Sindrome Del Tunel Del Carpo Flashcards
Definición de Sx del Túnel del Carpo
Atrapamiento y compresión del nervio mediano que genera paresia, parestesia y debilidad o daño muscular en la mano
Three cords del plexo braquial
Lateral
Posterior
Medial
A qué cuerda pertenece el nervio radial
Posterior
A qué cuerda pertenece el nervio mediano
Medial
A qué cuerda pertenece el nervio músculo cutáneo
Lateral
¿Qué está arriba y abajo del nervio mediano ?
Arriba está el retinaculo de los flexores superiores del carpo
Abajo los huesos del carpo
Factores de riesgo
*Coser
*Manejar
*Pintar
*Escribir
*Empleo de herramientas (de mano o que vibran)
*Tocar instrumento musicales
¿Cuál es la fisiopatología?
Se inflama la sinovial por las causas etiológicas. Esto hace que se comprima el nervio y se bloquean las fibras mielinicas. Se observan síntomas sensitivos como primero y después algo motor como paresia . Finalmente ya no llega sangre (isquemia) y hay muerte axonal y por lo tanto distrofia muscular.
Incidencia por sexo y edad
Mujer a hombre 3-10: 1
Edad 45-60 años
¿Por que se presenta con mayor frecuencia en mujeres?
Ya que la producción de hormonas descontroladas como en el embarazo y la menopausia pueden contribuir a desarrollar esto. También con hipo e hipertiroidismo
Signos y síntomas más frecuentes
*Parestesia (hormigueo)
*Paresia (poca fuerza)
*Dolor tipo intermitente
*Sintomas que se exacerban en la noche (al descansar después de usarse en exceso _ inflama)
*se atenúa moviendo muñeca, es decir, alivia flexores
Cambios motores que se pueden presentar
Deformidad del pulgar (Región tenar debilitada)
Pérdida de la oposicion
Retraso del dedo índice y medio al realizar un puño
Prueba con celdas de plástico de martillo reflejo
Se utilizan estas celdas para medir la sensibilidad del nervio siendo una prueba comparativa y paciente con ojos cerrados
Prueba Phalen
Codos en la mesa y se flexionan muñecas una contra otra con los dedos con dirección hacia abajo.
Signo Tinel
Se presiona en el nervio mediano para producir parestesia o sensación eléctrica
Prueba Durkan
Presión en el túnel carpiano por 30 segundos produce parestesia o sensación eléctrica
Prueba de Elevación
Consiste en alzar los brazos encima de cabeza durante dos minutos. Es positivo si produce síntomas
Prueba de Torniquete
Insuflar baumanómetro sobre presión sistólica por un min. si es positivo se intensifican los síntomas
¿Como se hace el diagnóstico de esta patología?
Meramente clínica con exploración. También se hace conducción nerviosa o electromiografia
Electromiografia
Estudio en el que se colocan electrodos en mano y electrodos medidores en brazo para estimular nervio mediano. Este arroja una cifra de conducción nerviosa que registra la velocidad y la respuesta al potencial de acción. Si hay retraso hay daño
Orden de manejo del Sx
- Seguir medidas generales
- Férula
- Inyecciones Locales (2)
- Cirugía
¿Qué medidas generales se aconsejan?
+Evitar uso excesivo que exacerbe síntomas como hacer la acción como coser
+No usar herramientas vibratorias
+medidas ergonómicas
¿Cuánto tiempo se emplean las férulas?
Primeros tres meses desde inicio de síntomas y son eficaces.
Características de la inyección local
Es un cortoesteroides se aplican dos maximo en un lapso de seis meses cada una.
Se inyecta en el espacio virtual donde está el nervio mediano y desinflama
Cirugía del túnel de carpo características
Después de dos inyecciones locales
Sin respuesta a medidas conservadoras
Existe atrapamiento severo por electromiografia, hay atrofia tenar y y debilidad motriz
Se cortan la aponeurosis de flexor superficial en palma, ligamentos y tendones hasta quitar tejido fibroso alrededor de nervio que lo comprime
Se hace una isquemia transitoria
¿Qué es una isquemia transitoria y para qué sirve?
Es un vendaje que mantiene el flujo de la mano más bajo y permite menor sangrado durante la operación.
Inervación motora del nervio mediano
Músculos de la eminencia tenar y los dos lumbricales laterales (oponente corto y flexor corto del pulgar)
Inervación sensitiva del nervio mediano
Palma de la mano –> Casi toda la mitad lateral
Piel de la región palmar del pulgar, índice y dedo medio y mitad del dedo anular y región ungueal de esos dedos.
¿De qué cordones se origina el nervio mediano?
Lateral C5 y C6 y Medial C8 y T1
