Cirrosis Flashcards
Localización del hígado
Se encuentra el el hipocondrio derecho
Ligamentos que conforman el hígado
Triangular izquierdo y derecho
Falciforme
Coronario
Redondo
Hepatogástrico
¿Qué estructura anatómica divide al hígado en lóbulos?
Por el tronco venoso hepático (vasculatura)
en especial la vena hepática media (de la cava)
F/V El ligamento falciforme divide al hígado por lóbulos
Falso
Lóbulos del hígado
Derecho, izquierdo, caudado y cuadrado
¿Cómo se dividen los segmentos del hígado y #?
Se dividen en 8 segmentos, y están en orden las manecillas del reloj
Triada Portal
- Vena porta
- Arteria hepática
- Ducto bilial
Que forma lobulillos
¿Qué sucede con el parénquima del hígado en la cirrosis?
Se inflama hasta hacerse fibroso
Definición de cirrosis
Es una enfermedad progresiva, en donde la arquitectura del hígado se reemplaza por tejido fibroso y luego deja de funcionar
Causas más epidemiológicamente relacionadas con cirrosis
- Hepatitis B y C viral
- Hepatitis autoinmune
- Medicamentos con acetaminofén (paracetamol)
- End. Wilson (depósito cobre)
- Criptogénicas (sin causa conocida)
Causas de la cirrosis
Hepatitis B o C
Alcohol
Esteatosis
Cirrosis biliar primaria
Autoinmune
Drogas y toxinas
Enfermedad de esteatosis o NASH
Se da por un acumulo de grasa con personas que beben poco alcohol
Prevalencia de HVB en México
Baja
¿Qúe sucede con los ductos biliares en la cirrosis?
El tejido cicatricial y la inflamación destruye los ductos. Esto provoca que sean menos elásticos y causa obstrucción. Esto provoca acumulación de bilis y por lo tanto ictericia.
¿Qué tipo de bilis se acumula?
Ambas
Conjugada: no pasa a la vía hepática
No conjugada: ni siquiera entra a hígado
Fisiopatología de lesión del hepatocito
El consumo crónico de alcohol provoca producción de acetaldehído; que produce NADH y peroxidación de lípidos. Esto causa lesión.
La producción excesiva de NADH crea estrés oxidativo, e hígado graso
¿Cuándo se considera alcoholismo?
Cada fin, un cartón
¿Qué causa hipertensión portal?
La fibrosis causa que la vena porta sea menos elástica.
¿Qué enfermedad se relaciona con la hipertensión portal?
Por la esplenomegalia, ya que se presiona la primer tributaria (esplénica).
Patogénesis de hipertensión portal
- Se deposita colágena en perisinusoidales
- La fibrosis comprime y estrecha los sinusoides.
- Incrementa la resistencia al flujo sanguíneo
- Aumenta la presión venosa y a la par trombosis portal
- Disminuye flujo (turbulento provoca trombosis y vasos colaterales)
- Dilatación de tributarias venosas
- Incremento de flujo a vasos colaterales
- Incrementa el retorno venoso
- Incremento de gasto cardiaco
- Disminuye la resistencias vasculares sistémicas
¿Por qué se forman las colaterales?
Ya que la hipertensión portal, dilata las tributarias y se incrementan flujo de colaterales
Complicación de vasos colaterales
Gástrica izq y vasos cortos forma várices gastro-esofágicas
Y las epigástricas periumbilicales forman caput medusa.
Resumen de complicaciones de cirrosis (4)
Ictericia, hematemesis (variz esofágica), caput medusa, ascitis
Patogénesis de ascitis
La hipertensión portal causa una mayor presión hidrostática + menor presión oncótica (menos albúmina)
Presión hidrostática
Saca líquido
Presión oncótica
La proteína albúmina ayuda a retener líquidos
¿Qué pasa en el intersticio en el caput medusa?
Espacio entre células y vasos. Es donde sale el líquido por desequilibrio de presiones.
Causas clínicas de ictericia, ascitis y sangrado
- Ictericia: no se conjuga bilirrubina
- Ascitis: no se intetiza albúmina
- Sangrado: no se sintetizan los factores de coagulación
Venas hepáticas de la cava
Derecha, media e izquierda.
¿Para qué sirve el Child Pugh?
Media la bilirrubina, albúmina, factores de la coagulación,
Mide la supervivencia de vida.
¿Por qué sucede la encefalopatía?
Ya que no se pueden degradar el grupo amino de las proteínas, eso provoca que el amonio se convierta en amoniaco (NH4). El amoniaco atraviesa la barrera hematoencefálica y llega al cerebro
¿Qué provoca la encefalopatía?
Desorientación, y cambio del ciclo sueño-vigilia
¿Que parte del hígado produce dolor ?
La cápsula produce mayor dolor
Estudios para ver cirrosis
USG
Tomografía
Biopsia
Golf Standard que permite ver tumor en hígado
Tomografía con contraste intravenoso.
¿Qué pasa si vemos líquido subcapsular?
Puede estar edematizado e indica cirrosis
¿Como compruebas si hay tumor en hígado?
Con una biopsia
