Colescititis Litiásica Flashcards
Factores con los que se relaciona
- principalmente alimenticios
- raciales: más frecuente en africanos-americanos
- edad: > 40
- M3:H1
- enfermedades hereditarias (menos frecuentes)
¿por qué se forman los litos?
la concentración de ciertas moléculas es diferente
→ colesterol = más frecuente
→ la mayoría de litos son mixtos
¿qué compone la bilis?
- ácidos biliares
- grasas (colesterol)
- liquido
- electrolitos
¿qué irriga la vesícula biliar?
la arteria cística que puede provenir de la hepatica propia o de la bifurcación de la hepática comun (rama del tronco celiaco)
drenaje venoso de la vesícula
directo de la porta
triangulo de calot
- borde inferior hepático
- conducto cístico
- hepático común
(en medio pasa la arteria cística)
¿por qué aparece una colecistitis ?
hay un desequilibrio en la formación de bilis y un lito obstruye la vía biliar
→ hay tensión en la pared
desarrollo de la colecistitis aguda
- oclusión por lito
- distención de la pared
- edema
- engrosamiento de la pared
- hemorragia subserosa y necrosis
¿qué es un edema?
las uniones celulares se rompen, sale el liquido al espacio extracelular y se inflama
¿Que provoca la contracción de la vesícula?
Cuando comemos grasas y se libera colecistoquinina
→ la bilis secreta sales que emulsifican las grasas
factores de riesgo
- obesidad → consumo de grasas
- pérdida rápida de peso
- embarazo y multiparidad → hormonas
- género femenino
¿cómo se presenta el dolor en esta patología?
- dolor en el hipocondrio derecho
- irradia en hemi cinturon hacia la región torácica
- incluso puede doler el hombro
4 f’s
- female
- fat
- fourty
- fertile
síntomas
- dolor que no remite
- fiebre
- anorexia
- náusea y vómito (verde amarillento y amargo- bilis)
- murphy positivo
Murphy
le pides al paciente que inspire. mientras inspira le presionas las costillas en el hipocondrio derecho (en forma de cuchara)
→ es positivo si corta la respiración
¿cuál es el gold estándar?
ultrasonido
(te dice la cantidad de litos y cuánto miden)
¿cuál es la medida normal de la pared?
2-4 milimetros
tratamiento
- se debe eliminar la colecistoquinina
- cambiar dieta: NO aguacate, quesos, lacteos, cremas, yema
tratamiento definitivo
quitar la vesícula
→ si esta agudizada (inflamada) se debe operar de urgencia
Caso clínico
mujer de 42 años
dolor tipo colico en el hipocondrio derecho
náusea y vómito biliar
gorditas de migajas
tomo un ketorolaco
pared de 3.5 mm
en el ultrasonido se presentan multiples imagenes ecogenicas, proyectan sombra acústica posterior
tiene litos, pero la pared no esta agudizada (no es urgente)
¿con qué proceso se remueve la VESÍCULA BILIAR?
colecistectomia
complicaciones
- Hemorragia
- Lesión vía biliar
- Derrame bilis (durante la cirugía)
- Litos residuales
- Pancreatitis
colangiografía
abrir el cistico, pasar contraste
→ pinta la vía biliar
→ para localizar las piedras
CPRE
colangio pancreatografía retrograda endoscopica
→ para sacar los litos
→ se corta un poco del esfínter de odi para permitir el paso de los litos
