Coledocolitiasis Flashcards
¿A mayor edad, hay mayor riesgo?
Si, 20-25% tienen litos tanto en la vesícula como el conducto biliar común
¿Cuánto mide el colédoco?
Longitud: 5 a 15 cm
Grosor: 3 a 10 mm
Cuatro porciones del colédoco
- Supraduodenal 2cm
- retroduodenal 1.5cm
- pancréatica 3cm
- intramural 1cm
Irrigación del colédoco
Riego axil es decir de manera vertical.
* Arriba: hepática derecha
* Abajo: gastroduodenal 60%
¿Qué transporta el colédoco?
Sales biliares a la segunda porción duodeno para degradar grasas
¿De qué se forma el ámpula de Vater?
Se forma por la unión de la via biliar común y el conducto pancreático
Sintomas y signos de coledocolitiasis
Dolor como en colescititis
Nauseas, vómitos
Dolor en el epigastrio o cuadrante sup derecho
Icteria
Se presentan de manera intermitente
¿Qué tipo de bilirrubina está más elevada en la coledocolitiasis?
La directa o ya conjugada
Diferencia entre bilirrubina directa e indirecta
La directa es hidrosoluble, gracias a un proceos en el hígado y la indirecta es liposoluble, ya que todavía no se conjuga.
¿Qué rango de bilirrubina indica que hay algo grave?
Arriba de 3, puede haber coledocolitiasis cruz 1
¿De dónde provienen lo grupos de bilirrubina?
Son los desechos de la hemogoblina degradada.
Vías por las que se desecha la bilirrubina
Heces (80%) y orina(1%)
¿Qué color da la bilirrubina combinada con la flora a la orina y heces?
Heces- café
Orina- amarillito
¿Qué indica ictericia?
Hay un aumento de bilirrubinas pero no se sabe cual específicamente. Es esencial preguntar el color de heces y orina
¿Qué indica si el paciente nos dice que sus heces tienen acolia y la orina coliuria?
Que las bilirrubinas no están llegando a la via intestinal y solo se está desechando por la orina. Posible alteración en colédoco
¿Cómo se mide el grado de ictericia?
En cruces
+ + + +
¿Cómo se mide el grado de ictericia?
En cruces
+ + + +
¿Cómo se determina que el paciente tiene ictericia?
Buscar color amarillento en esclera, conjuntiva y mucosa de ojos.
¿Cómo diagnosticó coledocolitiasis?
Ultrasonido
¿Qué indica si los sintomas pasan a ser triada de Charcot?
Además de dolor e ictericia se agrega fiebre. Esto es un indicador de colangitis, donde hay una inflamación y posible infección por el depósito de bilis que puede avanzar rápidamente
¿A qué avanza la triada de Charcot?
Pentada de Reynolds
* Fiebre
* Dolor
* Ictericia
* Deterioro neurológico
* Choque
Al haber inflamación se provoca un rápido deterioro
¿Con qué examen se checa el aumento de bilirrubinas?
Prueba de función hepática
¿Qué indica el choque?
Antes es un SIRS o sindrome de respuesta inflamatoria sistémica en el que los signos vitales estan irregulares
* Frecuencia cardiaca elevada
* Frecuencia respiratoria en extremos
* Tensión arterial baja
* Temperatura en extremos
Si avanza, puede choquear al paciente ya que no puede mantener sus signos vitales y posteriormente desarrola sepsis y die after
¿Qué estudios se realizan y por qué?
Ultrasonido como principal
Colangiografia durante la operación para pasar contraste y ver si hay litos en la via biliar
Colangioresonancia si es que hay sospecha de tumor o lesión en la via biliar. Para delimitar mejor la via biliar
Tratamiento de coledocolitiasis
CPRE: se mete una guía por el esófago que llega hasta la segunda porción del duodeno. Se hace una esfinterectomía en el esfínter de Odi, para abrir paso retrógrado. Despúes se hace la colangiograia pasando contraste para ver litos. Y se sacan restos mediante un globo que se infla. Se debe poner endoprotesis ene el colédoco ya que es un músculo que se espasma en la intervención.
Cerrar vesícula y conducto
Complicación de CPRE
Pancreatitis post CPRE, ya que se toca el conducto pancreático
Si no funciona el CPRE…
Se abre coledoco de manera axial para no dañar vasos. Despúes de quitar piedras, se pone sonda en T ya que el músculo del colédoco es sensible y se espasma.
La sonda va afuera y permite checar los niveles
Se presenta un paciente llamado Alex de 95 años, tiene trinagulo de Charcot. Se le hace una prueba de función hepática y resulta que tiene la bilirrubina directa elevada. El conducto colédoco esta crecido sobre todo en la zona pacreática e intramural. En el ultrasonido no hay sombras acústicas. Se hace colangioresonacia y se describe que es
Tumor
¿Qué quiere decir una lesión en la vía biliar?
Post quitar vesícula se secciona colédoco. Lo observas porque el contraste no pasa.
¿Que tiene?
Coledocolitiasis, se ve el coledoco crecido y hay masas
Las bilirrubinas entran al higado y se conjugan con
ácido glucurónico para hacerse solubles
El procedimiento gold standard es
CPRE
