Pancreatitis I Flashcards
Ubicación del páncreas
Se encuentra en el epigastrio, retroperitoneal
Pancreatitis- Qué es?
‣Proceso inflamatorio agudo del páncreas que se
acompaña de compromiso variable de otros tejidos
regionales u órganos o sistemas lejanos.
Es una enfermedad
inflamatoria del páncreas, caracterizada por
autodigestión secundaria a la activación de enzimas pancreáticas
Medidas del páncreas
14-30cm
Peso del páncreas
100 g
Características del páncreas
Color rosado y de consistencia firme
Partes del páncreas
- Cabeza
- Cuello
- Cuerpo
- Cola
- Proceso unciforme
órganos con los que se relaciona el páncreas
Bazo y riñon i. a la izquierda.
Riñon derecho
Posterior- vena cava y aorta
anterior- estómago y duodeno
Conductos
El conducto principal de Wirsung y el conducto accesorio Santorini desembocan en en un solo conucto en el ampula de Vater
La Arteria hepática da origen a la gastroduodenal que se divide
en la Arteria pancreatoduodenal posterior superior y en la arteria pancreatoduodenal anterior superior
La arteria esplénica da las ramas:
-Pancreática magna
-Dorsal páncreaticas
La arteria mesentérica superior emite dos ramas:
Pancreatoduodenal inferior anterior y posterior
También lo irrigan ramas yeyunales. V/F
Verdadero
Arteria que irriga páncreas directo de la aorta
Inferior pancreática que da la rama pancreática transversa
Drenaje venoso
La vena esplénica drena en la mesentérica inferior que drena en la porta
Drenan en la vena mesentérica superior
Venas pancreatoduodenales superiores anterior y posterior
Vena pancreatoduodenal inferior
Tronco gastrocólico
El páncreas puede quitarse facilmente. V/F
Falso, debido a su irrigación
Parte endócrina del páncreas
Islotes de Langerhans
Parte exócrina del páncreas
Acinos pancreáticos
Ductos intralobulares e interlobulares
Exocrina
actua a nivel local
Endócrina
Hormonas- Actua a distancia
Porcentaje de tejido endócrinoo y exócrino
Exocrino 98%
Endócrino 1-2%
Carboxipolipeptidasa son las enzimas
Tripsina
Quimiotripsina
Enzimas lipolíticas
Lipasa
Colesterolipasa
Fosfolipasa
Enzimas amilolíticas
Amilasa
Que secretan las células de los ductos
NaHCO3—-Bicarbonato de sodio
Que moléculas secretan las células acinares
Enzimas digestivas
Las enzimas estan activas en
en el duodeno, en el páncreas están inactivas (si una se activa, todas las demás se activan y se lleva a cabo la hidrólisis del páncreas)
Enzimas del páncreas para degradar cada macromólecula
Carbohidratos- causa secreción de amilasa
Lípidos- Secreción de lipasa y fosfolipasa
Proteínas- Tripsina, quimiotripsina y carboxil peptidasa
Las células endócrinas del páncreas (Islotes) secretan
-Alfa: Glucagon
-Beta: Insulina (se secreta en presencia de hiperglucemia)
-Delta: somatostatina
-
Función del glucagon
Estimula la glucogenólisis
Que pasa con los receptores de una célula cuando hay un exceso de alguna sustancia
los receptores disminuyen, se internalizan (esconden) o pierden sensibilidad. Ej. Resistencia a la insulina— hay más glucosa en la sangre, el páncreas continúa secretando insulina que no es aprovechada.
Diabetes tipo I
el sistema inmune ataca las células beta, no hay quien regule la glucosa.
La somatostatina es de carácter inhibitorio
regula el pH– mediante la regulación del bicarbonato y las secreciones gástricas.
Etiopatología- Tóxico metabólicas
Alcohol
-Hiperlipidemia
-Fármacos
-Organo- fosforados (insecticidas)
-Tóxico
Etiopatología- Tóxico metabólicas
Alcohol
-Hiperlipidemia
-Fármacos
-Organo- fosforados (insecticidas)
-Tóxico
NO
NO
Otras etiopatologías
-Isquemia
-Iatrogenia
-Infección
-Hereditaria
-Autoinmune
-Fibrosisquística
Porcentajes de causas más comunes
Bilias 67%
Alcoholica 16%
Triglicéridos 8%
CPRE 2%
Es más comun en
Mujeres (80%)
Litiasis biliar
El incremento en la presión del conducto pancreático por implicación de cálculos —-llevan a la presencia de enzimas digestivas y lisosomas juntos en los acinos pancreáticos
Los calculos de 2-5mm o microlitiasis son los más relacionados
Alcohol (Ingesta de 90g al día)
Incrementa la secreción
exocrina de proteínas. (efectos metabólicos tóxicos)
Motilidad abnormal del esfinter de oddi
‣Además se asocia a
hipertensión ductal,
precipitación de proteínas y litos
El exceso se convierte en ácidos grasos, lo que provoca que el páncreas secrete más insulina y lipasas.
Post CPRE
es un procedimiento a ciegas (para saber que es el colédoco se usa contraste), por lo que puede introducirse la vía al pancreático- introduciendo hormonas activas del duodeno al páncreas.
Kcal por cada gramo de
Lípido- 9kcal
Glucosa- 4kcal
Proteína- 4kcal
Alcohol- 7kcal
Cantidad normal de triglicéridos en la sangre
50-150 o incluso hasta 200 mg/dl
A
A
NO
NO
Páncreas Divisum (embriológico)
Se presenta en el 5 al 7%
de la población general,
por falla en la fusión
del ducto de las
porciones ventrales y
dorsales
Se presenta principalmente en niños
Hipercalcemia:
el calcio
es inductor de las
enzimas exocrinas
pancreáticas que
desencadenan la
activación del
tripsinógeno
BASTA
CARE
Por fármacos
‣Azatioprina
‣6-mercaptopurina
‣Sulfonamidas
‣Estrógenos
‣Tetraciclina
‣Ácido valproico
‣Contra VIH
La lesión acinar causa la
Activación de la tripsina que activa otras hormonas.
Calicreína-cinina
Edema
Inflamación
Quimiotripsina
Edema
Lesión Vascular
Elastasa
Lesión vascular
Hemorragia
Fosfolipasa A2
Necrosis por coagulación caseosa (PG, LT)
Lipasa
Necrosis grasa
Proceso de activación de la Tripsina
El Calcio y la catepepsina B activan la tripsina que desencadena la activación de otras enzimas (elastasa, lipasa, fosfolipasa A2, calicreína cinina)
Proteína que es la principal causante de la pancreatitis
Catepsina B
Cuadro clásico
Dolor en el epigastrio, como es retroperitoneal es dolor transfictivo (como que atraviesa)
Duele más/ se exacerba en posición supino- debido a los músculos erectores de la columna
Nausea y vómito (siempre pq enfrente esta el estómago)
Cuadro con SIRS
Taquicardia
Hipotensión
Signo de Cullen y grey turner
Conduce a choque hipovolémico
Signo de cullen
Hemorragia en el mesogastrio/hipogastrio o paraumbilical
Signo de Grey Turner
En los costados
Enzimas que se miden para diagnostico clínico
amilasa y lipasa (la más sensible es la lipasa, si se eleva dos veces su valor normal se hace diagnóstico, la amilasa 3 veces
Amilasa sérica en diagnóstico
3 veces se eleva
Lipasa sérica en diagnóstico
Su elevación es más prolongada y sin
otras causas de elevación.
Elevación a 3 veces el rango normal tiene sensibilidad y especificidad del orden del
95% para el diagnóstico de pancreatitis.
Valor normal : hasta 50
La enzima más sensible y específica para diagnóstico es la
Lipasa
Tripsina- Diagnóstico
su vida media es muy rápida, tiene alta
sensibilidad
NO
NO
no
no
Procalcitonina:
factor pronóstico mas efectivo
que la PCR en predecir empeoramiento de la PA
Marcador bioquímico de periodos agudos, nos dice que tan grave se puede poner el paciente
