Síndrome Coronario Agudo Flashcards
Epidemiologia
Mayor incidencia en Hombres
Mujeres presenta mayor riesgo de mortalidad
¿En que se basa la definicion clinica de IM?
En la presencia de injuria miocárdica aguda detectada por la elevación de biomarcadores cardíacos
Etiologías que pueden provocar un aumento de las troponinas
Taquicardia Insuficiencia cardíaca Hipotensión Enfermedades renales Shock de cualquier tipo Hipoxemia severa Anemia
Infarto agudo al miocardio (IAM)
elevación de troponinas con isquemia
Clasificacion de IAM
Tipo 1: trombosis de una placa de ateroma
Tipo 2: alteración en la demanda de O2 miocárdico
Tipo 3:asociado a muerte súbita
Tipo 4:se relaciona con procedimientos cardiacos
¿Que puede desencadenar un IAM Tipo 1?
Ruptura o Erosión de una placa de ateroma
¿Qué puede desencadenar un IAM Tipo 2?
- Hipertensión severa
- Taquicardias sostenidas
¿Que puede provocar alzas de troponina sin isquemia ?
Injuria miocárdica no isquémica(Ej;miocarditis)
¿Que puede provocar elevaciones crónicas de troponina?
Injuria miocárdica crónica(Ej; IC y ERC)
Condiciones sistemicas que peuden producir una elevacion de Troponinas
Sepsis, enfermedad infecciosa
ERC
ACV, hemorragia subaracnoidea
Embolia pulmonar, hipertensión pulmonar
Importante
Un aumento de troponinas no siempre determina un infarto, pero el infarto no existe sin un alza de
troponina.
IAM Tipo 1
Existe una ruptura en la placa de ateroma con exposición de tejido fibrótico a la sangre lo que produce una trombosis aguda con oclusión total o parcial.
IAM Tipo 1 se puede clasificar en
Oclusión total → Infarto con supra nivel ST
Oclusión parcial → Infarto sin supra nivel ST
Tratamiento de un IAM Tipo 1 con Oclusión total
Trombólisis o Angioplastia inmediata(disminuyen mortalidad y secuelas)
Tratamiento de un IAM Tipo 1 con Oclusión parcial
Antiagregante
Anticoagulante
Manejo general de un IAM
Criterios de IAM Tipo 1
Aumento o descenso de los valores de troponinas
Síntomas de isquemia miocárdica aguda
Supra o infra nivel de ST.
Onda Q patológica
Imagen: de pérdida de miocardio viable con patrón compatible con etiología isquémica.
Angiografía: Identificación de un trombo coronario
¿Que representa una onda Q patologica?
Necrosis Miocardica
Síntomas de isquemia miocárdica aguda
Dolor anginoso de reposo, intenso y prolongado
Síntomas neurovegetativos
Irradiado a extremidades superiores/mandíbula/dorso.
EKG en IAM Tipo 1
Onda Q patológica
Aumento del punto J con supra nivel del ST mayor a
1 mm
Paredes del corazon y Derivadas
Pared anterior: V1 a V4
Pared lateral: DI, aVL, V5 y V6
Pared inferior: DII, DIII y aVF
Paredes del corazón e Irrigacion
Pared anterior-Arteria descendente anterior
Pared lateral-Arteria circunfleja
Pared inferior ,posterior y VD-Arteria coronaria derecha
Septum-descendente anterior y coronaria derecha.
¿Que puede producir la oclusion total o parcial de un vaso si no se realiza una reperfusion?
Aumento láctico intra miocárdico
Isquemia y necrosis miocárdica
¿Por que en IAM se produce un aumento de las Troponinas?
Porque existe una injuria miocárdica aguda o isquemia.
¿Cuanto tiempo despues de la injuria miocardica se elevan las Troponinas?
3- 13 horas.
Troponina T que se puede detectar hasta 14 días después del IAM
IAM Tipo 2
Existe un desbalance Aporte/Requerimientos, que genera por una injuria miocárdica y aumento de troponinas.
CRITERIOS IAM TIPO II
Aumento o disminución de los valores de cTn Síntomas de isquemia miocárdica aguda. Infra desniveles o T negativa. Ondas Q patológicas. Imagen que demuestre Isquemia MA
Causas de IAM Tipo 2
Anemia severa Mayor demanda: ↳ Taquiarritmia sostenida ↳ Falla respiratoria Disminución del aporte del flujo coronario: ↳ Hipotensión o shock ↳ Bradicardia severa
OJO
En un IAM siempre es necesario realizar la curva de acsenso Troponina
Principal causa de muerte subita en adultos
ECV
Criterios de IM relacionado con un ICP (Intervención Coronaria Percutánea)(IAM Tipo 4)
Elevación de los valores de cTn > 5 veces.
Cambios isquémicos en ECG.
Ondas Q patológicas.
Imagen que demuestre Isquemia MA
Hallazgos angiográficos relacionados con la complicación de un ICP que limite el flujo coronario
Alteraciones en el EKG que Dificultan el Dg de un IAM
- BRI
- Ritmo ventricular con marcapaso(espiga y BRI)
- IAM de pared posterior
- Isquemia causada por oclusión del tronco
SIEMPRE que al SU llegue un paciente con DOLOR TORACICO debo realizar un
EKG
Rx DE TORAX
¿Como debo monitorizar a un paciente con IAM?
EKG(cada 30 min) Biomarcadores Miocardicos (Troponinas y Creatininas)
Diagnóstico de IAM
¿Tiene supra desnivel de ST?
Sí: realizar Reperfusión.
No:Score de GRACE ,en base a eso indicar reperfusion
¿Cuando debo solicitar Derivadas Posteriores?
Sospecho un IAM de Pared Posterior
¿Que derivadas debo pedir en pacientes que presenten alteraciones de pared inferior (ventrículo derecho) con supradesnivel del ST?
Derivadas Precordiales Derechas
Caracteristicas de un IAM de VD
Cuadro clínico :hipotensión, taquicardia, mala
perfusión sistémica y ausencia de congestión pulmonar.
¿Por que en un IAM de VD existe una ausencia de VD?
El VD evoluciona con dilatación severa y falla cardíaca derecha(en presencia de isquemia).
SCORE DE GRACE
Estratificar el RIESGO de mortalidad en infartos SIN supra desnivel de ST
¿Que debo realizar frente a un paciente con Riesgo ALTO en Score de GRACE?
- -Estudio coronario precoz
2. -Revascularización
ESCALA DE KILLIP
Entrega un pronostico sobre la mortalidad de pacientes con infarto(con supra o infra desnivel del ST. )
Elementos que se evaluan en la Escala de Killip
Presión capilar pulmonar
Gasto Cardiaco
Acido Láctico(solo en killip IV )
Frente a la SOSPECHA de posible IAM, se debe:
- Ingresar al paciente a sala con monitorización
- -Biomarcadores y EKG seriados(evaluar presencia de cambios)
- -Evaluar el riesgo de hemorragia(necesita terapia fibrinolítica?)
- -En IAM sin supra desnivel del ST se debe evaluar la posibilidad de estudio angiográfico
MANEJO INCIAL DE IAMCSDST
Reposo, hospitalización en UC (Unidad Coronaria). Régimen cero, primeras horas. Tener una vía venosa permeable. Aporte volumen cuidadoso en ausencia de síntomas congestivos. Aspirina 500 mg VO a masticar. Clopidogrel dosis de carga (300 mg). Manejo dolor: Morfina, nitroglicerina
MANEJO RESUMEN
Sospecha(EKG,biomarcadores,tipo de dolor)
Manejo inicial de IAMCSDST(Aspirina y Clopidogrel)
Revascularizacion(terapia fibrinolitica,angioplastia)
Terapia farmacologica(aspirina+ clopidogrel)
Estratergia invasiva
REVASCULARIZACION
IAMCSDST: terapia fibrinolítica y la angioplastía.
IAMSSDST :estratificar riesgo en base a eso evaluar la realización de angioplastía.
¿Debo realizar una Fibrinolisis en pacientes con IAMSSDST)
NO,porque aumenta la mortalidad
TERAPIA DE REPERFUSIÓN EN IAM CSDST
- -Trombólisis.
- -Angioplastía primaria.
- -Cirugía de revascularización coronaria:
FIBRINÓLISIS
Su rendimiento es menor cuanto más tarde se inicia.
Indicación: Dolor + ECG con SDST.
¡NO ESPERAR EL RESULTADO DE BIOMARCADORES!:
CONTRAINDICACIÓN DE FIBRINÓLISIS
Antecedente de AVE hemorrágico o de origen desconocido.
AVE isquémico en los últimos 6 meses.
Neoplasia o lesión vascular intracraneal.
Neurocirugía < 6 meses.
Traumatismo craneano o facial grave < 3 meses.
Cirugía o trauma mayor < 2 semanas.
Alteración coagulación conocida.
Hemorragia activa (no menstrual).
CRITERIOS DE REPERFUSIÓN
Cuando a los 90 minutos el paciente tiene:
- -Disminución significativa del dolor
- -Descenso SDST > 50%.
- -Alza enzimática precoz
TERAPIA FARMACOLÓGICA
Aspirina y clopidogrel en dosis de carga.
AAS:150-300 mg oral -75-100 mg/día en dosis de mantenimiento
Clopidogrel:600 mg oral ,seguida de dosis de mantenimiento de 75 mg/día
Medicamento a través del cual usualmente se realiza la terapia fibrinolítica
Trombolítico Tenecteplase.
En el caso de pacientes que fueron tratados con terapia fibrinolítica en la cual no hubo criterios de resolución, ¿Qué se debo realizar?
Angioplastia de rescate.
ESTRATEGIA INVASIVA
En caso de IAM SSDST se debe evaluar la posibilidad de estudio angiográfico ya sea urgente, precoz o en forma electiva.
Urgente:
-Angina refractaria.
-Angina recurrente asociada a depresión del ST > 2mm o nuevas ondas T negativas.
-Síntomas clínicos de IC o inestabilidad hemodinámica
Precoz :DM ,IAM previo ,etc
