Endocarditis Infecciosa

Question 1

Definicion

Answer 1

Infección de válvulas cardíacas.

Question 2

¿Porque ha ido en aumento su incidencia ?

Answer 2

1. Ha aumentado la esperanza de vida

2. Han aumentado los procedimientos invasivos

Question 3

Clasificacion

Answer 3

 EI en Válvula Nativa (EIVN): Se producen en una válvula normal.(aguda, subaguda, crónica)
 EI en Válvula Protésica (EIVP): Se produce en una válvula que le fue instalada al paciente por algún motivo.(temprana y tardia)

Question 4

Subclasificacion de EI Válvula Nativa (EIVN)

Answer 4

 Aguda: < 2 semanas
 Subaguda: > 2 semanas
 Crónica: > 3 meses

Question 5

Subclasificacion de EI Válvula Protésica (EIVP)

Answer 5

 Temprana: < 12 meses (se genera antes de 12 meses posteriores a la cirugía de instalación de la válvula).
 Tardía: > 12 meses (se genera después de 12 meses posteriores a la instalación de la válvula protésica)

Question 6

FRECUENCIA DE AFECTACIÓN VALVULAR

Answer 6

Lo más frecuente es que se afecten las cavidades izquierdas

1. Válvula Mitral (¡más frecuente!).
2. Válvula Aórtica.
3. Válvula Aórtica y Mitral (ambas al mismo tiempo).
4. Válvula Tricúspidea → Raro. .

Question 7

Factores de Riesgo

Answer 7

 Edad (> 60 años).
 Sexo masculino.
 Cardiopatía estructural
 Válvula protésica.
 Endocarditis previa.
 Usuario(a) de drogas EV
 Hemodiálisis crónica.
 Usuario(a) de catéter venoso central.
 Mal aseo oral

Question 8

Microorganismos Asociados

Answer 8

1. Staphylococcus Aureus(más frecuente)
2. Streptococcus Viridans (MO de la cavidad oral)
3. Enteroccocus.

Question 9

Fisiopatologia

Answer 9

1. válvula cardíaca dañada, genera una exposición del colágeno subendotelial, desencadenando adherencia de plaquetas y de fibrina, formando un trombo a nivel de la válvula.
2. Este trombo, en presencia de una bacteriemia , va a ser colonizado, generando una vegetación,
3. la vegetación crece, creando una matriz protectora que perpetúa la infección, destruyendo la válvula cardíaca, con la consecuente insuficiencia valvular asociada
4. hay una constante liberación de bacterias al torrente sanguíneo en forma de embolias sépticas o libre

Question 10

Clínica

Answer 10

Fiebre

Soplo de nueva aparición

Question 11

Lesiones Características

Answer 11

Nódulos de Osler
Lesiones de Janeway
Manchas de Roth (hemorragias retinales)
Hemorragias en astilla(en el lecho ungueal)
Petequias conjuntivales

Question 12

Nódulos de Osler

Answer 12

Nódulos eritemato-violáceos dolorosos en región de pulpejos.

Question 13

Lesiones de Janeway

Answer 13

Máculas eritematosas en palmas o plantas no dolorosas.

Question 14

Complicaciones

Answer 14

• Cardíacas: ICA, IAM, ACV, etc.
• Absceso Cerebral
• Embolias Sépticas
• Fenómenos inmunológicos: Glomerulonefritis

Question 15

IMPORTANTE

Answer 15

La endocarditis no es una enfermedad netamente cardíaca, sino más bien sistémica

Question 16

ESTUDIO

Answer 16

Ecocardiograma

Hemocultivos

Question 17

Toma correcta de Hemocultivos

Answer 17

Siempre tomar 3 sets de hemocultivos en sitios de venopunción diferentes y con al menos 30 minutos de diferencia entre ellos.

Question 18

¿Cuándo considero una ETT +?

Answer 18

Con cualquiera de estos hallazgos:

1. Vegetación.
2. Dehiscencia valvular nueva.
3. Absceso.

Question 19

DIAGNOSTICO

Answer 19

Se realiza a través de los Criterios de Duke

a. 2 criterios mayores +.
b. 1 criterio mayor positivo + 3 criterios menores positivos.
c. Tener 5 criterios menores positivos.

Question 20

TRATAMIENTO

Answer 20

 Iniciar tratamiento ATB Empírico de forma precoz (¡Importante!)-terapia es triasociada (3 antibióticos)
 Es importante para el seguimiento tomar hemocultivos.
 Tomar hemocultivo a las 48 hrs.
 Que esté negativo nos habla de un tratamiento eficaz.

Question 21

ATB en EI VÁLVULA NATIVA Y EI VÁLVULA PROTÉSICA TARDÍA (ADQUIRIDA EN COMUNIDAD)

Answer 21

 Ampicilina
 Cloxacilina
 Gentamicina o Ceftriaxona

Question 22

ATB en VÁLVULA PROTÉSICA TEMPRANA (ASOCIADA A ATENCIÓN EN SALUD) Y EI ASOCIADA A DISPOSITIVOS IV.

Answer 22

 Vancomicina
 Gentamicina o Ceftriaxona (+ recomendada)
 Rifampicina

Question 23

La PROFILAXIS ANTIBIÓTICA se recomienda en:

Answer 23

1. Pacientes con válvula protésica
2. Paciente con Endocarditis previa.
3. Cardiopatía congénita

Question 24

Un paciente de 45 años, con antecedente de estenosis mitral, consulta por disnea y malestar general de 2 semanas de evolución. Al examen físico se aprecia FC: 100x’, T°: 38,9°C, FR: 15 rpm, crepitaciones pulmonares escasas bibasales y
examen cardíaco compatible con su valvulopatía. El diagnóstico más probable es:

Answer 24

d) Endocarditis bacteriana

Question 25

. ¿Cuál de los siguientes es el principal factor de riesgo de endocarditis infecciosa intrahospitalaria?

Answer 25

a) Uso de dispositivos intravasculares.

Question 26

¿Qué tratamiento antibiótico es más adecuado para una endocarditis aguda, cuyo hemocultivo se encuentra pendiente?

Answer 26

d) Gentamicina + cloxacilina + ampicilina

Question 27

4. Un paciente de 57 años consulta por un cuadro de 7 días de astenia, malestar general, fiebre hasta 39 °C. Al examen físico tiene un soplo pan sistólico III/VI en el precordio izquierdo, además de apreciarse petequias en los pulpejos y algunas petequias subconjuntivales. ¿Cuál es el examen de elección para el diagnóstico etiológico?

Answer 27

b) Hemocultivos.

Question 28

Una paciente de 55 años, con válvula aórtica bicúspide, presentó una endocarditis hace 5 años. Actualmente debe realizarse un procedimiento dental de alto riesgo. ¿Qué medida se debe tomar?

Answer 28

c) Administrar amoxicilina oral previo al tratamiento.

Question 29

¿Cuál de las siguientes es una indicación quirúrgica en la endocarditis bacteriana?

Answer 29

d) Insuficiencia cardíaca progresiva.

Question 30

Una paciente, con antecedente de insuficiencia renal crónica en hemodiálisis, inicia un cuadro de malestar general, con fiebre hasta 38,5 y sudoración, de 3 semanas de evolución. Al examen físico está febril, con leve taquicardia y presión arterial normal. Se observan algunas petequias conjuntivales y en los ortejos, el examen pulmonar es normal y se ausculta un soplo diastólico II/VI en el foco mitral. En sus exámenes de sangre destaca anemia leve y elevación de los parámetros inflamatorios. El diagnóstico más probable es:

Answer 30

c) Endocarditis bacteriana subaguda.

Question 31

Una paciente de 55 años, presenta cuadro de fiebre, CEG y artralgias de 7 días de evolución, sin síntomas digestivos, urinarios ni respiratorios. Al examen se aprecia febril, decaída, pálida y se ausculta un soplo diastólico III/VI, con examen pulmonar normal. El diagnóstico más probable y la conducta más adecuada son respectivamente:

Answer 31

c) Endocarditis bacteriana subaguda y solicitar hemograma, hemocultivos y ecocardiograma.

Question 32

Un paciente de 47 años, con antecedentes de válvula aórtica bicúspide, presenta endocarditis infecciosa aguda por S. aureus, que evoluciona con rápido deterioro de la función cardíaca, constatándose mediante ecografía una rotura de los velos valvulares, con una insuficiencia aórtica severa. Se decide reemplazo valvular quirúrgico. ¿Cuál de las siguientes opciones representa la mejor alternativa de manejo?

Answer 32

c) Instalar prótesis mecánica, indicando antibióticos como profilaxis, ante procedimientos invasivos, y anticoagulación a permanencia.

Question 33

Un hombre de 40 años debe someterse a una cirugía de recambio mitral, debido a una insuficiencia mitral secundaria a una endocarditis bacteriana aguda. ¿Cuál es la actitud más adecuada?

Answer 33

b) Instalar una prótesis mecánica, y anticoagular con cumarínicos para alcanzar INR entre 2.5 y 3.5.

Question 34

¿Qué examen está más indicado para seguir la evolución del derrame pericárdico en un paciente con una endocarditis aguda viral?

Answer 34

b) Ecocardiograma.

Question 35

¿Cuál de los siguientes microorganismos es una causa frecuente de endocarditis bacteriana subaguda?

Answer 35

d) Streptococcus viridans.