Insuficiencia Cardiaca Crónica Flashcards by MARIA JOSE DE LOURDES PONCE

Clinica de IC

▪ Disnea y fatiga

▪ Retención de líquidos(congestión pulmonar y/o esplácnica y/o edema periférico)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Diagnostico

Clinico(Historia clinica+Examen Fisico)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Epidemiologia

Sobrevida del 50% luego de 5 años de realizado el dg

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Síntomas clásicos

“cansancio”
“inflamación de tobillos”
Fatiga

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Signos clínicos

Presión venosa yugular elevada
Crepitantes pulmonares
Edema periférico

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Alteración cardiaca

Reducción del gasto cardiaco (GC)

Elevación de las presiones intracardiacas

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Etapas de IC segun AHA

A. Riesgo de IC alto, pero sin enfermedad estructural cardiaca o síntomas de IC
B-Enfermedad cardiaca estructural sin signos/síntomas de IC
C. Enfermedad cardiaca estructural con signos previos o presencia de síntomas de IC
D.-IC refractaria que requiere intervenciones especializadas
OJO solo C y D son IC

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Tratamiento de un paciente en riesgo de IC Estadio A (alto riesgo,sin sintomas)

Tratamiento de la HTA, DBT, DLP. IECA o ARA II en algunos pacientes
Disminución de factores de riesgo, educación del paciente y la familia

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Tratamiento de un paciente en riesgo de IC Estadio (enf. cardiaca ,sin síntomas)

ECA o ARA II en todos

BB en pacientes seleccionados

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Tratamiento de un paciente con IC Estadio C (enf cardiaca con síntomas)

Considerar terapia multidisciplinaria
CRM, cirugía de válvula mitral, otras
Resincronización, si presenta criterios
Espironolactona
Uso de diuréticos y digoxina
IECA o ARA II y BB en todos los pacientes

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Tratamiento de un paciente con IC Estadio D (síntomas refractarios)

Paliativos
Transplante ACM
Inotrópicos

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

FEVI

Fracción de eyección del VI

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

FEVI

Fracción de eyección del VI

*relevante para hacer el dg de IC

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Clasificacion Aguda v/s Cronica

IC aguda ➔síntomas/signos de IC ocurren dentro de 24 horas.
IC crónica ➔ síntomas/signos se manifiestan de frma progresiva en el tiempo

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Clasificacion Estable v/s Descompensada

Estable ➔ paciente en tratamiento, síntomas no han cambiado en 1 mes.
Descompensada ➔ aumento de sintomatología basal.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Clasificacion segun sintomas predominantes

IC izquierda ➔ congestión pulmonar o bajo gasto cardíaco (disnea o fatigabilidad).
IC derecha ➔congestión sistémica (edema, hepatomegalia, distensión venosa yugular).
IC global o congestiva

Diagnostico Integrado debe considerar

Síntomas/Signos
Etiología
FEVI

Etiologias

▪ Anginas inestables, IAM, ateroesclerosis.
▪ Abuso de sustancias( OH y cocaína)
▪ Secundario a infección grave.
▪ Neoplásias
▪ Enfermedades tiroideas o déficit nutricionales.
▪ Miocardiopatías hipertróficas o dilatadas.
▪ HTA
▪ Daño por arritmias

Etiologias

Resumen de Etiologias

Miocardio enfermo
Condiciones de carga anormal
Arritmias

Factores de Riesgo

ECV: Enfermedad coronaria, HTA, DM y obesidad

Tabaquismo

Sintomas Tipicos

▪ Disnea
▪ Ortopnea
▪ Disnea paroxística nocturna
▪ Tolerancia al ejercicio disminuida
▪ Fatiga, cansancio, mayor tiempo de recuperación al ejercicio
▪ Inflamación de tobillos

Signos Tipicos

▪ Presión venosa yugular elevada
▪ Reflujo hepatoyugular
▪ R3 (ritmo galopante)
▪ Impulso apical desplazado lateralmente

Clasificación de la gravedad de la IC según Síntomas/Signos(NYHA)

Clase I Sin limitación de la actividad física.
Clase II Actividad física ordinaria produce disnea, fatiga o palpitaciones
Clase III Actividad física menor produce disnea, fatiga o palpitaciones
Clase IV Síntomas en reposo.

Criterios MINSAL para el Diagnostico

Se realiza a través de los criterios de Framingham. Para realizar el dg Se necesitan: 2 criterios mayores 1 mayor y 2 menores

Recomendaciones MINSAL para el Dg

1. -Sospecha 2. -Evaluacion de sintomas/signos-Aplicar criterios de 3.-Framingham 4. -EKG,Rx,Laboratorio 5. -Dg probable :tto inicial 6. -Dg dudoso:aplicar algoritmo de peptidos natiureticos (revisa algoritmo)

Desafio Diagnostico

El desafío dg son los pacientes con fracciones de eyección conservada IC-FEC, ya que ,la FEVI es normal y los signos/síntomas de IC son inespecíficos ▪ Deriva al cardiólogo

Examenes complementarios(siempre deben estar presentes) -Hallazgos que puedo encontrar

EKG;Hipertrofia ventricular ,arritmias como FA Rx:congestión o edema venoso pulmonar Ecocardiografia :evalua la función miocárdica sistólica y diastólica de los VD y VI. Laboratorio:hemograma, creatininemia, sodio, albumina y ácido úrico

Recomendaciones para PREVENIR o RETRASAR la IC(modificar sus factores de riesgo o el tratamiento de la disfunción sistólica del VI)

.-Tratar factores de riesgo .-Manejo adecuado de las comorbilidades .-IECA (pacientes con Disfuncion sisitolica del VI asintomatica y EAC estable) .-Uso de Beta-bloqueadores(pacientes con Disfuncion sisitolica del VI asintomatica e historia de IAM) .-Estatinas(EAC confirmada) .-Empaglifozina(indicada en DM2) .-Desfibrilador Automático Implantable (DAI):prevenir la muerte súbita

MANEJO IC-FEr(Insuficiencias cardiacas con fracción de eyección reducida)

.-1 linea:IECAS(enalapril) +bloqueadores beta(Bisoprolol o Carvedilol, solo indicar en pacientes estables) .-Intolerantes a IECAS:ARA-II (valsartán) y un inhibidor de la neprilisina (sacubitrilo) .-En pacientes con síntomas persistentes y FEVI S 35% a pesar del tratamiento con IECA (o ARA-II) y bloqueadores beta :Espironolactona .-Pacientes con síntomas de congestión: diuréticos

Ojo cuando vas a recetar los medicamentos

Ir aumentando desde dosis bajas hasta la dosis máxima tolerada. Siempre leer indicaciones y contraindicaciones

TRATAMIENTOS NO RECOMENDADOS PARA PACIENTES SINTOMÁTICOS CON IC -FEr

▪ Estatinas ▪ anticoagulación oral ▪ Antiagregantes plaquetarios ▪ Inhibidores de la renina

Ojo

Gran parte de las muertes de pacientes con IC,ocurren de modo súbito e inesperado, asociados principalmente a arritmias, para eso el DAI es efectivo ya que previene la bradicardia y corrige arritmias ventriculares potencialmente mortales.

Datos del Manejo de IC-FEr sintomático

▪ Diuréticos para aliviar los síntomas y signos de congestión → Son para todos independiente de la etapa. ▪ Si la FEVI ≤ 35% a pesar de TMO o en caso de historia de TV/FV, implante un DAI. Tambien transversal.

MANEJO IC-FEc E IC-FEm(fracciones de eyección conservada o moderadamente reducida)

No se ha demostrado que ningún tratamiento reduzca la morbimortalidad de los pacientes con IC-FEc o IC-FEm. Por ende el tratamiento consiste en aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida.