Insuficiencia Cardiaca Crónica Flashcards
Clinica de IC
▪ Disnea y fatiga
▪ Retención de líquidos(congestión pulmonar y/o esplácnica y/o edema periférico)
Diagnostico
Clinico(Historia clinica+Examen Fisico)
Epidemiologia
Sobrevida del 50% luego de 5 años de realizado el dg
Síntomas clásicos
“cansancio”
“inflamación de tobillos”
Fatiga
Signos clínicos
Presión venosa yugular elevada
Crepitantes pulmonares
Edema periférico
Alteración cardiaca
Reducción del gasto cardiaco (GC)
Elevación de las presiones intracardiacas
Etapas de IC segun AHA
A. Riesgo de IC alto, pero sin enfermedad estructural cardiaca o síntomas de IC
B-Enfermedad cardiaca estructural sin signos/síntomas de IC
C. Enfermedad cardiaca estructural con signos previos o presencia de síntomas de IC
D.-IC refractaria que requiere intervenciones especializadas
OJO solo C y D son IC
Tratamiento de un paciente en riesgo de IC Estadio A (alto riesgo,sin sintomas)
Tratamiento de la HTA, DBT, DLP. IECA o ARA II en algunos pacientes
Disminución de factores de riesgo, educación del paciente y la familia
Tratamiento de un paciente en riesgo de IC Estadio (enf. cardiaca ,sin síntomas)
ECA o ARA II en todos
BB en pacientes seleccionados
Tratamiento de un paciente con IC Estadio C (enf cardiaca con síntomas)
Considerar terapia multidisciplinaria CRM, cirugía de válvula mitral, otras Resincronización, si presenta criterios Espironolactona Uso de diuréticos y digoxina IECA o ARA II y BB en todos los pacientes
Tratamiento de un paciente con IC Estadio D (síntomas refractarios)
Paliativos
Transplante ACM
Inotrópicos
FEVI
Fracción de eyección del VI
FEVI
Fracción de eyección del VI
*relevante para hacer el dg de IC
Clasificacion Aguda v/s Cronica
- IC aguda ➔síntomas/signos de IC ocurren dentro de 24 horas.
- IC crónica ➔ síntomas/signos se manifiestan de frma progresiva en el tiempo
Clasificacion Estable v/s Descompensada
- Estable ➔ paciente en tratamiento, síntomas no han cambiado en 1 mes.
- Descompensada ➔ aumento de sintomatología basal.
Clasificacion segun sintomas predominantes
- IC izquierda ➔ congestión pulmonar o bajo gasto cardíaco (disnea o fatigabilidad).
- IC derecha ➔congestión sistémica (edema, hepatomegalia, distensión venosa yugular).
- IC global o congestiva
Diagnostico Integrado debe considerar
Síntomas/Signos
Etiología
FEVI
Etiologias
▪ Anginas inestables, IAM, ateroesclerosis.
▪ Abuso de sustancias( OH y cocaína)
▪ Secundario a infección grave.
▪ Neoplásias
▪ Enfermedades tiroideas o déficit nutricionales.
▪ Miocardiopatías hipertróficas o dilatadas.
▪ HTA
▪ Daño por arritmias
Etiologias
▪ Anginas inestables, IAM, ateroesclerosis.
▪ Abuso de sustancias( OH y cocaína)
▪ Secundario a infección grave.
▪ Neoplásias
▪ Enfermedades tiroideas o déficit nutricionales.
▪ Miocardiopatías hipertróficas o dilatadas.
▪ HTA
▪ Daño por arritmias
Resumen de Etiologias
Miocardio enfermo
Condiciones de carga anormal
Arritmias
Factores de Riesgo
ECV: Enfermedad coronaria, HTA, DM y obesidad
Tabaquismo
Sintomas Tipicos
▪ Disnea ▪ Ortopnea ▪ Disnea paroxística nocturna ▪ Tolerancia al ejercicio disminuida ▪ Fatiga, cansancio, mayor tiempo de recuperación al ejercicio ▪ Inflamación de tobillos
Signos Tipicos
▪ Presión venosa yugular elevada
▪ Reflujo hepatoyugular
▪ R3 (ritmo galopante)
▪ Impulso apical desplazado lateralmente
Clasificación de la gravedad de la IC según Síntomas/Signos(NYHA)
Clase I Sin limitación de la actividad física.
Clase II Actividad física ordinaria produce disnea, fatiga o palpitaciones
Clase III Actividad física menor produce disnea, fatiga o palpitaciones
Clase IV Síntomas en reposo.
Criterios MINSAL para el Diagnostico
Se realiza a través de los criterios de Framingham. Para realizar el dg Se necesitan:
2 criterios mayores
1 mayor y 2 menores
Recomendaciones MINSAL para el Dg
- -Sospecha
- -Evaluacion de sintomas/signos-Aplicar criterios de 3.-Framingham
- -EKG,Rx,Laboratorio
- -Dg probable :tto inicial
- -Dg dudoso:aplicar algoritmo de peptidos natiureticos (revisa algoritmo)
Desafio Diagnostico
El desafío dg son los pacientes con fracciones de eyección conservada IC-FEC, ya que ,la FEVI es normal y los signos/síntomas de IC son inespecíficos
▪ Deriva al cardiólogo
Examenes complementarios(siempre deben estar presentes) -Hallazgos que puedo encontrar
EKG;Hipertrofia ventricular ,arritmias como FA
Rx:congestión o edema venoso pulmonar
Ecocardiografia :evalua la función miocárdica sistólica y diastólica de los VD y VI.
Laboratorio:hemograma, creatininemia, sodio, albumina y ácido úrico
Recomendaciones para PREVENIR o RETRASAR la IC(modificar sus factores de riesgo o el tratamiento de la disfunción sistólica del VI)
.-Tratar factores de riesgo
.-Manejo adecuado de las comorbilidades
.-IECA (pacientes con Disfuncion sisitolica del VI asintomatica y EAC estable)
.-Uso de Beta-bloqueadores(pacientes con Disfuncion sisitolica del VI asintomatica e historia de IAM)
.-Estatinas(EAC confirmada)
.-Empaglifozina(indicada en DM2)
.-Desfibrilador Automático Implantable (DAI):prevenir la muerte súbita
MANEJO IC-FEr(Insuficiencias cardiacas con fracción de eyección reducida)
.-1 linea:IECAS(enalapril) +bloqueadores beta(Bisoprolol o Carvedilol, solo indicar en pacientes estables)
.-Intolerantes a IECAS:ARA-II (valsartán) y un inhibidor de la neprilisina (sacubitrilo)
.-En pacientes con síntomas persistentes y FEVI S 35% a pesar del tratamiento con IECA (o ARA-II) y bloqueadores beta :Espironolactona
.-Pacientes con síntomas de congestión: diuréticos
Ojo cuando vas a recetar los medicamentos
Ir aumentando desde dosis bajas hasta la dosis máxima tolerada.
Siempre leer indicaciones y contraindicaciones
TRATAMIENTOS NO RECOMENDADOS PARA PACIENTES SINTOMÁTICOS CON IC -FEr
▪ Estatinas
▪ anticoagulación oral
▪ Antiagregantes plaquetarios
▪ Inhibidores de la renina
Ojo
Gran parte de las muertes de pacientes con IC,ocurren de modo súbito e inesperado, asociados principalmente a arritmias, para eso el DAI es efectivo ya que previene la bradicardia y corrige arritmias ventriculares potencialmente mortales.
Datos del Manejo de IC-FEr sintomático
▪ Diuréticos para aliviar los síntomas y signos de congestión → Son para todos independiente de la etapa.
▪ Si la FEVI ≤ 35% a pesar de TMO o en caso de historia de TV/FV, implante un DAI. Tambien transversal.
MANEJO IC-FEc E IC-FEm(fracciones de eyección conservada o moderadamente reducida)
No se ha demostrado que ningún tratamiento reduzca la morbimortalidad de los pacientes con IC-FEc o IC-FEm. Por ende el tratamiento consiste en aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida.
