Semiología Flashcards
OJO
El corazón, formado por dos aurículas y dos ventrículos, se ubica en la parte central del tórax (mediastino), entre los dos pulmones.
Lados de esta piramide invertida “Corazon”
Base: se ubican las válvulas aórtica y pulmonar, a nivel del 2EIC
Apex: se ubica la punta del VI, en el 5EIC , por fuera de la línea medio clavicular izquierda
Estructuras que forman el corazón Izquierdo
AI
Válvula mitral
VI
Válvula aórtica.
Hojas que cubren el corazón
Pericardio
Flujo que sigue la sangre
Venas cavas Cavidades derechas Circuito pulmonar (arteria pulmonar, pulmones, venas pulmonares) Cavidades izquierdas Aorta Circulación sistémica.
Débito cardiaco
volumen de sangre que expulsa el corazón x min
¿De que depende el Debito Cardiaco?
Débito sistólico:volumen de sangre que eyecta el ventrículo en cada contracción
Frecuencia Cardiaca
Débito sistólico
volumen de sangre que eyecta el ventrículo en cada contracción
Precarga
Presión con la que se llenan los ventrículos
Poscarga
Resistencia que se opone al vaciamiento de los ventrículos (por ejemplo, hipertensión arterial)
Estimulación eléctrica del corazón
- NS(parte más alta de la AD) genera el estímulo
- Se propaga por las aurículas
- Nódulo aurículo-ventricular (ubicado en la parte baja del tabique interauricular)
- Haz de His, ramas derechas e izquierdas
- Fibras de Purkinje
- Finalmente se estimula todo el miocardio.
Irrigación del corazón
se efectúa a través de:
Arterias coronarias derecha
Arterias coronarias izquierda( se divide en una arteria descendente anterior y en la circunfleja)
Ciclo cardiaco se divide en
Diastole
Sistole
Sístole
Etapa en la que se contraen los ventrículos y expulsan la sangre a la arteria correspondiente (aorta y pulmonar).
Etapas de la Sistole
- se comienza a contraer el ventrículo y aumenta la presión en su interior
- se cierran las válvulas aurículo ventriculares: mitral y tricúspide
- se abren las válvulas aórtica y pulmonar cuando la presión dentro del ventrículo supera la presión de la aorta y la arteria pulmonar, respectivamente
- sale la sangre (débito sistólico)
- durante todo el sístole, a nivel de las aurículas ha seguido llegando sangre gracias al retorno venoso (en preparación del diástole)
Diastole
Etapa de relajación de los ventrículos para llenarse nuevamente de sangre proveniente de las aurículas.
Etapas de la Diastole
- terminado el sístole, se relajan los ventrículos y cae la presión en su interior
- se cierran las válvulas aórtica y pulmonar (cuando la presión dentro de los ventrículos cae por debajo de la presión de la aorta y la arteria pulmonar)
- se abren las válvulas mitral y tricúspide (cuando la presión dentro de los ventrículos cae por debajo de la presión en las aurículas, que en ese momento están llenas de sangre)
- entra sangre a los ventrículos (al principio es sólo por el gradiente de presión, pero al final del diástole se contraen las aurículas con lo que se efectúa un “relleno”).
IMPORTANTE sobre falla valvular
Estenosis :válvula estrecha
Insuficiencia:velos no cierran bien y permiten que la sangre refluya
IMPORTANTE sobre falla valvular
Estenosis :válvula estrecha
Insuficiencia: velos no cierran bien y permiten que la sangre refluya
Ubicación del choque de la punta
5 EIC IZQ por fuera de la línea medio clavicular
Choque de la Punta en cardiomegalia
se desplaza hacia abajo y hacia lateral.
OJO
La mayoría de las veces la auscultación se efectúa con la membrana del estetoscopio; la campana se usa para buscar algunos ruidos de baja tonalidad.
Focos de Auscultacion
Foco Mitral :5EIC izquierdo ,linea medioclavicular
Foco Tricuspideo:5EIC borde pasaesternal izquierdo -
Foco Aortico:2EIC borde paraesternal derecho
Foco Pulmonar:2EIC borde paraesternal izquierdo
Ruidos Cardiacos
R1:cierre de las válvulas mitral y tricúspide
R2 :cierre de las válvulas aortica y pulmonar
Primer ruido (R1)
Sonido que se produce al cerrarse las válvulas mitral y tricúspide.
Ocurre al comienzo del latido (sístole).
Segundo ruido (R2)
Sonido que se genera cuando se cierran las válvulas aórtica y pulmonar.
Tercer ruido (R3) o Galope ventricular
ocurre al comienzo del diástole, después del segundo ruido, en la fase de llenado rápido determinado por el gradiente de presión. Tendría relación con vibraciones del músculo ventricular y el aparato valvular.
Cuarto ruido (R4)
se escucha inmediatamente antes del primer ruido, en el momento de la contracción de las aurículas. Tendría relación con vibraciones del miocardio y el aparato valvular durante la fase de llene activo del ventrículo debido a la contracción auricular.
Chasquido de apertura
ruido que se escucha en estenosis mitral en el momento que se abre la válvula al comienzo del diástole.
frote pericárdico.
Ruido que se produce en las pericarditis, debido al roce de las hojas inflamadas del pericardio
Soplo
Ruido que se escucha por flujos turbulentos de la sangre.
Soplo mesosistólico o mesodiastólico
si es más intenso en la mitad del sístole o la diástole
Soplo protosistólico o protodiastólico
si es más intenso al comienzo del sístole o la diástole
Soplo telesistólico y telediastólico
si es más intenso al final del sístole o la diástole
Soplos holosistólico o pansistólico
si es parejo durante todo el sístole
Soplos en crecendo
si aumentan de cero a máximo
Soplos en decrecendo
si disminuyen de máximo a cero
Soplos eyectivos
si tienen una forma de “rombo” (aumentan hasta un máximo y luego disminuyen)
La intensidad de los soplos se expresa de acuerdo a una escala:
grado I: cuando es difícil de escuchar en una sala silenciosa
grado II: soplo débil
grado III: claramente audible.
grado IV: soplo fuerte
grado V: es muy fuerte y se palpa frémito.
grado VI: se escucha incluso sin apoyar la membrana del estetoscopio en la superficie del tórax
Soplos sistólico
- -soplos eyectivos:se relacionan a una estenosis de la válvula aórtica o pulmonar, o una estrechez del tracto de salida, o un flujo aumentado ( estados hiperdinámicos).
- -soplos de regurgitación (mitral o tricúspide)
Soplos diastólicos
- -soplos por reflujo debido a una insuficiencia de la válvula aórtica o pulmonar:
- -soplos por estenosis, especialmente de la mitral
Hallazgos al examen fisico de una estenosis mitral
Los hallazgos se concentran en el diástole:
1- después del 2ß ruido se ausculta un chasquido de apertura
2- soplo en decrescendo (“rodada mitral”)
3- soplo en crescendo y que se escucha antes del primer ruido
4- el primer ruido, tiende a ser de Mayor intensidad (un “portazo”).
Hallazgos al examen físico de una Insuficiencia Aortica
1- 2R disminuido de intensidad
2-luego viene un soplo suave, de baja intensidad, en decrescendo.
3- con frecuencia se ausculta un soplo mesosistólico de tipo eyectivo.
Hallazgos al examen físico de una Insuficiencia Mitral
Los hallazgos se concentran en el sístole:
- 1R disminuido
- durante todo el sístole se ausculta un soplo de regurgitación mitral de tipo holosistólico o pansistólico,
- con frecuencia es posible escuchar 3R en diástole.
Hallazgos al examen físico de una Insuficiencia Tricúspide
- soplo Holo sistólico que aumenta con la inspiración profunda (por el mayor retorno venoso)
- en el pulso venoso yugular se observa una onda “v” gigante (por el reflujo de sangre desde el ventrículo derecho)
Hallazgos al examen físico de una Estenosis Aórtica
- soplo eyectivo en el foco aórtico
- En algunos casos se puede escuchar clic aórtico.
OJO
en una hipertensión arterial o pulmonar el cierre del segundo ruido puede estar acentuado
