Principios del EKG Flashcards
Electrocardiograma
Registro gráfico de los potenciales eléctricos que produce el corazón
Elementos necesarios para realizar un EKG
- Máquina
- Inscriptor de papel y pantalla
- Cables de conexión
- Electrodos (periféricos y precordiales)
Datos para realizar de forma correcta un EKG
Retirar equipos Eléctricos y Objetos Metálicos
Debe descubrirse desde la cintura hacia arriba(incluidos sostenes(broche metálico))
Paciente debe estar en decúbito supino (180º)
NO puede moverse, ni hablar
OJO
Cuando se realiza un EKG el paciente:
NO DEBE MOVERSE
NO TIENE QUE HABLAR
DEBE RESPIRAR NORMALMENTE (respiracion agutada afecta ekg)
Papel en EKG
Papel milimetrado, donde cada cuadro pequeño mide 1 mm y cada 5 cuadros pequeños hay una línea más gruesa que define un cuadro grande de 5 mm.
Ejes en el papel de EKG
-EJE VERTICAL-Voltaje 1 cuadro pequeño(1 mm):0,1 mV 1 cuadro grande(5 mm):0,5 mV. -EJE HORIZONTAL -Tiempo 1 cuadro pequeño(1 mm): 0,04 seg 1 cuadro grande(5 mm):0,20 seg
ELECTRODOS PERIFÉRICOS(van en las extremidades del paciente)
- R: brazo derecho (Right)
- L: brazo izquierdo (Left)
- F: pierna izquierda (Foot)
- N: pierna derecha. Es el neutro
ELECTRODOS PRECORDIALES(ubicados en la superficie del torax)
- V1:4to EIC, paraesternal derecho
- V2:4to EIC, paraesternal izquierdo.
- V3: a la mitad de distancia entre los electrodos V2 y V4.
- V4:5to EIC, línea medio-clavicular.
- V5:5to EIC, línea axilar anterior.
- V6:5to EIC, línea medioaxilar
De los electrodos se originan las
DERIVADAS
De los ELECTRODOS se originan las
DERIVADAS
DERIVACIONES POSTERIORES
- V7: 5to EIC, línea axilar posterior.
- V8: 5to EIC, línea medioescapular
- V9: 5to EIC ,línea paravertebral izquierda.
¿Cuando se deben pedir las Derivaciones Posteriores?
Sospecha de una afección en el VI
Sospecha de Infarto Posterior
¿Cuales son las derivadas NO convencionales?
Derivaciones Posteriores (V7,V8 y V9) Derivaciones Derechas
DERIVACIONES DERECHAS(ECG estándar pero en el lado derecho)
- V1: 4to EIC, paraesternal derecho(lo normal)
- V2:4to EIC, paraesternal izquierdo(lo normal)
- V3R:mitad de distancia entre V1 y V4R.
- V4R:5to EIC,linea medio-clavicular derecha
- V5R:5to EIC ,línea axilar anterior derecha
- V6R:5to EIC ,línea medioaxilar derecha
¿Cuando se deben pedir las Derivaciones Derechas?
Sospecha de Infarto del VD.
Pacientes con dextrocardia o situs inversus
Derivadas que permiten ver el VD
Derivadas derechas
DERIVACIONES PERIFERICAS
VECTORES que se forman entre los electrodos
Se dividen en Monopolares y Bipolares
La Derivaciones Perisfericas se dividen en
Derivaciones Monopolares :miden la diferenicia de potencial electrico entre las extremidades y el centro del corazon
Derivaciones Bipolares :miden diferencia electrica entre 2 puntos
DERIVACIONES MONOPOLARES
- aVR: desde corazon hacia Brazo DER
- aVL: desde corazon hacia Brazo IZQ
- aVF: desde corazon hacia Pierna IZQ
DERIVACIONES BIPOLARES
- Derivación I:entre Brazo DER y el IZQ
- Derivación II: entre Brazo DER y Pierna IZQ
- Derivación III: entre Brazo IZQ y Pierna IZQ
Triángulo de Einthoven.
Representación gráfica de las derivaciones frontales del electrocardiograma (DI, DII, DII, aVR, AVL y aVF)
IMPORTANTE
El Triangulo de Einthoven, representa la sumatoria de todos los vectores y nos dice que el eje cardiaco va desde CEFALICO a CAUDAL, de DER a IZQ y desde POSTERIOR hacia ANTERIOR.
Eje total del corazón (sumatoria de vectores):
De cefálico a caudal
De derecha a izquierda
De posterior a anterior
Vectores que representan la PARED DERECHA o VD
V1 y V2
Vectores que representan la PARED ANTERIOR o VI O PARED ANTEROSEPTAL
V3 y V4
Vectores que representan la PARED LATERAL( corresponde a una porción del VI)
V5 y V6, aVL y DI
Vectores que representan la PARED INFERIOR( corresponde a una porción del VI)
DIII, aVF y DII.
Sistema Exito-Conductor
Nodo sinusal (aurícula izquierda)
Haz de Bachmann(conecta la AD con la AI)
Nodo auriculo ventricular
Haz de His + sus ramificaciones
Tractos que conectan el Nodo Sinoatrial con el Nodo Auriculoventricular
Tracto Internodular Anterior
Tracto Internodular Mediano
Tracto Internodular Posterior
¿A traves de que elemento del sistema Exito -Conductor se comunica la AD con los Ventriculos ?
Nodo AuriculoVentricular
Celula Cardiaca
Célula eléctrica que tiene diferencias de potenciales,
por lo que, con un electrodo se puede ir midiendo la diferencia o el cambio en el potencial de acción
y como se va despolarizando la célula.
Importante
ES POSIBLE MEDIR LA ACTIVIDAD ELECTRICA DE LAS CELULAS
¿De que dependen los Potenciales de accion?
- -Movimiento de iones (principalmente Na+ ,calcio y K)
- -Ubicación de las células cardiacas:
- Células del NS :actividad lenta
- Células del nodo AV y ventrículos : actividad más rápida.
Vector de Despolarizacion
Se acerca hacia el electrodo :Onda + o deflexión +
Se aleja del electrodo: onda - o deflexión negativa
No se acerca ni aleja :onda isobifásica
Para asegurarse que un EKG este correctamente tomado .Hay que verificar:
Correcta estandarizacion (voltaje y velocidad) Correcta posicion de los electrodos (Onda P negativa en aVR y Ley de Einthoven)
¿Como es posible asegurar que existe una correcta ESTANDARIZACION en el EKG ?
Generalmente estos datos se encuentran en el papel. Debe existir:
➢ Voltaje 1mV= 10mm
➢ Velocidad 25mm/s
¿Cómo es posible asegurar que existe una correcta POSICION DE LOS ELECTRODOS en el EKG ?
➢ Onda P negativa en aVR (onda P positiva de forma aislada en aVR = electro mal tomado)
➢ Ley de Einthoven: D2 = D1+D3 (mV)
Elementos que componen el trazado de un EKG
✓ Ondas: deflexiones (+ o - ).
✓ Complejos :conjunto de ondas (Ej: QRS.)
✓ Segmentos:” espacios” entre las ondas.
✓ Intervalos: segmento + onda.
¿Quien es el Marcapsados del corazon?
Nodo sinusal
Orden sugerido para una CORRECTA LECTURA DEL EKG
A.FRECUENCIA de los complejos. B.RITMICIDAD de los complejos. C.CARACTERISTICAS y secuencia de: ➢ Las ondas: P, Q, R, S, T y U ➢ Los intervalos/segmentos: PR, ST y QT
CALCULO FRECUENCIA CARDIACA (FC)
1500/Numero de cuadraditos que separan picos de onda R
Criterios(3) para establecer RITMICIDAD en los complejos, es decir, un ritmo sinusal (normal)
✓ Onda P positiva en derivadas inferiores (DII, DIII y aVF) y en las precordiales (desde V2 a V6)
✓ Onda P negativa en aVR e isobifásica en V1.
✓ Cada onda P debe estar seguida de un complejo QRS (hay conducción del NS al AV)
✓ Intervalos RR sean constantes
Taquicardia Sinusal
RR constante, con una frecuencia > 100 lpm(Acelerada)
COMPONENTES DE UN EKG
Onda P:Despolarización auricular
Complejo QRS:Despolarización ventricular
Onda T:Repolarización ventricular
Intervalo PR: tiempo que se demora en despolarizarse toda la aurícula y llegar hasta el nodo AV
Complejo QRS: Despolarización Ventricular
Segmento ST: Periodo entre la despolarización y la repolarización ventricular
Onda P
DESPOLARIZACION AURICULAR
Amplitud normal: 0,25 mV. (2 cuadraditos y medio).
Duración: 60 a 100 mmSeg.
¿Que quiere decir que este ALTERADO el voltaje (P alta) o la duración (P ancha) de la ONDA P?
Crecimiento Auricular
Complejo QRS
DESPOLARIZACION VENTRICULAR
Onda T
REPOLARIZACION VENTRICULAR
Debe ser positiva en todas las derivaciones, excepto en aVR.
• Normalmente es asimétrica.
• Tiene una amplitud máxima o voltaje < de 5 mm en las derivaciones periféricas y < de 15 mm en las
precordiales
¿Qué quiere decir que este ALTERADO el voltaje de la ONDA T?
Isquemia miocárdica o trastornos hidroelectrolíticos
¿Como se vera un EKG que tenga el voltaje de la onda T alterado ?
Onda T negativa
Onda T con amplitud aumentada o disminuida.
Onda U(casi nunca se ve)
Deflexión de bajo voltaje positiva que aparece casi inmediatamente después de la Onda T y antes de la onda P.
Punto J
Unión del complejo QRS y del segmento ST
Punto J, el cual se eleva o desciende cuando hay
presencia de isquemia miocárdica. Es decir, cuando existe supradesnivel o infradesnivel del segmento ST
Variantes de las ondas(puede significar patología)
- Onda R’ → Puede existir más de una onda positiva
- Onda QS → complejo completamente negativo sin una onda R
- Onda S’ → pueden existir dos ondas S.
- Onda RR’
¿Que puede representar la presencia de una onda R’ ?
Bloqueos de Rama.
Intervalo PR
Espacio entre el inicio de la Onda P hasta el inicio de la Onda R.
Tiempo que se demora en despolarizarse toda la aurícula hasta llegar al nodo AV
Valor normal: 120 a 200 milisegundos
Valor normal del Intervalo PR
- Valor normal: 120 a 200 milisegundos,no más que un cuadro grande.
¿Qué puede indicar que la duración del Intervalo PR este alterada?
Bloqueo Auriculoventricular.
Complejo QRS
DESPOLARIZACION VENTRICULAR
Valor Normal: 60 a 100 milisegundos, aprox 2,5 - 3 cuadros pequeños.
¿Qué sugiere que la morfología o duración del Complejo QRS este alterada?
Bloqueo de Rama
Segmento ST
Distancia entre el final del Complejo QRS y el inicio de la Onda T
Isoeléctrico
Periodo entre la despolarización y la repolarización ventricular
Valor normal: 60 a 160 milisegundos
Valor normal del Segmento ST
60 a 160 milisegundos
¿Qué sugiere un Supra o Infradesnivel del Segmento ST?
Isquemia Miocárdica
Intervalo QT
Inicio del Complejo QRS hasta el final de la Onda T.
DURACION TOTAL DE LA SISTOLE VENTRICULAR
Valor normal: 240 a 480 milisegundos
Varía de acuerdo con la frecuencia cardiaca → QT corregido.
Un Intervalo QT PROLONGADO sugiere patologías como
Cardiopatía Isquémica
ICC
Miocardiopatías
Drogas: quinidina,amiodarona,antidepresivos tricíclicos
T.Electroliticos:hipomagneseia,hipocalcemia,hipokalemia
Un Intervalo QT ACORTADO sugiere patologías como
Repolarización precoz
Drogas: digitálicos
T.Electroliticos:hipercalcemia,hiperkalemia
EJE ELÉCTRICO CARDIACO(dirección del vector total de la despolarización de los ventrículos)
Derecha a izquierda
De arriba hacia abajo
De posterior a anterior.
Valores que puede tener el Eje electricos Cardiacos
-30° y -90°:Eje desviado a la Izquierda
-30° y 90°:Normal
90° y 180°:Eje desviado a la Derecha
Cuando el eje eléctrico cardiaco esta está alterado representa:
▪ Crecimiento ventricular (hipertrofias)
▪ Bloqueos de conducción (hemibloqueos de rama)
Eje Electrico Cardiaco con Desvío a la derecha se asocia a
Bloqueo de rama derecha
Crecimiento del ventrículo ipsilateral
Eje Eléctrico Cardiaco con Desvío a la izquierda se asocia a
Bloqueo de rama izquierda
Crecimiento del ventrículo ipsilateral.
¿Cuando es relevante calcular el Eje Electrico?
sospecha de que el paciente venga con crecimiento ventricular o un bloqueo de rama
Que debo hacer para saber si el eje electrico es normal o no? Usa la calculadora online :) O analiza la predominancia negativa o positiva del complejo QRS en las derivadas aVF y D1:
- Si aVF y D1 son positivas el eje está normal.
- Si aVF es negativa y D1 positiva el eje está desviado a la izquierda.
- Si ambos son negativas el eje es indeterminado
