Principios del EKG Flashcards
1
Q
Electrocardiograma
A
Registro gráfico de los potenciales eléctricos que produce el corazón
2
Q
Elementos necesarios para realizar un EKG
A
- Máquina
- Inscriptor de papel y pantalla
- Cables de conexión
- Electrodos (periféricos y precordiales)
3
Q
Datos para realizar de forma correcta un EKG
A
Retirar equipos Eléctricos y Objetos Metálicos
Debe descubrirse desde la cintura hacia arriba(incluidos sostenes(broche metálico))
Paciente debe estar en decúbito supino (180º)
NO puede moverse, ni hablar
4
Q
OJO
A
Cuando se realiza un EKG el paciente:
NO DEBE MOVERSE
NO TIENE QUE HABLAR
DEBE RESPIRAR NORMALMENTE (respiracion agutada afecta ekg)
5
Q
Papel en EKG
A
Papel milimetrado, donde cada cuadro pequeño mide 1 mm y cada 5 cuadros pequeños hay una línea más gruesa que define un cuadro grande de 5 mm.
6
Q
Ejes en el papel de EKG
A
-EJE VERTICAL-Voltaje 1 cuadro pequeño(1 mm):0,1 mV 1 cuadro grande(5 mm):0,5 mV. -EJE HORIZONTAL -Tiempo 1 cuadro pequeño(1 mm): 0,04 seg 1 cuadro grande(5 mm):0,20 seg
7
Q
ELECTRODOS PERIFÉRICOS(van en las extremidades del paciente)
A
- R: brazo derecho (Right)
- L: brazo izquierdo (Left)
- F: pierna izquierda (Foot)
- N: pierna derecha. Es el neutro
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Q
ELECTRODOS PRECORDIALES(ubicados en la superficie del torax)
A
- V1:4to EIC, paraesternal derecho
- V2:4to EIC, paraesternal izquierdo.
- V3: a la mitad de distancia entre los electrodos V2 y V4.
- V4:5to EIC, línea medio-clavicular.
- V5:5to EIC, línea axilar anterior.
- V6:5to EIC, línea medioaxilar
9
Q
De los electrodos se originan las
A
DERIVADAS
10
Q
De los ELECTRODOS se originan las
A
DERIVADAS
11
Q
DERIVACIONES POSTERIORES
A
- V7: 5to EIC, línea axilar posterior.
- V8: 5to EIC, línea medioescapular
- V9: 5to EIC ,línea paravertebral izquierda.
12
Q
¿Cuando se deben pedir las Derivaciones Posteriores?
A
Sospecha de una afección en el VI
Sospecha de Infarto Posterior
13
Q
¿Cuales son las derivadas NO convencionales?
A
Derivaciones Posteriores (V7,V8 y V9) Derivaciones Derechas
14
Q
DERIVACIONES DERECHAS(ECG estándar pero en el lado derecho)
A
- V1: 4to EIC, paraesternal derecho(lo normal)
- V2:4to EIC, paraesternal izquierdo(lo normal)
- V3R:mitad de distancia entre V1 y V4R.
- V4R:5to EIC,linea medio-clavicular derecha
- V5R:5to EIC ,línea axilar anterior derecha
- V6R:5to EIC ,línea medioaxilar derecha
15
Q
¿Cuando se deben pedir las Derivaciones Derechas?
A
Sospecha de Infarto del VD.
Pacientes con dextrocardia o situs inversus
16
Q
Derivadas que permiten ver el VD
A
Derivadas derechas
17
Q
DERIVACIONES PERIFERICAS
A
VECTORES que se forman entre los electrodos
Se dividen en Monopolares y Bipolares
18
Q
La Derivaciones Perisfericas se dividen en
A
Derivaciones Monopolares :miden la diferenicia de potencial electrico entre las extremidades y el centro del corazon
Derivaciones Bipolares :miden diferencia electrica entre 2 puntos
19
Q
DERIVACIONES MONOPOLARES
A
- aVR: desde corazon hacia Brazo DER
- aVL: desde corazon hacia Brazo IZQ
- aVF: desde corazon hacia Pierna IZQ
20
Q
DERIVACIONES BIPOLARES
A
- Derivación I:entre Brazo DER y el IZQ
- Derivación II: entre Brazo DER y Pierna IZQ
- Derivación III: entre Brazo IZQ y Pierna IZQ
21
Q
Triángulo de Einthoven.
A
Representación gráfica de las derivaciones frontales del electrocardiograma (DI, DII, DII, aVR, AVL y aVF)
22
Q
IMPORTANTE
A
El Triangulo de Einthoven, representa la sumatoria de todos los vectores y nos dice que el eje cardiaco va desde CEFALICO a CAUDAL, de DER a IZQ y desde POSTERIOR hacia ANTERIOR.
23
Q
Eje total del corazón (sumatoria de vectores):
A
De cefálico a caudal
De derecha a izquierda
De posterior a anterior
24
Q
Vectores que representan la PARED DERECHA o VD
A
V1 y V2
25
Vectores que representan la PARED ANTERIOR o VI O PARED ANTEROSEPTAL
V3 y V4
26
Vectores que representan la PARED LATERAL( corresponde a una porción del VI)
V5 y V6, aVL y DI
27
Vectores que representan la PARED INFERIOR( corresponde a una porción del VI)
DIII, aVF y DII.
28
Sistema Exito-Conductor
Nodo sinusal (aurícula izquierda)
Haz de Bachmann(conecta la AD con la AI)
Nodo auriculo ventricular
Haz de His + sus ramificaciones
29
Tractos que conectan el Nodo Sinoatrial con el Nodo Auriculoventricular
Tracto Internodular Anterior
Tracto Internodular Mediano
Tracto Internodular Posterior
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¿A traves de que elemento del sistema Exito -Conductor se comunica la AD con los Ventriculos ?
Nodo AuriculoVentricular
31
Celula Cardiaca
Célula eléctrica que tiene diferencias de potenciales,
por lo que, con un electrodo se puede ir midiendo la diferencia o el cambio en el potencial de acción
y como se va despolarizando la célula.
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Importante
ES POSIBLE MEDIR LA ACTIVIDAD ELECTRICA DE LAS CELULAS
33
¿De que dependen los Potenciales de accion?
1. -Movimiento de iones (principalmente Na+ ,calcio y K)
2. -Ubicación de las células cardiacas:
- Células del NS :actividad lenta
- Células del nodo AV y ventrículos : actividad más rápida.
34
Vector de Despolarizacion
Se acerca hacia el electrodo :Onda + o deflexión +
Se aleja del electrodo: onda - o deflexión negativa
No se acerca ni aleja :onda isobifásica
35
Para asegurarse que un EKG este correctamente tomado .Hay que verificar:
```
Correcta estandarizacion (voltaje y velocidad)
Correcta posicion de los electrodos (Onda P negativa en aVR y Ley de Einthoven)
```
36
¿Como es posible asegurar que existe una correcta ESTANDARIZACION en el EKG ?
Generalmente estos datos se encuentran en el papel. Debe existir:
➢ Voltaje 1mV= 10mm
➢ Velocidad 25mm/s
37
¿Cómo es posible asegurar que existe una correcta POSICION DE LOS ELECTRODOS en el EKG ?
➢ Onda P negativa en aVR (onda P positiva de forma aislada en aVR = electro mal tomado)
➢ Ley de Einthoven: D2 = D1+D3 (mV)
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Elementos que componen el trazado de un EKG
✓ Ondas: deflexiones (+ o - ).
✓ Complejos :conjunto de ondas (Ej: QRS.)
✓ Segmentos:" espacios” entre las ondas.
✓ Intervalos: segmento + onda.
39
¿Quien es el Marcapsados del corazon?
Nodo sinusal
40
Orden sugerido para una CORRECTA LECTURA DEL EKG
```
A.FRECUENCIA de los complejos.
B.RITMICIDAD de los complejos.
C.CARACTERISTICAS y secuencia de:
➢ Las ondas: P, Q, R, S, T y U
➢ Los intervalos/segmentos: PR, ST y QT
```
41
CALCULO FRECUENCIA CARDIACA (FC)
1500/Numero de cuadraditos que separan picos de onda R
42
Criterios(3) para establecer RITMICIDAD en los complejos, es decir, un ritmo sinusal (normal)
✓ Onda P positiva en derivadas inferiores (DII, DIII y aVF) y en las precordiales (desde V2 a V6)
✓ Onda P negativa en aVR e isobifásica en V1.
✓ Cada onda P debe estar seguida de un complejo QRS (hay conducción del NS al AV)
✓ Intervalos RR sean constantes
43
Taquicardia Sinusal
RR constante, con una frecuencia > 100 lpm(Acelerada)
44
COMPONENTES DE UN EKG
Onda P:Despolarización auricular
Complejo QRS:Despolarización ventricular
Onda T:Repolarización ventricular
Intervalo PR: tiempo que se demora en despolarizarse toda la aurícula y llegar hasta el nodo AV
Complejo QRS: Despolarización Ventricular
Segmento ST: Periodo entre la despolarización y la repolarización ventricular
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Onda P
DESPOLARIZACION AURICULAR
Amplitud normal: 0,25 mV. (2 cuadraditos y medio).
Duración: 60 a 100 mmSeg.
46
¿Que quiere decir que este ALTERADO el voltaje (P alta) o la duración (P ancha) de la ONDA P?
Crecimiento Auricular
47
Complejo QRS
DESPOLARIZACION VENTRICULAR
48
Onda T
REPOLARIZACION VENTRICULAR
Debe ser positiva en todas las derivaciones, excepto en aVR.
• Normalmente es asimétrica.
• Tiene una amplitud máxima o voltaje < de 5 mm en las derivaciones periféricas y < de 15 mm en las
precordiales
49
¿Qué quiere decir que este ALTERADO el voltaje de la ONDA T?
Isquemia miocárdica o trastornos hidroelectrolíticos
50
¿Como se vera un EKG que tenga el voltaje de la onda T alterado ?
Onda T negativa
| Onda T con amplitud aumentada o disminuida.
51
Onda U(casi nunca se ve)
Deflexión de bajo voltaje positiva que aparece casi inmediatamente después de la Onda T y antes de la onda P.
52
Punto J
Unión del complejo QRS y del segmento ST
Punto J, el cual se eleva o desciende cuando hay
presencia de isquemia miocárdica. Es decir, cuando existe supradesnivel o infradesnivel del segmento ST
53
Variantes de las ondas(puede significar patología)
* Onda R' → Puede existir más de una onda positiva
* Onda QS → complejo completamente negativo sin una onda R
* Onda S' → pueden existir dos ondas S.
* Onda RR'
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¿Que puede representar la presencia de una onda R' ?
Bloqueos de Rama.
55
Intervalo PR
Espacio entre el inicio de la Onda P hasta el inicio de la Onda R.
Tiempo que se demora en despolarizarse toda la aurícula hasta llegar al nodo AV
Valor normal: 120 a 200 milisegundos
56
Valor normal del Intervalo PR
- Valor normal: 120 a 200 milisegundos,no más que un cuadro grande.
57
¿Qué puede indicar que la duración del Intervalo PR este alterada?
Bloqueo Auriculoventricular.
58
Complejo QRS
DESPOLARIZACION VENTRICULAR
| Valor Normal: 60 a 100 milisegundos, aprox 2,5 - 3 cuadros pequeños.
59
¿Qué sugiere que la morfología o duración del Complejo QRS este alterada?
Bloqueo de Rama
60
Segmento ST
Distancia entre el final del Complejo QRS y el inicio de la Onda T
Isoeléctrico
Periodo entre la despolarización y la repolarización ventricular
Valor normal: 60 a 160 milisegundos
61
Valor normal del Segmento ST
60 a 160 milisegundos
62
¿Qué sugiere un Supra o Infradesnivel del Segmento ST?
Isquemia Miocárdica
63
Intervalo QT
Inicio del Complejo QRS hasta el final de la Onda T.
DURACION TOTAL DE LA SISTOLE VENTRICULAR
Valor normal: 240 a 480 milisegundos
Varía de acuerdo con la frecuencia cardiaca → QT corregido.
64
Un Intervalo QT PROLONGADO sugiere patologías como
Cardiopatía Isquémica
ICC
Miocardiopatías
Drogas: quinidina,amiodarona,antidepresivos tricíclicos
T.Electroliticos:hipomagneseia,hipocalcemia,hipokalemia
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Un Intervalo QT ACORTADO sugiere patologías como
Repolarización precoz
Drogas: digitálicos
T.Electroliticos:hipercalcemia,hiperkalemia
66
EJE ELÉCTRICO CARDIACO(dirección del vector total de la despolarización de los ventrículos)
Derecha a izquierda
De arriba hacia abajo
De posterior a anterior.
67
Valores que puede tener el Eje electricos Cardiacos
-30° y -90°:Eje desviado a la Izquierda
-30° y 90°:Normal
90° y 180°:Eje desviado a la Derecha
68
Cuando el eje eléctrico cardiaco esta está alterado representa:
▪ Crecimiento ventricular (hipertrofias)
| ▪ Bloqueos de conducción (hemibloqueos de rama)
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Eje Electrico Cardiaco con Desvío a la derecha se asocia a
Bloqueo de rama derecha
| Crecimiento del ventrículo ipsilateral
70
Eje Eléctrico Cardiaco con Desvío a la izquierda se asocia a
Bloqueo de rama izquierda
| Crecimiento del ventrículo ipsilateral.
71
¿Cuando es relevante calcular el Eje Electrico?
sospecha de que el paciente venga con crecimiento ventricular o un bloqueo de rama
72
Que debo hacer para saber si el eje electrico es normal o no? Usa la calculadora online :) O analiza la predominancia negativa o positiva del complejo QRS en las derivadas aVF y D1:
* Si aVF y D1 son positivas el eje está normal.
* Si aVF es negativa y D1 positiva el eje está desviado a la izquierda.
* Si ambos son negativas el eje es indeterminado
