Enfermedad Tromboembólica(ETE)

Question 1

Enfermedad tromboembólica

Answer 1

“Obstrucción de una o más venas por un coágulo (trombo) que puede ocasionar obstrucción de otros vasos a distancia (émbolos)”

Question 2

ETE

Answer 2

• Trombosis venosa profunda (TVP)

- Embolia de vasos pulmonares (TEP)

Question 3

Complicaciones a largo plazo de una ETE

Answer 3

• Síndrome postrombotico
• Hipertensión pulmonar secundaria a un TEP
• Síndrome post flebitis

Question 4

Trombosis Venosa Profunda (TVP)

Answer 4

se define como la oclusión aguda del sistema venosos profundo a causa de la formación de un trombo, el cual impide un flujo sanguíneo normal.

Question 5

Tromboembolismo Pulmonar(TEP)

Answer 5

obstrucción parcial o completa de una arteria pulmonar como consecuencia de la migración de un coágulo formado usualmente en el sistema venoso profundo

Question 6

Anatomía de la TVP

Answer 6

A nivel de la fascia profunda de las extremidades, todo lo que se encuentra hacia exterior corresponde al sistema venoso superficial y hacia interior al sistema venoso profundo.
Es importante tener en cuenta el lugar anatómico de la vena poplítea, debido a que todo lo que discurra hacia proximal de esta se denomina TVP próximal y todo lo que discurra a distal se denomina TVP distal.

Question 7

Drenaje venoso de MMII

Answer 7

Sistema venoso superficial drena el 10%

Sistema venoso profundo drena el 90%

Question 8

Sistema venoso superficial

Answer 8

Drena el 10% de la extremidad

Compuesto x :safena interna y la vena safena externa

Question 9

Sistema venoso profundo

Answer 9

Drena el 90% de la extremidad

Compuesto x:vena femoral, la vena poplítea, vena peronea y tibial posterior

Question 10

Triada de Virchow

Answer 10

1. Daño endotelial
2. Estasia sanguínea
3. Hipercoagulabilidad:

Question 11

Factores de Riesgo

Answer 11

• Edad: >45 años
• Sexo masculino.
• Fármacos : ACO
• Inmovilizacion.
• ETV previa
• Obesidad
• Neoplasias
• Cirugía previa:(Ojo cirugía traumatológica)
• Enfermedades CV.
• Traumatismos: (Ojo Trauma de huesos largos)
• Embarazo y postparto

Question 12

Clinica

Answer 12

• Dolor y sensibilidad de la extremidad
• Aumento de volumen variable (edema)
• Tumefacción y empastamiento.
• Cambios cutáneos (hiperemia): A

Question 13

Signos

Answer 13

• Signo de Bancroft
• Cuerda palpable
• Signo de Homans

Question 14

Signo de Homans

Answer 14

Se produce al realizar una dorsiflexión del pie, la cual gatilla dolor debido a la contracción de los músculos gemelares y del solio.

Question 15

Presentaciones poco habituales y graves de una trombosis venosa profunda (TVP)

Answer 15

FLEGMASIA ALBA DOLENS, en la cual hayuna trombosis masiva del sistema venoso profundo,pero con colaterales permeables y FLEGMASIA CERULEA DOLENS en que la obstrucción también compromete
a las colaterales

Question 16

Flegmasia cerúlea dolens Signos/Síntomas

Answer 16

o Dolor intenso de la extremidad.
o Cianosis de la extremidad.
o Edema de todo el miembro.
o Eventual compromiso arterial.

Question 17

Enfrentamiento inicial

Answer 17

1. -Probabilidad diagnostica(Score de Wells+Examenes)
2. -TVP poco probable(segun wells)realizar Dímero D
3. -TVP probable(segun wells)realizar Eco Doppler venosa
4. 1-Dimero D+,realizar Eco Doppler
5. 2-Dimero D-,alto valor predictivo negativo
6. 3-Eco Doppler +,iniciar antocoagulacion
7. 4-Eco Doppler negativa +Dimero D+,reevaluar con ECO

Question 18

Es el método más empleado para estratificar el riesgo de TVP.

Answer 18

SCORE DE WELLS

Question 19

DIAGNOSTICO

Answer 19

Clínico +ECO DOPPLER

Question 20

¿Que debo buscar en una ECO DOPPLER ?

Answer 20

• Objetivar la presencia de ecogenicidades intraluminales
• Perdida de la compresibilidad del vaso sanguíneo
• Disminución o ausencia del flujo espontaneo secundario a la obstrucción del trombo en el componente circulatorio

Question 21

TRATAMIENTO

Answer 21

ANTICOAGULACION -HEPARINA

Question 22

Medidas no Farmacologicas de tto

Answer 22

• El reposo relativo con deambulación precoz.
• Medias compresivas (30-40 mmHg).
• Elevación de la extremidad

Question 23

¿CÓMO SE DEBE CONTINUAR EL TRATAMIENTO DE LA TVP?

Answer 23

Posterior al manejo del cuadro agudo el paciente debe comenzar un traslape hacia un tratamiento con anticoagulantes orales (TACO), para lo cual existen diferentes alternativas :
• Acenocumarol (Neosintrom)
• Warfarina

Question 24

¿Qué pacientes deben ser hospitalizados?

Answer 24

Se debe hospitalizar a todo paciente que tenga un cuadro de:
• TVP proximal
• TVP con muchas manifestaciones clínicas
• Formas de presentación graves
• TVP con mala adherencia o escasa red de apoyo
• TVP+TEP concomitante
• TVP paciente con alto riesgo de sangrado
• TVP +Trombocitopenia
• TVP pacientes con pobre soporte

Question 25

SCORE DE CAPRINI

Answer 25

suele ocuparse como referencia de trombo profilaxis en los servicios de cirugía.

Question 26

Dímero-D

Answer 26

Es el producto de la proteólisis de la fibrina por la plasmina, reflejando un proceso de fibrinólisis que está
ocurriendo.

Question 27

Ecografía Doppler venosa

Answer 27

Mediante técnica de ultrasonido se busca con imagen en tiempo real la presencia de trombo como alteraciones del flujo sanguíneo.

Question 28

Ojo

Answer 28

El dímero D tiene un alto valor predictivo negativo, es decir, en caso de ser negativo permite descartar con un alto porcentaje de seguridad la presencia de una TVP