Síncope Flashcards
Definicion
Pérdida brusca de conciencia y del tono postural
Caracteristicas
Breve(<2 min)
Autolimitado
Recuperación “ad integrum”.
¿Porque se produce?
hipoperfusión cerebral transitoria
Epidemiología
- Incidencia aumenta con la edad(especialmente >70 años)
- Presentación bimodal con mayor incidencia a los 20 años y 80 años
Clasificacion
- Sincope Reflejo o Neuromediado(se subdivide en vasovagal, situacional ,del seno carotideo)
- Síncope Cardiogénico
- Síncope por Hipotensión Ortostática
Sincope mas Frecuente
Sincope Reflejo
Sincope que se da en personas mayores y está asociado a cambios posicionales y de PA
Síncope por Hipotensión Ortostática
Síncope vasovagal
1.-Síncope ortostático :bipedestación prologada,
con mucho calor o en lugares muy concurridos.
2.-Síncope emocional secundario a miedo,
dolores intensos o procedimientos médicos
Síncope situacional
Puede asociarse a la micción (Ej. Ancianos con patología prostática)o posterior a la defecación, al toser, estornudar o tragar.
Síndrome del seno carotídeo
Hipersensibilidad de los barorreceptores carotídeos, dado por mover el cuello bruscamente o incluso al afeitarse, lo que desencadena una caída abrupta de la PA
Hipotensión ortostática
Caída de la PAS ≥ 20 mmHg ó de la PAD ≥ 10 mmHg al pasar del decúbito a bipedestación.
Causas de Hipotension Ortostatica
➢Medicamentos: diuréticos, vasodilatadores o Antidepresivos tricíclicos.
➢ Depleción de volumen: hemorragia, pérdidas gastrointestinales (vómitos o diarrea) o
pérdida de la sed(adulto mayor)
➢ Causas autonómicas: Por ejemplo, un paciente con DM que tiene una neuropatía autonómica.
¿Por que se produce un Sincope Cardiogenico?
Por la caída aguda del gasto cardíaco(volumen sistólico x FC).
Causas de Sincope Cardiogenico
Cardiopatía estructural
Alteraciones del ritmo
Alteración cardiopulmonar-vascular
Diagnostico diferencial
Convulsión
Hipoglicemia (ojo paciente con DM)
Alteraciones del sueño
¿Como diferenciar entre un sincope y una convulsion?
Síncope: recuperación ad integrum
Convulsion:al despertar tendrá un POST ICTAL (soporosos, somnolientos, bradipsíquicos),
ENFRENTAMIENTO
- Anamnesis.
- Examen Físico.
- EKG
ANAMNESIS
- Número, frecuencia y duración de los episodios.
- Inicio
- Posición
- Factores gatillantes
- Síntomas posteriores
- Signos presenciados
- Comorbilidades
- Medicamentos
- Antecedentes familiares
EXAMEN FÍSICO.
- Signos vitales:(PA,FC,Pulso y FR)
- Examen cardiovascular
- Examen neurológico
IMPORTANTE
A todo paciente con síncope se le debe tomar un EKG
SÍNDROME DE BRUGADA.
Es una canalopatía, esto es, enfermedades producidas por alteraciones de los canales iónicos transmembrana que participan en el potencial de acción celular, cuya consecuencia es la predisposición a la aparición de arritmias
Puede generar desde sincopes hasta muerte subita
WOLF-PARKINSON-WHITE (WPW).
Patologia en la cual existe un haz de conduccion accesorio entre la auricula y ventriculo ,el cual desvia el estimulo se desvie generando una despolarización temprana de los ventrículos.Se asocia a taquicardias
paroxísticas supraventriculares.
¿Cuando debo pedir un Ecocardiograma?
Sospecha de un Sincope Cardigenico
Holter de Arritmias
Examen que mide la actividad electrica del corazón (EKG) x 24 horas.
¿Cuando es util en Holter de Arritmias?
síncopes habituales
cardiopatía estructural conocida
Debo sospechar un síncope cardiogénico en los siguientes casos:
- Existencia de una cardiopatía estructural.
- Historia familiar de muerte súbita inexplicada o canalopatías.
- Ocurre durante el ejercicio o en decúbito supino.
- Presencia de ECG anormal.
- Palpitaciones de inicio súbito seguidas por el sincope
The San Francisco Syncope Rule facilita la decisión de hospitalización y tiene buena sensibilidad para un sincope Cardiogénico .Utiliza la nemotecnia CHESS, que significa
C → Historial de insuficiencia cardíaca congestiva.
H→ Hematocrito <30%.
E → ECG o monitoreo cardíaco anormal.
S → Historia de disnea.
S → Presión sistólica < 90 mmHg
*hospitalización inmediata con la presencia de al menos 1 criterios
SINCOPE CARDIOGENICO
ES EL MAS GRAVE
SIEMPRE SE DEBE HOSPITALIZAR
Examen mas importante para el estudio de un Sincope
EKG
Caso Clinico :Paciente luego de estar 3 horas parado al sol ,con 40° se desmaya ¿Que tipo de sincope es el que probablemente haya presentado?
Nuromediado o reflejo -Sincope Vasovagal
Caso clinico:Paciente cuando se iba a sacar sangre se desmaya ¿Que tipo de sincope es el que probablemente haya presentado?
Nuromediado o reflejo -Sincope Vasovagal
Caso clinico:Abuelito de 70 años presenta un sincope luego de miccionar ¿Que tipo de sincope es el que probablemente haya presentado?
Nuromediado o reflejo -Sincope Situacional
Caso clinico :paciente presenta un sincope luego de mover bruscamente el cuello ¿Tipo probable de sincope?
Nuromediado o reflejo-Síndrome del seno carotídeo
Caso clnico:Juan presenta episodios sincopales frencuentes desde hace poco tiempo¿En que diagnosticos debo pensar?
En dg más severos (BAV 3° intermitente, TV paroxística).
Caso clinico :Anita presenta presenta sincopes de larga duracion (>5 min) y casi todos los dias (todo esto en un contexto de salud mental)¿En que causa debo pensar?
psicógena.
Los síntomas prodrómicos (náuseas, diaforesis, calor, frío, etc.) son parte del cuadro clásico de un Síncope …
Vasovagal
Caso clinico :Sergito presento un sincope mientras estaba acostado¿Que causa sugiere este cuadro?
Cardiogenica
Caso clinico:Juan tuvo un sincope mientras hacia ejercicio¿Cual es el pronostico probable de juan?
Probablemente sea un síncope de esfuerzo, el cual indicaría un mal pronóstico, y podría atribuirse a patologías (en un paciente joven) como miocardiopatía
hipertrófica o estenosis aórtica.
Caso clinico:Savanah presento un sincope minutos despues de realizar ejercicio¿Tipo probable de sincope?
síncope reflejo de bajo riesgo.
¿A que tipo se sincope se asocia la DM?
síncope por hipotensión ortostática
Caso clínico: Noah presenta palpitaciones antes de un sincope ¿Pronostico probable?
Las palpitaciones antes de un sincope aumentan el riesgo de que este presentando un Sincope Cardiogénico…MAL PRONOSTICO
Alteraciones que pudiesen ser la causa de un síncope cardiogénico de alto riesgo
- Bloqueos AV de 2 y 3 grado.
- Bradicardia sinusal
- Pausas sinusales ≥ 3 segundos.
- Fibrilación auricular.
- Taquicardia ventricular no sostenida y sostenida
- Taquicardia paroxística supraventricular
- Complejos QRS con preexcitación
- Síndrome de Brugada.
- Ondas Q
- Ondas T negativas en precordiales derechas
- QT Largo o Corto.
- Bloqueo bifascicular
- QRS ancho (≥ 0.12 s).
