HTA: desafíos diagnósticos y terapéuticos Flashcards
Enfermedad crónica no transmisible (ENT) más frecuente
HTA
Principal factor de riesgo para ACV y enfermedad coronaria
HTA
Presion Optima
Sistólica <120
Diastólica <80
Presión normal
Sistolica:120-129
Diastolica:80-84
Presión Alta Normal
Sistolica:130-139
Diastólica:85-89
Hipertensión Grado 1
Sistólica:140-159
Diastólica :90-99
Hipertensión Grado 2
Sistólica :160-179
Diastólica :100-109
Hipertensión Grado 3
Sistólica > 180
Diastólica>110
Presiones Normales
Optima <120,<80 Normal 120-129,80-84 Alta 130-139,85-89 Grado 1 140-159,90-99 Grado 2 160-179,100-109 Grado 3 >180,>110
Fases de la EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
- Medición de la presión arterial
- Confirmación diagnóstica
- Estratificación de riesgo CV
- Evaluar daño orgánico mediado por HTA (HMOD).
Datos para una correcta toma de presion
- Paciente debe estar relajado en una silla por 5-10 minutos.
- Evitar estimulantes (alcohol, cafeína, cigarro).
- Brazo del paciente debe tener un soporte
OJO
Una diferencia de PAS constante y significativa entre los brazos (es decir,> 15 mmHg) se asocia con un mayor
riesgo CV, 45 muy probablemente debido a enfermedad vascular ateromatosa.
Medición ambulatoria de PA (MAPA) de 24 h tiene…
una relación mas significativa con eventos mórbidos o fatales.
Medición domiciliaria de PA (MDPA)
es el promedio de todas las lecturas de PA realizadas con un monitor de PA semiautomático y validado durante 6 a 7 días.
Clasificacion de la HTA
- Hipertensión Primaria/esencial: PA constantemente alta sin causa subyacente.
- Hipertensión Secundaria: PA aumenta como resultado de una causa subyacente
- Hipertensión “delantal blanco”
- Hipertensión enmascarada
Definicion de HTA de acuerdo a :
- -Valor Office BP:>140,>90
- -Valor promedio de monitoreo ambulatorio:>130,>80
- -Monitoreo Domiciliario:>135,>85
¿Cuándo sospechar HTA Secundaria?
- Inicio en edades extremas, <30 o >65 años
- PA > 160/100 persistentemente elevada (a pesar de usar sus medicamentos)
- HTA resistente
Causas de HTA secundaria
- Enfermedad renovascular (más frecuente)
- Nefropatía por fármacos o daño directo
- Aldosteronismo primario
- ACOs
- Feocromocitoma
- Sd. Cushing
- SAHOS
Diagnostico de una HTA de Delantal Blanco
Se debe confirmar mediante mediciones repetidas de la PA en el consultorio y fuera del consultorio, incluyendo una evaluación exhaustiva de los factores de riesgo y HMOD.
Sospechar en
Estratificacion del Riesgo
Tabla de Framingham de riesgo cardiovascular
OJO en internet hay una “calculadora” de riesgo coronario ,para que la uses
La evaluacion del daño organico mediado por HTA (HMOD) se realiza mediante
- ECG
- Índice P/C para evaluar la presencia de proteinuria (proteína/creatinina en orina)
- Medición de la función renal
- Fondo de ojo
- Ecocardiograma
- EcoDoppler carotídeo
- EcoDoppler abdominal.
- Examen Fisico
¿Cual es el objetivo del tratamiento?
Disminuir la PA para controlar otros factores de riesgo
CV
✓ Valores de PAS <140 mmHg
✓ Valores de PAD<90 mmHg
Trataientos Medidas NO Farmacologicas
- Mantener dieta equilibrada
- Reducir OH alcohol y cese del hábito tabáquico.
- Actividad física.
- Reducción de la ingesta diaria de sodio (idealmente debe ser entre <6 y >3 g, una tapa de lápiz bic).
5 familias de fármacos utilizadas en el tto farmacologico
- Diuréticos
- Bloqueadores de canales de calcio: DHP y no-DHP (BCC)
- Inhibidores de la enzima IECA (convertidora de angiotensina) (IECA)
- Bloqueadores de receptores de angiotensina (ARA II)
- Beta-bloqueadores
HTA Refractaria
pacientes hipertensos que mantienen una PA por encima de los valores objetivo a pesar de tratamiento farmacológico a dosis completas de tres o más medicamentos, uno de los cuales es un diurético.
¿Que debo hacer con una HTA refractaria?
Derivar
