Semiologia Médica 2 - Apontamentos Flashcards
(156 cards)
1
Q
Definición de tos, finalidad de la misma y función.
A
Definição: Contracción motora espasmódica y repentina de los músculos espiratórios voluntária ou involuntária, debido a estímulos inflamatórios, mecánicos, químicos y térmicos, captados por receptores en la faringe, senos paranasales, tímpano, pericardio, diafragma y estómago.
Finalidade: mobilizar secreções ou partículas que estimularam sua indução.
Função: defensiva frente à retenção de secreções.
2
Q
Quais são as fases da tosse?
A
- Inspiratória: inspiração profunda com abertura da árvore brônquica, redução da resistência das VA, aumento do volume pulmonar e das forças de retração elásticas pulmonares.
- Compressiva: fechamento da glote, contração dos músculos expiratórios, elevação da pressão intrapleural, até a iminência da súbita abertura da glote.
- Expiratória: subita abertura da glote, com expulsão explosiva de ar até o repouso muscular respiratório.
3
Q
Clasificacion de la tos según:
* tiempo de evolución;
* según características
* según momento de aparición.
A
- Segundo tempo de evolução:
1. Aguda: < 3 semanas de duración.
1. Subaguda: de 3 a 8 semanas.
1. Crónica: > de 8 semanas. - Segundo as características:
1. Úmida
1. Produtiva ou não produtiva
1. Tosse seca (contida) - Segundo momento de aparição
1. Matinal (bronquite crônica)
1. Noturna (RGE, bronquiectasias)
4
Q
Descreva o sinal de Lemos Torres referente a derrame pleural
A
El signo de Lemos Torres, caracterizado por el abultamiento(protuberância) de los espacios intercostales durante la espiración, es un signo de derrame pleural de grande monta.
5
Q
Descreva o sinal de RAMOND.
A
Signos de RAMOND: contractura muscular paralumbar uni o bilateral es el fenómeno de defensa aparece en una escoliosis, hay descenso de las costillas y omóplato y elevación de la cresta ilíaca.
6
Q
Cite os Tipos de tórax
A
- Normal.
- En tonel / globoso (enfisema).
- Tórax infundibuliformis (pectus excavatum).
- Tórax cariniforme (pectus carinatum). Congênito OU histórico de raquitismo.
- Escoliosis.
- Cifosis.
- gibosidad.
- Plano (DPOC): aumento da inclinação das costelas
- Conicco (sino) (hepatoesplenomegalia e ascite volumosa.
- Plano
OBS:
inspeção estática: estrutura
Inspeção dinâmica: movimento (respiratório)
7
Q
Explique surcos de Harrison y el rosario raquítico
A
surcos de Harrison y el rosario raquítico son deformidades bilaterales, casi siempre simétricas. Dichos surcos son el resultado de la reducción de la curvatura de los arcos costales a la altura de las articulaciones condroesternales, formando un canal poco profundo en cada hemitórax.
El rosario raquítico es una serie de pequeñas protuberancias óseas que surgen en la unión de las costillas con los cartílagos esternales.
8
Q
Descreva RESPIRACIÓN DE CHEYNE-STOKES
A
TRIANGULO: Se caracteriza por una fase de apnea seguida de incursiones inspiratorias progressivamente más profundas hasta llegar a un máximo, y luego disminuye hasta una nueva pausa. Sus causas frecuentes incluyen ICC grave, HTIC hipertensión intracraneal, AVC accidentes cerebrovasculares y lesiones cerebrales traumáticas. Esta respiración es más audible que perceptible.
9
Q
DESCREVA RESPIRAÇÃO DE BIOT
A
CAOS: Las causas de este ritmo son las mismas que las de la respiración de Cheyne Stokes. En el ritmo de Biot, la respiración tiene 2 fases, pero con características propias. La primera, la apnea, seguida de movimientos inspiratorios y espiratorios anárquicos en cuanto a ritmo y amplitud. Este tipo de respiración casi siempre indica una afectación cerebral grave.
10
Q
Descreva respiração de Kussmaul
A
La acidosis, especialmente la acidosis diabética, es su principal causa. La respiración de Kussmaul se compone de cuatro fases:
1. Inhalaciones ruidosas, gradualmente más amplias, alternando con inhalaciones rápidas de pequeña amplitud.
1. Apnea por inspiración.
1. Exhalaciones ruidosas gradualmente más profundas, alternando con inspiraciones rápidas y de pequeña amplitud.
1. Apnea al vencimiento.
11
Q
Explique la MANIOBRA DE AMPLEXIÓN
A
permite precisar la amplitud del movimiento respiratorio en dirección anteroposterior de cada hemitórax.
Técnica: se coloca una mano en la cara anterior y otra en la cara posterior de cada lado, tanto en la parte superior como inferior del tórax.
12
Q
Explique MANIOBRA DE APLEXACIÓN SUPERIOR
A
evaluar la expansión respiratoria de los vértices con la inspiración.
Técnica: se colocan las manos sobre ambos huecos supraclaviculares con los pulgares tocando las apófisis espinosas, los dedos medio e índice deberán situarse sobre las clavículas
13
Q
Descreva MANIOBRA DE APLEXACIÓN INFERIOR
A
evaluar la expansión respiratoria de las bases pulmonares.
Técnica: se colocan las manos en forma simétrica a nivel de la línea infraescapular con los pulgares lo más separados de la columna vertebral.
14
Q
Explique la tecnica VIBRACIONES VOCALES
A
con las palmas de las manos, siempre recorriendo comparativamente ambos hemitórax.
Técnica→ Pedir al paciente que repita con voz bien articulada, con intensidad moderada y lentamente la palabra “treinta” y “tres”.
15
Q
Cuales son los sonidos obtenidos en la percusión del tórax
A
La Sonoridad: percutiendo el pulmón aireado.
Timpanismo: normalmente se percibe percutiendo sobre órganos de contenido solo aéreo (estómago e intestinos). En el tórax se lo encuentra sobre el espacio de Traube.
Submatidez: es una variación del sonido mate con mayor sonoridad y tono más grave. Cuando disminuye la lámina de pulmón por encima de un órgano sólido. El ejemplo característico es la submatidez hepática, a nivel de la quinta costilla derecha, una zona intermedia entre la sonoridad pulmonar y la matidez hepática.
Matidez:se percute sobre un pulmon privado totalmente de aire (neumonía (fig 41-17), atelectasia y, por lo tanto, incapacitado para vibrar, o cuando entre este y la superficie del tórax se interpone liquido (derrame pleural que impide la propagación de las vibraciones.
Hipersonoridad: constituye una variedad de la sonoridad caracterizada por ser más fuerte, más grave (de tono más bajo) y de mayor duración, pero sin el carácter musical del timpanismo.Se encuentra en pulmones hiperaireados (enfisema y crisis de asma) y en el neumotórax.
Achados anormais: matidez ou submatidez onde deveria haver timpanismo. Ex: condensações e derrame pleural.
16
Q
Sonidos normales obtenidos a la auscultación del tórax. Sonidos anormales
A
-
Sonidos normales:
Sonido traqueal (ruido) Murmullo vesicular (turbulência) Sonido broncovesicular (ruido) -
Sonidos anormales
Discontinuo: estertores, finos (inspiração:NÃO mudam com a tosse) y gruessos(expiração: mudam com a tosse)
Contínuos: roncos (intensos, muda com tosse ), sibilos (agudas-inspiração-não muda com tosse:bifásica), estridor Soplos Roce pleural -
Sonidos vocales
Broncofonia Egofonia
Pectoriloquia fônica y afônica
17
Q
Defina broncofonia, pectoriloquia e egofonia.
A
- Broncofonía: aumento de la ressonancia de la voz, pero sin mayor nitidez.
- Pectoriloquia: pecho que habla, la voz se oye clara y fuerte. La pectoriloquia AFÓNICA tiene características similares, pero con voz susurrada o en secreto cuando pronuncia la palabra “treinta y tres”.
- Egofonía: voz de cabra, tiene un carácter tembloroso (habla como si estuviera con el dedo apretando la nariz).
18
Q
Paciente com:
* Dispneia , tosse seca e dor torácica.
* À inspeção, se volumoso, sinal de Lemos Torres
* À palpação, frêmito toraco vocal (FTV) reduzido no local da enfermidade.
* À percussão, macicez ou submacicez.
* À ausculta, MV murmurios vesiculares reduzidos/abolidos.
Provavel DX?
A
Derrame Pleural
19
Q
Neumonia: definición, manifestaciones clínicas, hallazgos semiologicos y signos radiológicos!
A
Definição: doença infecciosa aguda de VAI no parenquima pulmonar com manifestações clínicas tosse produtiva, febre, dor pleuritica (TIPO PUNTADA DE COSTADO) e taquipneia.
20
Q
Qual a classificação de pneumonia?
A
- PAC (adquirida na comunidade): no periodo fora do nosocomial.
- Nosocomial (após 48hs do ingresso até 7 dias após a saída do hospital)
- Associada aos cuidados da saúde: em desuso. considerada PAC.
21
Q
Qual a clínica de pneumonia?
A
- Respiratorio: tosse dispneia expectoração, alteração à ausculta.
- Sistemico: febre, taquicardia, cianose, AEC.
- Complicações> dor toracica, insuficiencia respiratoria, sepse, afecção extrapulmonar.
22
Q
Cuales hallazgos semiologicos y signos radiológicos en pneumonia?
A
Rx de tórax (patrón oro): PA – Perfil;
BRONCOGRAMA AEREO: Bronquios llenos de aire rodeados de alveolos llenos de liquido.
USG de tórax (Sensible y Especifico > Rx): utilizada para delimitar localizaciones de derrames pleurales de difícil punción
Signo de la silueta positivo: Corresponde al borramiento de los bordes del corazon, vasos mediastinicos o del diafragma por una opacidad adjacente
23
Q
Qual escala usada para estratificação de risco na pneumonia?
A
CURB-65
1. confusão
1. ureia 7mmol/L
1. respiração 30/min
1. hipotensão (blood pressure)** 90x65**
1. 65 anos
24
Q
Qual a definição de atelectasia?
A
Colapso do pulmão,produzindo zonas sem ar com aumento da pressão intra pleural um deslocamento de estruturas vizinhas como mediastino, traqueia, diafragma para o lado afetado, além do fechamento das costelas.
A única atelectasia irreversível é aquela causada por fibrose pulmonar.
25
Quais as etiologias da atelectasia?
Obstrução: intrínseca ou extrínseca.
Compressão : elevação do diafragma com distensão abdominal por pneumotórax, derrame pleural ou causas extrínsecas.
Contração /cicatrização: tuberculose, fibrose ou brônquiolite obliterante.
26
Quais as etiologias da atelectasia?
Obstrução: intrínseca ou extrínseca.
Compressão : elevação do diafragma com distensão abdominal por pneumotórax, derrame pleural ou causas extrínsecas.
Contração /cicatrização: tuberculose, fibrose ou brônquiolite obliterante.
27
Quais as manifestações clínicas de atelectasia.
• Asintomatico: maioria
• Tos: puede ser por producción de secreción
• Hemoptisis: asociado a inhalación de objetos extraños, infección
• Disnea: debido a la obtruccion
• Cianosis: deficit de oxigeno; hipoxia alveolar
• Dolor torácico
• Fiebre
28
Quais sinais radiológicos podem se encontrar na atelectasia?
Desvio de órgãos ipsilateral como
Aumento de densidade no lóbulo Afetado(mais branco)
Deslocamento da cisura inter lombar
Elevação/rebaixamento do hilo
Elevação do diafragma ipsilateral.
29
Qual a manifestação semiológica de atelectasia?
retração de hemitorax
Esse padrão obstrutivo, abolição toracovocal e redução de murmúrios vesiculares e matidez a percussão.
Se padrão não obstrutivo , pode haver pectoriloquia e egofonia.
30
Como se diferencia asma de DPOC?
ASMA: afecta vía aérea (Tráquea a bronquiolos terminales
- Obstrucción a los flujos espiratorios reversible y variable
- Prueba con broncodilatadores + (espirometeria)
EPOC: afecta vía aérea y parénquima pulmonar
- Acompañado de Enfisema - Bronquitis crónica
- Obstrucción a los flujos espiratorios son persistente y progresiva
- Prueba con broncodilatadores -
31
Quais as manifestações clínicas da asma?
síntomas episódicos sintomaticos alternados con asintomáticos) y variables (intensidad y duración)
- pueden mejorar espontáneamente o con el tratamiento
- síntomas empeoren en horario nocturno o primeras horas de la mañana
- raro síntoma aislado
Disnea (incapacidad de entrada del aire a las vias aéreas)
Opresión torácica
• CLÍNICA
Tos seca en la mayoria de los casos (si presenta expectoración (blanquecina, espeso; pegajoso; dificil de expectorar) sospechar de una infección subyacente; + viral
'Sibilancias (principalmente en la espiración forzada
Obs: se puede acompañar al cuadro hiperventilación y empleo de musculos accesorios de la respiración. Tambien puede surgir algunos síntomas (prodrómicos) prurito debajo de la quijada;
molestias interescapulares
32
Explique a definição e os pólos na DPOC
EPOC se caracteriza por limitación del flujo aereo que no es del todo reversible, asociado a la inflamación crónica de las vias aéreas por inhalación de particulas e gases nocivos
- Enfermedad prevenible, tratable, persistente y progresiva
- polos (podem existir na mesma pessoa);
a) Enfisema pulmonar: (término anatopatologicos), aumento permanente e anormal de los espacios aéreos distales o bronquiolos terminales, acompañado de destrucción de sus paredes.
b) Bronquitis crónica: (termino clínicos), tos crónica durante al menos 3 meses de cada año y durante dos años consecutivos
33
Explique a definição e os pólos na DPOC
EPOC se caracteriza por limitación del flujo aereo que no es del todo reversible, asociado a la inflamación crónica de las vias aéreas por inhalación de particulas e gases nocivos
- Enfermedad prevenible, tratable, persistente y progresiva
- polos (podem existir na mesma pessoa);
a) Enfisema pulmonar: (término anatopatologicos), aumento permanente e anormal de los espacios aéreos distales o bronquiolos terminales, acompañado de destrucción de sus paredes.
b) Bronquitis crónica: (termino clínicos), tos crónica durante al menos 3 meses de cada año y durante dos años consecutivos
34
Quais as manifestações clínicas da DPOC?
*Disnea: progresiva que empeora con el tiempo
• Presente diariamente
• Descripta por el paciente como disnea de esfuerzo, fatiga, sensación de ahogo
• Se acentua durante el ejercicio o infecciones respiratorias
*Tos:
• Cronica, que aparece de modo intermitente o diariamente, con frecuencia a lo largo del dia
• Presencia de sibilancias (Chillido en el pecho)
* Producción de expectoración crónica
35
Qual o padrão ouro para diagnóstico da DPOC?
Espirometria (é negativa após prova broncodilatadora), ou seja a espirometria não melhora mesmo após prova com broncodilatador.
36
Quais são as variáveis da ventilação pulmonar?
- Control.
• Vías motoras.
• Caja torácica.
• Sistema pleural.
• Distensibilidad pulmonar.
• Permeabilidad de vías aéreas.
37
Quais são as variáveis da perfusão capilar?
- Función del ventrículo derecho.
• Retornos venosos a aurículas derecha e
izquierda.
• Resistencia arteriolar.
• Integridad del capilar.
• Circulación linfática.
38
Qual a classificação da hipertensão pulmonar?
Grupo 1: hipertensão arterial pulmonar: idiopática, genética,medicamentosa, HIV, outros.
Grupo 2: hipertensão pulmonar causada por enfermidade cardíaca esquerda: insuficiência cardíaca esquerda, deficiência mitral ou aórtica.
Grupo 3: hipertensão causada por doença pulmonar:DPOC, fibrose, Apnéia
Grupo 4: hipertensão pulmonar tromboembolica crônica : causada por coágulos: embolia
Grupo 5: hipertensão pulmonar multifatorial: indeterminada: causada por transtornos do sangue: sarcoidosis, transtorno metabólico.
39
Defina cor pulmonale
Se define como la hipertrofia y dilatación del ventrículo derecho secundarias al aumento de la presión pulmonar, que producen enfermedades del parénquima y/o la vasculatura pulmonar *sin relación con el lado izquierdo* del corazón.
La enfermedad del corazón derecho resultante de enfermedad primaria del lado izquierdo del corazón o enfermedad cardiaca congénita No se considera dentro de este cuadro.
40
Quais as manifestações clínicas na cor pulmonale
- disnea de esfuerzos y fatigabilidad facil:
dificultad de oxígeno
- dolor torácico:
se produce por isquemia ventricular derecha, por flujo coronario reducido ante una masa ventricular aumentada, y presiones sistólicas y diastólicas elevadas.
- sincope:
El síncope, relaciona al esfuerzo, se produce por un débito muy disminuido, con caída del flujo cerebral, y puede ser exacerbado por la vasodilatación periférica durante el esfuerzo físico.
41
Cor pulmonale: quais os sinais semiológicos encontrados?
*Palpación: frémito en el segundo espacio intercostal sobre la salida de la arteria*
Inspección: Ingurgitación yugular como signo de falla del VD.
Y aparición de insuficiencia cardiaca derecha
Auscultación:
En la auscultación cardiaca se ausculta un segundo ruido acentuado en la región pulmonar.
Soplo meso sistólico de eyección, (por el flujo de salida turbulento a través de la válvula pulmonar)
*Soplo de Graham Stell (protodiastolico) es un soplo suave diastólico. Producido por la dilatación del anillo valvular pulmonar*
Soplo Holo sistólico por insuficiencia tricúspidea
Edema periférico
Ascitis
Hipotensión
Pulso parvus
Extremidades frías
42
Cite os fatores de risco de TEP
Enfermedad cardíaca. específicamente la insuficiencia cardíaca.
Cáncer.
Cirugía.
Trastornos de la coagulación/enfermidade renal.
(COVID-19).
Antecedentes de TVP/TEP
Accidente Cerebro Vascular ACV
Trombofilias: predisposicion genetica para la formacion de trombo {Sx del anticuerpo antifosfolipidio}
Outros fatores de risco:
Tabagismo
Sobrepeso
Gestação
Suplemento de estrogênio
43
Qual a etiopatogenia de **TEP**?
Tríade de **Wirchow**
1. Estado de **hipercoagulabilidade**
1. **Lesão** **endotelial** (da parede vascular)
1. **Estase** **circulatória**
44
Explique a classificação de TEP
* TEP **NO MASIVO** * No hay hipotensión, la presión venosa se mantiene y los ruidos cardiacos son normales.
* TEP **SUBMASIVO** * Inestabilidad hemodinámica. * pueden presentar signos o síntomas de disfunción ventrículo derecho. Hipotensão.
* TEP **MASIVO** * *obstrucción de la circulación pulmonar > 50% sobrecarga* para el ventrículo derecho *Presión arterial *sistólica <90 mm Hg*. *dilatación ventricular derecha. *El gasto disminuye dando *hipotensión* *Se puede producir un *sincope y hasta un paro cardio respiratorio*.
45
Qual a clínica de TEP?
É o “grande mascarado”.
Disnea súbita
Taquipnea: Signo mas habitual
Taquicardia
Dolor torácico tipo pleuritico (puntada de costado).
Hemoptise
Cianose e síncope indicam TEP massivo.
46
Quais os sinais radiológicos mais importantes de TEP?
*signo de Hampton* (imagen triangular periférica
sugestiva de infarto pulmonar)
*Signo de Westermark* (o oligoemia focal, representado por una área de hipovascularizacion segmentar en el parénquima pulmonar, signo clásico de embolia pulmonar
*Signo de Fleischner*: dilatación de los ramos principales de las arterias pulmonares
Atelectasias laminares : fleischner.
47
Quais as etiologias de pneumotórax?
Espontaneo:
a)Primario (Pulmon sano)
- Ruptura de bulla subpleural
congenita
b) Secundario (Pulmon afectado)
- Bullas enfisematosas
- ЕРОС
- Abceso pulmonar
Cavernas tuberculosis
- Neoplasias cavitadas
Traumático
a) No iatrogénico: accidentes,
- Traumatismo de tórax abierto si se abre una comunicación entre aire ambiente y la cavidad pleural, va a pasar aire a la cavidad gracias a la presión negativa
- Traumatismo de tórax cerrado por laceración del pulmón y se abre una comunicación en el cual el aire del pulmón salga a la cavidad pleural
b) latrogénico: procedimientos medicos
- Colocación de vias intravenosa centrales
- Asistencia respiratoria mecánica
- Toracocentesis
- Biopsia pulmonar percutánea o por fibrobroncoscopia
Biopsia pleural
Neumotórax hipertensivo:
Se generan por una solución de continuidad pleural persistente, que funciona como valvula, permitiendo el ingreso de aire a la pleura en cada inspiración, pero no su salida en la espiración, esto lleva en poco tiempo (minutos) a un aumento de la presion intratoracica, con caida del retorno venoso, descenso del volume minuto, hipotension, shock y eventualmente la muerte.
48
Quais as manifestações clínicas do pneumotórax?
Neumotórax pequeños
asintomáticos
• Disnea: en neumotórax grandes clasificar en grados
• Dolor tipo **pleurítico: es un dolor en la region axillar;** tipo punzante; cuya intensidad aumenta con la respiración; al punto de impedir la respiración protunda o la tos, **puede irradiar a hombro homolateral**. Se le denomina **DOLOR EN PUNTA DE COSTADO**
• Manifestaciones autonómicas: diaforesis, nauseas, vómitos
49
Semiologia e sinais radiológicos em pneumotórax?
Inspección: asimetría, inmovilidad del lado afectado, utilización de músculos intercostales, abovedamiento del lado
afectado
Palpación: Disminución de las vibraciones vocales.
Percusión: aumento de la sonoridad o hipersonoridad.
Auscultación: Disminución del murmullo vesicular y en casos de colapso total abolición de MV, presencia de soplo anfórico (timbre metálico, se oye cuando tose, se imita soplando en una botella vacía) y anforofonia (voz con timbre metálico)
RX
Hipertransparencia: asociada a la ausencia de las marcaciones vasculares y una línea de pleura visceral es observada paralelamente a la pared torácica.
En pequeños neumotórax puede ser de difícil visualización, utilizando en ese caso la expiración máxima que aumenta la presión pleural, exagera el colapso pulmonar y los hace mas evidente (amplifica la hipertransparencia)
En neumotorax hipertensivo: se puede observar una cupula diafragmatica rebajada y desvio de mediastino
contralateral
50
Qual a diferença de transudado e exudado?
Transudado
cuando hay **alteración de la transferencia hidrosalina con el epitelio pleural y las vías linfáticas**, hay un desequilibrio en la presión de ciertos vasos sanguíneos. Esto hace que se filtre líquido adicional al espacio pleural. Las **causas más comunes de un derrame pleural trasudado son insuficiencia cardíaca y cirrosis, hipoalbuminemia.**
- Mas frecuentes bilaterales.
Exudado
Ocurre cuando hay una **lesión o inflamación en la pleura**, existe una **aumento de la permeabilidad capilar** a nivel del epitelio pleural, produciendo el paso de proteínas a la cavidad. **Causas mas frecuentes son las patologías infecciosas: Neumonía bacteriana, tuberculosis, cáncer de pulmón, metastasis, mesotelioma, tromboembolia pulmonar, pancreatitis, Lupus, artritis reumatoidea y traumatismo torácico**
Para diferenciarlas los **transudados ocurren posterior a alguna enfermedad sistémica que se manifiesta con acumulo de liquido en el tórax**; generando un cambio en el equilibrio pleural, sea en la producción o reabsorción del liquido.
**Exudativo es causado por enfermedades activas en la pleura, factores locales** influencian directamente en la alteración de la formación y absorción del liquido pleural
51
Quais as manifestações clínicas de der derrame pleural?
Pequenos: assintomáticos.
Grandes:
Dispneia (trepopneia se volumoso) ou dispneia paroxística noturna se IC.
Dor intensa, localizada, em ponta de costado, que piora a respiração profunda.
52
Explique semiologia exame físico no derrame pleural.
Inspeccion: hemitorax afectado presenta menos movilidad y la respiracion es superficial (taquipnea)
• Palpacion: disminucion en la expansibilidad, puede haber frote si existe pleuritis y el derrame es pequeño, VV disminuido o abolido
• Percusion: matidez en hemitórax comprometido, si el derrame esta libre la matidez se desplaza con la postura-? Signo del desnivel; matidez en la columna-? Signo de
Signorelli
• Auscultacion: MV disminuido o ausente, en el limite superior; por condensación secundaria a la compresión del derrame pleural se ausculta soplo pleurítico, egofonía, pectoriloquia
53
Quais são os síntomas clínicos cardinales de **Insuficiencia** **Cardiaca**?
1. **Dispneia**
1. **Edema**
1. **Estertores**
1. **Fadiga**
## Footnote
Esses sintomas aparecem no estádio C-D, onde já há IC.
Estádios A-B são Risco de IC, mas ainda não são IC.
54
Quais as caracteristicas da insuficiencia cardiaca **esquerda**?
1. Anterograda
1. Cronica
1. Bajo gasto
1. Sístole
55
Quais as caracteristicas da insuficiencia cardiaca **direita**?
1. Retrogada
1. Aguda
1. Alto gasto
1. Congestiva
1. Diastole
56
Quais as **causas mais importantes de insuficiencia cardiaca**?
* enfermedad **coronaria**
* **hipertensión**
* **cardiomiopatía** **dilatada** (30% decorrente de genética)
57
Cite fatores que aumentam o risco de desenvolver insuficiencia cardiaca
1. Cardiopatías **congénitas**
1. **Obesidad**
2. **Tabaquismo** activo
2. **Alcoholismo**
1. **Edad** avanzada
1. **Diabetes**
1. **Hipertensión**
1. Enfermedad **coronaria**
2. Antecedentes de **IAM** infarto de miocardio
1. **Hipertrofia** del **VE** ventrículo izquierdo
1. **Valvulopatía**
58
Descreva os graus de capacidade funcional (NYHA)
1. Grado I
El paciente presenta **disnea** (o **dolor** precordial) cuando realiza **grandes esfuerzos** [trabajos físicos intensos]que efectuaba sin molestias poco tiempo antes
1. Grado II
El paciente presenta **disnea** (o **dolor** precordial) cuando realiza **esfuerzos moderados** cotidianos
1. Grado III
El paciente presenta **disnea** (o **dolor** precordial) cuando realiza **esfuerzos ligeros**
1. Grado IV
El paciente presenta **disnea** ( o **dolor** precordial) en pleno **reposo** fisico y mental
59
Criterios de **Framingham** para DX de Insuficiência Cardíaca
**Critérios maiores**
1. **DPN** Dispneia **paroxística** noturna
1. **Estertores** pulmonares crepitantes
1. **EAP** Edema agudo de pulmão
1. **Turgência** **jugular** a 45 graus
1. **Refluxo** **hepatojugular**
1. **Cardiomegalia** ao raio X de tórax
1. Galope de **3 bulha**
1. Perdida de peso mas de 4,5 kg en respuesta al tratamiento
1. **PVC** (pressao venosa central) mayor a **16** cmH2O
**Critérios menores**
1. **Dispneia** aos mínimos **esforços**
1. **Tosse** **noturna**
2. **Derrame** **pleural**
1. **Edema** **MMII** de **tornozelo** (**maleolar**) **bilateral**
1. **Hepatomegalia** (faculd)
1. **Capacidade** **vital** reduzida em **1/3**
1. **Taquicardia**
## Footnote
2 maiores OU 1 maior e 2 menores
60
Diferencia a congestão pulmonar da congestão sitêmica na Insuf. Card.
Pulmonar
acumulo de liquido alveolar e intersticial que gera **dispneia** de **esforço** (criterio **menor** Fram.), ortopneia, **tosse** seca (se noturna, eh criterio **menor** fram.) e **DPN** (criterio **MAIOR** Fram.) e o perigoso **EAP** (criterio **MAIOR** Fram)
Sistemica (evolução da Insuf de VE)
HTPulm. secundária, que sobrecarrega o VD, gera Insuf. Biventricular e...
1. **edema** de **MMII** miembros inferiores, (c. menor Fram)
1. bolsa escrotal,
1. ascitis,
1. disnea por **derrame** **pleural**,(c.menor Frag)
1. dolor abdominal en HD debido a **hepatomegalia** **congestiva** (refluxo hepatojugular crit.MAIOR Fram)
61
O que causa a caquexia cardíaca?
Perda de massa muscular decorrente da Insuf. Cardaca
62
Qual o extremo da Insuf. Card??
Shock Cardiogenico (hipoperfusao organica generalizada) associada a HIPOTENSAO (PAS <80mmHg) sem resposta a reposicao volemica.
63
Explique o que significa o reflexo hepatojugular.
Medico aplica pressão por 10 segundos sobre o quadrante superior direito (região hepática) e retira a mão.
Positivo: se ha aumento sustentado de 3cm na pressão venosa jugular por mais de 15 segundos após a retirada da mão do medico.
64
Onda U, que surge após a onda T, é comum em que situações?
Pacientes com tratamento com DIGOXINA
Hipocalemia moderada/severa
65
**Segmento ST**: qual o inicio e qual o fim?
Inicio: **ponto J (ao fim do complexo QRS)**
FIM: ao **fim da onda T**.
66
Sintoma clínico comum em IAM?
**Dor torácica precordial opressiva** com mais de 20 min de duração, às vezes com irradiação ao epigástrio e mesmo interescapular (paciente efetua sinal de Levine com a mão ao descrever a dor no peito)
67
Quais as **características** da **angina** de **peito** (**DOR por isquemia do miocárdio**)?
Dica: Em geral tem correlação com aterosclerose e seus fatores de risco.
## Footnote
A dor anginosa por isquemia SEM INFARTO, quais as características?
* **Intensidad**: VARIA: Leve, moderado, intenso o muy intenso.
* **Localización**: Habitualmente en la zona **retroesternal**.
* **Propagación**: Nacimiento en la zona **retroesternal**. Propagación hacia la **espalda**, los **hombros**, el **cuello**, la **mandíbula**, el borde cubital del miembro superior ** MS Izquierdo**.
## Footnote
Tipo o **carácter**: Opresivo o constrictivo.
**Iniciación**: Suele ser gradual y, cuando es muy intenso, el acmé se alcanza en pocos segundos.
**Duración**: Generalmente **oscila entre 2 y 5 minutos**. **Sintomas Acompanhantes**: Eructos, sensación de plenitude epigástrica, angustia o ansiedad, náuseas e vómitos, disnea simultánea. Factores desencadenantes: Los esfuerzos, las emociones, el frio intenso, los períodos digestivos, el aumento de la volemia por reabsorción de edemas en el decúbito y las crisis taquicárdicas e hipertensivas.
Factores de **atenuación** o desaparición: Los fármacos (reducen el trabajo cardíaco y, por consiguiente, el consumo de oxígeno); reposo físico y mental.
68
Quais os **tipos clínicos de ANGINA**? (DOR NO PEITO)
* Angina de **esfuerzo**(**Heberden**): Representa la **forma** más **típica** y su **estrecha** **relación** **con** los **esfuerzos** es una de las características diferenciales básicas.
* Angina de **decúbito** o de **Vaquez**: El **dolor** aparece tempo **después** de que el paciente se ha **acostado** y **suele** **despertarlo**.
* Angina de **reposo**: Aunque también podría con fundirse con la angina de **decúbito**, se diferencia con nitidez por **aparecer durante el reposo muscular**, **cualquiera** que sea la **posición** del **paciente**.
* Angina **variante**, **paradójica** o de **Prinzmetal**: Al igual que en las dos anteriores, el dolor precordial suele aparecer durante el reposo o durante el sueño, pero se diferencia porque el **paciente a menudo puede realizar todo tipo de esfuerzos, sin que se presente la menor molesti**a.
69
Quais características diferenciam a dor pericárdica (ex na pericardite) da dor isquêmica cardíaca?
A Dor Pericárdica aumenta com movimento respiratório, tosse, espirros ou movimentos gerais do paciente.
A dor isquêmica NÃO varia com esses movimentos.
70
DOR **AÓRTICA** (**ANEURISMA** **DISSECANTE** DE **AORTA**)
Descreva as características clínicas.
1. Dor **INTENSA**, **LANCINANTE**, **DESGARRANTE**
2. Início **SÚBITO** e intensidade **CONSTANTE**
1. **Pulsos periféricos assimétricos**
2. Compromisso neurológico e periférico.
71
Defina PALPITAÇÕES
Percepção da atividade do coração.
Descrito como percepção pelo PCT de alteração na frequência, ritmo e força de contração.
Circunstâncias "**normais**": uso de substâncias, exercício, emoção.
Circunstâncias **anormais** (patológicas): arritmia e outros sintomas acompanhantes: dispneia, síncope, etc.
## Footnote
Pode ser causada por causas cardíacas, psiquiátricas, fármacos, exercício, alterações hormonais, gestação, anemia, etc etc.
SEMPRE perguntar se é a primeira vez, como em qualquer sintoma.
72
Defina taquisfigmia e bradisfigmia.
Taquisfigmia = taquicardia
Bradisfigmia = taquicardia
73
Quais os **limites da zona pre cordial**?
Delimitación de la zona pré cordial:
Primeiro ponto: a 1 cm de la borda esternal derecha en el segundo espacio intercostal.
Segundo ponto: a 2 cm de la borda de la esternal izquierda en el segundo espacio intercostal..
Terceiro ponto: al lado de la aposis xifoide en el cartílago intercostal del quinto espacio intercostal.
Quarto ponto: em la línea mamaria en el quinto espacio intercostal.
74
Qual a localização do ponto de choque apexiano
Punto de choque apexiano: **sobre la línea axilar anterior en el quinto espacio intercostal**.
75
Diagnostico de **IAM de parede posterior** é mais dificil de detectar. Qual indicio no ECG normal pode existir nesse caso?
**Infra de ST em V1-V2**
76
# V ou F?
Evitar usar Nitroprussiato de sodio em IAM de parede inferior.
Verdadeiro. VD funciona com volume e o nitroprussiato dilata os vasos, prejudicando reduzindo o fluxo que chega ao VD.
77
Diferencie IAM SEST de IAM CEST
IAM **SEST**:**subtotal** (parcial) de arteria coronaria. Trombo **branco**, rico em **plaqueta**. 70% dos casos. (**MAIORIA**)
IAM **CEST**:**completo** de arteria coronaria. Trombo **vermelho** (rojo), rico em **fibrina**. 30% dos casos.
78
Qual a principal (95%) causa de IAM?
aterotrombose
79
Explique miocardio "atonado"
prazo de ate alguns dias para o miocardio voltar a funcionar contrativamente normal devido a ocorrencia de IAM
80
Diferencia necrose transmural de necrose subendocardica
Transmural é quando o IAM causa necrose em todo o musculo espessor da parede
81
FR para IAM com sintomas atipicos
* Ancianos
* Sexo femenino
* Diabetes Mellitus
* ICC
* Marcapasos definitivo
* Transplante cardíaco
82
Correlacione Insuf. Ventricular Esquerda com Edema Agudo de Pulmao
La insuficiencia ventricular izquierda se manifiesta con disnea, ortopnea, estertores pulmonares y tercer ruido. Cuando los estertores están presentes por encima del campo medio de ambos pulmones, definimos la existencia de un Edema Agudo de Pulmón.
83
Descreva a **classificação de Killip-Kimbal**
1. I: **sin disnea**, **estertores** pulmonares o **3er ruido**.
1. II: **disnea** y **estertores** pulmonares discretos, **3er ruido**.
1. III: **EAP**.
1. IV: **shock** cardiogénico
84
Como se efetua a confirmação diagnóstica em IAM?
* Historia **clínica**
* **ECG** Electrocadiograma
* Curva **enzimática** (troponinas)
85
Como se detecta um **IAM** **antigo**?
* Aparición de **onda Q patológica en ECG** seriados, en **ausencia** de **alteración** de los marcadores **enzimáticos**.
* Evidencias **anatomopatológicas** de **miocardio** **cicatrizado** (**fibrosis**).
86
# V ou F
El supra de ST sugiere la existencia de una oclusión coronaria aguda total.
Verdadeiro
87
Quais as fases de evolução de um IAM ao longo de semanas?
* Fase **Hiperaguda** (primeras horas)
* Fase **Subaguda** (luego de las primeras horas hasta 4 semanas)
* Fase **Crónica** o **Infarto** **Antiguo** (luego de 2 a 6 semanas)
88
Explique os marcadores enzimáticos de IAM
**CK-Total**: sus niveles séricos aumentan a partir de 4-6 hs del inicio del evento, alcanza su pico a las 24 hs y se normaliza en 36-48 hs.
**CK-MB:** se **eleva a las 3-6 hs** del inicio del evento, pico en 16-24 hs y** normalización en 48-72 hs**.
**cTnI y cTnT:** se elevan en 4-8 hs del inicio del evento, pico en 36-72 hs con **normalización luego de 5-14 días**.
Las **troponinas no son útiles para el dx de reinfarto precoz**, porque cuando ocurre esta complicación las troponinas del primer infarto todavía pueden estar elevadas.
89
Qual enzima é o **padrão ouro para DX de IAM**?
**Troponinas**, mas cuidado: elas demoram para baixar então NÃO servem para detectar reinfarto precoce (antes de decorridos até 14 dias do infarto anterior)
90
Descreva onde se altera o ECG quando de acordo com a posição do IAM
* IAM anteroseptal: V1 hasta V5
* IAM anterolateral o lateral: V5, V6 o D1, aVL.
* IAM anterior extenso: V1-V6 + D1 y aVL.
* IAM lateral alto: D1 y aVL.
* IAM **inferior: D2, D3 y aVF.**
* IAM dorsal: espejo en V1-V5 o supra ST en V7, V8.
* IAM inferodorsal: derivaciones inferiores + espejo dorsal o supra ST en V7,V8.
* IAM laterodorsal: derivaciones laterales altas + espejo dorsal o supra ST en V7, V8.
* IAM inferolateral: D2, D3, aVF, V5 y V6.
* IAM de VD: V3R y V4R +/- V1.
91
TTO padrão para IAM??
## Footnote
Serve tanto para com ou sem supra ST.
Regra: MONABCH
MORFINA (Analgesia)
Oxigeno
Nitratos (Nitroprussiato de Sódio)
AAS = Aspirina Antiplaquetarios
Betabloqueantes
Clopidogrel
Heparina Não fracionada (Anticoagulación)
Outros... AC Ca, IECA, estatinas, ansiolíticos
Definir:
Reperfusión coronaria (trombolíticos o angioplastia)
Cirugía de Revascularización Miocárdica
Soporte de las complicaciones
92
Complicações do IAM??
* Arritmias Ventriculares y Supraventriculares.
* ICC y shock cardiogénico
* Re infarto y angina post IAM
* Aneurisma ventricular
* Disfunción o ruptura del músculo papilar
* Pericarditis
93
Quais características pode ter a **angina INESTÁVEL**
* Aparece **en reposo o con mínimos** esfuerzos
* Duración **mayor a 10-20 min**
* **DOLOR** Más intenso (descrito como dolor propiamente dicho)
* Inicio** reciente (últimas 4-6 sem**anas)
* **Progresivo** (más intenso, frecuente y duradero que antes)
* Puede haber **inversión de la onda T e infradesnivel del ST** en el ECG.
94
Como fecha o DX de IAM SEM supra ST?
Si el **individuo con dx clínico de angina inestable** **+ eleva los marcadores** de necrosis miocárdica, diremos que sufrió un IAM sin supra ST.
95
Estimativa de **Risco de IAM sem supra ST** pelo TIMI Risk. Explique
1. **Edad** mayor de **65** años
1. Por lo menos **3 FR** factores de riesgo para **coronariopatía**
1. **Estenosis** **coronaria** mayor a 50%
1. **Infradesnivel del ST** mayor o igual a 0,5 mm en el ECG de ingreso
1. Por lo menos** 2 episodios anginosos en las últimas 24** horas
1. **Uso de AAS** en los **últimos 7 días**
1. **Elevación** de **enzimas** **cardíacas**
* Riesgo bajo: 0-2
* Riesgo medio: 3-4
* Riesgo alto: 5-7
96
De quais **variáveis** depende o **PULSO ARTERIAL**?
1. Las **contracciones** **VE** del ventrículo izquierdo.
2. La cantidad de **sangre** que es **eyectada** en cada sístole.
3. La **frecuencia** y **ritmicidad** con que ocurre.
4. La **onda de presión** que se produce a través del sistema arterial.
97
DIferenca de pulso **dicrótico** de **bisferiens**
* Pulso **normal**: tem **uma onda com uma "semi onda"** na descida, na metade final do pulso.
* **Dicrótico Doble onda, en la *sístole y diástole***
* **Bisferiens** : **Ondas de igual amplitud (en *sistole*)**, pausa central profunda. Causas: insuficiencia aórtica (doble lesión aortica), miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
98
Defina pulso **celer**
Onda **ascendente abrupta, caída rápida**
Causas: **Insuficiencia** **mitral**, comunicación interventricular
99
explique o pulso **parvus**
amplitud disminuida y forma normal
100
Defina pulso **anacrotico (parvus e tardus)**
Onda:
1. **pequeña**
1. **aplanada** y
1. **prolongada**.
Causa principal: **estenose aórtica**.
101
Explique pulso filiforme (pulso da morte)
**Baja** amplitud, **rápido**
Causas: **hipovolemia**, **hipotensión** arterial, **shock**
102
Explique pulso salton
Ascenso y descenso rápido
Causas: hipertiroidismo, fiebre, anemia, arteriosclerosis
103
Pulso Pulso Celer o martillo de agua / Pulso de Corrigan
Pulso salton, hipercinetico, fuerte, que desce "escorrendo".
Causas: ** insuficiencia aórtica, insuficiencia mitral** (ele escorre pq o fluxo volta pela valvula defeituosa), comunicación interventricular y estados hiperdinámicos (anemia, fiebre, fistula arteriovenosa)
104
Pulso alternante
Ondas de **mayor amplitud y otras de menor** tamaño
Causas: **ICEsq** insuficiencia cardiaca izq, **IAM**, taquicardia paroxística, enfermedad coronaria lesión de la válvula aortica
105
Pulso paradoxo
De ***menor* amplitud en la *inspiración* profunda**
Causas: derrame pericárdico, taponamiento, pericarditis constrictiva, asma, enfisema
## Footnote
A regra é que o pulso fica mais forte e maior amplitude durante a INSPIRAção e na EXPIRAÇÃO ele se torna mais discreto (por isso atiradores sniper atiram durante a expiração)
106
Explique **pulso bigemino**
Una **onda** **normal** es seguida de una **extrasístole** y de una **pausa**
Causas: intoxicaciones por **digitalicos**,** bloqueo AV** o **sinusal**
107
Descreva a clínica na Insuficiencia Cardiaca (Principal: fatiga y disnea) Direita e Esquerda.
**DERECHA**:
**Cansancio** al **esfuerzo**
**Edema** **simétrico**
Ingurgitación **yugular**
**Reflujo hepatoyugular**
**Hepatomegalia** dolorosa
**Ascitis**
**Derrame** pleural
**IZQUIERDA**:
Disnea al esfuerzo
**Ortopnea**
**DPN** Disnea Paroxística nocturna
**Estertores** pulmonares
**R3**
**Fatiga**
**Hipoperfusión** en **músculos**, **riñón**, **cerebro**, **hígado**
108
Criterios Menores de Framingham
(2 mayores
1 mayor + 2 menores)
Edema maleolar bilateral
Tos noturna
Disnea al esfuerzo
Hepatomegalia
Derrame pleural
FC mayor a 120V
109
Criterios MAIORES de Framingham IC
(2 mayores
1 mayor + 2 menores)
Disnea paroxística nocturna
Estertores pulmonares
Turgencia yugular
Reflujo hepatoyugular
Cardiomegalia
R3
Edema agudo de pulmón
PVC mayor a 16
Perdida mayor a 4,5 kg con diurético
110
Cite um exemplo de **matidez aumentada** e área cardíaca mate aumentada à percussão da área cardíaca.
Matidez causada por un **gran derrame pericárdico** o **signo de Gendrin (taponamiento subagudo)**
111
Onde se localizam os **focos cardíacos**?
1. Foco **Aórtico**: **2** espaco intercostal a **direita** da linha **paraesternal**
1. Foco **pulmonar**: **2** espaco intercostal a **esquerda** da linha **paraesternal**
1. Foco **tricuspide**: **4** espaco intercostal, a **esquerda** da linha **paraesternal**
1. Foco **mitral**: **5** espaco intercostal na linha **media** **clavicular**.
112
Sobre intensidade dos sopros, em qual grau aparece fremito?
De 1-6, aparece do grau 4 em diante (forte com fremito). 1: não auscultado. 2-fraco. 3-moderado. O 5 eh muito forte com fremito. O grau 6 se ve o fremito sem precisar encostar o estetoscopio no peito.
113
Insuficiencia Mitral e Tricuspide é detectada em qual fase do ciclo cardiaco?
Na sístole, pois deveriam estar fechadas (sem sopros) quando os ventriculos estão contraindo para ejetar o sangue.
## Footnote
Insuficiencia aortica e pulmonar são detectadas na diástole (quando deveriam estar fechadas para os ventriculos encherem com o sangue que vem das valvulas tricuspide e mitral que estão abertas na diastole)
114
Estertores humedos audibles por encima del campo medio pulmonar são sinônimos de qual evento perigoso pulmonar?
Edema agudo de pulmão
115
Sobre SEMIOLOGIA RENAL E UROLÓGICA, quais os principais sintomas relacionados?
* Dor
* Hematúria
* Uretrorragia (sangue sem urina)
* Transtornos de micção (irritativos, obstrutivos, etc)
116
Qual a localização da dor renal?
## Footnote
E qual a sua característica?
10 costela, irradia a fossa lombar e hipocôndrio.
## Footnote
Dor pulsante (sordos), constante, fatigante, permite atividade limitada.
117
Descreva a dor em **cólica renal**
**Dor de Fundo** em área renal, em **CÓLICA** pelas contrações do músculo liso uretral, limitado à linha media abdominal, acompanhada de náuseas intensas que:
* pode** irradiar até testículo/grandes lábios** em caso de obstrução uretral **alta**.
* A dor surge na** fossa ilíaca** se a obstrução é do urétrer **médio**.
* A dor vem com **polaciúria e tenesmo vesical** se a obstrução é no ureter **distal** (próximo à saída).
118
Qual a causa mais comum de dor vesical (dor na bexiga, dor suprapúbica comum na cistite)?
Infecção.
119
Explique brevemente sobre clínica de bexiga neurogênica.
A bexiga neurogênica é uma disfunção da bexiga que resulta da **perda de controle da urina** devido a **problemas** **nervosos**. Os sintomas incluem:
* Incontinência urinária,
* Urgência miccional,
* Incapacidade de esvaziar a bexiga,
* Gotejamento de urina.
120
Como se caracteriza a dor genital na torção testicular?
Dor de inicio subito, relacionado a excitação sexual OU exercício/esforço físico.
121
Paciente refere dor pulsante, sensação de peso nos testiculos. Diagnósticos prováveis?
* Hidrocele
* Varicocele
122
Defina radiculite (dor pseudorrenal)
É um dor POSTURAL!
Surge após levantar objetos pesados, pela compressão ou irritação de nervos intercostais. **Dor** que aumento com o decorrer do dia ou com atividades físicas e** varia conforme muda a posição**.
## Footnote
ALERTA: a dor renal não se altera conforme o paciente muda de posição. É raro acontecer esse tipo de alteração na dor renal conforme a posição.
123
Descreva o passo a passo na investigação de dor lombar.
1. Anamnese e exame físico
2. Caráter agudo ou crônico e o tipo (colica ou gravativa)
3. Sintomas associados, tais como febre, disuria, hematuria, tumor/nódulo palpável.
124
Volume normal de micção diária (24hs)?
1200 - 1500 ML
125
Qual a frequencia **miccional** **normal**?
* 3 a 5 dia
* 0 a 1 noche.
126
Defina NICTURIA
Aumento de frequencia miccional noturna.
## Footnote
Inversión del ritmo miccional, orina varias veces durante la noche
127
Defina **polaciúria**
* **aumento de frequencia miccional** con Volume Normal (urina menos a cada micção, mas mais vezes)
* **SEM ALTERAÇÃO de VOLUME**
128
Defina **poliúria**
**VOLUME aumenta**!
Aumento de Vol. Total de urina em 24 hrs.
**Vol >3000 ml/dia**
129
Defina **Disúria**
Qualquer transtorno miccional, de esforço ou dolorosa, inicial, terminal ou total.
130
Defina OLIGURIA
* Menor de 30 ml/ hora OU
* menor de 500ml/ 24 Hrs
131
Qual a diferença de anúria para retenção urinária?
Anúria: cessação da produção de urina pelos rins
Retenção urinária: urina produzida não é liberada pela bexiga.
132
Defina ENURESE
perda **involuntária** de **urina** durante o **sono** em **crianças** com **mais** de cinco **5 anos**
133
Se disúria, ardor, é mais intenso ao FIM da micção, qual a suspeita diagnóstica:
Cistite
134
Defina a forma **PUJO** de dor vesical
Sensação de contração dolorosa da bexiga por espasmo do colo e trígono vesical.
135
Defina tenesmo vesical
sensação de urgência/ vontade urinária que persiste após o término, com **sensação** de **esvaziamento** **incompleto** vesical
136
Defina estranguria (PY)
Micção dolorosa e em pequena quantidade (gota a gota), relacionada a espasmo uretral ou vesical
137
Defina rebosamiento (transbordamento).
Perda urinária por incontinencia esfincteriana.
Causas:
* bexiga neurogênica
* sonda vesical prolongada
* adenoma de próstata
138
Qual o padrão normal de hematócitos na urina?
Até 3-4 por campo é normal. Acima disso é hematúria.
## Footnote
Leucocitos: normal até 4 a 5 por campo
139
Defina escarcha uremica (PY)
Presença de cristais ao redor da boca e no torax.
140
À palpação profunda renal, como se apresenta um rim normal?
Em um rim normal só se consegue apalpar na palpação profunda o **polo inferior do rim**.
141
Descreva o método de Guyon de palpação renal
O sinal de Guyon é uma palpação que permite identificar um rim flutuante. O urologista francês Félix Jean Guyon (1831-1920) foi quem deu nome a este sinal.
Para realizar a palpação dos rins, pode-se:
* Paciente em decúbito dorsal
* Colocar a mão oposta ao rim a ser examinado no ângulo lombocostal, elevando o flanco
* Colocar a outra mão espalmada abaixo do rebordo costal
* Comprimir ambas as mãos ao mesmo tempo
* Procurar sentir e pinçar o pólo inferior do rim na sua descida inspiratória
142
Descreva manobra de Montenegro de palpação renal
Paciente em **decúbito ventral**; médico eleva **parede abdominal de encontro com a região lombar**.
143
Descreva palpação renal de Israel
Palpação **renal** com o paciente em **decúbito lateral**, contra-lateral ao lado examinado (**examina o rim "de cima**); a perna homolateral ao lado apoiado é fletida, e as **duas mãos palpam dorso e abdome simultaneamente**.
144
Manobra de Giordano...?
A manobra de Giordano é realizada durante um exame físico, quando o médico ou enfermeiro percute a região lombar do paciente com a mão em forma de punho. A percussão é feita na altura da 11ª e 12ª costelas, com uma mão a amortecer. O paciente deve estar sentado e inclinado para a frente.
Se o paciente sentir dor, o sinal de Giordano é positivo. A dor costuma ser aguda e em pontada. O paciente pode também deslocar-se para a frente.
145
# V ou F?
Urina que enegrece após uma hora exposta à luz solar sugere porfiria, alcaptonuria ou melanoma.
Verdadeiro
146
O que é **alcaptonúria** - **AKU**?
A **alcaptonúria**, também conhecida como **ocronose**, é uma doença genética rara que afeta o metabolismo dos aminoácidos fenilalanina e tirosina causada por mutação no gene HDG.
Os principais **sintomas** da **alcaptonúria** são:
* **Urina escura** ou negra, que pode escurecer ainda mais ao entrar em contato com o ar
* **Manchas** escuras na **pele** e na **orelha**
* **Rigidez** e **dor** nas **articulações**
* **Cera** do **ouvido** **azulada**
147
Defina sindrome nefrítica
síndrome agudo que se caracteriza por la asociación de
* **HEMATURIA** microscópica o macroscópica (hemácias dismórficas/cilindros hemáticos),
* **HTA** HIPERTENSIÓN ARTERIAL,
* **EDEMA** PERIFÉRICO e
* **PROTEINURIA** de leve a moderada **proteinuria < 3,5**
148
Quais os sinais característicos de síndrome nefrítica?
* **Oliguria**
* Proteinuria (**menor** que 3,5)
* **Hematuria**
* **Edema**
* **HTA** Hipertensión arterial
149
Cite três complicações da síndrome nefrítica
* ICC - Insuficiencia cardiaca congestiva
* Hiperpotasemia
* Encefalopatia hipertensiva
## Footnote
Sim, a IRA também, mas é muito óbvia, né?
150
Cite exames complementares para análise renal
1. Hemograma.
1. Eritro.
1. Glicemia.
1. Creatinina, Urea, Ácido Úrico.
1. Ionograma.
1. Gasometría.
1. F. Glomerular.
1. Proteinuria de 24 Horas.
1. Biopsia Renal.
1. C. de Plaquetas.
1. Dosificación de IgA.
1. Ex. Faríngeo y Ex. Lesiones en piel.
1. Antiestreptolisina O.(ASLO)
1. C3 y C4.
1. Rx de Tórax.
1. US Renal.
151
O que costuma provocar sindrome nefrótica?
Aumento da permeabilidade glomerular permitindo que perca-se muita proteína/albumina
152
Indicativos característicos de síndrome nefrótica?
Proteinuria severa (MAIOR que 3,5g/24hs se adultos OU MAIOR que 40 mg/h/m2 em crianças)
Hipoalbuminemia sérica (por que vazou e foi excretada pelo rim)
Edema (decorrente da baixa pressão oncótica)
Hiperlipemia
Lipiduria
153
Complicações da síndrome nefrótica?
1. Balance nitrogenado negativo
1. Hipercoagulabilidad
1. Aterogenesis
1. Infección
1. IRA-Insuficiencia renal aguda
1. IRC-Insuficiencia renal cronica
154
Achados laboratoriais característicos de síndrome nefrótica?
* Proteinuria masiva MAIOR a 3,5g
* Hipoproteinemia
* Hipoalbuminemia
* **Hiperlipemia**
* Eritrosedimentação acelerada (**hipercoagulabilidade**)
155
156
