Semiologia Médica 2 - Apontamentos Flashcards
Definición de tos, finalidad de la misma y función.
Definição: Contracción motora espasmódica y repentina de los músculos espiratórios voluntária ou involuntária, debido a estímulos inflamatórios, mecánicos, químicos y térmicos, captados por receptores en la faringe, senos paranasales, tímpano, pericardio, diafragma y estómago.
Finalidade:** mobilizar secreções** ou partículas que estimularam sua indução.
Função: defensiva frente à retenção de secreções.
Quais são as fases da tosse?
- Inspiratória: inspiração profunda com abertura da árvore brônquica, redução da resistência das VA, aumento do volume pulmonar e das forças de retração elásticas pulmonares.
- Compressiva: fechamento da glote, contração dos músculos expiratórios, elevação da pressão intrapleural, até a iminência da súbita abertura da glote.
- Expiratória: subita abertura da glote, com expulsão explosiva de ar até o repouso muscular respiratório.
Clasificacion de la tos según:
* tiempo de evolución;
* según características
* según momento de aparición.
- Segundo tempo de evolução:
1. Aguda: < 3 semanas de duración.
1. Subaguda: de 3 a 8 semanas.
1. Crónica: > de 8 semanas. - Segundo as características:
1. Úmida
1. Produtiva ou não produtiva
1. Tosse seca (contida) - Segundo momento de aparição
1. Matinal (bronquite crônica)
1. Noturna (RGE, bronquiectasias)
Descreva o sinal de Lemos Torres referente a derrame pleural
El signo de Lemos Torres, caracterizado por el abultamiento(protuberância) de los espacios intercostales durante la espiración, es un signo de derrame pleural.
Descreva o sinal de RAMOND.
Signos de RAMOND: contractura muscular paralumbar uni o bilateral es el fenómeno de defensa aparece en una escoliosis, hay descenso de las costillas y omóplato y elevación de la cresta ilíaca.
Cite os Tipos de tórax
- Normal.
- En tonel / globoso (enfisema).
- Tórax infundibuliformis (pectus excavatum).
- Tórax cariniforme (pectus carinatum).
- Escoliosis.
- Cifosis.
- gibosidad.
- Plano (DPOC): aumento da inclinação das costelas
- Conicco (sino) (hepatoesplenomegalia e ascite volumosa.
4.
Explique surcos de Harrison y el rosario raquítico
surcos de Harrison y el rosario raquítico son deformidades bilaterales, casi siempre simétricas. Dichos surcos son el resultado de la reducción de la curvatura de los arcos costales a la altura de las articulaciones condroesternales, formando un canal poco profundo en cada hemitórax.
El rosario raquítico es una serie de pequeñas protuberancias óseas que surgen en la unión de las costillas con los cartílagos esternales.
Descreva RESPIRACIÓN DE CHEYNE-STOKES
TRIANGULO: Se caracteriza por una fase de apnea seguida de incursiones inspiratorias progressivamente más profundas hasta llegar a un máximo, y luego disminuye hasta una nueva pausa. Sus causas frecuentes incluyen ICC grave, HTIC hipertensión intracraneal, AVC accidentes cerebrovasculares y lesiones cerebrales traumáticas. Esta respiración es más audible que perceptible.
DESCREVA RESPIRAÇÃO DE BIOT
CAOS: Las causas de este ritmo son las mismas que las de la respiración de Cheyne Stokes. En el ritmo de Biot, la respiración tiene 2 fases, pero con características propias. La primera, la apnea, seguida de movimientos inspiratorios y espiratorios anárquicos en cuanto a ritmo y amplitud. Este tipo de respiración casi siempre indica una afectación cerebral grave.
Descreva respiração de Kussmaul
La acidosis, especialmente la acidosis diabética, es su principal causa. La respiración de Kussmaul se compone de cuatro fases:
1. Inhalaciones ruidosas, gradualmente más amplias, alternando con inhalaciones rápidas de pequeña amplitud.
1. Apnea por inspiración.
1. Exhalaciones ruidosas gradualmente más profundas, alternando con inspiraciones rápidas y de pequeña amplitud.
1. Apnea al vencimiento.
Explique la MANIOBRA DE AMPLEXIÓN
permite precisar la amplitud del movimiento respiratorio en dirección anteroposterior de cada hemitórax.
Técnica: se coloca una mano en la cara anterior y otra en la cara posterior de cada lado, tanto en la parte superior como inferior del tórax.
Explique MANIOBRA DE APLEXACIÓN SUPERIOR
evaluar la expansión respiratoria de los vértices con la inspiración.
Técnica: se colocan las manos sobre ambos huecos supraclaviculares con los pulgares tocando las apófisis espinosas, los dedos medio e índice deberán situarse sobre las clavículas
Descreva MANIOBRA DE APLEXACIÓN INFERIOR
evaluar la expansión respiratoria de las bases pulmonares.
Técnica: se colocan las manos en forma simétrica a nivel de la línea infraescapular con los pulgares lo más separados de la columna vertebral.
Explique la tecnica VIBRACIONES VOCALES
con las palmas de las manos, siempre recorriendo comparativamente ambos hemitórax.
Técnica→ Pedir al paciente que repita con voz bien articulada, con intensidad moderada y lentamente la palabra “treinta” y “tres”.
Cuales son los sonidos obtenidos en la percusión del tórax
La Sonoridad: percutiendo el pulmón aireado.
Timpanismo: normalmente se percibe percutiendo sobre órganos de contenido solo aéreo (estómago e intestinos). En el tórax se lo encuentra sobre el espacio de Traube.
Submatidez: es una variación del sonido mate con mayor sonoridad y tono más grave. Cuando disminuye la lámina de pulmón por encima de un órgano sólido. El ejemplo característico es la submatidez hepática, a nivel de la quinta costilla derecha, una zona intermedia entre la sonoridad pulmonar y la matidez hepática.
Matidez:se percute sobre un pulmon privado totalmente de aire (neumonía (fig 41-17), atelectasia y, por lo tanto, incapacitado para vibrar, o cuando entre este y la superficie del tórax se interpone liquido (**derrame pleural ** que impide la propagación de las vibraciones.
Hipersonoridad: constituye una variedad de la sonoridad caracterizada por ser más fuerte, más grave (de tono más bajo) y de mayor duración, pero sin el carácter musical del timpanismo.Se encuentra en pulmones hiperaireados (enfisema y crisis de asma) y en el neumotórax.
Sonidos normales obtenidos a la auscultación del tórax. Sonidos anormales
-
Sonidos normales
Sonido traqueal (ruido) Murmullo vesicular (turbulência) Sonido broncovesicular (ruido) -
Sonidos anormales
Discontinuo: estertores, finos (inspiração) y gruessos(expiração)
Contínuos: roncos (intensos,muda com tosse ), silbidos (agudas-inspiração-não muda com tosse), estridor Soplos Roce pleural -
Sonidos vocales
Broncofonia Egofonia
Pectoriloquia fônica y afônica
Paciente com:
* Dispneia , tosse seca e dor torácica.
* À inspeção, se volumoso, sinal de Lemos Torres
* À palpação, frêmito toraco vocal (FTV) reduzido no local da enfermidade.
* À percussão, macicez ou submacicez.
* À ausculta, MV murmurios vesiculares reduzidos/abolidos.
Provavel DX?
Derrame Pleural
Neumonia: definición, manifestaciones clínicas, hallazgos semiologicos y signos radiológicos!
Definição: doença infecciosa aguda de VAI no parenquima pulmonar com manifestações clínicas tosse produtiva, febre, dor pleuritica (TIPO PUNTADA DE COSTADO) e taquipneia.
Qual a classificação de pneumonia?
- PAC (adquirida na comunidade): no periodo fora do nosocomial.
- Nosocomial (após 48hs do ingresso até 7 dias após a saída do hospital)
- Associada aos cuidados da saúde: em desuso. considerada PAC.
Qual a clínica de pneumonia?
- Respiratorio: tosse dispneia expectoração, alteração à ausculta.
- Sistemico: febre, taquicardia, cianose, AEC.
- Complicações> dor toracica, insuficiencia respiratoria, sepse, afecção extrapulmonar.
Cuales hallazgos semiologicos y signos radiológicos en pneumonia?
Rx de tórax (patrón oro): PA – Perfil;
BRONCOGRAMA AEREO: Bronquios llenos de aire rodeados de alveolos llenos de liquido.
USG de tórax (Sensible y Especifico > Rx): utilizada para delimitar localizaciones de derrames pleurales de difícil punción
Signo de la silueta positivo: Corresponde al borramiento de los bordes del corazon, vasos mediastinicos o del diafragma por una opacidad adjacente
Qual escala usada para estratificação de risco na pneumonia?
CURB-65
1. confusão
1. ureia 7mmol/L
1. respiração 30/min
1. hipotensão (blood pressure)** 90x65**
1. 65 anos
Qual a definição de atelectasia?
Colapso do pulmão,produzindo zonas sem ar com aumento da pressão intra pleural um deslocamento de estruturas vizinhas como mediastino, traqueia, diafragma para o lado afetado, além do fechamento das costelas.
A única atelectasia irreversível é aquela causada por fibrose pulmonar.
Quais as etiologias da atelectasia?
Obstrução: intrínseca ou extrínseca.
Compressão : elevação do diafragma com distensão abdominal por pneumotórax, derrame pleural ou causas extrínsecas.
Contração /cicatrização: tuberculose, fibrose ou brônquiolite obliterante.
Quais as etiologias da atelectasia?
Obstrução: intrínseca ou extrínseca.
Compressão : elevação do diafragma com distensão abdominal por pneumotórax, derrame pleural ou causas extrínsecas.
Contração /cicatrização: tuberculose, fibrose ou brônquiolite obliterante.
Quais as manifestações clínicas de atelectasia.
• Asintomatico: maioria
• Tos: puede ser por producción de secreción
• Hemoptisis: asociado a inhalación de objetos extraños, infección
• Disnea: debido a la obtruccion
• Cianosis: deficit de oxigeno; hipoxia alveolar
• Dolor torácico
• Fiebre
Quais sinais radiológicos podem se encontrar na atelectasia?
Desvio de órgãos ipsilateral como
Aumento de densidade no lóbulo Afetado(mais branco)
Deslocamento da cisura inter lombar
Elevação/rebaixamento do hilo
Elevação do diafragma ipsilateral.
Qual a manifestação semiológica de atelectasia?
retração de hemitorax
Esse padrão obstrutivo, abolição toracovocal e redução de murmúrios vesiculares e matidez a percussão.
Se padrão não obstrutivo , pode haver pectoriloquia e egofonia.
Como se diferencia asma de DPOC?
ASMA: afecta vía aérea (Tráquea a bronquiolos terminales
- Obstrucción a los flujos espiratorios reversible y variable
- Prueba con broncodilatadores + (espirometeria)
EPOC: afecta vía aérea y parénquima pulmonar
- Acompañado de Enfisema - Bronquitis crónica
- Obstrucción a los flujos espiratorios son persistente y progresiva
- Prueba con broncodilatadores -
Quais as manifestações clínicas da asma?
síntomas episódicos sintomaticos alternados con asintomáticos) y variables (intensidad y duración)
- pueden mejorar espontáneamente o con el tratamiento
- síntomas empeoren en horario nocturno o primeras horas de la mañana
- raro síntoma aislado
Disnea (incapacidad de entrada del aire a las vias aéreas)
Opresión torácica
• CLÍNICA
Tos seca en la mayoria de los casos (si presenta expectoración (blanquecina, espeso; pegajoso; dificil de expectorar) sospechar de una infección subyacente; + viral
‘Sibilancias (principalmente en la espiración forzada
Obs: se puede acompañar al cuadro hiperventilación y empleo de musculos accesorios de la respiración. Tambien puede surgir algunos síntomas (prodrómicos) prurito debajo de la quijada;
molestias interescapulares
Explique a definição e os pólos na DPOC
EPOC se caracteriza por limitación del flujo aereo que no es del todo reversible, asociado a la inflamación crónica de las vias aéreas por inhalación de particulas e gases nocivos
- Enfermedad prevenible, tratable, persistente y progresiva
- polos (podem existir na mesma pessoa);
a) Enfisema pulmonar: (término anatopatologicos), aumento permanente e anormal de los espacios aéreos distales o bronquiolos terminales, acompañado de destrucción de sus paredes.
b) Bronquitis crónica: (termino clínicos), tos crónica durante al menos 3 meses de cada año y durante dos años consecutivos
Explique a definição e os pólos na DPOC
EPOC se caracteriza por limitación del flujo aereo que no es del todo reversible, asociado a la inflamación crónica de las vias aéreas por inhalación de particulas e gases nocivos
- Enfermedad prevenible, tratable, persistente y progresiva
- polos (podem existir na mesma pessoa);
a) Enfisema pulmonar: (término anatopatologicos), aumento permanente e anormal de los espacios aéreos distales o bronquiolos terminales, acompañado de destrucción de sus paredes.
b) Bronquitis crónica: (termino clínicos), tos crónica durante al menos 3 meses de cada año y durante dos años consecutivos
Quais as manifestações clínicas da DPOC?
*Disnea: progresiva que empeora con el tiempo
• Presente diariamente
• Descripta por el paciente como disnea de esfuerzo, fatiga, sensación de ahogo
• Se acentua durante el ejercicio o infecciones respiratorias
*Tos:
• Cronica, que aparece de modo intermitente o diariamente, con frecuencia a lo largo del dia
• Presencia de sibilancias (Chillido en el pecho)
* Producción de expectoración crónica
Qual o padrão ouro para diagnóstico da DPOC?
Espirometria (é negativa após prova broncodilatadora), ou seja a espirometria não melhora mesmo após prova com broncodilatador.
Quais são as variáveis da ventilação pulmonar?
- Control.
• Vías motoras.
• Caja torácica.
• Sistema pleural.
• Distensibilidad pulmonar.
• Permeabilidad de vías aéreas.
Quais são as variáveis da perfusão capilar?
- Función del ventrículo derecho.
• Retornos venosos a aurículas derecha e
izquierda.
• Resistencia arteriolar.
• Integridad del capilar.
• Circulación linfática.
Qual a classificação da hipertensão pulmonar?
Grupo 1: hipertensão arterial pulmonar: idiopática, genética,medicamentosa, HIV, outros.
Grupo 2: hipertensão pulmonar causada por enfermidade cardíaca esquerda: insuficiência cardíaca esquerda, deficiência mitral ou aórtica.
Grupo 3: hipertensão causada por doença pulmonar:DPOC, fibrose, Apnéia
Grupo 4: hipertensão pulmonar tromboembolica crônica : causada por coágulos: embolia
Grupo 5: hipertensão pulmonar multifatorial: indeterminada: causada por transtornos do sangue: sarcoidosis, transtorno metabólico.
Defina cor pulmonale
Se define como la hipertrofia y dilatación del ventrículo derecho secundarias al aumento de la presión pulmonar, que producen enfermedades del parénquima y/o la vasculatura pulmonar sin relación con el lado izquierdo del corazón.
La enfermedad del corazón derecho resultante de enfermedad primaria del lado izquierdo del corazón o enfermedad cardiaca congénita No se considera dentro de este cuadro.
Quais as manifestações clínicas na cor pulmonale
- disnea de esfuerzos y fatigabilidad facil:
dificultad de oxígeno - dolor torácico:
se produce por isquemia ventricular derecha, por flujo coronario reducido ante una masa ventricular aumentada, y presiones sistólicas y diastólicas elevadas. - sincope:
El síncope, relaciona al esfuerzo, se produce por un débito muy disminuido, con caída del flujo cerebral, y puede ser exacerbado por la vasodilatación periférica durante el esfuerzo físico.
Cor pulmonale: quais os sinais semiológicos encontrados?
Palpación: frémito en el segundo espacio intercostal sobre la salida de la arteria
Inspección: Ingurgitación yugular como signo de falla del VD.
Y aparición de insuficiencia cardiaca derecha
Auscultación:
En la auscultación cardiaca se ausculta un segundo ruido acentuado en la región pulmonar.
Soplo meso sistólico de eyección, (por el flujo de salida turbulento a través de la válvula pulmonar)
Soplo de Graham Stell (protodiastolico) es un soplo suave diastólico. Producido por la dilatación del anillo valvular pulmonar
Soplo Holo sistólico por insuficiencia tricúspidea
Edema periférico
Ascitis
Hipotensión
Pulso parvus
Extremidades frías
Cite os fatores de risco de TEP
Enfermedad cardíaca. específicamente la insuficiencia cardíaca.
Cáncer.
Cirugía.
Trastornos de la coagulación/enfermidade renal.
(COVID-19).
Antecedentes de TVP/TEP
Accidente Cerebro Vascular ACV
Trombofilias: predisposicion genetica para la formacion de trombo {Sx del anticuerpo antifosfolipidio}
Outros fatores de risco:
Tabagismo
Sobrepeso
Gestação
Suplemento de estrogênio
Qual a etiopatogenia de TEP?
Tríade de Wirchow
Estado de hipercoagulabilidade
Lesão da parede vascular
Estase circulatória
