Semiologia Médica 2 - Apontamentos Flashcards
Definición de tos, finalidad de la misma y función.
Definição: Contracción motora espasmódica y repentina de los músculos espiratórios voluntária ou involuntária, debido a estímulos inflamatórios, mecánicos, químicos y térmicos, captados por receptores en la faringe, senos paranasales, tímpano, pericardio, diafragma y estómago.
Finalidade: mobilizar secreções ou partículas que estimularam sua indução.
Função: defensiva frente à retenção de secreções.
Quais são as fases da tosse?
- Inspiratória: inspiração profunda com abertura da árvore brônquica, redução da resistência das VA, aumento do volume pulmonar e das forças de retração elásticas pulmonares.
- Compressiva: fechamento da glote, contração dos músculos expiratórios, elevação da pressão intrapleural, até a iminência da súbita abertura da glote.
- Expiratória: subita abertura da glote, com expulsão explosiva de ar até o repouso muscular respiratório.
Clasificacion de la tos según:
* tiempo de evolución;
* según características
* según momento de aparición.
- Segundo tempo de evolução:
1. Aguda: < 3 semanas de duración.
1. Subaguda: de 3 a 8 semanas.
1. Crónica: > de 8 semanas. - Segundo as características:
1. Úmida
1. Produtiva ou não produtiva
1. Tosse seca (contida) - Segundo momento de aparição
1. Matinal (bronquite crônica)
1. Noturna (RGE, bronquiectasias)
Descreva o sinal de Lemos Torres referente a derrame pleural
El signo de Lemos Torres, caracterizado por el abultamiento(protuberância) de los espacios intercostales durante la espiración, es un signo de derrame pleural de grande monta.
Descreva o sinal de RAMOND.
Signos de RAMOND: contractura muscular paralumbar uni o bilateral es el fenómeno de defensa aparece en una escoliosis, hay descenso de las costillas y omóplato y elevación de la cresta ilíaca.
Cite os Tipos de tórax
- Normal.
- En tonel / globoso (enfisema).
- Tórax infundibuliformis (pectus excavatum).
- Tórax cariniforme (pectus carinatum). Congênito OU histórico de raquitismo.
- Escoliosis.
- Cifosis.
- gibosidad.
- Plano (DPOC): aumento da inclinação das costelas
- Conicco (sino) (hepatoesplenomegalia e ascite volumosa.
- Plano
OBS:
inspeção estática: estrutura
Inspeção dinâmica: movimento (respiratório)
Explique surcos de Harrison y el rosario raquítico
surcos de Harrison y el rosario raquítico son deformidades bilaterales, casi siempre simétricas. Dichos surcos son el resultado de la reducción de la curvatura de los arcos costales a la altura de las articulaciones condroesternales, formando un canal poco profundo en cada hemitórax.
El rosario raquítico es una serie de pequeñas protuberancias óseas que surgen en la unión de las costillas con los cartílagos esternales.
Descreva RESPIRACIÓN DE CHEYNE-STOKES
TRIANGULO: Se caracteriza por una fase de apnea seguida de incursiones inspiratorias progressivamente más profundas hasta llegar a un máximo, y luego disminuye hasta una nueva pausa. Sus causas frecuentes incluyen ICC grave, HTIC hipertensión intracraneal, AVC accidentes cerebrovasculares y lesiones cerebrales traumáticas. Esta respiración es más audible que perceptible.
DESCREVA RESPIRAÇÃO DE BIOT
CAOS: Las causas de este ritmo son las mismas que las de la respiración de Cheyne Stokes. En el ritmo de Biot, la respiración tiene 2 fases, pero con características propias. La primera, la apnea, seguida de movimientos inspiratorios y espiratorios anárquicos en cuanto a ritmo y amplitud. Este tipo de respiración casi siempre indica una afectación cerebral grave.
Descreva respiração de Kussmaul
La acidosis, especialmente la acidosis diabética, es su principal causa. La respiración de Kussmaul se compone de cuatro fases:
1. Inhalaciones ruidosas, gradualmente más amplias, alternando con inhalaciones rápidas de pequeña amplitud.
1. Apnea por inspiración.
1. Exhalaciones ruidosas gradualmente más profundas, alternando con inspiraciones rápidas y de pequeña amplitud.
1. Apnea al vencimiento.
Explique la MANIOBRA DE AMPLEXIÓN
permite precisar la amplitud del movimiento respiratorio en dirección anteroposterior de cada hemitórax.
Técnica: se coloca una mano en la cara anterior y otra en la cara posterior de cada lado, tanto en la parte superior como inferior del tórax.
Explique MANIOBRA DE APLEXACIÓN SUPERIOR
evaluar la expansión respiratoria de los vértices con la inspiración.
Técnica: se colocan las manos sobre ambos huecos supraclaviculares con los pulgares tocando las apófisis espinosas, los dedos medio e índice deberán situarse sobre las clavículas
Descreva MANIOBRA DE APLEXACIÓN INFERIOR
evaluar la expansión respiratoria de las bases pulmonares.
Técnica: se colocan las manos en forma simétrica a nivel de la línea infraescapular con los pulgares lo más separados de la columna vertebral.
Explique la tecnica VIBRACIONES VOCALES
con las palmas de las manos, siempre recorriendo comparativamente ambos hemitórax.
Técnica→ Pedir al paciente que repita con voz bien articulada, con intensidad moderada y lentamente la palabra “treinta” y “tres”.
Cuales son los sonidos obtenidos en la percusión del tórax
La Sonoridad: percutiendo el pulmón aireado.
Timpanismo: normalmente se percibe percutiendo sobre órganos de contenido solo aéreo (estómago e intestinos). En el tórax se lo encuentra sobre el espacio de Traube.
Submatidez: es una variación del sonido mate con mayor sonoridad y tono más grave. Cuando disminuye la lámina de pulmón por encima de un órgano sólido. El ejemplo característico es la submatidez hepática, a nivel de la quinta costilla derecha, una zona intermedia entre la sonoridad pulmonar y la matidez hepática.
Matidez:se percute sobre un pulmon privado totalmente de aire (neumonía (fig 41-17), atelectasia y, por lo tanto, incapacitado para vibrar, o cuando entre este y la superficie del tórax se interpone liquido (derrame pleural que impide la propagación de las vibraciones.
Hipersonoridad: constituye una variedad de la sonoridad caracterizada por ser más fuerte, más grave (de tono más bajo) y de mayor duración, pero sin el carácter musical del timpanismo.Se encuentra en pulmones hiperaireados (enfisema y crisis de asma) y en el neumotórax.
Achados anormais: matidez ou submatidez onde deveria haver timpanismo. Ex: condensações e derrame pleural.
Sonidos normales obtenidos a la auscultación del tórax. Sonidos anormales
-
Sonidos normales:
Sonido traqueal (ruido) Murmullo vesicular (turbulência) Sonido broncovesicular (ruido) -
Sonidos anormales
Discontinuo: estertores, finos (inspiração:NÃO mudam com a tosse) y gruessos(expiração: mudam com a tosse)
Contínuos: roncos (intensos, muda com tosse ), sibilos (agudas-inspiração-não muda com tosse:bifásica), estridor Soplos Roce pleural -
Sonidos vocales
Broncofonia Egofonia
Pectoriloquia fônica y afônica
Defina broncofonia, pectoriloquia e egofonia.
- Broncofonía: aumento de la ressonancia de la voz, pero sin mayor nitidez.
- Pectoriloquia: pecho que habla, la voz se oye clara y fuerte. La pectoriloquia AFÓNICA tiene características similares, pero con voz susurrada o en secreto cuando pronuncia la palabra “treinta y tres”.
- Egofonía: voz de cabra, tiene un carácter tembloroso (habla como si estuviera con el dedo apretando la nariz).
Paciente com:
* Dispneia , tosse seca e dor torácica.
* À inspeção, se volumoso, sinal de Lemos Torres
* À palpação, frêmito toraco vocal (FTV) reduzido no local da enfermidade.
* À percussão, macicez ou submacicez.
* À ausculta, MV murmurios vesiculares reduzidos/abolidos.
Provavel DX?
Derrame Pleural
Neumonia: definición, manifestaciones clínicas, hallazgos semiologicos y signos radiológicos!
Definição: doença infecciosa aguda de VAI no parenquima pulmonar com manifestações clínicas tosse produtiva, febre, dor pleuritica (TIPO PUNTADA DE COSTADO) e taquipneia.
Qual a classificação de pneumonia?
- PAC (adquirida na comunidade): no periodo fora do nosocomial.
- Nosocomial (após 48hs do ingresso até 7 dias após a saída do hospital)
- Associada aos cuidados da saúde: em desuso. considerada PAC.
Qual a clínica de pneumonia?
- Respiratorio: tosse dispneia expectoração, alteração à ausculta.
- Sistemico: febre, taquicardia, cianose, AEC.
- Complicações> dor toracica, insuficiencia respiratoria, sepse, afecção extrapulmonar.
Cuales hallazgos semiologicos y signos radiológicos en pneumonia?
Rx de tórax (patrón oro): PA – Perfil;
BRONCOGRAMA AEREO: Bronquios llenos de aire rodeados de alveolos llenos de liquido.
USG de tórax (Sensible y Especifico > Rx): utilizada para delimitar localizaciones de derrames pleurales de difícil punción
Signo de la silueta positivo: Corresponde al borramiento de los bordes del corazon, vasos mediastinicos o del diafragma por una opacidad adjacente
Qual escala usada para estratificação de risco na pneumonia?
CURB-65
1. confusão
1. ureia 7mmol/L
1. respiração 30/min
1. hipotensão (blood pressure)** 90x65**
1. 65 anos
Qual a definição de atelectasia?
Colapso do pulmão,produzindo zonas sem ar com aumento da pressão intra pleural um deslocamento de estruturas vizinhas como mediastino, traqueia, diafragma para o lado afetado, além do fechamento das costelas.
A única atelectasia irreversível é aquela causada por fibrose pulmonar.
Quais as etiologias da atelectasia?
Obstrução: intrínseca ou extrínseca.
Compressão : elevação do diafragma com distensão abdominal por pneumotórax, derrame pleural ou causas extrínsecas.
Contração /cicatrização: tuberculose, fibrose ou brônquiolite obliterante.
Quais as etiologias da atelectasia?
Obstrução: intrínseca ou extrínseca.
Compressão : elevação do diafragma com distensão abdominal por pneumotórax, derrame pleural ou causas extrínsecas.
Contração /cicatrização: tuberculose, fibrose ou brônquiolite obliterante.
Quais as manifestações clínicas de atelectasia.
• Asintomatico: maioria
• Tos: puede ser por producción de secreción
• Hemoptisis: asociado a inhalación de objetos extraños, infección
• Disnea: debido a la obtruccion
• Cianosis: deficit de oxigeno; hipoxia alveolar
• Dolor torácico
• Fiebre
Quais sinais radiológicos podem se encontrar na atelectasia?
Desvio de órgãos ipsilateral como
Aumento de densidade no lóbulo Afetado(mais branco)
Deslocamento da cisura inter lombar
Elevação/rebaixamento do hilo
Elevação do diafragma ipsilateral.
Qual a manifestação semiológica de atelectasia?
retração de hemitorax
Esse padrão obstrutivo, abolição toracovocal e redução de murmúrios vesiculares e matidez a percussão.
Se padrão não obstrutivo , pode haver pectoriloquia e egofonia.
Como se diferencia asma de DPOC?
ASMA: afecta vía aérea (Tráquea a bronquiolos terminales
- Obstrucción a los flujos espiratorios reversible y variable
- Prueba con broncodilatadores + (espirometeria)
EPOC: afecta vía aérea y parénquima pulmonar
- Acompañado de Enfisema - Bronquitis crónica
- Obstrucción a los flujos espiratorios son persistente y progresiva
- Prueba con broncodilatadores -
Quais as manifestações clínicas da asma?
síntomas episódicos sintomaticos alternados con asintomáticos) y variables (intensidad y duración)
- pueden mejorar espontáneamente o con el tratamiento
- síntomas empeoren en horario nocturno o primeras horas de la mañana
- raro síntoma aislado
Disnea (incapacidad de entrada del aire a las vias aéreas)
Opresión torácica
• CLÍNICA
Tos seca en la mayoria de los casos (si presenta expectoración (blanquecina, espeso; pegajoso; dificil de expectorar) sospechar de una infección subyacente; + viral
‘Sibilancias (principalmente en la espiración forzada
Obs: se puede acompañar al cuadro hiperventilación y empleo de musculos accesorios de la respiración. Tambien puede surgir algunos síntomas (prodrómicos) prurito debajo de la quijada;
molestias interescapulares
Explique a definição e os pólos na DPOC
EPOC se caracteriza por limitación del flujo aereo que no es del todo reversible, asociado a la inflamación crónica de las vias aéreas por inhalación de particulas e gases nocivos
- Enfermedad prevenible, tratable, persistente y progresiva
- polos (podem existir na mesma pessoa);
a) Enfisema pulmonar: (término anatopatologicos), aumento permanente e anormal de los espacios aéreos distales o bronquiolos terminales, acompañado de destrucción de sus paredes.
b) Bronquitis crónica: (termino clínicos), tos crónica durante al menos 3 meses de cada año y durante dos años consecutivos
Explique a definição e os pólos na DPOC
EPOC se caracteriza por limitación del flujo aereo que no es del todo reversible, asociado a la inflamación crónica de las vias aéreas por inhalación de particulas e gases nocivos
- Enfermedad prevenible, tratable, persistente y progresiva
- polos (podem existir na mesma pessoa);
a) Enfisema pulmonar: (término anatopatologicos), aumento permanente e anormal de los espacios aéreos distales o bronquiolos terminales, acompañado de destrucción de sus paredes.
b) Bronquitis crónica: (termino clínicos), tos crónica durante al menos 3 meses de cada año y durante dos años consecutivos
Quais as manifestações clínicas da DPOC?
*Disnea: progresiva que empeora con el tiempo
• Presente diariamente
• Descripta por el paciente como disnea de esfuerzo, fatiga, sensación de ahogo
• Se acentua durante el ejercicio o infecciones respiratorias
*Tos:
• Cronica, que aparece de modo intermitente o diariamente, con frecuencia a lo largo del dia
• Presencia de sibilancias (Chillido en el pecho)
* Producción de expectoración crónica
Qual o padrão ouro para diagnóstico da DPOC?
Espirometria (é negativa após prova broncodilatadora), ou seja a espirometria não melhora mesmo após prova com broncodilatador.
Quais são as variáveis da ventilação pulmonar?
- Control.
• Vías motoras.
• Caja torácica.
• Sistema pleural.
• Distensibilidad pulmonar.
• Permeabilidad de vías aéreas.
Quais são as variáveis da perfusão capilar?
- Función del ventrículo derecho.
• Retornos venosos a aurículas derecha e
izquierda.
• Resistencia arteriolar.
• Integridad del capilar.
• Circulación linfática.
Qual a classificação da hipertensão pulmonar?
Grupo 1: hipertensão arterial pulmonar: idiopática, genética,medicamentosa, HIV, outros.
Grupo 2: hipertensão pulmonar causada por enfermidade cardíaca esquerda: insuficiência cardíaca esquerda, deficiência mitral ou aórtica.
Grupo 3: hipertensão causada por doença pulmonar:DPOC, fibrose, Apnéia
Grupo 4: hipertensão pulmonar tromboembolica crônica : causada por coágulos: embolia
Grupo 5: hipertensão pulmonar multifatorial: indeterminada: causada por transtornos do sangue: sarcoidosis, transtorno metabólico.
Defina cor pulmonale
Se define como la hipertrofia y dilatación del ventrículo derecho secundarias al aumento de la presión pulmonar, que producen enfermedades del parénquima y/o la vasculatura pulmonar sin relación con el lado izquierdo del corazón.
La enfermedad del corazón derecho resultante de enfermedad primaria del lado izquierdo del corazón o enfermedad cardiaca congénita No se considera dentro de este cuadro.
Quais as manifestações clínicas na cor pulmonale
- disnea de esfuerzos y fatigabilidad facil:
dificultad de oxígeno - dolor torácico:
se produce por isquemia ventricular derecha, por flujo coronario reducido ante una masa ventricular aumentada, y presiones sistólicas y diastólicas elevadas. - sincope:
El síncope, relaciona al esfuerzo, se produce por un débito muy disminuido, con caída del flujo cerebral, y puede ser exacerbado por la vasodilatación periférica durante el esfuerzo físico.
Cor pulmonale: quais os sinais semiológicos encontrados?
Palpación: frémito en el segundo espacio intercostal sobre la salida de la arteria
Inspección: Ingurgitación yugular como signo de falla del VD.
Y aparición de insuficiencia cardiaca derecha
Auscultación:
En la auscultación cardiaca se ausculta un segundo ruido acentuado en la región pulmonar.
Soplo meso sistólico de eyección, (por el flujo de salida turbulento a través de la válvula pulmonar)
Soplo de Graham Stell (protodiastolico) es un soplo suave diastólico. Producido por la dilatación del anillo valvular pulmonar
Soplo Holo sistólico por insuficiencia tricúspidea
Edema periférico
Ascitis
Hipotensión
Pulso parvus
Extremidades frías
Cite os fatores de risco de TEP
Enfermedad cardíaca. específicamente la insuficiencia cardíaca.
Cáncer.
Cirugía.
Trastornos de la coagulación/enfermidade renal.
(COVID-19).
Antecedentes de TVP/TEP
Accidente Cerebro Vascular ACV
Trombofilias: predisposicion genetica para la formacion de trombo {Sx del anticuerpo antifosfolipidio}
Outros fatores de risco:
Tabagismo
Sobrepeso
Gestação
Suplemento de estrogênio
Qual a etiopatogenia de TEP?
Tríade de Wirchow
1. Estado de hipercoagulabilidade
1. Lesão endotelial (da parede vascular)
1. Estase circulatória
Explique a classificação de TEP
- TEP NO MASIVO * No hay hipotensión, la presión venosa se mantiene y los ruidos cardiacos son normales.
- TEP SUBMASIVO * Inestabilidad hemodinámica. * pueden presentar signos o síntomas de disfunción ventrículo derecho. Hipotensão.
- TEP MASIVO * obstrucción de la circulación pulmonar > 50% sobrecarga para el ventrículo derecho *Presión arterial sistólica <90 mm Hg. *dilatación ventricular derecha. *El gasto disminuye dando hipotensión *Se puede producir un sincope y hasta un paro cardio respiratorio.
Qual a clínica de TEP?
É o “grande mascarado”.
Disnea súbita
Taquipnea: Signo mas habitual
Taquicardia
Dolor torácico tipo pleuritico (puntada de costado).
Hemoptise
Cianose e síncope indicam TEP massivo.
Quais os sinais radiológicos mais importantes de TEP?
signo de Hampton (imagen triangular periférica
sugestiva de infarto pulmonar)
Signo de Westermark (o oligoemia focal, representado por una área de hipovascularizacion segmentar en el parénquima pulmonar, signo clásico de embolia pulmonar
Signo de Fleischner: dilatación de los ramos principales de las arterias pulmonares
Atelectasias laminares : fleischner.
Quais as etiologias de pneumotórax?
Espontaneo:
a)Primario (Pulmon sano)
- Ruptura de bulla subpleural
congenita
b) Secundario (Pulmon afectado)
- Bullas enfisematosas
- ЕРОС
- Abceso pulmonar
Cavernas tuberculosis
- Neoplasias cavitadas
Traumático
a) No iatrogénico: accidentes,
- Traumatismo de tórax abierto si se abre una comunicación entre aire ambiente y la cavidad pleural, va a pasar aire a la cavidad gracias a la presión negativa
- Traumatismo de tórax cerrado por laceración del pulmón y se abre una comunicación en el cual el aire del pulmón salga a la cavidad pleural
b) latrogénico: procedimientos medicos
- Colocación de vias intravenosa centrales
- Asistencia respiratoria mecánica
- Toracocentesis
- Biopsia pulmonar percutánea o por fibrobroncoscopia
Biopsia pleural
Neumotórax hipertensivo:
Se generan por una solución de continuidad pleural persistente, que funciona como valvula, permitiendo el ingreso de aire a la pleura en cada inspiración, pero no su salida en la espiración, esto lleva en poco tiempo (minutos) a un aumento de la presion intratoracica, con caida del retorno venoso, descenso del volume minuto, hipotension, shock y eventualmente la muerte.
Quais as manifestações clínicas do pneumotórax?
Neumotórax pequeños
asintomáticos
• Disnea: en neumotórax grandes clasificar en grados
• Dolor tipo pleurítico: es un dolor en la region axillar; tipo punzante; cuya intensidad aumenta con la respiración; al punto de impedir la respiración protunda o la tos, puede irradiar a hombro homolateral. Se le denomina DOLOR EN PUNTA DE COSTADO
• Manifestaciones autonómicas: diaforesis, nauseas, vómitos
Semiologia e sinais radiológicos em pneumotórax?
Inspección: asimetría, inmovilidad del lado afectado, utilización de músculos intercostales, abovedamiento del lado
afectado
Palpación: Disminución de las vibraciones vocales.
Percusión: aumento de la sonoridad o hipersonoridad.
Auscultación: Disminución del murmullo vesicular y en casos de colapso total abolición de MV, presencia de soplo anfórico (timbre metálico, se oye cuando tose, se imita soplando en una botella vacía) y anforofonia (voz con timbre metálico)
RX
Hipertransparencia: asociada a la ausencia de las marcaciones vasculares y una línea de pleura visceral es observada paralelamente a la pared torácica.
En pequeños neumotórax puede ser de difícil visualización, utilizando en ese caso la expiración máxima que aumenta la presión pleural, exagera el colapso pulmonar y los hace mas evidente (amplifica la hipertransparencia)
En neumotorax hipertensivo: se puede observar una cupula diafragmatica rebajada y desvio de mediastino
contralateral
Qual a diferença de transudado e exudado?
Transudado
cuando hay alteración de la transferencia hidrosalina con el epitelio pleural y las vías linfáticas, hay un desequilibrio en la presión de ciertos vasos sanguíneos. Esto hace que se filtre líquido adicional al espacio pleural. Las causas más comunes de un derrame pleural trasudado son insuficiencia cardíaca y cirrosis, hipoalbuminemia.
- Mas frecuentes bilaterales.
Exudado
Ocurre cuando hay una lesión o inflamación en la pleura, existe una aumento de la permeabilidad capilar a nivel del epitelio pleural, produciendo el paso de proteínas a la cavidad. Causas mas frecuentes son las patologías infecciosas: Neumonía bacteriana, tuberculosis, cáncer de pulmón, metastasis, mesotelioma, tromboembolia pulmonar, pancreatitis, Lupus, artritis reumatoidea y traumatismo torácico
Para diferenciarlas los transudados ocurren posterior a alguna enfermedad sistémica que se manifiesta con acumulo de liquido en el tórax; generando un cambio en el equilibrio pleural, sea en la producción o reabsorción del liquido.
Exudativo es causado por enfermedades activas en la pleura, factores locales influencian directamente en la alteración de la formación y absorción del liquido pleural
Quais as manifestações clínicas de der derrame pleural?
Pequenos: assintomáticos.
Grandes:
Dispneia (trepopneia se volumoso) ou dispneia paroxística noturna se IC.
Dor intensa, localizada, em ponta de costado, que piora a respiração profunda.
Explique semiologia exame físico no derrame pleural.
Inspeccion: hemitorax afectado presenta menos movilidad y la respiracion es superficial (taquipnea)
• Palpacion: disminucion en la expansibilidad, puede haber frote si existe pleuritis y el derrame es pequeño, VV disminuido o abolido
• Percusion: matidez en hemitórax comprometido, si el derrame esta libre la matidez se desplaza con la postura-? Signo del desnivel; matidez en la columna-? Signo de
Signorelli
• Auscultacion: MV disminuido o ausente, en el limite superior; por condensación secundaria a la compresión del derrame pleural se ausculta soplo pleurítico, egofonía, pectoriloquia
Quais são os síntomas clínicos cardinales de Insuficiencia Cardiaca?
- Dispneia
- Edema
- Estertores
- Fadiga
Esses sintomas aparecem no estádio C-D, onde já há IC.
Estádios A-B são Risco de IC, mas ainda não são IC.
Quais as caracteristicas da insuficiencia cardiaca esquerda?
- Anterograda
- Cronica
- Bajo gasto
- Sístole
Quais as caracteristicas da insuficiencia cardiaca direita?
- Retrogada
- Aguda
- Alto gasto
- Congestiva
- Diastole
Quais as causas mais importantes de insuficiencia cardiaca?
- enfermedad coronaria
- hipertensión
- cardiomiopatía dilatada (30% decorrente de genética)
Cite fatores que aumentam o risco de desenvolver insuficiencia cardiaca
- Cardiopatías congénitas
- Obesidad
- Tabaquismo activo
- Alcoholismo
- Edad avanzada
- Diabetes
- Hipertensión
- Enfermedad coronaria
- Antecedentes de IAM infarto de miocardio
- Hipertrofia del VE ventrículo izquierdo
- Valvulopatía
Descreva os graus de capacidade funcional (NYHA)
- Grado I
El paciente presenta disnea (o dolor precordial) cuando realiza grandes esfuerzos [trabajos físicos intensos]que efectuaba sin molestias poco tiempo antes - Grado II
El paciente presenta disnea (o dolor precordial) cuando realiza esfuerzos moderados cotidianos - Grado III
El paciente presenta disnea (o dolor precordial) cuando realiza esfuerzos ligeros - Grado IV
El paciente presenta disnea ( o dolor precordial) en pleno reposo fisico y mental
Criterios de Framingham para DX de Insuficiência Cardíaca
Critérios maiores
1. DPN Dispneia paroxística noturna
1. Estertores pulmonares crepitantes
1. EAP Edema agudo de pulmão
1. Turgência jugular a 45 graus
1. Refluxo hepatojugular
1. Cardiomegalia ao raio X de tórax
1. Galope de 3 bulha
1. Perdida de peso mas de 4,5 kg en respuesta al tratamiento
1. PVC (pressao venosa central) mayor a 16 cmH2O
Critérios menores
1. Dispneia aos mínimos esforços
1. Tosse noturna
2. Derrame pleural
1. Edema MMII de tornozelo (maleolar) bilateral
1. Hepatomegalia (faculd)
1. Capacidade vital reduzida em 1/3
1. Taquicardia
2 maiores OU 1 maior e 2 menores
Diferencia a congestão pulmonar da congestão sitêmica na Insuf. Card.
Pulmonar
acumulo de liquido alveolar e intersticial que gera dispneia de esforço (criterio menor Fram.), ortopneia, tosse seca (se noturna, eh criterio menor fram.) e DPN (criterio MAIOR Fram.) e o perigoso EAP (criterio MAIOR Fram)
Sistemica (evolução da Insuf de VE)
HTPulm. secundária, que sobrecarrega o VD, gera Insuf. Biventricular e…
1. edema de MMII miembros inferiores, (c. menor Fram)
1. bolsa escrotal,
1. ascitis,
1. disnea por derrame pleural,(c.menor Frag)
1. dolor abdominal en HD debido a hepatomegalia congestiva (refluxo hepatojugular crit.MAIOR Fram)
O que causa a caquexia cardíaca?
Perda de massa muscular decorrente da Insuf. Cardaca
Qual o extremo da Insuf. Card??
Shock Cardiogenico (hipoperfusao organica generalizada) associada a HIPOTENSAO (PAS <80mmHg) sem resposta a reposicao volemica.
Explique o que significa o reflexo hepatojugular.
Medico aplica pressão por 10 segundos sobre o quadrante superior direito (região hepática) e retira a mão.
Positivo: se ha aumento sustentado de 3cm na pressão venosa jugular por mais de 15 segundos após a retirada da mão do medico.
Onda U, que surge após a onda T, é comum em que situações?
Pacientes com tratamento com DIGOXINA
Hipocalemia moderada/severa
Segmento ST: qual o inicio e qual o fim?
Inicio: ponto J (ao fim do complexo QRS)
FIM: ao fim da onda T.
Sintoma clínico comum em IAM?
Dor torácica precordial opressiva com mais de 20 min de duração, às vezes com irradiação ao epigástrio e mesmo interescapular (paciente efetua sinal de Levine com a mão ao descrever a dor no peito)
Quais as características da angina de peito (DOR por isquemia do miocárdio)?
Dica: Em geral tem correlação com aterosclerose e seus fatores de risco.
A dor anginosa por isquemia SEM INFARTO, quais as características?
- Intensidad: VARIA: Leve, moderado, intenso o muy intenso.
- Localización: Habitualmente en la zona retroesternal.
- Propagación: Nacimiento en la zona retroesternal. Propagación hacia la espalda, los hombros, el cuello, la mandíbula, el borde cubital del miembro superior ** MS Izquierdo**.
Tipo o carácter: Opresivo o constrictivo.
Iniciación: Suele ser gradual y, cuando es muy intenso, el acmé se alcanza en pocos segundos.
Duración: Generalmente oscila entre 2 y 5 minutos. Sintomas Acompanhantes: Eructos, sensación de plenitude epigástrica, angustia o ansiedad, náuseas e vómitos, disnea simultánea. Factores desencadenantes: Los esfuerzos, las emociones, el frio intenso, los períodos digestivos, el aumento de la volemia por reabsorción de edemas en el decúbito y las crisis taquicárdicas e hipertensivas.
Factores de atenuación o desaparición: Los fármacos (reducen el trabajo cardíaco y, por consiguiente, el consumo de oxígeno); reposo físico y mental.
Quais os tipos clínicos de ANGINA? (DOR NO PEITO)
- Angina de esfuerzo(Heberden): Representa la forma más típica y su estrecha relación con los esfuerzos es una de las características diferenciales básicas.
- Angina de decúbito o de Vaquez: El dolor aparece tempo después de que el paciente se ha acostado y suele despertarlo.
- Angina de reposo: Aunque también podría con fundirse con la angina de decúbito, se diferencia con nitidez por aparecer durante el reposo muscular, cualquiera que sea la posición del paciente.
- Angina variante, paradójica o de Prinzmetal: Al igual que en las dos anteriores, el dolor precordial suele aparecer durante el reposo o durante el sueño, pero se diferencia porque el paciente a menudo puede realizar todo tipo de esfuerzos, sin que se presente la menor molestia.
Quais características diferenciam a dor pericárdica (ex na pericardite) da dor isquêmica cardíaca?
A Dor Pericárdica aumenta com movimento respiratório, tosse, espirros ou movimentos gerais do paciente.
A dor isquêmica NÃO varia com esses movimentos.
DOR AÓRTICA (ANEURISMA DISSECANTE DE AORTA)
Descreva as características clínicas.
- Dor INTENSA, LANCINANTE, DESGARRANTE
- Início SÚBITO e intensidade CONSTANTE
- Pulsos periféricos assimétricos
- Compromisso neurológico e periférico.
Defina PALPITAÇÕES
Percepção da atividade do coração.
Descrito como percepção pelo PCT de alteração na frequência, ritmo e força de contração.
Circunstâncias “normais”: uso de substâncias, exercício, emoção.
Circunstâncias anormais (patológicas): arritmia e outros sintomas acompanhantes: dispneia, síncope, etc.
Pode ser causada por causas cardíacas, psiquiátricas, fármacos, exercício, alterações hormonais, gestação, anemia, etc etc.
SEMPRE perguntar se é a primeira vez, como em qualquer sintoma.
Defina taquisfigmia e bradisfigmia.
Taquisfigmia = taquicardia
Bradisfigmia = taquicardia
Quais os limites da zona pre cordial?
Delimitación de la zona pré cordial:
Primeiro ponto: a 1 cm de la borda esternal derecha en el segundo espacio intercostal.
Segundo ponto: a 2 cm de la borda de la esternal izquierda en el segundo espacio intercostal..
Terceiro ponto: al lado de la aposis xifoide en el cartílago intercostal del quinto espacio intercostal.
Quarto ponto: em la línea mamaria en el quinto espacio intercostal.
Qual a localização do ponto de choque apexiano
Punto de choque apexiano: sobre la línea axilar anterior en el quinto espacio intercostal.
Diagnostico de IAM de parede posterior é mais dificil de detectar. Qual indicio no ECG normal pode existir nesse caso?
Infra de ST em V1-V2
V ou F?
Evitar usar Nitroprussiato de sodio em IAM de parede inferior.
Verdadeiro. VD funciona com volume e o nitroprussiato dilata os vasos, prejudicando reduzindo o fluxo que chega ao VD.
Diferencie IAM SEST de IAM CEST
IAM SEST:subtotal (parcial) de arteria coronaria. Trombo branco, rico em plaqueta. 70% dos casos. (MAIORIA)
IAM CEST:completo de arteria coronaria. Trombo vermelho (rojo), rico em fibrina. 30% dos casos.
Qual a principal (95%) causa de IAM?
aterotrombose
Explique miocardio “atonado”
prazo de ate alguns dias para o miocardio voltar a funcionar contrativamente normal devido a ocorrencia de IAM
Diferencia necrose transmural de necrose subendocardica
Transmural é quando o IAM causa necrose em todo o musculo espessor da parede
FR para IAM com sintomas atipicos
- Ancianos
- Sexo femenino
- Diabetes Mellitus
- ICC
- Marcapasos definitivo
- Transplante cardíaco
Correlacione Insuf. Ventricular Esquerda com Edema Agudo de Pulmao
La insuficiencia ventricular izquierda se manifiesta con disnea, ortopnea, estertores pulmonares y tercer ruido. Cuando los estertores están presentes por encima del campo medio de ambos pulmones, definimos la existencia de un Edema Agudo de Pulmón.
Descreva a classificação de Killip-Kimbal
- I: sin disnea, estertores pulmonares o 3er ruido.
- II: disnea y estertores pulmonares discretos, 3er ruido.
- III: EAP.
- IV: shock cardiogénico
Como se efetua a confirmação diagnóstica em IAM?
- Historia clínica
- ECG Electrocadiograma
- Curva enzimática (troponinas)
Como se detecta um IAM antigo?
- Aparición de onda Q patológica en ECG seriados, en ausencia de alteración de los marcadores enzimáticos.
- Evidencias anatomopatológicas de miocardio cicatrizado (fibrosis).
V ou F
El supra de ST sugiere la existencia de una oclusión coronaria aguda total.
Verdadeiro
Quais as fases de evolução de um IAM ao longo de semanas?
- Fase Hiperaguda (primeras horas)
- Fase Subaguda (luego de las primeras horas hasta 4 semanas)
- Fase Crónica o Infarto Antiguo (luego de 2 a 6 semanas)
Explique os marcadores enzimáticos de IAM
CK-Total: sus niveles séricos aumentan a partir de 4-6 hs del inicio del evento, alcanza su pico a las 24 hs y se normaliza en 36-48 hs.
CK-MB: se eleva a las 3-6 hs del inicio del evento, pico en 16-24 hs y** normalización en 48-72 hs**.
cTnI y cTnT: se elevan en 4-8 hs del inicio del evento, pico en 36-72 hs con normalización luego de 5-14 días.
Las troponinas no son útiles para el dx de reinfarto precoz, porque cuando ocurre esta complicación las troponinas del primer infarto todavía pueden estar elevadas.
Qual enzima é o padrão ouro para DX de IAM?
Troponinas, mas cuidado: elas demoram para baixar então NÃO servem para detectar reinfarto precoce (antes de decorridos até 14 dias do infarto anterior)
Descreva onde se altera o ECG quando de acordo com a posição do IAM
- IAM anteroseptal: V1 hasta V5
- IAM anterolateral o lateral: V5, V6 o D1, aVL.
- IAM anterior extenso: V1-V6 + D1 y aVL.
- IAM lateral alto: D1 y aVL.
- IAM inferior: D2, D3 y aVF.
- IAM dorsal: espejo en V1-V5 o supra ST en V7, V8.
- IAM inferodorsal: derivaciones inferiores + espejo dorsal o supra ST en V7,V8.
- IAM laterodorsal: derivaciones laterales altas + espejo dorsal o supra ST en V7, V8.
- IAM inferolateral: D2, D3, aVF, V5 y V6.
- IAM de VD: V3R y V4R +/- V1.
TTO padrão para IAM??
Serve tanto para com ou sem supra ST.
Regra: MONABCH
MORFINA (Analgesia)
Oxigeno
Nitratos (Nitroprussiato de Sódio)
AAS = Aspirina Antiplaquetarios
Betabloqueantes
Clopidogrel
Heparina Não fracionada (Anticoagulación)
Outros… AC Ca, IECA, estatinas, ansiolíticos
Definir:
Reperfusión coronaria (trombolíticos o angioplastia)
Cirugía de Revascularización Miocárdica
Soporte de las complicaciones
Complicações do IAM??
- Arritmias Ventriculares y Supraventriculares.
- ICC y shock cardiogénico
- Re infarto y angina post IAM
- Aneurisma ventricular
- Disfunción o ruptura del músculo papilar
- Pericarditis
Quais características pode ter a angina INESTÁVEL
- Aparece en reposo o con mínimos esfuerzos
- Duración mayor a 10-20 min
- DOLOR Más intenso (descrito como dolor propiamente dicho)
- Inicio** reciente (últimas 4-6 sem**anas)
- Progresivo (más intenso, frecuente y duradero que antes)
- Puede haber inversión de la onda T e infradesnivel del ST en el ECG.
Como fecha o DX de IAM SEM supra ST?
Si el individuo con dx clínico de angina inestable + eleva los marcadores de necrosis miocárdica, diremos que sufrió un IAM sin supra ST.
Estimativa de Risco de IAM sem supra ST pelo TIMI Risk. Explique
- Edad mayor de 65 años
- Por lo menos 3 FR factores de riesgo para coronariopatía
- Estenosis coronaria mayor a 50%
- Infradesnivel del ST mayor o igual a 0,5 mm en el ECG de ingreso
- Por lo menos** 2 episodios anginosos en las últimas 24** horas
- Uso de AAS en los últimos 7 días
-
Elevación de enzimas cardíacas
* Riesgo bajo: 0-2
* Riesgo medio: 3-4
* Riesgo alto: 5-7
De quais variáveis depende o PULSO ARTERIAL?
- Las contracciones VE del ventrículo izquierdo.
- La cantidad de sangre que es eyectada en cada sístole.
- La frecuencia y ritmicidad con que ocurre.
- La onda de presión que se produce a través del sistema arterial.
DIferenca de pulso dicrótico de bisferiens
- Pulso normal: tem uma onda com uma “semi onda” na descida, na metade final do pulso.
- Dicrótico Doble onda, en la sístole y diástole
- Bisferiens : Ondas de igual amplitud (en sistole), pausa central profunda. Causas: insuficiencia aórtica (doble lesión aortica), miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
Defina pulso celer
Onda ascendente abrupta, caída rápida
Causas: Insuficiencia mitral, comunicación interventricular
explique o pulso parvus
amplitud disminuida y forma normal
Defina pulso anacrotico (parvus e tardus)
Onda:
1. pequeña
1. aplanada y
1. prolongada.
Causa principal: estenose aórtica.
Explique pulso filiforme (pulso da morte)
Baja amplitud, rápido
Causas: hipovolemia, hipotensión arterial, shock
Explique pulso salton
Ascenso y descenso rápido
Causas: hipertiroidismo, fiebre, anemia, arteriosclerosis
Pulso Pulso Celer o martillo de agua / Pulso de Corrigan
Pulso salton, hipercinetico, fuerte, que desce “escorrendo”.
Causas: ** insuficiencia aórtica, insuficiencia mitral** (ele escorre pq o fluxo volta pela valvula defeituosa), comunicación interventricular y estados hiperdinámicos (anemia, fiebre, fistula arteriovenosa)
Pulso alternante
Ondas de mayor amplitud y otras de menor tamaño
Causas: ICEsq insuficiencia cardiaca izq, IAM, taquicardia paroxística, enfermedad coronaria lesión de la válvula aortica
Pulso paradoxo
De menor amplitud en la inspiración profunda
Causas: derrame pericárdico, taponamiento, pericarditis constrictiva, asma, enfisema
A regra é que o pulso fica mais forte e maior amplitude durante a INSPIRAção e na EXPIRAÇÃO ele se torna mais discreto (por isso atiradores sniper atiram durante a expiração)
Explique pulso bigemino
Una onda normal es seguida de una extrasístole y de una pausa
Causas: intoxicaciones por digitalicos,** bloqueo AV** o sinusal
Descreva a clínica na Insuficiencia Cardiaca (Principal: fatiga y disnea) Direita e Esquerda.
DERECHA:
Cansancio al esfuerzo
Edema simétrico
Ingurgitación yugular
Reflujo hepatoyugular
Hepatomegalia dolorosa
Ascitis
Derrame pleural
IZQUIERDA:
Disnea al esfuerzo
Ortopnea
DPN Disnea Paroxística nocturna
Estertores pulmonares
R3
Fatiga
Hipoperfusión en músculos, riñón, cerebro, hígado
Criterios Menores de Framingham
(2 mayores
1 mayor + 2 menores)
Edema maleolar bilateral
Tos noturna
Disnea al esfuerzo
Hepatomegalia
Derrame pleural
FC mayor a 120V
Criterios MAIORES de Framingham IC
(2 mayores
1 mayor + 2 menores)
Disnea paroxística nocturna
Estertores pulmonares
Turgencia yugular
Reflujo hepatoyugular
Cardiomegalia
R3
Edema agudo de pulmón
PVC mayor a 16
Perdida mayor a 4,5 kg con diurético
Cite um exemplo de matidez aumentada e área cardíaca mate aumentada à percussão da área cardíaca.
Matidez causada por un gran derrame pericárdico o signo de Gendrin (taponamiento subagudo)
Onde se localizam os focos cardíacos?
- Foco Aórtico: 2 espaco intercostal a direita da linha paraesternal
- Foco pulmonar: 2 espaco intercostal a esquerda da linha paraesternal
- Foco tricuspide: 4 espaco intercostal, a esquerda da linha paraesternal
- Foco mitral: 5 espaco intercostal na linha media clavicular.
Sobre intensidade dos sopros, em qual grau aparece fremito?
De 1-6, aparece do grau 4 em diante (forte com fremito). 1: não auscultado. 2-fraco. 3-moderado. O 5 eh muito forte com fremito. O grau 6 se ve o fremito sem precisar encostar o estetoscopio no peito.
Insuficiencia Mitral e Tricuspide é detectada em qual fase do ciclo cardiaco?
Na sístole, pois deveriam estar fechadas (sem sopros) quando os ventriculos estão contraindo para ejetar o sangue.
Insuficiencia aortica e pulmonar são detectadas na diástole (quando deveriam estar fechadas para os ventriculos encherem com o sangue que vem das valvulas tricuspide e mitral que estão abertas na diastole)
Estertores humedos audibles por encima del campo medio pulmonar são sinônimos de qual evento perigoso pulmonar?
Edema agudo de pulmão
Sobre SEMIOLOGIA RENAL E UROLÓGICA, quais os principais sintomas relacionados?
- Dor
- Hematúria
- Uretrorragia (sangue sem urina)
- Transtornos de micção (irritativos, obstrutivos, etc)
Qual a localização da dor renal?
E qual a sua característica?
10 costela, irradia a fossa lombar e hipocôndrio.
Dor pulsante (sordos), constante, fatigante, permite atividade limitada.
Descreva a dor em cólica renal
Dor de Fundo em área renal, em CÓLICA pelas contrações do músculo liso uretral, limitado à linha media abdominal, acompanhada de náuseas intensas que:
* pode** irradiar até testículo/grandes lábios** em caso de obstrução uretral alta.
* A dor surge na** fossa ilíaca** se a obstrução é do urétrer médio.
* A dor vem com polaciúria e tenesmo vesical se a obstrução é no ureter distal (próximo à saída).
Qual a causa mais comum de dor vesical (dor na bexiga, dor suprapúbica comum na cistite)?
Infecção.
Explique brevemente sobre clínica de bexiga neurogênica.
A bexiga neurogênica é uma disfunção da bexiga que resulta da perda de controle da urina devido a problemas nervosos. Os sintomas incluem:
* Incontinência urinária,
* Urgência miccional,
* Incapacidade de esvaziar a bexiga,
* Gotejamento de urina.
Como se caracteriza a dor genital na torção testicular?
Dor de inicio subito, relacionado a excitação sexual OU exercício/esforço físico.
Paciente refere dor pulsante, sensação de peso nos testiculos. Diagnósticos prováveis?
- Hidrocele
- Varicocele
Defina radiculite (dor pseudorrenal)
É um dor POSTURAL!
Surge após levantar objetos pesados, pela compressão ou irritação de nervos intercostais. Dor que aumento com o decorrer do dia ou com atividades físicas e** varia conforme muda a posição**.
ALERTA: a dor renal não se altera conforme o paciente muda de posição. É raro acontecer esse tipo de alteração na dor renal conforme a posição.
Descreva o passo a passo na investigação de dor lombar.
- Anamnese e exame físico
- Caráter agudo ou crônico e o tipo (colica ou gravativa)
- Sintomas associados, tais como febre, disuria, hematuria, tumor/nódulo palpável.
Volume normal de micção diária (24hs)?
1200 - 1500 ML
Qual a frequencia miccional normal?
- 3 a 5 dia
- 0 a 1 noche.
Defina NICTURIA
Aumento de frequencia miccional noturna.
Inversión del ritmo miccional, orina varias veces durante la noche
Defina polaciúria
- aumento de frequencia miccional con Volume Normal (urina menos a cada micção, mas mais vezes)
- SEM ALTERAÇÃO de VOLUME
Defina poliúria
VOLUME aumenta!
Aumento de Vol. Total de urina em 24 hrs.
Vol >3000 ml/dia
Defina Disúria
Qualquer transtorno miccional, de esforço ou dolorosa, inicial, terminal ou total.
Defina OLIGURIA
- Menor de 30 ml/ hora OU
- menor de 500ml/ 24 Hrs
Qual a diferença de anúria para retenção urinária?
Anúria: cessação da produção de urina pelos rins
Retenção urinária: urina produzida não é liberada pela bexiga.
Defina ENURESE
perda involuntária de urina durante o sono em crianças com mais de cinco 5 anos
Se disúria, ardor, é mais intenso ao FIM da micção, qual a suspeita diagnóstica:
Cistite
Defina a forma PUJO de dor vesical
Sensação de contração dolorosa da bexiga por espasmo do colo e trígono vesical.
Defina tenesmo vesical
sensação de urgência/ vontade urinária que persiste após o término, com sensação de esvaziamento incompleto vesical
Defina estranguria (PY)
Micção dolorosa e em pequena quantidade (gota a gota), relacionada a espasmo uretral ou vesical
Defina rebosamiento (transbordamento).
Perda urinária por incontinencia esfincteriana.
Causas:
* bexiga neurogênica
* sonda vesical prolongada
* adenoma de próstata
Qual o padrão normal de hematócitos na urina?
Até 3-4 por campo é normal. Acima disso é hematúria.
Leucocitos: normal até 4 a 5 por campo
Defina escarcha uremica (PY)
Presença de cristais ao redor da boca e no torax.
À palpação profunda renal, como se apresenta um rim normal?
Em um rim normal só se consegue apalpar na palpação profunda o polo inferior do rim.
Descreva o método de Guyon de palpação renal
O sinal de Guyon é uma palpação que permite identificar um rim flutuante. O urologista francês Félix Jean Guyon (1831-1920) foi quem deu nome a este sinal.
Para realizar a palpação dos rins, pode-se:
* Paciente em decúbito dorsal
* Colocar a mão oposta ao rim a ser examinado no ângulo lombocostal, elevando o flanco
* Colocar a outra mão espalmada abaixo do rebordo costal
* Comprimir ambas as mãos ao mesmo tempo
* Procurar sentir e pinçar o pólo inferior do rim na sua descida inspiratória
Descreva manobra de Montenegro de palpação renal
Paciente em decúbito ventral; médico eleva parede abdominal de encontro com a região lombar.
Descreva palpação renal de Israel
Palpação renal com o paciente em decúbito lateral, contra-lateral ao lado examinado (examina o rim “de cima); a perna homolateral ao lado apoiado é fletida, e as duas mãos palpam dorso e abdome simultaneamente.
Manobra de Giordano…?
A manobra de Giordano é realizada durante um exame físico, quando o médico ou enfermeiro percute a região lombar do paciente com a mão em forma de punho. A percussão é feita na altura da 11ª e 12ª costelas, com uma mão a amortecer. O paciente deve estar sentado e inclinado para a frente.
Se o paciente sentir dor, o sinal de Giordano é positivo. A dor costuma ser aguda e em pontada. O paciente pode também deslocar-se para a frente.
V ou F?
Urina que enegrece após uma hora exposta à luz solar sugere porfiria, alcaptonuria ou melanoma.
Verdadeiro
O que é alcaptonúria - AKU?
A alcaptonúria, também conhecida como ocronose, é uma doença genética rara que afeta o metabolismo dos aminoácidos fenilalanina e tirosina causada por mutação no gene HDG.
Os principais sintomas da alcaptonúria são:
* Urina escura ou negra, que pode escurecer ainda mais ao entrar em contato com o ar
* Manchas escuras na pele e na orelha
* Rigidez e dor nas articulações
* Cera do ouvido azulada
Defina sindrome nefrítica
síndrome agudo que se caracteriza por la asociación de
* HEMATURIA microscópica o macroscópica (hemácias dismórficas/cilindros hemáticos),
* HTA HIPERTENSIÓN ARTERIAL,
* EDEMA PERIFÉRICO e
* PROTEINURIA de leve a moderada proteinuria < 3,5
Quais os sinais característicos de síndrome nefrítica?
- Oliguria
- Proteinuria (menor que 3,5)
- Hematuria
- Edema
- HTA Hipertensión arterial
Cite três complicações da síndrome nefrítica
- ICC - Insuficiencia cardiaca congestiva
- Hiperpotasemia
- Encefalopatia hipertensiva
Sim, a IRA também, mas é muito óbvia, né?
Cite exames complementares para análise renal
- Hemograma.
- Eritro.
- Glicemia.
- Creatinina, Urea, Ácido Úrico.
- Ionograma.
- Gasometría.
- F. Glomerular.
- Proteinuria de 24 Horas.
- Biopsia Renal.
- C. de Plaquetas.
- Dosificación de IgA.
- Ex. Faríngeo y Ex. Lesiones en piel.
- Antiestreptolisina O.(ASLO)
- C3 y C4.
- Rx de Tórax.
- US Renal.
O que costuma provocar sindrome nefrótica?
Aumento da permeabilidade glomerular permitindo que perca-se muita proteína/albumina
Indicativos característicos de síndrome nefrótica?
Proteinuria severa (MAIOR que 3,5g/24hs se adultos OU MAIOR que 40 mg/h/m2 em crianças)
Hipoalbuminemia sérica (por que vazou e foi excretada pelo rim)
Edema (decorrente da baixa pressão oncótica)
Hiperlipemia
Lipiduria
Complicações da síndrome nefrótica?
- Balance nitrogenado negativo
- Hipercoagulabilidad
- Aterogenesis
- Infección
- IRA-Insuficiencia renal aguda
- IRC-Insuficiencia renal cronica
Achados laboratoriais característicos de síndrome nefrótica?
- Proteinuria masiva MAIOR a 3,5g
- Hipoproteinemia
- Hipoalbuminemia
- Hiperlipemia
- Eritrosedimentação acelerada (hipercoagulabilidade)
