Infectologia Flashcards
Paciente com parasitose que causa síndrome de Loeffler - parasita com ciclo pulmonar. Etiologias prováveis?
Santa.
* SS-Strongiloides stercoralis,
* AL-ascaris lumbricoides,
* NA-necatur americano,
* TC-toxocari canis (larva migrans visceral) e
* AD-ancylostoma duodenale.
Qual o causador da larva migrans cutânea (bicho geográfico)?
AB: Ancylostoma Braziliensis. Fica entre a derme e a epiderme apenas.
Qual o causador da larva migrans visceral?
Toxocara canis. Toxocariase. Afeta cérebro olhos (cegueira) pulmões e fígado. Infecção Oral.
Lembrar de SanTa.
Qual o tratamento para malária?
Quinino, cloroquina, amodiaquina, pirimetamina, sulfadoxina, proguanil, mefloquina, primaquina, artemesinina e seus derivados, halofantrina, doxiciclina e clindamicina são todos medicamentos usados isoladamente ou em várias combinações para tratar ou prevenir a malária.
Qual o tratamento para Tuberculose?
Esquema RIPE.
O tratamento é feito da forma indicada pelo médico, com esquema preconizado pelo Ministério da Saúde com 4 medicamentos (rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol), por um período de 6 meses. O Sistema Único de Saúde (SUS) oferece tratamento gratuito
Qual o tratamento pra toxoplasmose?
Espiramicina comprimido 500 mg (1.500.000 ui)
Pirimetamina comprimido 25mg.
Sulfadiazina comprimido 500mg.
Qual o tratamento para leishmaniose?
antimoniato de N-metil glucamina
Quais neoplasmas são definidores de aids? Cite uma doença cutanea definidora de aids.
sarcoma de Kaposi, o linfoma não Hodgkin e o carcinoma de células escamosas.
Criptococose (doença do pombo) é a micose de caráter sistêmico mais freqüente em pacientes com AIDS.
Doença de Lyme… tratamento?
Doença do carrapato. Lesão em alvo.
Tratamento: doxiciclina, amoxilina ou cefuroxima.
Um adolescente de 15 anos procura o pronto atendimento relatando ter sido vítima de violência sexual em uma festa. Ele relata que foi abusado, sob coação, por um desconhecido maior de idade, Ao exame físico, verifica-se sinais vitais normais. Na inspeção da região perineal, nota-se uma fissura anal apresentando pequeno sangramento.
A) Benzilpenicilina benzatina, ceftriaxona, azitromicina e metronidazol.
B) Amoxicilina com clavulanato, cefaclor, azitromicina e ciprofloxacino.
C) Benzilpenicilina benzatina, cefaclor, clindamicina e metronidazol.
D) Amoxicilina com clavulanato, ceftriaxona, clindamicina e ciprofloxacino.
Em caso de abuso sexual, algumas doenças NÃO VIRAIS obrigatoriamente deve ser feita a profilaxia:
Sífilis/Lues: penicilina benzatina
Neisseria Gonorreae + Chlamidia Trochomatis + Cancro mole: Ceftriaxona +Azitromicina
Tricomoníase : metronidazol
Gabarito letra a.
Qual a diferenca de Doença de Lyme e Febre Maculosa?
A febre maculosa e a doença de Lyme são doenças infecciosas transmitidas por carrapatos, mas causadas por bactérias diferentes.
Febre maculosa
Rickettsia rickettsii
Febre, dor de cabeça, erupção cutânea
Fatal se não tratada
Brasil, animais de grande porte, cães, aves domésticas, gambás, coelhos e capivaras
Doença de Lyme
Borrelia burgdorferi
Dores nas articulações e músculos, lesões na pele
Complicações:
Problemas neurológicos e articulares se não tratada
Estados Unidos e Canadá
Defina enfermidade transmissível.
Causada por agente especifico ou seus produtos tóxicos, transmitido por uma fonte ou reservatório a um hóspede suscetível.
Defina Infestação
Ex: escabiose e pediculose.
Doenças que se produzem e transmitem pelo exterior do hospedeiro (huesped)
Defina doença infecto-contagiosa.
Infecções transmitidas por contato direto, pessoa a pessoa.
Ex: Tétano não é infecto contagiosa, pois é transmitido pela via indireta.
Sobre doenças transmissíveis, diferencie infecção(invasão) de colonização.
- Infecção (invasão):multiplicação de um patógeno no hospedeiro (huesped)
- Colonização: presença de um agente patógeno limitado à superfície, sem produzir reação tecidual ou imunitária.
Defina contaminação
Presença de patógenos vivos em roupas, cobertas, equipamentos, agua, alimentos, atmosfera.
Defina controle da enfermidade.
Reduçao da incidência a níveis que deixe de ser um problema de saúde pública.
Como se erradica (erradicação) da enfermidade?
Eliminando o agente patogênico.
Diferencie doença emergente de doença reemergente.
Emergente: nova infecção em aparição recente.
Reemergente: doença já conhecida reaparece após queda significativa na incidência.
Defina cadeia epidemiológica
Por que é importante conhecê-la?
- Sequencia que leva um agente da fonte até o hospedeiro (huesped) suscetível.
- É a interação entre os elementos da tríade ecológica.
Porque torna possível interromper a cadeia de transmissão previnindo a propagação.
Quais os componentes (eslabones) da cadeia epidemiológica?
- Agente
- Fonte de Infecção
- Porta de Saida
- Mecanismos de Transmissão
- Porta de Entrada
- Hospedeiro (huesped)
Defina agente patogênico
Microorganismo capaz de produzir a enfermidade.
Defina fonte da infecção
Reservatório (onde o agente se multiplica) ou ambiente ( onde o agente está mas não se multiplica)
Diferencie o reservatorio humano enfermo de portador.
O enfermo desenvolve a clínica da doença.
O portador está incubando OU é assintomático.
Defina porta de saída
O caminho do agente para sair da fonte (pele, respiração, digestão, Trato genital, placenta, etc)
Defina mecanismo de transmissão
O caminho/forma do agente ir da porta de saída até a porta de entrada.
Diferencie transmissão direta de indireta
Direta: fonte - hospedeiro
Indireta: Fonte - intermediario (vetores, ar) - Huesped
V ou F
Transmissão direta se dá por beijos, tato, relações sexuais, mordidas, tecidos suscetíveis, mucosa conjuntiva.
Verdadeiro.
V ou F
Transmissão indireta é efetuada por objetos inanimados contaminados como agua, ar ou mesmo vetores mecanicos ou biológicos.
Verdadeiro
Defina Porta de Entrada
É a via de acesso ao hospedeiro (huesped), podendo ser conjuntiva, respirat, gastrico, genito-urinário, mordidas, feridas, etc.
Huesped (hospedeiro). Defina.
Indivíduo onde a enfermidade se desenvolve.
Diferencie medidas de prevenção e de controle
Prevenção: antes da doença.
Controle: depois da doença.
Medidas de controle sobre o reservatório???
Isolamento
Tratamento do enfermo e seus contatos
Eliminação do reservatório
Medidas de interrupção de vias de transmissão?
Combatem infecções EXÓGENAS.
Medidas sobre agua, máscaras (contra gotículas respiratórias), ventilação, proteção física, inseticidas e preservativos.
Cite medidas que melhoram a resistência a doenças (2 grupos).
Inespecíficas: alimentação, habitos saudáveis, tratar doenças predisponentes.
Específicas: vacinação e quimioprofilaxia.
Diferencie endemia de epidemia
Endemia: presença contínua da doença em uma região geográfica.
Epidemia: aumento anormal do numero de casos em uma região geográfica.
Pandemia: em vários países.
Defina brotes
Casos com relação entre si como lugar, momento de inicio, características dos doentes.
Defina triade ecológica
Ambiente, Agente, Hospedeiro (huesped)
Defina letalidade
Proporção de mortes com relação ao numero de infectados.
Diferencie patogenicidade de infectividade e de virulência.
Infectividade: capacidade de invadir o organismo
Patogenicidade: capacidade de causar a doença
Virulência: o grau de dano causado (quanto mais casos graves ou fatais, maior a virulência)
V ou F
Poder antigênico (imunogenicidade) se relaciona à resposta imunitaria provocada pelo antígeno.
Verdadeiro.
V ou F
Infecções endógenas se relacionam com microorganismos do próprio corpo, em relação de comensalismo/simbiose, mas ao se alterar o sistema imunológico, podem causar enfermidades.
Verdadeiro.
Defina doença infecciosa
Expresión clínica del proceso infeccioso, traduciendo en signos y síntomas
Cite os 4 principais agentes etiológicos de doenças infecciosas humanas
- Prions (simples molécula proteica, sem material genético, se propagando induzindo a célula a copiar sua molécula (todas doenças fatais: Doença de Creutzfeldt-Jakob (CJD), Kuru, Insônia Familiar Fatal (FFI), Síndrome de Gerstmann-Sträussler-Scheinker (GSS).).
- Virus (tem DNA OU RNA, e se replicam obrigatoriamente DENTRO da célula humana)
- Bactérias (tem DNA E RNA, membrana celular e podem se replicar fora das células humanas).
- Eucariotes (protozoos, fungos, helmintos)
Cite algumas doenças que podem provocar adenopatias periféricas.
- toxoplasma,
- tuberculosis,
- infección por el VIH
V ou F
Na dengue, a maior prevalência no PY é de mulheres, sendo a doença cardiovascular a comorbidade mais correlacionada
Verdadeiro
Descreva a fisiopatologia da Dengue
Vasculopatia causa lise de células endoteliais abrindo poros vasculares por onde extravasam proteínas e líquidos para o terceiro espaço.
Resultados:
* hemoconcentração
* hemorragia
* trombocitopenia
* hipotensão
* choque e morte em até 48hs.
Como é definido um caso suspeito de dengue?
Um caso suspeito de dengue:
febre +
pelo menos 2 (dois) dos sintomas abaixo, e que tenha viajado ou resida em área com transmissão de dengue:
1. Náuseas
2. Vômitos
1. Exantema
1. Mialgia
1. Cefaléia/Dor retroorbital
1. Petéquias ou prova do laço positiva
1. Leucopenia
Cite os sinais de alarme de dengue (Enquadra automaticamente em grupos C ou D (B2-C no PY).
Conduta???
- Dor abdominal intensa e contínua
- Vômitos persistentes
- Acumulação de líquidos (ascite, derrame pleural, derrame pericárdico)
- Sangramento de mucosa ou outra hemorragia
- Aumento progressivo do hematócrito
- Plaquetopenia Queda abrupta das plaquetas
- Hipotensão postural e/ou lipotímia
- Hepatomegalia dolorosa (>2cm:PY)
- Sonolância e/ou irritabilidade
- Diminuição da diurese
Hidratação venosa com acompanhamento em leito até estabilização.
Dengue grave. Sintomas?
Choque
Dificuldade respiratório
Compromisso grave de órgão
Comorbidades que enquadram pacientes no grupo B (B1:PY)
- Lactentes < 2 anos (<1 ano PY)
- Gestantes
- Adultos com mais de 65 anos
- HTA ou outras doenças cardiovasculares graves
- Diabetes mellitus
- Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) (ASMA:PY)
- Doenças hematológicas crônicas, principalmente anemia falciforme e púrpuras
- Doença renal crônica
- Doença ácido péptica
- Hepatopatias
Qual o tratamento medicamentoso para dengue sem sinais de alarme?
O que deve ser observado até 48hs após a cessação da febre?
Paracetamol (acetoaminofeno)
Dipirona (Metamizol)
Há sinais de alarme? ALERTA!
Medidas essenciais em dengue grupo C (B2:PY)
Hematócrito ao ingresso e seriado.
Hidratação Ringer Lactato IV
V ou F
A avaliação do hematócrito não deve atrasar a conduta de manejo de líquidos no paciente.
Verdadeiro
Como se caracteriza a melhoria clínica na dengue grave (grupo D)?
- Remissão dos sinais de choque
- Sinais vitais estáveis
- Diurese normal ou aumentada
LAB: Hematócrito estável sem líquidos IV e plaquetas aumentando.
Quais são as CEPAS de DENGUE no PY por ordem de prevalência
- DENV-2 (dor abdominal, sangramento e shock: necessidade de expansão volêmica)
- DENV-1 (sangramento)
- DENV-3 (mialgia e dor de cabeça)
Decisões e perguntas importantes no atendimento à dengue
Há comorbidades?
Em que fase da dengue está? Febre ou pós febre (<48hs ou >48hs)?
Há sinais de alarme?
Estado hemodinâmico, hematócrito e hidratação?
Sintomas acompanhantes?
Devo internar?
V ou F
SEMPRE colher sangue para análise do hematócrito ANTES de iniciar volume (ringer lactato)
Verdadeiro
Qual vai ser aplicada para dengue?
TAK003 principalmente crianças e adolescentes
Quais os problemas para diagnóstico de Zika?
Qual a clínica quando aparece?
Clinicamente 80 por cento assintomático.
Viremia curta
Clínica: Exantema, a las 24hs se agrega fiebre, cefalea, conjuntivitis no purulenta y dolor retro-ocular.
Ligar alerta redobrado se for gestante
Defina caso suspeito de Zika
Persona que presenta erupción cutánea de inicio súbito (generalmente pruriginosa, cefalocaudal, maculopapular) no explicada por otras condiciones médicas, acompañado de 2 o más de los siguientes síntomas:
-fiebre,
-artralgia simétrica bilateral o mialgias,
-conjuntivitis no purulenta o hiperemia conjuntival y/o
-edema periarticular
Como se confirma o diagnóstico de Zika?
- RT-PCR
- Isolamento viral
Qual a clínica da síndrome congênita associada ao Zika?
- Microcefalia severa
- Tejido cerebral disminuido
- Daño ocular
- Articulaciones con limitaciones en el movimiento
- Hipertonicidad muscular
- surdez
- convulsões
- bebê PIG
Quando se suspeita de um feto apresentar microcefalia associada ao Zika?
circunferencia craneana es <2 DS para edad gestacional
Em todo caso de microcefalia deve testar para Storch Z
Verdadeiro.
bactéria Treponema pallidum que causa a sífilis (S), o protozoário Toxoplasma gondii que causa a toxoplasmose (TO) e o vírus da rubéola (R), citomegalovírus (C), vírus herpes simplex (H), compondo o acrônimo STORCH. Este foi ampliado para STORCH+Z, com a epidemia do vírus Zika no Brasil.
Quando a gestante é infectada por um dos agentes relacionados à STORCH+Z poderá ocorrer transmissão para o feto e resultar em aborto espontâneo, óbito fetal ou anomalias congênitas, principalmente alterações do Sistema Nervoso Central (SNC).
A suspeita precoce, notificação adequada e registro oportuno de casos suspeitos de infecções congênitas são fundamentais
As amostras devem ser colhidas para pesquisa por Zika?
Sangue e urina da mãe e do bebê (no bebê se necessário também pode ser coletado LCR)
V ou F
Meningoencefalite se associa a Chikyngunya mas não a dengue nem a Zika. Essa condição é mais comum nos extremos da idade,bebês bem jovens e idosos.
Verdadeiro
V ou F
Recém nascido é o grupo mais grave e de maior risco na chikungunya.
Verdadeiro
Qual a conduta a paciente com Chykungunya PY?
Sintomas leves: ambulatorial. Hidratação oral.
Sintomas leves com comorbidades(fatores de risco): hidratação parenteral em internação observação antipirético e analgésico.
PCT critérios de internação clínicos: tudo de antes+ O2
Quais são os sintomas atípicos na chykungunya?
Meningoencefalite
Guillain-Barre
Neurite ótica e sintomas oculares
Miocardite pericardite
Hiper pigmentação fotossensível, úlceras, bolhas
Nefrite e IRA
Como se deve ser feito o diagnóstico na suspeita de alguma arbovirose?
Fase aguda: primeros 5 días desde el inicio de sintomas. RT-PCR multiplex para DENV, CHIKV Y ZIKAV.
*Fase convaleciente: a partir del 6to día desde el inicio de síntomas. Se realizará determinación de anticuerpos IgM por el método ELISA.
Defina meningite, cite suas causas e seus sintomas.
Meningite é uma inflamação das meninges, as membranas que envolvem o cérebro e a medula espinhal.
Causas
* Vírus
* Bactérias, como Streptococcus pneumoniae (pneumococo), Haemophilus influenzae e Neisseria meningitidis (meningococo)
* Fungos
* Parasitas
* Medicamentos
* Tumores
Sintomas
* Febre alta
* Dor de cabeça intensa
* Rigidez no pescoço
* Sensibilidade à luz
* Vômitos
* Manchas na pele
* Dor no corpo
* Sonolência
* Apatia
* Tremores
Faixa etária mais suscetível à meningite?
menores de 5 anos
Descreva as características de LCR na meningite aguda bacteriana.
- Líquido cefalorraquídeo (LCR) turbo ou purulento,
- intensa pleocitosis
- predomínio de polimorfonucleares (PMN).
emergência médica: 100% de mortalidade sem tratamento.
Defina pleiocitose.
Aumento anormal do número de leucócitos no LCR (liquido cefalo raquidiano)
Qual a principal sequela neurológica da Meningite Bacteriana Aguda?
Surdez
Explique a fisiopatologia da meningite aguda bacteriana pela via hematógena.
Infecção periférica atinge o sangue, passa a BHC (BARREIRA HEMATO CEFALICA), produz metabólitos bacterianos (LPS, BGN e Ácido teocoico CGP) no LCR acionando a cascata inflamatória e atraindo linfócitos (pleiocitose e polimorfonucleares).
A batalha gera edema cerebral vasogênico, com aumento da PIC (triade de Cushing), além de hipóxia, isquemia e lesão vascular nas estruturas cerebrais.
Principais etiologias por faixa etária??
<1 mês
10-19 anos?
<1 mês: S. agalactiae
10-19 anos: N meningitidis
S. Pneumoniae marcando presença nas demais faixas etárias.
Sintomas clínicos de crianças de 1 ano??
E entre maiores de 1 ano?
- 1 año: irritabilidad, vómitos, letargia, apneas, rechazo del alimento y convulsiones. Fiebre, afebril o incluso hipotermia.
- Maiores de 1 año: fiebre, cefalea, fotofobia, vómitos, confusión, letargia e irritabilidad, convulsiones.
Quais manobras semiológicos devem ser realizadas ante a suspeita de meningite?
- Sinal de Brudzinski:Paciente em decúbito dorsal, medico Flexionar o pescoço para frente levantando a cabeça do PCT. O sinal é positivo se houver flexão de quadril e joelhos (devido ao edema de meninges e raízes nervosas)
- Sinal de Kernig: resistência à extensão da perna enquanto o joelho está flexionado.
Qual a tríade da meningite? (presente em 41% dos pcts: meningismo)
- febre
- rigidez de nuca
- alteração do estado mental
Qual sinal de meningite pode aparecer especificamente em bebês?
Abaulamento/enrijecimento de fontanelas
A meningite causa deterioração neurológica progressiva. Cite alguns desses sinais.
- Confusão
- Obnubilação
- Paralisia de pares craneais (principalmente oculomotor)
- Convulsões
- Hiperreflexia
- Hipertensão intracraniana (PIC aumentada)
- Herniação cerebral
- Convulsões
- Decorticação e descerebração.
- Alteração pupilar.
Cite a triade de Cushing
HTA - Hipertensão Arterial
Bradicardia
Bradipneia (ou alteração de ritmo respiratório)
Também pode estar presente edema de papila ao exame ótico.
Que nível de glicose no sangue pode ser indicativo de Meningite Bacteriana Aguda - MBA?
Lembrar sempre de correlacionar com a clínica. A clínica é soberana.
Glicose sérica < 40%
- lactato >3,8 mmol/l também sugere MBA.
- Glicose normal é entre 45-100 mg/dL
Qual é o padrão ouro de DX de Meningite Bacteriana?
cultura microbiológica do líquido cefalorraquidiano (LCR)
Qual exame é muito utilizado para avaliar presença bacteriana no LCR?
PCR no LCR
Conduta diagnóstica ante a suspeita de Tuberculose meníngea (complicação mais grave da tuberculose)
- Tinção de Ziehl-Neelsen
- ADA (>8 UI/l é sugestivo)
- PCR
- Cultivo
Conduta DX ante suspeita de meningite fúngica?
- Extensión con tinta china
- cultivo y Ag para Cryptococcus neoformans
Para análise do LCR, se utiliza a punção lombar. Quando a punção lombar é contraindicada?
O que SEMPRE DEVE ser realizado ANTES da punção lombar?
- compromiso hemodinâmico ou respiratório,
- Infecção cutânea na zona de punção,
- Plaquetas baixas < 50.000/mm3 ou coagulopatía (contraindicada também em pacientes com tratamento anticoagulante; a antiagregação plaquetária (ex:AAS) não contraindica).
Realizar TC ou RNM se presente risco de Herniação Cerebral. Ex: Aumento PIC (edema de papila, convulsiones), foco neurológico, inmunosupressão
Qual TTO deve sempre ser adotado ante a suspeita de Meningite?
ALERTA: MENINGITE BACTERIANA É EMERGÊNCIA MÉDICA ALTAMENTE CONTAGIOSA! ISOLAR DOENTE E INICIAR O TRATAMENTO EMPÍRICO NA PRIMEIRA HORA!!!! FAZ BRUDZINSKI E KERNIG!!!
Antibioticoterapia empírica.
* Ceftriaxona 2g EV 12/12h + Vancomicina (alérgicos a Blactamicos: Meropenen 2g EV 8/8hs) :: 14 dias
* Se idoso, gestante, imunossuprimido ou cirrótico: adicionar ampicilina para cobrir listeria.
ATB mesmo antes de TC, RNM ou resultados laboratoriais. Na meningite tempo é vida.
V ou F
Na meningite, coagulopatia tem uma associação considerável ao meningococo.
Verdadeiro
Explique a procalcitonina PCT (produção, secreção, função e situações de elevação)
- É produzida pelas células C da glândula tireoide e por células endócrinas dos pulmões.
- É secretada no sangue como resposta a estímulos inflamatórios, sendo um marcador correlacionado a resposta
- É um peptídeo que antecede a calcitonina, um hormônio que regula o cálcio no organismo.
- Aumenta em situações de estresse, como infecções disseminadas, traumas, cirurgias de grande porte e queimaduras extensas.
Como e quando usar dexametasona no tratamento da meningite?
A dose de dexametasona deve ser dada antes da primeira dose de antibiótico, a dose deve ser dada dentro de 4 horas ou até 12 horas do início do antibiótico.
DOSE: 10mg 6/6hs por 2-4 dias.
DXMS reduz o risco de surdez em pcts com H.influenzae ou S.pneumoniae.
Clínica de paciente com meningite?
- Presença de sinais meníngeos: rigidez de nuca, sinais de Kernig e/ou Brudsinsky ou abaulamento de fontanela
- Presença de petéquias ou sufusões hemorrágicas (retirar toda a roupa da criança ao exame)
- Sinais de choque: freqüência cardíaca, perfusão periférica, pulsos, pressão arterial sistêmica (com manguito adequado para o tamanho do paciente), diurese
- Sinais de insuficiência cardíaca: freqüência cardíaca, freqüência respiratória, hepatomegalia, estertores pulmonares
- Nível de consciência: ativo ou alerta / sonolento / torporoso / comatoso - utilizar escala de Glasgow (ver anexo)
- Pupilas (tamanho e fotorreatividadade)
Quando se indica aumento na duração do TTO de meningite?
- neutrófilos >30%,
- glucosa <20 mg/dl
- ratio glucosa LCR/sangre <20%
