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Medicina > Gastroenterologia > Flashcards

Gastroenterologia Flashcards

1
Q

H Pylori é fator de risco para doença do refluxo?

A

Não! Ele não reflete no esôfago. Tem autor que até fala que sim mas pra fim de prova, HPylori é fator de risco para ** úlcera gástrica**.

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2
Q

Qual o exame padrão ouro para diagnóstico da DRGE doença do refluxo gastroesofágico?

A

Ph metria de 24hs.
A endoscopia digestiva alta é o primeiro exame a ser pedido para investigar mas não é o padrão ouro!

Lembrando que DRGE só investiga se idade > 40 anos OU menor de 40 anos COM SA sinais de alarme (emagrecimento, melena entre outras)

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3
Q

Qual o padrão ouro para diagnóstico de úlcera péptica?

A

EDA
Endoscopia digestiva alta. E SEMPRE vai fazer biópsia para descartar Câncer.

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4
Q

Qual é um exame não invasivo para H. Pylori?

A

Teste respiratório da urease.

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5
Q

Qual o exame padrão ouro para DX acalasia?

A

Esofagomanometria. Ou somente manometria.

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6
Q

Qual o exame padrão ouro para Dx DRGE?

A

pHmetria.

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7
Q

Qual o tratamento para Esofago de Barret?

A

Sempre usando IBP.
Se não há displasia só EDA a cada 3-5 anos.
Se tem displasia leve EDA 6-6meses/RFA(ablação por rádio frequência).
Se tem displasia moderada alta- cirurgia - RFA (ablação por radiofrequência) e se passa da submucosa, esofagectomia.

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8
Q

Defina a síndrome de Mallory Weiss

A

laceração do esôfago distal e do estômago proximal, que ocorre em resposta a vômitos vigorosos. Ou tosse intensa ou muita força para evacuar.

Comum em alcoólatras. Hipertensão portal e varizes esofágicas aumentam o risco dessa síndrome.

A clínica é sangramento digestivo alto.

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9
Q

Paciente em RX evidenciando elevação do diafragma associada à atelectasia e ao derrame pleural. Provável diagnóstico?

A

Abcesso subfrenico. Se houver ar “em crescente” na cavidade abdominal, implica pneumoperitônio- perfuração de víscera oca.

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10
Q

Qual a classe da cimetidina. Qual seu uso?

A

Cimetidina é um bloqueador de H2 da histamina. É um antagonista de receptor de H2. Usado no contexto de TTO de úlcera péptica.

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11
Q

Paciente com diarreias aquosas de pouco volume episódicas por meses ou anos e em biópsia revelando achatamento de vilosidades e infiltrado inflamatório em lâmina própria. Quais testes sorológicos poderão testar positivo?

A

Doença celíaca: Descobertas sorológicas características incluem testes positivos para anticorpos antitransglutaminase, antigliadina e antiendomisial.

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12
Q

Descobertas sorológicas características incluem testes positivos para anticorpos antitransglutaminase, antigliadina e antiendomisial. Qual provável doença?

A

Doença celíaca, devido a reatividade inflamatória a proteína gliadina, do glúten.

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13
Q

Paciente com cirrose biliar. Qual anticorpo presente?

A

anticorpo antimitocondrial é mais específico para cirrose biliar.

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14
Q

anticorpo antimitocondrial é mais específico para qual doença?

A

Cirrose biliar

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15
Q

Qual gene sofre mutação com relação a doença de Crohn?

A

NOD2

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16
Q

Responda

Qual a principal causa de obstrução do intestino grosso?

Dica: Essa é de matar

A

Adenocarcinoma de colon.

Infelizmente sim, a principal causa de obstrução de intestino grosso é adenocarcinoma. É silencioso e por isso pode ocorrer metástase mesmo sem sintomas.

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17
Q

Qual a principal causa de obstrução intestinal do adulto?

A

Bridas/adesões.

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18
Q

Como é o manejo de antibióticos na litíase biliar?

A

Carbapenemicos. Apenas se houver infecção presente. Caso contrário, não há indicação. O tratamento em regra vai ser colecistectomia.

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19
Q

Qual a maior causa de pancreatite?

A

A maior causa de pancreatite é a litíase biliar. Pancreatite alcoólica é a segunda causa.

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20
Q

Qual o Diagnóstico?

Paciente com
* glossite atrófica (BOCA)
* coliníqua (UNHA)
* disfagia por membrana na porção superior do esôfago.

Qual o DX?

A

Síndrome de plummer- vinson/ Peterson Kelly causada por Anemia Ferropriva

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21
Q

Defina Acalasia

A

Obstrução esofagiana funcional.
Transtorno de motilidade esofágica devido a déficit de relaxamento do EEI ou de peristaltismo.

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22
Q

Qual o provável DX…?

Paciente com
* Disfagia de evolução em ANOS
* Regurgitação
* Dor retroesternal
* Perda de Peso

Anos? Que doença preguiçosa!

A

ACALASIA

Obs: eventual queimação é devido a estase e fermentação e não por refluxo. Acalásia é o oposto de DRGE!

Se for disfagia de evolução em meses ou semanas, suspeitar de CANCER - tumor de esôfago, que é mais ativo.

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23
Q

Principal etiologia de Acalasia…?

A

Doença de Chagas, causada pelo protozoário Trypanosoma Cruzi transmitido pelo vetor Triatomíneo (Barbeiro)

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24
Q

Sobre Escore de Eckardt
1. Para que é usado?
1. Quais sintomas são avaliados?

A

Escore de Eckardt é usado para avaliar a gravidade de ACALASIA.
Avalia os seguintes sintomas cada um com pontos de 0 a 3 (4 níveis):
Disfagia
Dor torácica
Regurgitação
Perda de Peso

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25
Q

Qual patologia tem clínica semelhante a acalásia?

A

Adenocarcinoma de esôfago

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26
Q

Esofagografia baritada com sinal de bico de pássaro. Qual o DX? Ela é o padrão ouro para essa doença ou não? Se não, qual o PO?

A

Acalasia
Padrão Ouro: manometria de esôfago.

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27
Q

Explique a Classificação de Chicago de Acalasia

A

Tipo I - clássica, Homens, boa resposta QX a miotomia de Heller.
Tipo II - compressão esofágica uniforme, Mulheres, melhor resposta a QQ tto.
Tipo III - espástica vigorosa, Homens, pior resposta a QQ tto.

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28
Q

Cite 3 complicações de acalásia.

A
  1. Esofagite
  2. Aspiração broncopulmonar
  3. Carcinoma Escamoso de Esôfago
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29
Q

Quais os possíveis TTO de acalásia?

A
  • Injeção de Toxina Botulínica
  • Balão Endoscópico
  • Miotomia endoscópica perioral
  • Laparoscopia (Miotomia de Heller) associada a fundoplicatura de Toupet (posterior270º) ou Dor (anterior180º)
  • Esofagectomia
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30
Q

Defina Refluxo Gástrico

A

Retorno involuntário do conteúdo de estomago ou intestino para o esôfago

31
Q

Defina DRGE

A

Conjunto de sinais/sintomas causados por refluxo gástrico reiterado.

32
Q

Cite 5 fatores de risco farmacológicos e 5 alimentícios para DRGE.

A
  • AINEs, Anticolinérgicos, Beta-agonistas, Morfina e Teofilina.
  • Alcool, café, gorduras, chocolate, menta,Refrigerante e cítricos.
33
Q

Cite 4 complicações de DRGE

A
  • Estenose
  • Hemorragia
  • Metaplasia/Displasia
  • Adenocarcinoma
34
Q

Qual o DX…?

Paciente com
* Pirose
* Regurgitação
* Disfagia+Odinofagia
* Dor Torácica
* Extraesofágicas (pulmonares)

A

DRGE

35
Q

Cite 4 doenças relacionadas como manifestações extraesofágicas (atípicas) ao DRGE

A
  • Laringite
  • Tosse crônica
  • Asma
  • Erosões Dentais
36
Q

Principal complicação do DRGE…?

A

Esofago de Barret que deságua no adenocarcinoma de esôfago.

37
Q

Paciente jovem sem sinais de alarme com clínica típica (pirose) de DRGE. Como se realiza o DX de DRGE?

A

Tratamento de Prova com IBP por 8 semanas. Se melhorar, era DRGE e já foi tratada. Se não melhorar, investigar melhor.

38
Q

Quais as principais indicações de EDA na DRGE?

A

Não é pra DX! Usar se idade >50 anos ou se sinais de alarme presentes ou se tratamento fracassou.

39
Q

Explique a Classificação de Los Angeles de esofagite.

A
  • Grau A: lesões <5mm
  • Grau B: lesões >5mm
  • Grau C: Erosão confluente entre pregas mucosas <75% da circunferência do esôfago
  • Grau D: Erosão >75% da circunferência do esôfago
40
Q

Explique a Classificação de Savary Miller para DRGE (Graus I-V)

A

I-Lesão única em uma só prega.
II-Lesão não circular em mais de uma prega longitudinal
III-Lesão erosiva/exudativa
IV-Lesão crônica com úlceras ou estenose de esôfago
V-Esofago de Barret

41
Q

Cite modificações de estilo de vida para TTO não farmacológico de DRGE

A
  • Evitar comidas gordurosas, ácidas, chocolate ou menta.
  • Evitar comer rápido (comer menor quantidade mais vezes).
  • Mastigar bem os alimentos
  • Evitar alcool, refrigerantes, café.
  • Realizar exercício moderado diário (30min)
  • Evitar tabagismo
  • IMC<25
  • Deitar apenas 3h após ingestão de alimentos
  • Elevar cabeceira da cama ao se recostar
42
Q

Principal tratamento farmacológico para DRGE

A

IBP e antagonista de H2 (cimetidina/ranitidina)

43
Q

Principais técnicas QX de TTO de DRGE…?

A

Fundoplicatura Nissen(360º), Toupet (270º), Dor (180º) combinadas a plastia hiatal se a DRGE for associada a Hérnia Hiatal

44
Q

Cite 2 fatores de risco para Hernia Hiatal

A

Idade e Obesidade (principalmente obesos pelo aumento da PIA)

45
Q

Qual a classificação para Hérnia de Hiato?

46
Q

Clínica de Hérnia de Hiato…?

A

50% cursa com DRGE
Pode haver sintomas pulmonares como tosse, broncoaspiração, pneumonias, dispneia.
Grande parte é simplesmente assintomática e o diagnóstico ocorre incidentalmente em RX toráxico (MASA RETROCARDIACA CON UN NIVEL HIDROAEREO).

47
Q

Qual o exame para DX de hérnia hiatal?

A

Esofagograma baritado (com contraste de bário) em posição prono

48
Q

Qual o tratamento para hérnia de hiato?

A

Tipo I-assintomática: tto expectante.
Tipo I com refluxo: IBP/antiH2. Se recorrente, tto QX.
Tipos II,II, IV: tto QX
Obs: QX (sempre correção com fundoplicatura para barreira antirrefluxo)

49
Q

Defina Divertículo de Zenker e sua epidemiologia.

A
  • Falso(pseudo) divertículo con desarrollo en el triangulo de Killian, entre el musculo constrictor inferior de la faringe y el musculo cricofaringeo.
  • +Comum em homens com mais de 60a.
50
Q

Por que o Divertículo de Zenker é um falso divertículo?

A

Porque envolve as camadas mucosa e submucosa, mas não a muscular.

51
Q

Etiogenia de D. Zenker…?

A

Aumento de P. Deglutição + Aumento de P. Hipofaríngea = Herniação

52
Q

Provável DX…?

Paciente com…
Disfagia 🡪alimentos “atorados” 🡪tos recurrente 🡪 pérdida de peso
Aspiración
Regurgitación
Degluciones ruidosas
Perforación
Hemorragia
Presencia de borborigmos a nivel cervical
Halitosis por estasis de los alimentos

A

Divertículo de Zenker

53
Q

Como DX divertículo de Zenker?

A

Esofagograma baritado

54
Q

Conduta em Divertículo de Zenker?

A

Só em PCTs sintomáticos.
* Miotomia do m. cricofaríngeo eliminando o saco.
* Divertículotomia endoscópica
* Divertículopexia (prende o divertículo virado de boca pra baixo para não entrar mais comida)

55
Q

Defina Esôfago de Barret

A

Transformación metaplásica del epitelio esofágico escamoso estratificado lesionado por esofagitis para epitelio columnar con células intestinalizadas o caliciformes.
É uma lesão premaligna que pode evoluir para Displasia e Adenocarcinoma.

56
Q

Principal fator de Risco para Esôfago e Barret…?

A

DRGE crônica

57
Q

Quando realizar seguimento endoscópico com biópsias?

A

Se presença de Esôfago de Barret com linguetas >1cm.
Não se faz seg. End. em DRGE não complicada nem em DRGE provocada por hérnia de Hiato.

58
Q

Regra (py) de seguimento endoscópico com biópsia no Esôfago de Barret SEM displasia…?

A

Linguetas <1cm: sem seguimento.
Linguetas 1-3cm: 5-5anos
Linguetas >3cm: 3-3anos
Linguetas >10 cm: encaminhar a centro de referência.

59
Q

Regra (py) de seguimento endoscópico com biópsia no Esôfago de Barret COM displasia…?

A

Se baixo grau:6-6 meses e Ablação.
Se alto grau: 3-3 meses

60
Q

Complicações de Esôfago de Barret (3)?

A
  • Úlcera de Barret
  • Estenose de Barret
  • Adenocarcinoma
61
Q

Qual a Conduta em E. Barret se EDA com biópsia detecta…?

  1. Metaplasia sem displasia
  2. Metaplasia com displasia de baixo grau
  3. Metaplasia com displasia de alto grau limitada a mucosa
  4. Metaplasia com displasia de alto grau que passa a submucosa
A
  1. IBP/fundoplicatura + seguimento 3-5 anos
  2. IBP/fundoplicatura + seguimento 6-6meses
  3. Ablação + seguimento 3-3 meses
  4. Esofagectomia
62
Q

Verdadeiro ou Falso?

Tratamento com IBP para DRGE/Esofagite não regride o Esôfago de Barret/Metaplasia Intestinal Esofágica

A

Verdadeiro. Além disso, o IBP também não reduz o risco de aparecimento de adenocarcinoma

63
Q
  • Paciente com odinofagia e dor torácica. Provável diagnóstico?
  • Como DX?
A
  • Esofagite ulcerada.
  • Efetuar EDA com biópsia das úlceras para descartar malignidade.
64
Q

Quais TTO para Esôfago de Barret disminuye la aparición de displasia y la progresión de la ya existente?

A
  • Cirurgia Antirrefluxo (fundoplicatura nissen, toupet ou dor)
  • Ablação
  • Esofagectomia
65
Q

Cite os principais fatores correlacionados a:
1. carcinoma escamoso
1. adenocarcinoma

A
  1. Tabaco/álcool, Genética P57
  2. DRGE, Esôfago de Barret e Obesidade, Genética P53
66
Q

Clínica de Câncer de Esôfago?

A
  • Idade >50
  • disfagia progressiva em meses (para sólidos apenas)
  • odinofagia
  • perda de peso
67
Q

Quais exames auxiliam no DX de Ca. Esôfago?

A
  • RXTórax (ver metástases)
  • Esofagograma baritado (ver estreitamentos/irregularidade na mucosa: SINAL DA MAÇÃ MORDIDA no carcinoma escamoso)
  • Ecografia (identifica metástases hepáticas)
  • TAC/RNM (ver metástases)
68
Q

Melhor método para DX de Câncer de Esôfago?

A

EDA com biópsia

69
Q

Explique o TNM de estadiamento tumoral

A
  • T:tumor invasivo: lâmina própria (1), muscular (2), adventícia(3) e estruturas adjacentes (4).
  • N: (0 não); (1:1-2); (2:3-6); (3:7 ou mais) gânglios linfáticos
  • M: não (0)ou sim(1) metástases a distância

OBS: Tis: displasia de alto grau (seria entre T0 e T1)

70
Q

Conduta no Ca Esôfago

71
Q

Tratamento para Ca Esôfago?

A

QX - Esofagectomia
Radioterapia
Quimioterapia

72
Q

Melhor tratamento para pacientes com CA Esôfago Cervical (no terço superior)?

A

Quimiorradioterapia

73
Q

Paliativo para Ca Esôfago inoperável…?

A

Paliativo para disfagia: endoprótese ou braquiterapia.

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