Oncologia Flashcards
1
Q
Qual o tamanho de um tumor palpável?
E um tumor microscópico?
A
Palpável : 10^9 células (1cm^3)
Microscópico: micro metástases menos de 10^6 células.
Quanto menor o tumor, menor a dose de radiação necessária para erradicar o tumor.
2
Q
O câncer mais frequente em nossa região?
A
Câncer de colo uterino: carcinoma epidermoide de cervix
3
Q
Dose de radiação para tratamento oncológico?
A
Diario:1,8-2Gy: 5x
Semanal:10Gy
Total: 40-70Gy dependendo se a micro ou macroscópico
4
Q
Quais são os objetivos da radioterapia?
A
Curativa: erradicar o tumor até a segunda estação ganglionar. evitar ao máximo o dano a tecido são.
Paliativa: alívio de sintomas.
5
Q
Cancer é a segunda causa de morte no mundo em 2020.
V ou F?
A
Verdadeiro.
6
Q
Hay cinco principales factores de riesgo conductuales y dietéticos:
1. índice de masa corporal IMC elevado,
1. ingesta reducida de frutas y verduras,
1. falta de actividad física,
1. consumo de tabaco - principal fator de risco y
1. consumo de alcohol.
V ou F?
A
Verdadeiro
7
Q
Quais os principais virus envolvidos em casos de cancer?
A
Papilomavirus e virus das hepatites.
8
Q
Cite os principais tipos de cancer por ordem de mortalidade.
A
- Pulmonar
- Hepatico
- Colorretal
- Gástrico
- Mamário
9
Q
Quais os três tipos de carcinógenos externos?
A
Fisicos (radiações UV e ionizantes (rx, alfa, beta, gama)
Quimicos (amianto, tabaco, aflatoxinas, arsênico)
Biológicos (virus,bacterias (H.Pylori), parasitas)
10
Q
A ordem para formação de cancer adenocarcinoma é metaplasia displasia e adeno carcinoma.
V ou F?
A
Verdadeiro.
11
Q
Quais os 3 passos para diagnóstico precoce (temprano) de câncer?
A
- conciencia del posible problema de salud y acceso a la atención médica;
- evaluación clínica, diagnóstico y estadificación;
- acceso al tratamiento.
12
Q
Cite exemplos de métodos de cribado (rastreio) de câncer.
A
- la inspección visual con ácido acético para detectar el cáncer cervicouterino en entornos con pocos recursos;
- las pruebas de detección de los papilomavirus humanos que pueden causar cáncer cervicouterino;
- la citología vaginal para el cribado del cáncer cervicouterino en entornos con ingresos medios y altos; y
- la mamografía para el cribado del cáncer de mama en entornos con ingresos altos.
13
Q
Cite os níveis de prevenção e as respectivas ações
A
Primário: colher citologia e vacinação.
Secundário: dx precoce e limitação do dano (quimioradioterapia)
Terciário: reabilitação (psicológica e gastrointestinal, uretral, vaginal, etc)
Quaternária: evitar exames e tratamentos desnecessários.
Quinquenária: proteção dos profissionais de saúde.
14
Q
Defina NEOPLASIA.
A
Massa anormal de tecido de crescimento excessivo descoordenado de origem autônoma que continua a crescer mesmo após a interrupção do estímulo que induziu sua mutação.
Relacionado à PERDA DE MECANISMOS DE REGULAÇÃO DE CRESCIMENTO E REPLICAÇÃO CELULAR.
15
Q
Qual é a proteína supressora de tumor que induz apoptose celular após dano excessivo ao ADN?
A
P53
16
Q
Defina atipia celular
A
Perda da morfologia celular normal.
17
Q
Quais as características de uma celula atípica?
A
- Pleomorfismo nuclear (variações em tamanho e forma de núcleo)
- Hipercromatismo (alto conteúdo de ADN)
- Perda da relação núcleo-citoplasma.
- Mitoses atípicas.
- Perda da polaridade.
18
Q
Quais os 5 critérios de benignidade/malignidade?
A
- Diferenciação
- Anaplasia (perda da característica funcional original)
- Taxa de Crescimento
- Invasão local
- Metástases (via hematógena ou linfática)
19
Q
Critérios de tumor benigno (benignidade)
A
Bem diferenciado (parece com o tecido que deu origem). Pouco ou nada anaplásico.
Vel. Cresc. mais lenta.
Invasão local expansiva com formação de capsula.
20
Q
Critérios de tumor com malignidade
A
Indiferenciado/mal diferenciado: diferente do tecido que deu origem.
Anaplasia
Velocidade de crescimento mais rápida.
Invasão local infiltrante não delimitada e sem respeitar limites anatômicos.
Metástase pela via hematógena OU linfática p. e. pleura, peritônio.
21
Q
Defina anaplasia
A
Anaplasia é o processo em que as células perdem as suas características especializadas e passam a ter características semelhantes às das células embrionárias.
22
Q
As metástases se disseminam por quais vias? Quais órgãos são mais afetados em cada via?
A
Via linfática: ganglios linfáticos
Via hematógena: pulmão e fígado.
23
Q
Nas metástases as células tumorais aparecem isoladas em pequenos grupos e as células mesoteliais são menores que as células tumorais.
V ou F?
A
Verdadeiro.
24
Q
Qual sufixo benigno e qual é maligno?
A
Benigno: OMA e mioma
Maligno: Sarcoma. Exceção: linfomas e leucemias.
25
Teratoma imaturo é benigno ou maligno? E o teratoma?
Teratoma: benigno
Teratoma imaturo: maligno.
26
Defina quimioterapia.
uso de **agentes farmacológicos** (uso de químicos) cuya finalidad es **atacar** a las células neoplásicas y afectar la historia natural de las mismas, induciendo **muerte** **celular**
27
Paul Erlich criou o termo quimioterapia.
Verdadeiro.
28
Agentes aquilantes causam hipoplasia linfoide e foram usados em 1943 em neoplasias hematopoieticas.
V ou F?
Verdadeiro.
29
Quais as 4 modalidades de quimioterapia?
Neoajduvante (**ANTES**. reduz tumor, avalia sua sensibilidade, e controle local)
Concomitante (**SIMULTÂNEA** efeito sistêmico e controle local)
Adjuvante (**DEPOIS** a tratamiento local y en ausencia de enfermedad sistémica. Eliminar micrometástases)
Paliativa (**Aliviar** manifestaciones de la enfermedad o **prolongar** el periodo **libre**)
30
Quais os **PRINCIPIOS** da terapia combinada?
1. **Citotoxicidade superior** a células tumorais com menor toxicidade ao paciente (huésped).
1. **Maior cobertura** de linhas celulares resistentes.
1. **Evitar** aparecimento de população **tumoral** **resistente**.
31
Quais as **NORMAS** da **poliquimioterapia**?
1. **Combinar drogas ativas** per si.
1. Seleção de **drogas menos tóxicas** **evitando** sobreposição de **toxicidade entre elas**
1. Usar **dose e esquema ótimos**
2. **Intervalos** para recuper a **M.O.**
3. Drogas com **mecanismos de ação distintos**.
32
Quais as possíveis **respostas** (**valoração** da resposta ao **tratamento**)?
Resposta **Completa**: 100%.** Sem evidência clínica, radiográfica ou sorológica** tumoral.
Resposta **Parcial**: Redução **entre 50% e 100%** de **diâmetros** máximos **transversais** do tumor original avaliado por clínica ou imagem.
Resposta **mínima**: Reação **menor de 50%** em **diâmetros** máximos **transversais**
33
O que avalia o **Índice de Karnofsky**?
Quantifica o **desempenho dos pct** com enfermidade maligna de 0 a 100.
34
O que significa ECOG?
ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group). Escala que avalia o nível de sintoma do paciente.
35
Descreva os níveis 80-90-100 do Índice de Karnofsky sobre
1-"Capacidad para realizar una actividad (trabalho)"
100 - atividade normal sem sinais da doença.
90- atividade normal. sinais mínimos da doença.
80 - atividade normal com esforço.
36
Descreva os níveis 50-60-70 do Índice de Karnofsky sobre:
2- "Incapacidad para el trabajo. Permanece en su domicilio. Requiere una diversa variedad de asistencia:"
Nestes níveis o paciente **não tem mais capacidade para o trabalho** mas ainda cuida de si mesmo.
70: **Se cuida por si mismo**
60: Requiere asistencia ocasional
50: Precisa **considerable asistencia**
37
Descreva os níveis 10-20-30-40 do Índice de Karnofsky sobre:
3- Incapacidad para cuidar de si mismo. Requiere cuidados a nivel de hospital. Enfermedad rapidamente progresiva
40: Incapacidad importante. Precisa cuidados especiales
30: Se precisa **hospitalizacion**
20: Gravemente enfermo
10: **Moribundo**
38
Explique os 5 níveis (0-4) ECOG.
0: Completamente asintomatico
1: Sintomatico pero ambulatorio
2: Sintomatico y en cama menos del 50% del dia
3: Sintomatico en cama mas del 50% del dia pero no postrado
4: Postrado
39
Explique as **toxicidades** a curto medio e longo prazo.
1. Toxicidad a **corto** plazo
**Náusea y vómito** intrascendentes
1. Toxicidad a **mediano** plazo
Mielosupresión, **mucositis** y **diarrea**
1. Toxicidad a **largo** plazo tardía
**Doxirrubicina**. **S2**. Miocarditis e insuficiencia cardiaca
**Bleomicina**. **Fibrosis** pulmonar
**Cisplatino**. **Nefropatía** y **neuropatía**
40
Diferencia a **resistência intrínseca da resistência adquirida** aos fármacos quimioterápicos.
Resistencia **intrínseca**:
Tumor **insensible** o poco sensible **al tratamiento inicial**, debida a factores inherentes al fármaco .
Resistencia **adquirida**:
Personas en recaída, **después del tratamiento en apariencia exitoso**
41
Defina a Hipótese de **Goldie-Colman**
“La **probabilidad** de que un determinado tumor albergue **células resistentes** en el momento del diagnóstico está en función del **tamaño** del tumor y de la** frecuencia de la mutación**”
42
Explique a **classificação** de fármacos quimioterápicos quanto ao **ciclo celular**.
1. **Não específicos do ciclo celular**: eliminam células que não estão em divisão. Bons em **tumores com baixa** atividade **proliferativa**.
2. Específico do ciclo celular:
A. Especificos da fase:
* G0. Son **refractarias** a quimioterapia
* G1. L- **Asparraginasa**
* S. **Antimetabolitos**, hidroxiurea, procarbacina y hexametilmelamina
* G2. **Bleomicina** y alcaloides de la vinca
* M. **Alcaloides** de la vinca
B. Não específicos da fase.
Drogas **ciclo-específicas pero no fase-específicas**: Agentes **aquilantes**, **dacarbacina** y **cisplatino**
43
Qual a classificação dos quimioterápicos quanto a família/estrutura química?
1. **Antimetabolitos**
1. Agentes **alquilantes**
1. **Alcaloides** de las **plantas**
1. **Antibióticos** antitumorales
1. **Cisplatina** y derivados
1. **Misceláneo**
44
Explique os fármacos da **família** **antimetabólitos**.
**Inibem** síntese de **ADN**. Atuam na **fase S**. Ex:
* **Antifólicos**: **Inhiben** la **dihidrofolato reductasa** (**metrotexate**)
* **Antipurínicos**: **inhiben** síntesis de **purinas** (6 mercaptopurina, 6 tioguanina y **azatioprina**)
* **Antipirimidínicos**: Inhiben la **dimidilato** sintetasa (5 **fluoracilo**, floxuridina, **citarabina**, **gencitabina**)
* **Antiadenosínicos**:Inhiben la **adenosin** **desaminasa** (**pentostatina**) o **ADN polimerasa** (**Fludarabina**)
45
Explique os fármacos da **família** **aquilantes**.
Formam vínculos moleculares com ácidos nucléicos e proteínas.
* **Clasicos**: Forman **puentes** inter o intracatenarios **inhiben la duplicación del ADN** (mostaza nitrogenada, **ciclofosfamida**, clorambucil y **busulfan**)
* **Nitrosureas**: Mecanismo similar ao clássico: **Carmustina, lomustina, semustina**
46
Explique os fármacos da **família** **alcaloides das plantas**.
Alcaloides das plantas:
* Alcaloides de la **vinca**: Bloquean la **mitosis** **en** **metafase** impidiendo el ensamblaje de los microtúbulos (vincristina, vinblastina)
* **Epidodofilotoxina**: Inhiben la **mitosis** en **fase G2 y M** (etopósido y tenipósido)
* Alcaloides del **tejo**: inhiben la despolarización de lo microtúbulos (paclitaxel y docetaxel) TAXANOS
* Derivados de la **Camptotecina**: **inhiben** la unión al complejo **DNA topoisomerasa 1** (irinotecan y topotecan)
47
Cite os fármacos da **família** **antibióticos antitumorais**.
* **Antraciclinas**: Producen **lesión de la membrana** y se **intercalan en el ADN** (adriamicina, daunorubicina, idarrubicina)
* **Mitomicina** C **inhibe DNA y RNA**;
* **Bleomicina** **Actinomicina** D, se **intercala** en el **ADN**
48
Explique os fármacos da **família** **cisplatino e derivados**.
Forman puentes intracatenarios en el DNA (Cisplatino y carboplatino)
49
Explique os fármacos da **família** **miscelânea**.
1. **Procarbacina**: Forma radicales fijos
1. **Dacarbacina**: Actúa como alquilante o antimetabolito
1. **Hexametilmelamina**: Mecanismo incierto
1. **Hidroxiurea**: Inhibe** síntesis de ADN**
1. L-**Asparaginasa**: Inhibe **síntesis de proteínas, ADN y RNA**
50
Defina o conceito de **intensidade da dose**.
Se define como la **cantidad de citostático que se administra por unidad de tiempo** y se expresa como **mg/m2/semana**, con **independencia** del **esquema y vía de administración**
51
Derivados da **Camptotecina** são **alcaloides** das **plantas**. Eles Inhiben la unión al complejo DNA **topoisomerasa** 1. **Irinotecan** e **Topotecan** são exemplos deles.
V ou F?
Verdadeiro.
52
Marque V ou F em cada item:
Quanto a classificação por famílias, em miscelâneo:
( ) **Procarbacina**: Mecanismo incierto
( ) **Dacarbacina**: Forma radicales fijos
( ) **Hexametilmelamina**: Inhibe síntesis de proteínas, ADN y RNA
( ) **Hidroxiurea**: Inhibe síntesis de ADN
( ) L-**Asparaginasa**: Actúa como alquilante o antimetabolito
F-F-F-V-F.
Justificativa:
**Procarbacina**: Forma **radicales fijos**
**Dacarbacina**: dAcAr tem 2 As: Actúa como **Alquilante o Antimetabolito**
**Hexametilmelamina**: Mecanismo **incierto**
**Hidroxiurea**: Inhibe** síntesis de ADN**. utilizado para o tratamento de casos mais graves da **doença falciforme** em todo o mundo.
L-**Asparaginasa**: Completão. Inhibe** síntesis de proteínas, ADN y RNA**
53
A mitose tem algumas fases como Metafase, G2 e M.
Sobre a atuação dos alcaloides das plantas que atuam sobre elas, temos alcaloides da **vinca (vincristina e vinblastina)** e **epidodofilotoxina** (**etopósido e tenipósido**).
Qual atua inibindo qual fase da mitose tumoral?
* Alcaloides de la **vinca**: Bloquean la mitosis en **metafase** impidiendo el ensamblaje de los microtúbulos (vincristina, vinblastina)
* **Epidodofilotoxina**: Inhiben la mitosis en fase **G2 y M** (etopósido y tenipósido)
54
Alcaloides del tejo e Alcaloides de la vinca são aquilantes? Porque?
NÃO! Pelo amor de Deus, tejo e vinca são alcaloides das PLANTAS!
Os **aquilantes inibem duplicação de DNA** (classicos: mostaza nitrogenada, ciclofosfamida, clorambucil y busulfan e **nitrosureas** (Carmustina, lomustina, semustina)!
55
Carmustina, lomustina, semustina são nitrosureas? Qual a família deles?
SIM, Carmustina, lomustina, semustina terminam em **MUSTINA** (e não começam com VIN) por isso são **nitrosureas** e toda nitrosurea é um agente **aquilante (inibe duplicação de ADN**!)
| AQUILANTES tem mecanismos DIFERENTES de ALCALOIDES DAS PLANTAS.
## Footnote
Se eles comecacem com **VIN** (vincristina e vinblastina), seriam **alcaloides** de la **VINCA** e seriam alcaloides das **PLANTAS** (que bloqueiam **mitose** na **metafase**).
56
Quais os **objetivos da cirurgia oncológica**?
1. **Erradicar** la **enfermedad**
1. **Mantener** la **función**
1. **Evitar** la **deformidad**
57
O cirurgião oncológico deve conhecer os efeitos SECUNDARIOS de otros TRATAMMIENTOS antitumorales.
V ou F?
Verdadeiro.
58
Explique FATORES **PROGNÓSTICOS**.
São **elementos** para **predizer a evolução** da enfermidade. Permitem:
1. escolher **tratamento** **adequado**.
1. **explicar** **variações na evolução** dependendo do tratamento.
1. **comparam evolução** dos pacientes em estudos clínicos.
59
O que estimam os fatores prognósticos?
* Posibilidad de curación
* Tiempo de sobrevida
* Calidad de vida
60
Quais são os **fatores prognósticos** relacionados ao **tumor**?
1. **Localización** de la neoplasia
1. **Carga** tumoral (tamaño, extensión)
1. Graus **histológico** e **nuclear**
1. **Índice mitótico**
1. Capacidad de **invasión**
1. **Marcadores biológicos y tumorales**
61
Quais são os **fatores prognósticos** relacionados ao **paciente**?
1. Relacionados con la **Sx**
1. **Estado geral** del paciente
1. **Edad**
1. **Sexo**
1. Estado **inmunitario**
62
Quais os principios no tratamento oncológico?
Estratégia multidisciplinar para
* obter cura,
* aumentar sobrevida e
* melhor a qualidade de vida.
63
Explique os principios oncologicos aplicados a cirurgia
1. Cirurgião oncologico deve saber o modo de invasão de cada tumor
2. A 1ª operação tem mais chance de exito do que todas as outras.
3. Ressecar ganglios primários em block com a lesão primária (maioria dos ganglios linfáticos regionais sofre metástase)
4. Cirurgias radicais podem curar carcinomas avançados como basocelular de pele, epidermoide de colo uterino, condrosarcoma, pois estes não sofrem metástase ou sofrem tardiamente.
5. Canceres de ciclo celular longo mesmo em metástase são bons candidatos a cirurgia.
6. Cancer deve ter manejo MULTIDISCIPLINAR.
7. Reações imunitárias são importantes.
8. Estadificação mais precisa possível deve anteceder tratamento cirúrgico definitivo.
64
Cite o ROL da cirurgia oncológica.
1. **DIAGNOSTICO**: so após ANATOMOPATOLOGICO.
1. **ESTADIFICACION** (planeja tto e indica prognóstico): **T**(amanho),**N**(ganglios regionais),**M**(metástase a distância)
1. CIRUGIA **PREVENTIVA** O **PROFILACTICA**: remover fimose, criptorquidia, lesões premalignas em colon e pele, HPV, Esofago de Barret.
1. CIRUGIA **CURATIVA** ( MARGENES ADECUADOS ,CIRUGIAS AMPLIADAS Y EN BLOQUE - AMPUTACIONES .
EXCISION LOCAL - DISECCION EN BLOQUE)
1. CIRUGIA DE LAS **METASTASIS**: se **neo de colon**: cx em metástases no **fígado ou pulmões**. **Em regra é paliativa**.
1. CIRUGIA **PALIATIVA**: reduzir sintomas. Não curativa.
7. CIRUGIA **CITORREDUCTORA**: EXTIRPAR O **ERRADICAR 90 A 95 % DE MASA** TUMORAL. EL MEJOR EJEMPLO ES EN EL **NEO DE OVARIO**
8. CIRUGIA DE LAS **RECIDIVAS**
9. CIRUGIA DE **AYUDA**: COLOCAR **DISPOSITIVOS RADIOTERAP INTRAOP**.
1O. CIRUGIA **RECONSTRUCTIVA**: MEJORA CALIDAD DE VIDA: reconstrução mamária, reconstrução maxilofacial.
65
CANCER É ENFERMIDADE SISTÊMICA.
V ou F?
Verdadeiro
66
Defina "paliação"
Melhorar a qualidade de vida, reduzir os sintomas, sem curar o doente, pois a cura é impossível.
67
A cirurgia é vil quando havia um meio melhor de atuação e admirável se era o único meio de preservar um consolo à vida do paciente.
Quem disse isso?
Sir. W Ferguson
68
Qual a principal função da biópsia?
Conhecer exatamente a enfermidade para estadificação e tratamento.
69
Quais os tipos de biópsias?
Excisionais e incisionais.
Para Biópsias sempre dar preferência para biópsias excisionais (remoção total da lesão no momento da intervenção cirúrgica para diagnóstico).
70
Quais "grandes" grupos de técnicas podem ser utilizadas no tratamento do câncer?
* CIRUGIA.
* RADIOTERAPIA.
* QUIMIOTERAPIA.
* HORMONOTERAPIA.
* INMUNOLOGICO.
* GENETICO.
71
Defina Radioterapia
UTILIZACION DE LAS RADIACIONES **IONIZANTES** CON FINES **TERAPEUTICOS**.
72
Qual o ano de descoberta dos RX?
1895
73
Qual o ano de descoberta da radioatividade?
1896 (Becquerel)
74
Qual o ano da descoberta do radium?
1898
75
As radiações ionizantes podem ser corpusculares ou eletromagnéticas. Cite exemplos.
Corpusculares:
* -Alfa
* -Beta
* -neutrones
* -Protones
Electromagnéticas:
- Gama
- Rayos x
76
Cite 4 **mecanismos de ação indireta** das radiações ionizantes.
Acción indirecta:
- Físicos (ionização)
- Físico- químico
- Química (produz radicais livres)
- Biológica (destroi o DNA)
77
Explique o mecanismo de ação direta da radiação ionizante.
Cuando ocurre una **reacción química** **devido** a **ionizaciones** provocadas, dice que ocurre un mecanismo de acción directa. Essa reação danifica o DNA.
78
Tumor palpável: 10^9 celulas.
Micrometástasis (tumor microscópico) 10^6 células: menor dose!
V ou F?
Verdadeiro.
79
Quanto menor o tumor, menor a dose necessária.
V ou F?
Verdadeiro.
80
Qual a dose subclínica?
5000 cGy.
81
Qual a dose padrão de radioterapia?
Dosis por día: 1.8-2Gy en 5 fracciones por semanas. Dosis por semana es de 9-10Gy.
Dose total: 40-70 Gy.
## Footnote
A dose depende da radiosensibilidade do tumor.
82
CÉLULAS DE **RÁPIDA PROLIFERACIÓN** CELULAR SON: **PIEL**, TRACTO **GASTROINTESTINAL**, **ESPERMATOGÉNICAS** Y TEJIDO **HEMATOPOYÉTICO**. POR LO TANTO SON **ALTAMENTE RADIOSENSIBLES**
DOSE** 30GY - 45GY,**
V ou F?
Verdadeiro.
83
Los tejidos con **radiosensibilidad escasa** **responden** a **dosis superiores a 90Gy**, pero dicha dosis es incompatible con los tejidos sanos, por lo cual no se usa dosis superiores a estas. Se utilizan **fraccionamiento convencional de 1.8Gy a 2Gy x día x 5 días** duración del tto de **5 a 7 semanas**.
V ou F?
Verdadeiro. Dose total limitada a 75Gy, caso contrário há lesão letal nos tecidos sãos.
84
Efeitos determinísticos da radiação. Explique.
É previsível. **Alta previsibilidade** Acima de determinada dose limite, o dano VAI OCORRER com 100% de certeza.
85
Efeito estocástico. Explique.
Dano aleatório, não estimável. **Baixa previsibilidade.**
Dano a uma célula pode não sofrer apoptose e propagar em mitoses sucessivas, replicando o dano e formando o tumor.
## Footnote
Si el daño inicial fuera producido en células germinativas de las gónadas, podría ocurrir efectos hereditarios.
86
Defina radiobiologia
Conhecimento dos mecanismos moleculares e celulares envolvidos nos efeitos determinísticos e estocásticos.
87
Qual o mínimo de valores hematológicos laboratoriais para iniciar o tratamento radioterápico?
- PLAQUETAS: = O >150.000.
- HEMOGLOBINA: = O >12G.
- LEUCOCITOS: = O >3.000.
88
Quais os dois possíveis objetivos da radioterapia?
Curativo ou paliativo.
89
Radioterapia pode ser associada a outras terapias oncológicas? Como?
RT neoadjuvante
RT Concomitante/Concorrente.
RT Adjuvante.
## Footnote
Principalmente associada RT com QT (quimioterapia)
Pode-se associar RT com cirurgia nos mesmos moldes acima.
90
Quais as vantagens da interação RT-QT?
1. Se usa para **mejorar el índice terapéutico** del tratamiento
1. Mejora el **control local del tumor** por mecanismo **sinérgico**
1. Mejora la **sobrevida global** **controlando** las **micro MTS a distancia** ( por la **QT**)
91
Radioterapia pode ser interna ou externa.
V ou F?
Verdadeiro.
92
Antes da RT, recomenda-se fazer simulação com TAC
V ou F?
Verdadeiro.
93
Cite 6 emergências em radioterapia.
1. Síndrome de **obstrucción** aguda de **vena cava superior**.
1. Síndrome de **compresión** aguda de **médula espinal**.
1. **Obstrucción** **traqueobrónquica** aguda.
1. **Hemorragia** aguda.
1. Enfermedad del **SNC** con riesgo de vida.
1. **Dolor** intratable.
94
Qual a **dose** utilizada em **emergências** RT?
DOSIS UTILIZADAS EN LAS EMERGENCIAS:
* **2GY X DÍA** **5** VECES X SEMANAS, DOSIS TOTAL DE **50GY** OU (5 semanas)
* **3GY X DÍA** X 5 VECES X SEMANAS, DOSIS TOTAL DE **30GY**. (2 semanas)
95
Mujer de 40 años premenopáusica (madre de 3 hijos) siente una masa sólida en cuadrante lateral inferior de mama derecha. Mamografía y ecografía confirman tumor sólido con calcificaciones en mama derecha
Examen físico no demuestra adenopatia axilar u otras anormalidades
Conduta e Tratamento?
* Biópsia-Aspiração (PAAF)
Se identifican células neoplásicas compatibles con un adenocarcinoma mamario
TTO:
* Mastectomia Radical Modificada (con resección de ganglios axilares I y II)
* Tumorectomia o Cuadrantectomia + Reseccion ganglionar + Radiación
96
Histologicamente, Carcinoma **in-situ** é **Lobulillar** OU **Ductal**.
E o cancer de mama **invasivo**?
Além de **Lobulillar** ou **Ductal**:
* Tubular
* Coloide
* Papilar
* Medular
97
Quais os indicadores de prognóstico no cancer de mama?
* **Ganglios** **linfáticos** **axilares** (factor pronóstico más importante)
* **Tamaño** del tumor primario
* **Edad** (más joven, más recidivas)
* **Grado** de **diferenciación**
* **Marcadores** de proliferación (índice mitótico, **Ki-67**)
* Receptores hormonales:
* **RE/RP +** con **mejor pronóstico** a **corto** **plazo**
* HER2/neu (gen amplificado (FISH) o sobreexpresado (IHC)
20-30% de cánceres de mama
↑ riesgo de recaida, ↓ sobrevida
Resistencia al tamoxifeno, radiación, agentes alkilantes, sensitividad a las antraciclinas )
98
# V ou F?
A QUIMIOterapia adjuvante é mais eficiente em mulheres que menstruam do que nas menopausadas. Além disso, o efetio positivo é maior em tumores que não expressam receptores hormonais
Verdadeiro
99
Quais são os medicamentos mais utilizados na quimioterapia adjuvante de cancer de mama?
* Antraciclinas
* Alquilantes
* Taxanes
## Footnote
* Tamoxifeno e ooferectomia: se ER o PR +
* Trastuzumab: HER2 + e ganglios +
100
# V ou F?
En mujeres postmenopáusicas, hay ventaja en la utilización de inhibidores de la aromatasa en comparación con tamoxifeno
Verdadeiro
101
Mutação de qual gene tem correlação com o cancer de mama masculino?
Mutação do BRCA 2
102
**Homem, entre 60-65 anos**, apresenta:
**Nódulo** palpable, generalmente **retroareolar**, con o sin derrame por el pezón.
Es más frecuente la retracción, fijación o ulceración de la piel y el complejo areola-pezón, y la presencia de adenopatías.
Provavel DX?
Cancer de mama
103
Quais receptores hormonais tumorais são mais comuns no cancer de mama masculino?
RE e RP
## Footnote
Se RE/RP+: TTO: TAMOXIFENO
104
Qual o passo a passo para efetuar o diagnóstico confirmado de cancer de mama?
1. Clínica.
1. Mamografía.
1. Ecografía.
1. Biopsia histológica.
105
# V ou F
Los signos secundarios como engrosamiento cutáneo, retracción del pezón y presencia de adenopatías son más frecuentes no cancer de mama masculino, pero las microcalcificaciones son menos frecuentes en cancer de mama masculino comparado al femenino.
Verdadeiro
106
# V ou F?
O tratamento radioterápico foca na cadeia mamária INTERNA devido a localização central dos tumores mamários masculinos.
Verdadeiro
107
Quais são os canceres mais comuns nas mulheres no Paraguai?
## Footnote
E entre todos (homens e mulheres)?
1. mama
1. cervix (cancer ginecológico mais frequente)
## Footnote
1. mama
2. prostata
1. cervix
108
Quais são as duas vacinas HPV aprovadas (e contra quais subtipos de HPV são úteis?)
* Bivalentes (16 y 18)
* Tetravalentes(6 , 11 , 16 y 18)
109
Cite os **FR** fatores de risco para **cancer** **de** **cervix**
* Inicio **temprano** de relaciones **sexuales**
* **Múltiples** **parejas** sexuales
* Pareja sexual con **FR**
* **Antecedentes IST** de infecciones de transmisión sexual
* **Bajo** estatus **económico**
* Antecedentes de **displasia** **vulvar** , o **vaginal**
110
Qual a conduta em cancer de cervicx CIN I O SIL DE baixo grau?
## Footnote
E em CIN II o CIN III(SIL DE ALTO GRAU) CARCINOMA IN SITU?
Conduta expectante ou conduta destrutiva local , (tópicos con ácido tricloroacético).
## Footnote
Conização cervical (com LEEP ou frio)
111
Descreva os vários passos da metodologia diagnóstica de Cancer de Cervix.
1. **Examen** **pélvico** (ginecológico y rectal)
1. Examen de grupos **ganglionares** (inguinales , axilares , supraclaviculares , con adenopatías palpables :PAAF ).
1. Análisis de **LAB** Laboratorio(**hemograma, fosfatasa alcalina , LDH, urea y creatinina**)
1. **Citología**
1. **Colposcopia**
1. **Biopsia** para confirmar histología
1. **Rx** de **tórax**
1. **Urograma** excretor
1. **Cistoscopia**
1. **Rectosigmoidoscopia**
1. **Tac** (abdomen y pelvis).
1. **RMN**
1. **PET**
112
Quais são os critérios que definem uma paciente de **patologia de alto risco** no cancer de cervix?
Pacientes con:
* **comprometimiento** de **ganglios** **linfáticos** **pélvicos**
* y/o **márgenes** **quirúrgicos**
* y/o comprometimiento **microscópico** de **parametrios**
113
Qual principal tratamento no cancer de cervix **IA1** **IA2 Y IB1**?
**Histerectomia** com ou sem dissecção ganglionar.
114
A partir de IB RISCO ALTO e IIB, qual o tratamento para cancer de cervix?
**Histerectomia** com **dissecção** **ganglionar** pélvico + Radioterapia (**RT**) e **QT** (baseada em **(cis)platino**).
115
ESTADIO IVB O RECIDIVA em cancer de cervix. Qual o tratamento?
QT paliativa com:
* CDDP
* Paclitaxel
* Gemcitabina
116
Qual o TTO para cancer de cervix com **recidiva par aortica (área no irradiada) después del tto con intensión curativa**
**Rt** externa concomitante a la **Qt** , basada en **CDDP**
117
Qual o cancer mais comum em homens?
Cancer de próstata
## Footnote
A maioria são adenocarcinomas em região prostática periférica (70%)
118
Quais os fatores de risco de cancer de prostata?
* História familiar de parente próximo (pai/irmão)
* Dieta elevada em gordura animal
* Uso de anabolizantes esteroides semelhantes a testosterona
Protetores:
* Vitamina E
* Selênio
119
Como é feito o rastreio do cancer de próstata?
* **PSA** (antígeno específico da próstata)
* **Toque** **Retal**
## Footnote
Cancer de próstata é mais comum em homens de raça negra.
120
Para que serve o Índice de Gleason
usado para avaliar o grau histológico de tecido prostático biopsiado (mínimo de 8-12 cilindros coletados). Varia de 2 a 10 pontos e indica a possibilidade de expansão do tumor.
121
Qual a função da TC e RNM no contexto de investigação de cancer de próstata?
Não só investigar metástases a distância, mas em um primeiro momento:
Detectar gânglios positivos e extensão extracapsular.
122
A gammagrafia óssea é usada para detecção de metástases no cancer de próstata.
Quando deve ser usada?
* T1 con PSA > 20 ng/ml
* T2 con PSA > 10, índice de Gleason ≥ 8
* T3-4 o pacientes con síntomas óseos
123
Quais as 3 maneiras de disseminação de cancer prostático?
* Continuidade
* Linfático
* Hematógeno
124
Como se determina o estadiamento do cancer de próstata?
* Gammagrafia óssea
* TAC
* RNM
125
# V ou F?
A "recaída bioquímica" (elevação do PSA após "cura") precede tipicamente em meses ou anos os sinais e sintomas clínicos de uma recaída de cancer de próstata.
Verdadeiro
126
Estadificação de tumor de próstata
Tx: não avaliado
T0: nada
T1: detectado, mas subclínico
T2: limitado a próstata (um ou ambos os lóbulos)
T3: Além da próstata, mas limitado até vesículas seminais.
T4: Além das vesículas seminais, em outros órgãos.
127
Resumidamente, como é o tratamento em câncer de próstata localmente avançado (alto risco)?
* Radioterapia externa asociada a hormonoterapia
* Radioterapia externa + braquiterapia + hormonoterapia
