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Medicina > Nefrologia > Flashcards

Nefrologia Flashcards

1
Q

Quais camadas há no parênquima renal?

A

Externa (cortical) e interna (medular).

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2
Q

Defina fáscia de Gerota.

A

É uma cápsula de gordura que envolve a cápsula renal (cápsula renal: tecido conjuntivo que envolve o rim).

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3
Q

Como é composto o néfron?

A

É formado pelo Corpúsculo de Malpighi (tufo glomerular e cápsula de Bowman) + Sistema Tubular (alça de Henle, túbulos contorcidos proximal e distal).

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4
Q

Acetazolamida é um diurético (DIMOX) que inibe a anidrase carbônica. Qual a consequência fisiológica?

A

Impede a reabsorção do sódio Na nos túbulos coletores proximais e como resultado vem a natriurese e bicabornatúria ( alcalinização urinária).

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5
Q

Doenças renais crônicas tem em regra rins de tamanho reduzido. Cite 7 doenças que são exceções a essa regra. (Lesão renal crônica com rim de tamanho normal ou aumentado).

A

amiloidose,
anemia falciforme,
diabetes mellitus,
doença renal policística,
esclerodermia,
nefropatia obstrutiva,
nefropatia por HIV.

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6
Q

Onde a renina é produzida? E a aldosterona?

A

Renina: aparelho justaglomerular.
Aldosterona: suprarrenais.

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7
Q

Qual a tríade da síndrome nefrítica?

A

HTA
Hematúria
Edema
Pode cursar com oligúria

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8
Q

Qual o valor de osmolaridade urinária normal?

A

Entre 50 e 1200

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9
Q

Qual a faixa de proteinúria nefrítica?

A

Menos de 3,5g em 24hs

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10
Q

Cilindros hemáticos granulosos no EAS indicam que doença?

A

Glomerulonefrite aguda! Cilindros hemáticos indicam lesão glomerular.

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11
Q

Qual o tratamento base para síndrome nefritica?
E se houver encefalopatia hipertensiva (letargia, vômitos e confusão mental)?

A

Diurético de alça como furosemida.
Pra encefalopatia hipertensiva, usar o canhão nitroprussiato de sódio (max 4 dias)

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12
Q

Qual a consequência de usar Nitroprussiato de Sódio por mais de 4 dias ou em excesso? E qual a conduta?

A

Intoxicação por tiocianato em Pacientes com IRC. Ou por cianeto em pacientes hepatopatas.

Antídoto: suspensão do NPS. Se for cianeto, dar nitrito de sódio 3% ou tiosulfato de sódio 25%.

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13
Q

Qual exame identifica infecção estreptococica beta hemolítica?

A

ASLO (antiestreptolisina O) e antiDNAseB

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14
Q

Como provar que a hematúria é glomerular pra provar GNPE?

A

Pedir EAS ou Urina tipo 1. Tem que vir com dimorfismo eritrocitário ou cilindros hemáticos.

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15
Q

Quais exames pedir na suspeita de GNPE?

A

(AntiestreptolisinaO)ASLO/AntiDNAseB
EAS (vai ter dimorfismo eritrocitario/cilindros hematicos)
Nível sérico de C3 e CH50 (vai vir baixo pq deposita C3 e CH50nos rins - consome complemento - na GNPE)- detalhe o C4 em geral em normal na GNPE.

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16
Q

Quanto tempo na GNPE ocorre o consumo de complemento C3?

A

Máximo de 8 semanas.

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17
Q

Se suspeita GNPE mas consumo de complemento for MAIS de 8 semanas o que fazer e qual a suspeita?

A

Pedir biópsia renal e iniciar pulsoterapia com metilpredinosolona. Provavelmente era GNMP simulando GNPE.

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18
Q

Qual o tratamento pra GNPE?

A

furosemida e ácido etacrínico para diurese.
Evitar água e sódio.
Entrar com penicilina para erradicar se houver mais algum estreptococo ativo e evitar proliferação e contaminação de outras pessoas.
A penicilina NÃO trata GNPE ativa nem previne aparecimento de GNPE!

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19
Q

Qual a função dos antibióticos nas GNPE?

A

Antibióticos podem ser prescritos em GNPE para evitar complicações futuras de cepas atuais. Antibióticos não interrompem ou influenciam GNPE em curso, não beneficiam nem previne o aparecimento de GNPE.

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20
Q

Qual exame diagnóstica glomerulonefrite por crescentes?

A

Biópsia renal é o exame padrão ouro, por imunofluorescência indireta.

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21
Q

Qual a característica dos crescentes na glomerulonefrite rapidamente progressiva crescentica?

A

São formados pela migração de macrófagos através das alças capilares lesadas.

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22
Q

Exame Biópsia renal por imunofluorescência indireta (IFI): quais os achados em quais doenças?

A

GN antimembrana basal glomerular (MBG) a IFI tem padrão de depósito linear (ex Síndrome de GoodPasture, faz o mesmo no pulmão e por isso eh chamada síndrome pulmão rim)
GN por imunocomplexos vai ter um padrão Granular.
GN Pauci Imune vai ter pouco ou nenhum depósito imune.
“granulomatose de Wegener” é o maior exemplo de uma GN Pauci imune, e não deposita praticamente NENHUM imunocomplexo! E é associado ao c-ANCA.

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23
Q

Qual tratamento para síndrome pulmão rim (goodpasture e granulomatose de Wagener, LES)

A

Tratamento: plasmaférese com predinisona e imunossupressor citotóxica como azatioprina ou ciclofosfamida.

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24
Q

Defina proteinúria seletiva de não seletiva.

A

Proteinúria seletiva eh quando a barreira de carga eh danificada e só a albumina passa. Quando eh não seletiva, a barreira de tamanho é danificada e passa tudo. Se é não seletiva implica em dano aos podocitos

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25
Q

Qual mecanismo de edema na síndrome nefrótica?

A

Mecanismo Osmótico. Devido à hipoalbuminemia e albuminúria, reduz a pressão oncotica nos vasos e isso expulsa o líquido pro 3 espaço.
Obs: na síndrome nefrítica o mecanismo de acúmulo de líquido é pressórico.

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26
Q

Em paciente com síndrome nefrótica, qual a principal complicação suspeita?

A

Trombose da veia renal.

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27
Q

Qual a principal medicação para síndrome nefrótica?

A

Corticoides. Prednisona.
Evitar diurético de alça, pois já existe a hipovolemia.

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28
Q

Paciente com edema como único sintoma. Qual a suspeita diagnóstica? E se for criança apenas com edema?

A

Síndrome nefrótica. Principais causas de síndrome nefrótica em ADULTOS são a nefropatia membranosa e a GEFS!

Criança é a DLM.
Confirmar albuminuria no exame de urina.

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29
Q

Quis as principais causas de Síndrome Nefrótica em adultos?

A

GEFS e Nefropatia Membranosa.

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30
Q

Qual é a patologia renal mais comum no mundo?

A

Doença de Berger - nefropatia por IgA. É uma síndrome nefrítica que cursa com deposição de IgA nos túbulos renais.

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31
Q

Qual a causa da Doença de Lesão Mínima?

A

Fusão dos processos podocitários, e causa a perda da barreira de carga (proteinúria seletiva), somente visível na microscopia eletrônica. Comum em crianças.
DLM é a causa de 90% das síndromes nefroticas em crianças com menos de 8 anos.

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32
Q

Síndrome nefrótica tem relação com hipercoagulabilidade, Trombose Venosa Profunda e fenômenos tromboembólicos. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro.

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33
Q

Qual a principal causa de DLM?

A

Linfoma de Hodgkin

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34
Q

Qual a principal causa de GEFSi ( principal causa de síndrome nefrótica em adultos)?

A

É um distúrbio dos linfócitos T que danificam os podócitos. A proteinúria é não seletiva.

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35
Q

paciente após o transplante renal desenvolve síndrome nefrótica (proteinúria acima de 3,5g, edema e lipiduria). Qual provável diagnóstico?

A

GEFS.

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36
Q

Criança com síndrome nefrótica. Qual o provável diagnóstico?

A

DLM

37
Q

Qual glomerulopatia se relaciona mais com AIDS?

A

GEFS

38
Q

Quais as principais doenças associadas a glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP)?

A

Esquistossomose,
2-Hanseníase,
3-HepB, hepC
4-LES
5-Neoplasias,
6-Malária,
7-Sífilis.

39
Q

Qual doença glomerular apresenta espessamento de alças capilares com aspecto de duplo contorno?

A

GNMP. Que é uma síndrome nefrótica.

40
Q

Paciente com GNMP. Quais a mais provável causa?

A

HCV. Hepatite C causa crioglobulinemia mista tipo II que lança imunocomplexos contra a membrana basal glomerular. Deposita C3 e CH50.

41
Q

Quais complementos a nefrite lupica deposita?

A

C3, C1q e IgA

42
Q

Doença de Berger deposita qual complemento?

A

Apenas IgA. É a nefropatia por IgA, responsável pela maioria das hematúrias glomerulares. Falou em hematúria glomerular isolada, pensar em Doença de Berger - nefropatia por IgA.

43
Q

Qual a principal causa de hematúria macroscópica em crianças?

A

NÃO eh doença de Berger ( nefropatia por IgA). Eh infecção urinária! A criança vai ter outros sintomas provavelmente.

44
Q

Como é o nível sérico de C3 e C4 na doença de Berger?

A

É normal. Não deposita complemento C3 nem C4, só IgA.

45
Q

Quais os sintomas da Púrpura de Henoch-schonlein?

A

1-Petequias/Manchas vermelhas arroxeadas nas extremidades inferiores,
2-Edema
3-Dor nas articulações
4-dor abdominal
5-sangue na urina / hematúria

A PHS é uma forma sistêmica da Doença de Berger.

46
Q

Qual tratamento para doenças glomerulares nefróticas?

A

Corticoides (prednisona) e imunossupressores.
Se proteinúria continuar acima de 1g por dia:
Associar BRA (bloqueador do receptor da angiotensina) com IECA é benéfico para controle da insuficiência renal reduzindo a hiperfiltracao e a proteinúria.

47
Q

Qual medicamento deve ser usado contra dislipidemia?

A

inibidores da HMG-CoA redutase (estatinas)

48
Q

Qual cuidado deve-se ter ao ministrar IECA e BRA?

A

Eles reduzem a filtração glomerular e podem induzir insuficiência renal aguda.

49
Q

Defina Mal de Alport e descreva seus sinais clínicos.

A

distúrbio genético na cadeia alfa-5 do colágeno tipo IV caracterizado por:

surdez neurossensorial, anormalidades oftalmológicas, hematúria glomerular,
insuficiência renal progressiva.

É hereditária, com transmissão genética mais provável DOMINANTE ligado ao cromossoma X.

50
Q

Defina azotemia. E qual o nível normal do principal representante?

A

É a elevação de escórias nitrogenadas no sangue.
O nível normal de ureia serica é entre 10-45.

51
Q

Qual a faixa etária mais comum da SHU - síndrome hemolítico urêmica?

A

Idosos e menores de 4 anos. Extremos.

52
Q

Qual a principal causa de SHU?

A

Ocorre após uma gastroenterite invasiva (diarreia com muco e sangue) causada por Escheria Coli O157:H7, que libera a verotoxina causando trombose nos capilares glomerulares.
Outra causa é a Shigella.

53
Q

Que tipo de IRA a diarreia / desidratação pode causar?

A

IRA pré renal.

54
Q

Qual a tríade da SHU?

A

Anemia hemolítica microangiopagica (com esquizocitos na periferia no esfregaço periferico)
Trombocitopenia (púrpura e petequias)
IRA oligúrica.

55
Q

Qual o valor normal de Bilirrubina Indireta?

A

Até 0,7 mg/dL

56
Q

Qual o valor de bilirrubina indireta indica SHU?

A

Maior igual a 2.

57
Q

Qual medicação prescrever para síndrome nefrótica com lipiduria (lipídios na urina)?

A

Estatinas

58
Q

Paciente com apenas hematúria isolada. Qual a conduta?

A

devem ser apenas acompanhados clínica e laboratorialmente.

59
Q

Qual Infecção mais comum que complica a DLM na infância?

A

peritonite bacteriana espontânea (PBE) por pneumococo. Desvio a esquerda de leucocitose (bastonemia) significa infecção.

60
Q

Paciente com sepse, edema, ascite e derrame pleural. Qual o diagnóstico?

A

Síndrome de resposta inflamatória sistêmica (SIRS) causa derrame pleural e edema periférico. O edema é consequência da sepse.
Ascite é acúmulo de líquido seroso no peritônio.

61
Q

Mixedema pré-tibial sem sinal de cacifo (sinal de Godet) Qual provável diagnóstico?

A

Hipotireoidismo. acumulo de GAG glicosaminoglicanos na derme.

62
Q

Qual o significa de Cilindro hemático no EAS?

A

lesão glomerular inflamatória ou vasculite.

63
Q

Quais GN tem queda de complemento C3 sérico (depósito de complemento)?

A

1- GNPE pós estreptocócica (max 8semanas) e não-PE.
2- GN lúpica
3- GN da crioglobulinemia - HCV
4- GNMP glomerulonefrite membranoproliferativa.

64
Q

Paciente com crioglobulinemia mista. Qual a principal suspeita etiológica?

A

HCV. Hepatite C

65
Q

Urina turva tem relação com glomerulonefrite?

A

Não. Urina turva é sinal de fosfatúria.

66
Q

Defina lesão renal aguda.

A

Aumento do valor da creatinina sérica de ≥ 0,3 mg/dL (26,52 micromol/L) em 48 horas.

67
Q

Qual o valor normal de creatinina plasmática?

A

1,5mg.

68
Q

Qual o padrão ouro para identificar a TFG taxa de filtração glomerular?

A

Clearance de Insulina. Mas é caro demais.

69
Q

Quais as principais causas de NTA

A

Isquemia ou nefrotoxidade. Em UTIs, a sepse é a principal causa de NTA

70
Q

Qual a causa mais comum de IRA intrínseca?

A

NTA. E NTA em UTIs é causada principalmente por sepse.

71
Q

Descreva o quadro metabólico típico de uma IRA

A

Azotemia (pouco Na sódio)
Kca (hipercalemia e hipocalcemia)
Acidose metabólica (queda de PH abaixo de 7,35 com queda de NaHCO3 bicarbonato)

72
Q

Como tratar hipovolemia em IRA?

A

Solução cristaloide.

73
Q

Quando sugerir restrição hídrica para paciente com IRA?

A

Se a IRA for intrínseca. Ou mesmo se for IRA por síndrome nefrítica. Em geral, em casos em que NÃO há hipovolemia nos vasos.

74
Q

Qual a principal causa de IRA aguda em RN?

A

Asfixia perinatal.

75
Q

Cite 3 causas de necrose cortical aguda.

A

Picada de cobra
Asfixia perinatal
Síndrome hemolítico urêmica

76
Q

Anúria persistente - mais de 30 horas. Qual a principal causa?

A

Necrose cortical aguda. Por isquemia ou nefrotoxidade.

77
Q

Qual a IRA mais comum do mundo? Intrínseca pré ou pós renal?

A

IRA pré renal.

78
Q

Qual a IRA mais comum em UTI? Pré pós renal ou intrínseca?

A

IRA intrínseca. NTA.

79
Q

Quais os medicamentos para infecção urinária adulto e infantil?

A

Ciprofloxacino para adulto ou mais de 12 anos.(contraindicado para menores de 12 anos)
Cefalexina para criança.

80
Q

Quais os sintomas de infecção urinária em idoso?

A

Pode não ter nenhum. Pode vir do hematúria isolada, e evoluir para pneumonia e sepse

81
Q

Criança com menos de 12 anos apresenta febre persistente por mais de 72 horas, perda de apetite, vômitos e eventualmente diarreia. Qual provável diagnóstico? Cite dois fatores de risco que reforçariam esse diagnóstico?

A

Infecção urinária.
Fimose e dilatação pielocalicial (nesse caso deve estar tomando cefalexina profilática) e com a infecção urinária vai prescrever… MAIS cefalexina.

82
Q

Quais medicamentos podem precipitar síndrome nefrótica (proteinúria massiva, dislipidemia e anassarca)?

A

Sais de lítio, AINEs e mesmo sais de ouro.

83
Q

Descreva achados no exame de urina que caracterizam a IRA intrínseca.

A

Excreção fracional de sódio MAIOR que 1%

Osmolaridade urinária < 350

Osmolaridade urinária / osmolaridade plasmática < 1,1

Relação creatinina urinária plasmática < 20

84
Q

Que achado no exame de urina sugere IRA pré renal?

A

Fração de excreção de sódio NA < 1%

85
Q

Homens com foco infeccioso prostático e pielonefrite recorrente se classificam como pielonefrite complicada ou não complicada?

A

Pielonefrite complicada.

86
Q

Glicemia e Triglicerídeos. Quais os valores normais?

A

Glicemia : abaixo de 100.
Triglicerídeos: abaixo de 150.
Colesterol: abaixo de 200.

87
Q

Qual o padrão ouro diagnóstico de litíase urinária?

A

TC - tomografia computadorizada.

88
Q

Qual o principal marcador para diagnosticar GNPE?

A

A ASLO elevada e antiDNAseB ajudam sim, mas o principal é o consumo de complemento C3 nas primeiras 8 semanas (C3 sérico baixo) pq deposita complemento nos rins.

89
Q

Qual o tratamento da doença de lesão mínima?

A

Prednisona/prednisolona por 4-6semanas. E bom prognóstico.

Urina espumosa indica proteinúria alta.

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