Nefrologia Flashcards
Quais camadas há no parênquima renal?
Externa (cortical) e interna (medular).
Defina fáscia de Gerota.
É uma cápsula de gordura que envolve a cápsula renal (cápsula renal: tecido conjuntivo que envolve o rim).
Como é composto o néfron?
É formado pelo Corpúsculo de Malpighi (tufo glomerular e cápsula de Bowman) + Sistema Tubular (alça de Henle, túbulos contorcidos proximal e distal).
Acetazolamida é um diurético (DIMOX) que inibe a anidrase carbônica. Qual a consequência fisiológica?
Impede a reabsorção do sódio Na nos túbulos coletores proximais e como resultado vem a natriurese e bicabornatúria ( alcalinização urinária).
Doenças renais crônicas tem em regra rins de tamanho reduzido. Cite 7 doenças que são exceções a essa regra. (Lesão renal crônica com rim de tamanho normal ou aumentado).
amiloidose,
anemia falciforme,
diabetes mellitus,
doença renal policística,
esclerodermia,
nefropatia obstrutiva,
nefropatia por HIV.
Onde a renina é produzida? E a aldosterona?
Renina: aparelho justaglomerular.
Aldosterona: suprarrenais.
Qual a tríade da síndrome nefrítica?
HTA
Hematúria
Edema
Pode cursar com oligúria
Qual o valor de osmolaridade urinária normal?
Entre 50 e 1200
Qual a faixa de proteinúria nefrítica?
Menos de 3,5g em 24hs
Cilindros hemáticos granulosos no EAS indicam que doença?
Glomerulonefrite aguda! Cilindros hemáticos indicam lesão glomerular.
Qual o tratamento base para síndrome nefritica?
E se houver encefalopatia hipertensiva (letargia, vômitos e confusão mental)?
Diurético de alça como furosemida.
Pra encefalopatia hipertensiva, usar o canhão nitroprussiato de sódio (max 4 dias)
Qual a consequência de usar Nitroprussiato de Sódio por mais de 4 dias ou em excesso? E qual a conduta?
Intoxicação por tiocianato em Pacientes com IRC. Ou por cianeto em pacientes hepatopatas.
Antídoto: suspensão do NPS. Se for cianeto, dar nitrito de sódio 3% ou tiosulfato de sódio 25%.
Qual exame identifica infecção estreptococica beta hemolítica?
ASLO (antiestreptolisina O) e antiDNAseB
Como provar que a hematúria é glomerular pra provar GNPE?
Pedir EAS ou Urina tipo 1. Tem que vir com dimorfismo eritrocitário ou cilindros hemáticos.
Quais exames pedir na suspeita de GNPE?
(AntiestreptolisinaO)ASLO/AntiDNAseB
EAS (vai ter dimorfismo eritrocitario/cilindros hematicos)
Nível sérico de C3 e CH50 (vai vir baixo pq deposita C3 e CH50nos rins - consome complemento - na GNPE)- detalhe o C4 em geral em normal na GNPE.
Quanto tempo na GNPE ocorre o consumo de complemento C3?
Máximo de 8 semanas.
Se suspeita GNPE mas consumo de complemento for MAIS de 8 semanas o que fazer e qual a suspeita?
Pedir biópsia renal e iniciar pulsoterapia com metilpredinosolona. Provavelmente era GNMP simulando GNPE.
Qual o tratamento pra GNPE?
furosemida e ácido etacrínico para diurese.
Evitar água e sódio.
Entrar com penicilina para erradicar se houver mais algum estreptococo ativo e evitar proliferação e contaminação de outras pessoas.
A penicilina NÃO trata GNPE ativa nem previne aparecimento de GNPE!
Qual a função dos antibióticos nas GNPE?
Antibióticos podem ser prescritos em GNPE para evitar complicações futuras de cepas atuais. Antibióticos não interrompem ou influenciam GNPE em curso, não beneficiam nem previne o aparecimento de GNPE.
Qual exame diagnóstica glomerulonefrite por crescentes?
Biópsia renal é o exame padrão ouro, por imunofluorescência indireta.
Qual a característica dos crescentes na glomerulonefrite rapidamente progressiva crescentica?
São formados pela migração de macrófagos através das alças capilares lesadas.
Exame Biópsia renal por imunofluorescência indireta (IFI): quais os achados em quais doenças?
GN antimembrana basal glomerular (MBG) a IFI tem padrão de depósito linear (ex Síndrome de GoodPasture, faz o mesmo no pulmão e por isso eh chamada síndrome pulmão rim)
GN por imunocomplexos vai ter um padrão Granular.
GN Pauci Imune vai ter pouco ou nenhum depósito imune.
“granulomatose de Wegener” é o maior exemplo de uma GN Pauci imune, e não deposita praticamente NENHUM imunocomplexo! E é associado ao c-ANCA.
Qual tratamento para síndrome pulmão rim (goodpasture e granulomatose de Wagener, LES)
Tratamento: plasmaférese com predinisona e imunossupressor citotóxica como azatioprina ou ciclofosfamida.
Defina proteinúria seletiva de não seletiva.
Proteinúria seletiva eh quando a barreira de carga eh danificada e só a albumina passa. Quando eh não seletiva, a barreira de tamanho é danificada e passa tudo. Se é não seletiva implica em dano aos podocitos
Qual mecanismo de edema na síndrome nefrótica?
Mecanismo Osmótico. Devido à hipoalbuminemia e albuminúria, reduz a pressão oncotica nos vasos e isso expulsa o líquido pro 3 espaço.
Obs: na síndrome nefrítica o mecanismo de acúmulo de líquido é pressórico.
Em paciente com síndrome nefrótica, qual a principal complicação suspeita?
Trombose da veia renal.
Qual a principal medicação para síndrome nefrótica?
Corticoides. Prednisona.
Evitar diurético de alça, pois já existe a hipovolemia.
Paciente com edema como único sintoma. Qual a suspeita diagnóstica? E se for criança apenas com edema?
Síndrome nefrótica. Principais causas de síndrome nefrótica em ADULTOS são a nefropatia membranosa e a GEFS!
Criança é a DLM.
Confirmar albuminuria no exame de urina.
Quis as principais causas de Síndrome Nefrótica em adultos?
GEFS e Nefropatia Membranosa.
Qual é a patologia renal mais comum no mundo?
Doença de Berger - nefropatia por IgA. É uma síndrome nefrítica que cursa com deposição de IgA nos túbulos renais.
Qual a causa da Doença de Lesão Mínima?
Fusão dos processos podocitários, e causa a perda da barreira de carga (proteinúria seletiva), somente visível na microscopia eletrônica. Comum em crianças.
DLM é a causa de 90% das síndromes nefroticas em crianças com menos de 8 anos.
Síndrome nefrótica tem relação com hipercoagulabilidade, Trombose Venosa Profunda e fenômenos tromboembólicos. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Qual a principal causa de DLM?
Linfoma de Hodgkin
Qual a principal causa de GEFSi ( principal causa de síndrome nefrótica em adultos)?
É um distúrbio dos linfócitos T que danificam os podócitos. A proteinúria é não seletiva.
paciente após o transplante renal desenvolve síndrome nefrótica (proteinúria acima de 3,5g, edema e lipiduria). Qual provável diagnóstico?
GEFS.
Criança com síndrome nefrótica. Qual o provável diagnóstico?
DLM
Qual glomerulopatia se relaciona mais com AIDS?
GEFS
Quais as principais doenças associadas a glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP)?
Esquistossomose,
2-Hanseníase,
3-HepB, hepC
4-LES
5-Neoplasias,
6-Malária,
7-Sífilis.
Qual doença glomerular apresenta espessamento de alças capilares com aspecto de duplo contorno?
GNMP. Que é uma síndrome nefrótica.
Paciente com GNMP. Quais a mais provável causa?
HCV. Hepatite C causa crioglobulinemia mista tipo II que lança imunocomplexos contra a membrana basal glomerular. Deposita C3 e CH50.
Quais complementos a nefrite lupica deposita?
C3, C1q e IgA
Doença de Berger deposita qual complemento?
Apenas IgA. É a nefropatia por IgA, responsável pela maioria das hematúrias glomerulares. Falou em hematúria glomerular isolada, pensar em Doença de Berger - nefropatia por IgA.
Qual a principal causa de hematúria macroscópica em crianças?
NÃO eh doença de Berger ( nefropatia por IgA). Eh infecção urinária! A criança vai ter outros sintomas provavelmente.
Como é o nível sérico de C3 e C4 na doença de Berger?
É normal. Não deposita complemento C3 nem C4, só IgA.
Quais os sintomas da Púrpura de Henoch-schonlein?
1-Petequias/Manchas vermelhas arroxeadas nas extremidades inferiores,
2-Edema
3-Dor nas articulações
4-dor abdominal
5-sangue na urina / hematúria
A PHS é uma forma sistêmica da Doença de Berger.
Qual tratamento para doenças glomerulares nefróticas?
Corticoides (prednisona) e imunossupressores.
Se proteinúria continuar acima de 1g por dia:
Associar BRA (bloqueador do receptor da angiotensina) com IECA é benéfico para controle da insuficiência renal reduzindo a hiperfiltracao e a proteinúria.
Qual medicamento deve ser usado contra dislipidemia?
inibidores da HMG-CoA redutase (estatinas)
Qual cuidado deve-se ter ao ministrar IECA e BRA?
Eles reduzem a filtração glomerular e podem induzir insuficiência renal aguda.
Defina Mal de Alport e descreva seus sinais clínicos.
distúrbio genético na cadeia alfa-5 do colágeno tipo IV caracterizado por:
surdez neurossensorial, anormalidades oftalmológicas, hematúria glomerular,
insuficiência renal progressiva.
É hereditária, com transmissão genética mais provável DOMINANTE ligado ao cromossoma X.
Defina azotemia. E qual o nível normal do principal representante?
É a elevação de escórias nitrogenadas no sangue.
O nível normal de ureia serica é entre 10-45.
Qual a faixa etária mais comum da SHU - síndrome hemolítico urêmica?
Idosos e menores de 4 anos. Extremos.
Qual a principal causa de SHU?
Ocorre após uma gastroenterite invasiva (diarreia com muco e sangue) causada por Escheria Coli O157:H7, que libera a verotoxina causando trombose nos capilares glomerulares.
Outra causa é a Shigella.
Que tipo de IRA a diarreia / desidratação pode causar?
IRA pré renal.
Qual a tríade da SHU?
Anemia hemolítica microangiopagica (com esquizocitos na periferia no esfregaço periferico)
Trombocitopenia (púrpura e petequias)
IRA oligúrica.
Qual o valor normal de Bilirrubina Indireta?
Até 0,7 mg/dL
Qual o valor de bilirrubina indireta indica SHU?
Maior igual a 2.
Qual medicação prescrever para síndrome nefrótica com lipiduria (lipídios na urina)?
Estatinas
Paciente com apenas hematúria isolada. Qual a conduta?
devem ser apenas acompanhados clínica e laboratorialmente.
Qual Infecção mais comum que complica a DLM na infância?
peritonite bacteriana espontânea (PBE) por pneumococo. Desvio a esquerda de leucocitose (bastonemia) significa infecção.
Paciente com sepse, edema, ascite e derrame pleural. Qual o diagnóstico?
Síndrome de resposta inflamatória sistêmica (SIRS) causa derrame pleural e edema periférico. O edema é consequência da sepse.
Ascite é acúmulo de líquido seroso no peritônio.
Mixedema pré-tibial sem sinal de cacifo (sinal de Godet) Qual provável diagnóstico?
Hipotireoidismo. acumulo de GAG glicosaminoglicanos na derme.
Qual o significa de Cilindro hemático no EAS?
lesão glomerular inflamatória ou vasculite.
Quais GN tem queda de complemento C3 sérico (depósito de complemento)?
1- GNPE pós estreptocócica (max 8semanas) e não-PE.
2- GN lúpica
3- GN da crioglobulinemia - HCV
4- GNMP glomerulonefrite membranoproliferativa.
Paciente com crioglobulinemia mista. Qual a principal suspeita etiológica?
HCV. Hepatite C
Urina turva tem relação com glomerulonefrite?
Não. Urina turva é sinal de fosfatúria.
Defina lesão renal aguda.
Aumento do valor da creatinina sérica de ≥ 0,3 mg/dL (26,52 micromol/L) em 48 horas.
Qual o valor normal de creatinina plasmática?
1,5mg.
Qual o padrão ouro para identificar a TFG taxa de filtração glomerular?
Clearance de Insulina. Mas é caro demais.
Quais as principais causas de NTA
Isquemia ou nefrotoxidade. Em UTIs, a sepse é a principal causa de NTA
Qual a causa mais comum de IRA intrínseca?
NTA. E NTA em UTIs é causada principalmente por sepse.
Descreva o quadro metabólico típico de uma IRA
Azotemia (pouco Na sódio)
Kca (hipercalemia e hipocalcemia)
Acidose metabólica (queda de PH abaixo de 7,35 com queda de NaHCO3 bicarbonato)
Como tratar hipovolemia em IRA?
Solução cristaloide.
Quando sugerir restrição hídrica para paciente com IRA?
Se a IRA for intrínseca. Ou mesmo se for IRA por síndrome nefrítica. Em geral, em casos em que NÃO há hipovolemia nos vasos.
Qual a principal causa de IRA aguda em RN?
Asfixia perinatal.
Cite 3 causas de necrose cortical aguda.
Picada de cobra
Asfixia perinatal
Síndrome hemolítico urêmica
Anúria persistente - mais de 30 horas. Qual a principal causa?
Necrose cortical aguda. Por isquemia ou nefrotoxidade.
Qual a IRA mais comum do mundo? Intrínseca pré ou pós renal?
IRA pré renal.
Qual a IRA mais comum em UTI? Pré pós renal ou intrínseca?
IRA intrínseca. NTA.
Quais os medicamentos para infecção urinária adulto e infantil?
Ciprofloxacino para adulto ou mais de 12 anos.(contraindicado para menores de 12 anos)
Cefalexina para criança.
Quais os sintomas de infecção urinária em idoso?
Pode não ter nenhum. Pode vir do hematúria isolada, e evoluir para pneumonia e sepse
Criança com menos de 12 anos apresenta febre persistente por mais de 72 horas, perda de apetite, vômitos e eventualmente diarreia. Qual provável diagnóstico? Cite dois fatores de risco que reforçariam esse diagnóstico?
Infecção urinária.
Fimose e dilatação pielocalicial (nesse caso deve estar tomando cefalexina profilática) e com a infecção urinária vai prescrever… MAIS cefalexina.
Quais medicamentos podem precipitar síndrome nefrótica (proteinúria massiva, dislipidemia e anassarca)?
Sais de lítio, AINEs e mesmo sais de ouro.
Descreva achados no exame de urina que caracterizam a IRA intrínseca.
Excreção fracional de sódio MAIOR que 1%
Osmolaridade urinária < 350
Osmolaridade urinária / osmolaridade plasmática < 1,1
Relação creatinina urinária plasmática < 20
Que achado no exame de urina sugere IRA pré renal?
Fração de excreção de sódio NA < 1%
Homens com foco infeccioso prostático e pielonefrite recorrente se classificam como pielonefrite complicada ou não complicada?
Pielonefrite complicada.
Glicemia e Triglicerídeos. Quais os valores normais?
Glicemia : abaixo de 100.
Triglicerídeos: abaixo de 150.
Colesterol: abaixo de 200.
Qual o padrão ouro diagnóstico de litíase urinária?
TC - tomografia computadorizada.
Qual o principal marcador para diagnosticar GNPE?
A ASLO elevada e antiDNAseB ajudam sim, mas o principal é o consumo de complemento C3 nas primeiras 8 semanas (C3 sérico baixo) pq deposita complemento nos rins.
Qual o tratamento da doença de lesão mínima?
Prednisona/prednisolona por 4-6semanas. E bom prognóstico.
Urina espumosa indica proteinúria alta.
