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Medicina > GO Compilado > Flashcards

GO Compilado Flashcards

1
Q

Explique os eixos da PELVE feminina.

A
  • Transversos Máximo(13cm) e medio(útil-12 cm),
  • Oblícuo esquerdo12,5cm e direito12 cm.
  • Conjugado anatomica(verdadeiro) (11cm),
  • Conjugado obstétrico:10,5cm (para permitir o parto)
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2
Q

Explique os planos paralelos de Hodge

A

Situam a apresentação no trabalho de parto.
1. IPlano: linha entre promontório e borda superior da sínfise púbica
1. IIPlano: paralelo a I, que passa pela borda inferior da sínfise pubica.
1. IIIPlano:paralelo a anterior, passa pela espinha ciática.
1. IVPlano:paralelo a anterior passa pela ponta do coccix.

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3
Q

Explique o plano de De LEE

A

O diâmetro biespinha isquiática é o plano de referência “0”.
Negativo são cm para cima.
Positivo são cm para baixo.

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4
Q

Qual a correlação entre os planos de DeLee e de Hodge?

A

1 Hodge = -4 DeLee
2 Hodge = -2 DeLee
3 Hodge = 0 DeLee
4 Hodge = +3 DeLee

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5
Q

Diferencie os tipos de PELVE feminina

A

Antropoide: ovo. P para trás.
Ginecoide: circulo.** Perfeito para parto**
Androide:formato de coração. P para trás: horrível para parto.
Platipetoide: “ovo deitado”

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6
Q

Como se chama o sangramento que vem do útero?

A

Genitorragia.

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7
Q

O que significa colporragia?

A

Hemorragia derivada da vagina

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8
Q

Quais as hemorragias da 1 metade da gestação?

A
  • Aborto (mais freq)
  • Gravidez ectópica
  • Doença trofoblástica gestacional (mola completa e incompleta ou câncer)
  • Gravidez psicológica
  • Doença hemolítica perinatal
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9
Q

Quais as hemorragias da 2 metade da gestação?

A
  • DPP - Descolamento prematuro de placenta
  • Placenta prévia
  • RPMO - Rotura prematura de membranas ovulares
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10
Q

Como se chama a entrada e a saída da pélvis menor?

A

Estreitos superior e inferior, respectivamente.

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11
Q

Qual o peso normal de nascimento de um bebê?

A

2,500kg a 3,999kg

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12
Q

As contrações de nascimento doem?

A

Não. O que doi é quando o feto entra no canal de parto e dilata toda a estrutura do canal de parto para passagem do bebê.

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13
Q

Quais as funções do líquido amniótico?

A
  • Protege al feto de traumas/infecciones
  • Crecimiento / nutrición
  • Ambiente térmico
  • Desarrollo de tractos respiratorio y gastrointestinal
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14
Q

Que órgãos produzem liquido amniótico?

A
  • Rins (2Te3T[NaCl] cai, [Ur,Cr]aumentam)
  • Pulmões (liq pulmonar-traqueia-liq amniotico
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15
Q

Qual o volume normal de líq amniótico ao final da gestação?

A

800 ml (600-1.200 ml) se pelo menos 1rim normal.

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16
Q

Defina endometriose

A

Tecido endometrial fora da cavidade uterina.

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17
Q

Por que aumenta o volume de liq amniotico ao 3T gestacional?

A

Porque a deglutição fetal diminui.

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18
Q

Vou F?
A pelve se abre para o parto.

A

Falso! A pelve é um órgão rídigo, com discreta mobilidade, mas não se abre para o parto!

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19
Q

Em PY se faz episiotomia?

A

Não. É considerado violência obstétrica.

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20
Q

Quais os métodos de aferição da quantidade de líquido amniótico?

A

INDIRECTOS:
* A.U.
* Palpación
* Percepción de movimientos fetales
DIRECTOS
* Cuantitativos: Dilución de colorantes
* Semicuantitativos = Subjetivos = Áreas de liquido libre x U.S.
* Objetivos = Regla del 1 (Manning) = Bolsón vertical máximo – I.L.A. = normal 8 a 18.

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21
Q

Como se diagnostica oligoamnio?

A
  • Bolsones de L.A. menores a 1 cm OU
  • ILA igual o menos de 8 cm

6-8:leve
4-6:moderado
<4: oligodramnio grave.

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22
Q

Cite causas de oligoamnio

A
  • Insuf. uteroplacent.
  • Anomalías tracto-genitourinarias
    • Apenesia renal bilateral
    • Obstrucción uretral bilateral
    • Válvulas uretrales
    • Riñones multiquisticos, displásicos bilaterales
  • Alteraciones no renales del feto
    • Triploidias
    • Enanismo tanatoforico (RCIU)
    • Agenesia tiroidea
    • Displasias esqueléticas
    • Bloqueo cardiaco congénito
    • Anomalías múltiples
  • Desprendimiento crónico placentario
  • Pérdida de liquido amniótico (RPM, proced., etc.)
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23
Q

Explique a classificação de liq amniotico.

A

Tipo I = só 2,4% = malformaciones congénitas, alta tasa de mortalidad perinatal.

Tipo II = 3T RCIU y embarazo prolongado (insuf. placent.), reducción crónica O2.

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24
Q

Cite as complicações de oligodramnio antes do parto e no parto.

A

ANTEPARTO
* Hipoplasia pulmonar (inversión del grado presión – tráquea),
* deformidades ortopédicas,
* fascies de Potter
* RCIU.

PARTO
* Sufrimiento fetal (compresión funicular)

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25
Q

Qual a conduta para oligoamnio?

A
  • Amnioinfusión (200 ml/hora)
  • Hidratación materna
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26
Q
  • Defina polidrâmnio e
  • Explique como se diagnostica polidrâmnio?
A

1- Acumulación excesiva de liquido amniótico en algun momento de la gestación, de 1500 a 2000 ml.

2- 1 bolsón = más de 8 cm.
I.L.A. = más de 22 cm.

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27
Q

Cite causas de polidramnio

A

MATERNAS: - Isoinmunización - Diabetes mellitus
PLACENTARIAS: Corioangioma placentario – Sx placenta circunvalada.
FETALES:
Gestación múltiple
Anomalías fetales:
Alterac. SNC = A-H-E-EB-Ho.
Alterac. Gastroint. = Atresias
Alterac. Génito urinarias
Malf. Esqueléticas = artrogriposis, acondrop.,enan.tanat.
Tumores fetales = Teratoma sacrocoxigeo
Alteraciones cardiacas
Alter. Cromosómicas – Down - Edwars – Patau
Sx genéticos: Distrofia miotónica – hidroletal
Transt. Hematológicos = Talasemia homocigotal
Infecciones = Rubéola, Sífilis, toxoplasmosis.
Miscelaneas.
IDIOPATICAS:
Más frecuentes (65%)

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28
Q

Qual a classificação de polidramnio de acuerdo a la cuantía?

A
  • Leves = Bolsa de L.A. de 8 a 12 cm. o un 22cm< ILA <25cm. (maioria idiop.)
  • Graves = Bolsas de L.A.>16 cm. o un ILA > 25 cm. En 91% de los casos es posible la identificación etiológica.

Se for classificado quanto a velocidade de produção, pode ser agudo ou crônico(insidioso/tardio).

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29
Q

Qual associação de polidramnio tem pior prognóstico para o parto?

A

Polihid. y RCIU.

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30
Q

Qual a conduta para polidramnio?

A
  • Reposo.
  • No caben la restricción de Na ni agua, ni diuréticos.
  • Amniocentesis reiteradas (750 ml/hora).
  • Indometacina.
  • Internación.
  • Interrupción oportuna del embarazo.
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31
Q

Qual a principal malformação fetal associada ao polidramnio?

A
  1. SGI-alterações no Sistema gastro intestinal
  2. SNC - alterações no Sistema Nervoso Central
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32
Q

Qual a principal causa de polidramnio?

A
  1. Idiopática.
  2. Materna (DM)
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33
Q

Defina placenta

A

És la unión de membranas fetales con el útero materno.
Es un órgano especializado en el intercambio de metabolitos a través de una** barrera hemotisular**.

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34
Q

Por que a placenta humana é considerada hemocorial?

A

Porque há um elemento funcional da placenta que se submerge na circulação materna. Ela se torna hemocorial no 9 dia.

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35
Q

Quais as 4 características da placenta humana?

A
  • Discoide
  • Decidual
  • Vellosa (50milhoes em 200 lobulillos e até 40 lóbulos(cotiledones))
  • Hemocorial (dentro da circulação materna)
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36
Q

Defina acretismo placentário

A

Quando a placenta penetra além do endométrio materno invadindo outros tecidos.

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37
Q

Quais os períodos da placentação humana?

A

Prevellositario
- PreLacunar (6-9° día)
- Lacunar (9° - 13° día)

  • Vellositario: desde el 13° día (primário, secundário e terciário)
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38
Q

Qual o conteúdo (3) do trofoblasto primitivo conformado nas villosidades?

A
  • cavidad amniótica
  • disco embrionario
  • saco vitelino
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39
Q

Diferencie corion frondoso de calvo (ocorre na 12semana até 20 semana)

A
  • Corion calvo: el que está en relación con la decidua capsular. Forma membrana coriônica.
  • Corion frondoso: el que está en relación con la decidua basal. Forma placenta.
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40
Q

Quais são as faces da placenta?

A
  • Materna: (placa basal) en relación con la decidua. Separadas por la capa de Nittabuch (fibrina).
  • Fetal: (placa corial) en relación con la membrana amniótica.
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41
Q

Quais posições ocorrem as inserções da placenta com relação a cavidade endometrial? E do cordão umbilical?

A
  • Cavidade endometrial:
    Fundica, anterior e posterior
  • Cordão umbilical:
    Centrica e Excentrica

Curiosidade: superfície total placentária em média 1m2 para cada 250g de feto.

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42
Q

Qual a relação entre placenta, açúcar e insulina?

A

A glicose passa facilmente, a insulina não (assim como fosfolipideos e triglicéridos) já que peso molecular mayor de 1000 no atraviesan la placenta. Por isso é delicada a situação de DM gestacional.

Obs: a água passa pela placenta por difusão simples.

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43
Q

Quais as funções da placenta?

A
  • Barrera hematoplacentaria
  • Respiratoria
  • Alimenticia
  • Hormonal
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44
Q

Quais as dimensões da placenta ao termo gestacional?

A
  • Forma: discoidea
  • Medidas: 15 - 20 cm. de diámetro mayor
    2,5 - 3 cm. de grosor
  • Peso: 500 - 600 gr.
  • Relación feto - placenta: 1/6 - 0,15.
  • Area total: 11-14m2
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45
Q

Causas de RPMO-rotura prematura de membranas

A
  • Infecção Urinaria
  • Leucorreia
  • Cáries
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46
Q

Cite os Tipos de transferencia placentaria(6)

A
  1. Difusión simple
  2. Difusión facilitada (com transportadores,SEM energia)
  3. Transporte activo
  4. Citosis: vacúolos pequenos.
  5. Fagocitosis: vacúolos grandes.
  6. Pasaje de brotes sinciciales
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47
Q

Qual o gradiente de pressão de transporte O2 e Co2 pela placenta para o feto?

A
  • Gradiente de presión de O2: 20mm Hg.
  • Gradiente de presión de CO2: 5 mm Hg.
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48
Q

A partir de quantas semanas se usa corticoides para maturação pulmonar?

A

Entre 24-34 semanas.
Antes não tem os receptores. Depois é desnecessário, já formou o surfactante.

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49
Q

Qual corticoide para maturação pulmonar?

A

Betametasona ou dexametasona.

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50
Q

Defina corioamnionite

A

Infecção de membranas coriais.
Há febre e leucocitose.

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51
Q

Explique sinal de probabilidade gestacional de Jacquemier-Chadwick (Roxão)

A

Cor violácia de colo uterino por aumento da vascularização.

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52
Q

Explique sinal de probabilidade gestacional de Nobile-Budin

A

útero globoso preenchendo o fundo de saco vaginal ao ser toque

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53
Q

Explique sinal de probabilidade gestacional de Osiander

A

Pulso da arteria uterina ao toque vaginal

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54
Q

Explique sinal de probabilidade gestacional de Landin

A

Reblandecimiento do istmo (suavização do istmo)

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55
Q

Explique sinal de probabilidade gestacional de Piscacek

A

Assimetria uterina.

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56
Q

Qual o principal sintoma gestacional?

A

Atraso menstrual

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57
Q

Diferencie amenorreia de atraso menstrual PY.

A

Atraso menstrual <60 dias
Amenorreia > 60 dias

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58
Q

Cite sintomas gastrointestinais de gestação

A

Anorexia, bulimia, náuseas e vômitos, e constipação.

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59
Q

Cremes previnem estrias gestacionais? PY

A

Não. Estrias decorrem do natural ganho ponderal em curto espaço de tempo.

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60
Q

Cite alterações do estado geral de início de gestação.

A

Astenia
Sonolencia

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61
Q

Com quantas semanas se ouve batimentos fetais com as diferentes tecnologias.

A

5 sem - saco sem embrião (vai repetir em 1-3 semanas para visualizar o embrião e os batimentos à USG-TV.
6 sem - batimentos à ecografia transvaginal
8 semanas - movimentos fetais no USG-TV
12 semanas - batimentos sonar (e faz o doppler fetal)
20 semanas - batimentos ao Pinnard
20-24 semanas - Ecografia Morfológica.

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62
Q

Com quantas semanas se distingue feto de embrião

A

Embrião até 8 semanas
Feto após 9 semanas em diante.

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63
Q

Explique o sinal gestacional Tubérculos De Montgomery.

A

aparición de los tuberculos nos mamilos.

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64
Q

Explique o sinal De Haller.

A

se visualiza red venosa nas mamas.

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65
Q

Cite 3 sinais clínicos de certeza gestacional

A
  • Auscultación de BCF:
    - 6 semanas: USG-TV
    - 12 Semanas: Doppler
    - 20 Semanas: Pinard
  • Palpación de Partes Fetales
  • Palpación de Movimientos Fetales (17-18 S.multíparas)
    (20-22 s. Nulíparas)
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66
Q

Cite um sinal laboratorial de certeza gestacional

A

bHCG

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67
Q

Cite estudos de gabinete confirmatórios de gestação

A
  • Cristalización de moco cervical
  • Colpocitograma
  • Persistencia de Temperatura Basal
  • Prueba de Deprivación Hormonal
    a) Progesterona
    b) Estrógeno+Progesterona
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68
Q

O que estuda a medicina perinatal?

A

Desde el momento de la concepción, su
nacimiento hasta las 4 semanas de la vida neonatal.

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69
Q

Quais os principais motivos de consulta ginecológica?

A
  1. FLUJO
  2. TRANSTORNOS DEL CICLO
  3. PERDIDAS ROJAS POR VAGINA
  4. DOLOR ABDOMINO – PELVIANO
  5. AUMENTO DEL VOLUMEN ABDOMINAL
  6. SINTOMAS MAMARIOS
  7. TRANSTORNOS EN LAS RELACIONES SEXUALES
  8. SENSACION DE CUERPO EXTRAÑO EN RIMA VULVAR CON SINTOMAS URINARIOS O SIN ELLOS
  9. PERDIDA INVOLUNTARIA DE ORINA
  10. PRURITO VULVAR
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70
Q

Qual o principal interesse em familiares?

A

O histórico de DST do parceiro.

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71
Q

O que é imprescindível durante a investigação de infertilidade?

A

Entrevista e se for o caso, exames no marido/pareja

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72
Q

Defina controle prenatal

A

serie de consultas, exámenes, estudios, inmunizaciones, diagnósticos y tratamientos que se instituyen para lograr el bienestar del binomio materno fetal durante el embarazo, parto y puerperio.

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73
Q
  1. Quando se aplica o CONTROL ANTENATAL?
  2. Quais seus objetivos?
A
  1. Se instituye previo a la concepción e inicio del embarazo.
  2. Objetivos: planejamento, prevenção diagnóstico e tratamento de patologias maternas evitando mal-formações fetais.

Prescrever vit E, ácido fólico, Exames TORCH, antitetanica, etc…

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74
Q

Quais são os quatro 4 parâmetros de vigilância fetal objetivo do controle prenatal?

A
  • Crecimiento
  • Desarrollo
  • Madurez
  • Vitalidad
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75
Q

Quais são os objetivos do controle prenatal?

A

Prevenção e Diagnóstico e enfermidades ou complicações.
Preparação para o parto e puerpério
Medidas educativas para a familia

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76
Q

Explique as Manobras de Leopold

A
  • 1 Tempo: SITUAÇÃO (longitudinal (vertical), transversal ou córmica, ou oblíqua). Bimanual com a face palmar. identificar o polo fetal presente no fundo uterino
  • 2 Tempo: POSIÇÃO (D ou E). Bimanual. Desliza as mãos para o polo inferior do órgão, regiões laterais no abdome, para tentar identificar o dorso fetal de um lado e as pequenas partes ou membros do outro lado.
  • 3 Tempo: INSINUAÇÃO. Monomanual.o terceiro tempo da manobra de Leopold-Zweifel investiga se o polo fetal que se apresenta ao estreito superior da pelve materna está móvel ou não com a mão em formato de “C”.
  • 4 Tempo: APRESENTAÇÃO. Bimanual. examinador de costas para a gestante posiciona cada uma das mãos nas fossas ilíacas, projetando-as em direção ao hipogástrio, na tentativa de penetrar,escavar na pelve materna.
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77
Q

Quais os requisitos para um bom prenatal?

A
  • Continuo
  • Completo/Integral/Extenso/Amplo
  • Precoce
  • Periodico
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78
Q

PY Defina controle prenatal suficiente.

A

Suficiente: promedio de 6-9 consultas.
Ideal iniciar no 1T.
No tiene valor si el CPN en las últimas semanas.

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79
Q

Qual o conteúdo da 1 consulta prenatal?

A
  1. Historia Clínica Obstétrica detallada
  2. Sx. Vitales y Peso
  3. Examen Físico minucioso
  4. Examen Ginecológico completo
  5. Exámenes de laboratorio
  6. Toma de PAP o ECU
  7. Ecografía y otros estudios si fuese necesario
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80
Q

Qual conteúdo das consultas subsequentes no prenatal?

A
  1. Interrogatorio sobre la evolución
  2. Sx. Vitales y Peso
  3. Altura y circunferencia uterina
  4. Leopold (Situación. Posición, Presentación y Insinuación)
  5. Control de la aparición de otros síntomas y signos.
  6. Control Odontológico
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81
Q

Mulher em uso de metformina para DM descobre gestação. Como proceder quanto ao medicamento?

A

Substituir Metformina por Insulina

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82
Q

Mulher descobre gestação. Faz uso de multivitamínicos. Como proceder quanto aos multivitamínicos?

A

Suspender vitamina A, pois pode causar má-formação fetal.

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83
Q

O que é medicamento teratogênico?

A

Medicamento com capacidade de produzir deformações fetais especialmente SNC se ministrado antes durante ou depois(perinatal) o nascimento.

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84
Q

Como é o esquema vacinal prenatal contra tetano (PY)

A
  • Si no hay previa o reciente: 3doses: Semana 22-27-preparto
  • Si hay previa o reciente: 1 dosis. Semana 22 o preparto.
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85
Q

Qual a media de ganho de peso na gravidez?

A
  • Percentilo 10%: 6kg
  • Percentilo 25%:8kg
  • Percentilo 50%:11kg
  • Percentilo 90%:16kg
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86
Q

Qual deve ser o perfil laboratorial traçado no prenatal?

A
  • Hemograma
  • -** Grupo y R**h
    • Test de Coombs Indirecto si fuere Rh(-) y la pareja Rh(+)
  • Crasis Sanguínea o minimo TP.
  • Química Sanguínea:
    -Urea- Ac. Urico- Creatinina
    -Glucemia-Trigliceridos-Colesterol
    -Proteinas Totales
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87
Q

Qual deve ser a sorologia solicitada na gravidez?

A
  • (SIFILIS/LUES) VDRL- FTA(abs)
  • TORCH (Toxoplasma gondii, rubéola, citomegalovírus (CMV), vírus do herpes simples (HSV) e outras infecções, como sífilis.)
  • HepB Hbs AG
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88
Q

Explique a Categorização de medicamentos na gestação

A

A:Nenhum risco fetal nos estudos feitos. Ex: Penicilina G.
B: Uso aceito. Em animais não há dano fetal e nenhum estudo provou dano em humanos.
C: usa-se quando benefícios superam riscos. Teratógeno em animais.
D: último recurso. Ex: anticonvulsivante fenitoína.atb tobramicina.
X:NUNCA USAR.Estrógenos, vitA>5kUI/dia, Warfarina,Isotretinoína.

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89
Q

Quais exames de urina são solicitados na gravidez prenatal?

A
  • Urina Tipo I
  • Urocultura
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90
Q

Cite alguns estudos especiais realizados no prenatal

A
  1. USG-Ab - Perfil embrionario en la semana 11 com Marcadores cromosómicos
  2. USG-Ab - Estudio morfológico en la semana 22
  3. Monitoreo fetal a partir de la semana 28-32
  4. USG-Ab-Perfil Biofísico Fetal
  5. Doppler Vascular Materno Fetal
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91
Q

Cite algumas suplementações profilaxias realizadas no prenatal

A

Multivitaminas (exceto vitA)
Ferritina
Ca+Fl
Imunização/Vacina

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92
Q

Quais as 4 maneiras das drogas atuarem gerarem teratogenicidade?

A
  • Sobre o feto
  • Sobre placenta
  • Sobre a mãe
  • Sobre o pai
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93
Q

La mayor parte de las drogas atraviesan la placenta por DIFUSION SIMPLE, mas excepcionalmente pode ser por difusion facilitada o transporte activo.
V ou F?

A

Verdadeiro.

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94
Q

Quais fatores condicionam a passagem de drogas pela placenta?

A
  1. Peso molecular
  2. Lipossolubilidade
  3. Grau de Ionização
  4. Fixação a proteinas (albumina)
  5. Receptores fetais
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95
Q

Quais ATB são bem tolerados na gestação?

A

MACROLIDOS(eritromicina y espiramicina:bien tolerados por el RN)
PENICILINAS Y CEFALOSPORINAS(quase não passam pelo leite)

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96
Q

Cite doenças e seus respectivos tratamentos durante a gestação.

A

INFECCIONES URINARIAS : Penicilinas y Cefalosporinas, Ampicilina+Gentamicina,
Cefalosporinas + gentamicina
Nitrofurantoina
CLAMIDIASIS : Eritromicina
TRICOMONIASIS:Metron (vv),+12S : V.O
CANDIDIASIS: Antimicoticos locales
VAGINOSIS BACTERIANA: Metron vag +Ampicilina o amoxicilina : via oral
GONORREA : Ceftriaxona
SIFILIS . Penicilina Benzatinica
TOXOPLASMOSIS : **Espiramicina o Sulfadiazina + pirimetamina **
TBC PULMONAR: Rifampicina , isoniacida ,etambutol (pirazinamida NÃO)
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Ampicilina ,cefotaxima o ampicilina +gentamicina
INFECC. PUERPERAL : Cefalosporinas ,cealosporinas + clindamicina o gentamicina + clindamicina
FLEBITIS : Clindamicina
MASTITIS : Cloxacilina

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97
Q

Defina gravidez na adolescência

A

Desde la pubertad 10-19 años en total dependencia social y económica de la familia.
10-14: temprana
15-19:tardia

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98
Q

Defina risco reprodutivo

A

Risco de morte da gestante e de seu feto.

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99
Q

Riscos para mae adolescente

A

Morte materna decorrente de aborto
Baixa escolaridade, desemprego, divorcio, abandono
Desnutrição, baixa autoestima,isolamento social
Delinquencia e drogadição.

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100
Q

Tratamento para sifilis PY

A

Penicilina benzatina 2milhoes 400 mil a cada 8 dias.
Subsidiariamente: macrolidos:azitromicina

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101
Q

Embarazo adolescente de por si no constituye indicación de cesarea.
V ou F?

A

Verdadeiro!
Melhor opção em regra é parto normal com analgesia.

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102
Q

O que significa o acronimo TORCH?

A
  1. Toxiplasmose
  2. Rubeola
  3. CMV
  4. Herpes Simples
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103
Q

Causas principais de gravidez ectópica…?

A
  • DIP
  • Alt. Congênitas
  • Aderências externas/Cirurgias
  • Histórico de Gestação Ectópica
    OBS: 95% por causas extraovular.
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104
Q

Defina gestação heterotrópica.

A

Gestação simultaneamente intrauterina e ectópica. Raríssmo.

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105
Q

Quais as possíveis evoluções clínicas de GEctóp?

A
  1. Aguda
    • Rotura cataclismica (shock hipovolemico)
  2. Subaguda :
    • Aborto tubario
  3. Crónica
    • Hematocele pelviano (tumoración blanda y pastosa)
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106
Q

Qual a clínica de rotura tubária?

A

Dolor sùbito,intenso, brusco como puñalada,localizado en el abdomen inferior con irradiaciòn al hombro (sinal de Kehr) y signos de shock hipovolèmico.

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107
Q

Defina sinal de Kehr

A

Dor no ombro decorrente de irritação peritoneal, por exemplo, por sangue (hemorragia interna:hemoperitonio)

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108
Q

DX GE?

A

Determinacion seriada cuantitativa de la B-hCG
+
USG-TV mostrando útero vazio

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109
Q

Como é a progesterona na GE?

A

Concentraciones más bajas en E.E, generalmente < 5ng/ml

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110
Q

Qual o padrão ouro para DX de GE?

A

Laparoscopia

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111
Q

Quais os tipos de aborto?

A
  • Ameaça de aborto (colo fechado: contrações uterinas mínimas: TTO:repouso 15 dias e repetir USG)
  • Aborto em Curso (regra: membranas íntegras)

Daqui pra diante vai usar ATB para evitar corioamnionite.

Usar cefazolina penicilina ampicilina ou cefotaxima.
cobrir gram- e anaeróbios com: gentamicina+metronidazol ou
clindamicina+metronidazol.
ciprofloxacino+metronidazol
ceftriaxona + metronidazol

Se tiver mal cheiro+hipotensão+febre 40º+polaciúria:
tazobactam
imipenen
meropenen
vancomicina

  • Aborto Inevitável (geralmente ocorre RPMO)
  • Aborto Incompleto: restaram membranas embrionárias no útero.
  • Aborto completo: saiu todo o feto.
  • Aborto Retido: ficou todo o feto.
  • Aborto séptico: infeccionou o útero. tem febre com leucocitose presentes.
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112
Q

Curetagem…?

A

Procedimento com cureta para limpar o utero e retirar restos embrionários ou fetais.

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113
Q

Qual é o tratamento medicamentoso para gravidez ectópica?

A

Metrotexate + ácido folínico

(não é misoprostol, pq está FORA da cavidade uterina. Não adianta nada tentar contrair o útero)

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114
Q

Qual é o tipo mais comum de estado de decomposição de aborto retido

A

Maceração

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115
Q

Explique os graus de maceração fetal em aborto retido.

A
  • Grau 0: menos de 24hs = só dormindo
  • Grau 1: bolhas não estouram, liq claro. Entre 24hs - 1 semana.
  • Grau 2: bolhas estouraram. Rojo bem vermelho. Entre 8-15 dias.
  • Grau 3: mais de 15 dias. Liq. chocolate. Há mal cheiro.
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116
Q

Sinal de Spalding?

A

cavalgamento/sobreposição do osso parietal ao USG que pode se correlacionar a morte fetal

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117
Q

Qual medicação é utilizada para inibir a lactação?

A

Cabergolina (derivado do Ergot)

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118
Q

Qual tipo de incisão tem maior chance de posterior ruptura rotura uterina?

A

Incisão corporal no corpo longitudinal

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119
Q

CUADRO CLINICO:
Forma clásica: Dolor abdominal de aparición brusca, intenso, puede identificarse sufrimiento fetal agudo, mal estado general, shock, hemorragia vaginal.

La palpación despierta dolor en el útero y puede notarse partes del feto a través de la piel, ausencia de latidos fetales, y lo más común es percibir una Atonía uterina.

DX provável?

A

Rotura uterina

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120
Q

Sobre ROTURA UTERINA
CUADRO CLINICO:
Consecuencia de una DFP, se caracteriza por un trabajo de parto prolongado anormalmente, paciente ansiosa, taquicárdica, sudorosa y con dolor intenso, el tono uterino está elevado, dilatación estacionada y cuello edematizado; hiper distensión del segmento inferior ( anillo de Bandl-Frommel) y el útero tiene forma de reloj de arena. Lógicamente SFA, o muerte fetal.

Qual o nome desse quadro sindromico?

A

Síndrome de Pre-rotura:
- Síndrome de Lucha:

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121
Q

Defina anillo de Bandl-Frommel-Pinnard

A

hiper distensión del segmento inferior uterino formando um relógio de areia compõe o quadro da síndrome de lucha associado a pré rotura uterina.

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122
Q

Qual a técnica de sutura deve ser utilizada para um útero que sofreu rotura uterina?

A

Sutura de B Lynch

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123
Q

Defina rotura uterina

A

Presencia de cualquier desgarro o efracción de la pared uterina que se produce en el segmento inferior o en el cuerpo uterino durante el embarazo o en el trabajo de parto.

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124
Q

Como se classifica a rotura uterina em úteros intactos?

A

Rupturas en úteros intactos:
* Ruptura completa: Todo el espesor incluyendo peritoneo, las membranas ovulares pueden o no estar rotas.
* Ruptura incompleta: La más frecuente es la del miometrio con hematoma subperitoneal.

Pueden ser tambien:
* Totales (Segmento E cuerpo) o
* Parciales (segmento O cuerpo)

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125
Q

Como se classifica a rotura uterina em úteros cicatriciais?

A
  • Rupturas de las cicatrices: Desgarro de todo el espesor de la pared, membranas ovulares rotas y el feto expulsado al abdomen (++ ces. Corp.)
  • Dehiscencias de las cicatrices: Peritoneo y membranas ovulares intactas (++ ces. Segm.)
126
Q

Qual a frequencia de rotura uterina?

A

paises desenvolvidos: 1 pra 1500
paises subdesenvolvidos: 1 pra 500

127
Q

Qual a etiologia da rotura uterina?

A

Rupturas traumáticas: Causas obstétricas difíciles: versiones, ocitocinas mal administradas, forceps, vacuum.
Rupturas espontáneas: endometriose, coriocarcinoma, idade materna, multiparidade

128
Q

Quais os tipos de lesões em rotura uterina?

A

Rectílineas de poco sangrado: ++ a dehiscencias de cicatriz.
Anfractuosas y abundante sangrado: ++ en úteros intactos.

129
Q

Quais cesareas tem menos predisposição a rotura uterina?

A

cesáreas segmentarias arciformes

130
Q

Quais cesáreas tem MAIOR predisposição a rotura uterina?

A

cesáreas corporales

131
Q

Descreva o quadro clínico clássico de rotura uterina.

A

Dolor abdominal de aparición brusca, intenso, puede identificarse sufrimiento fetal agudo, mal estado general, shock, hemorragia vaginal.

La palpación despierta dolor en el útero y puede notarse partes del feto a través de la piel, ausencia de latidos fetales, y lo

más común es percibir una Atonía uterina.

132
Q

Defina sindrome de Lucha (Luta)

A

Síndrome de Lucha: Consecuencia de una DFP, se caracteriza por un trabajo de parto prolongado anormalmente, paciente ansiosa, taquicárdica, sudorosa y con dolor intenso, el tono uterino está elevado, dilatación estacionada y cuello edematizado;** hiper distensión del segmento inferior ( anillo de Bandl-Frommel)** y el útero tiene forma de reloj de arena. Lógicamente SFA, o muerte fetal.

133
Q

Descreva a forma clínica latente de rotura uterina

A

Muy frecuentes y corresponden a** dehiscencias de cicatrices segmentarias**. No son diagnosticadas y son descubiertas durante la cesárea, o revisión de la cavidad luego de un parto.

134
Q

Descreva formas complicadas de rotura uterina.

A

Desgarros de** cuello o vagina, o de órganos vecinos como la vejiga, con hemorragias excesivas**. Desgarros arteriales o de varices parametriales, que ameritan histerectomías o ligaduras de las hipogastricas.

135
Q

Qual o tratamento para rotura uterina?

A

É emergência obstétrica. Precisa de banco de sangue disponível.
Existen dos técnicas operatorias:
* Conservadora (Sutura de la brecha uterina) y
* Radical (Histerectomías subtotal, total con o sin ligadura de la hipogástrica)

136
Q

Qual a conduta mais apropriada em rotura uterina?

A

Prevenção.

137
Q

Preferir una cesárea antes que partos largos, laboriosos, distócicos o maniobras obstetricas o instrumentales en manos inexpertas. Preferiblemente segmentaria arciforme, y la corporal solo en casos excepcionales.

V ou F?

A

Verdadeiro.

138
Q

Defina placenta prévia

A

implantación total o parcial de la misma en la porción inferior uterina y permanece en el mismo após 32 sem.

139
Q

Etiologia de placenta previa

A
  • Las lesiones del endometrio y o miometrio
    La avanzada edad materna
    La multiparidad
    Los legrados a repetición
    El parto por cesárea anterior
    La vascularización decidual defectuosa
    Tabaquismo
140
Q

Quais os riscos (complicações) maternos fetais relacionados à placenta prévia?

A
  1. hemorragia
  2. infección
  3. RPMO - rotura prematura de las membranas
  4. Parto prematuro
  5. Cesáreas
  6. Accidentes del alumbramiento
  7. Muerte de la madre
141
Q

Quais os principais riscos (complicações) fetais.

A
  1. Sufrimiento fetal
  2. Prematurez
  3. Presentaciones distócicas
  4. Muerte del feto
142
Q

Quais as variedades anatomoclínicas de placenta prévia?

A
  • Placenta Previa oclusiva parcial ou total
  • Placenta Previa marginal
  • Placenta previa lateral
143
Q

Principais sintomas de placenta prévia?

A
  1. Hemorragia (mais prevalente)
  2. Anemia
  3. Transtorno de acomodação fetal
144
Q

O diagnóstico de placenta prévia pode se dar durante o embarazo (gravidez) ou durante o parto.
V ou F?

A

Verdadeiro.

145
Q

Quais são os métodos auxiliares de DX de placenta prévia?

A
  • Ecografía ( Migración Placentaria )
  • Resonancia Magnética
146
Q

Cite um DX DIF de placenta prévia em qualquer trimestre.

A

Hemorragia Não Endouterina

147
Q

Cite 3 DX DIF de placenta prévia no 2T

A
  • Hematoma desiduobasal
  • Aborto Tardío
  • Mola hidatiforme
148
Q

Cite 3 DX DIF de placenta prévia no 3T

A
  • Rotura uterina
  • Desprendimiento normoplacentario
  • Rotura del Seno Marginal
149
Q

Qual o tratamento de placenta prévia em +36semanas com ou sem trabalho de parto?

A
  • Expectante SE HEMODINAMICAMENTE ESTÁVEL E OU HEMORRAGIA PEQUENA.
  1. Reposo absoluto
  2. Compensación hemodinámica
  3. Laboratorios
  4. Control Clínico
  5. Especuloscopía
  6. No – Tactar (JAMAIS TOQUE VAGINAL)
  7. Sangre Compatible
  8. Control Ecográfico
  9. Corticoesteroides
  10. Útero inhibidores
  • Obstétrico en embarazo
  • Obstétrico en parto
150
Q

Defina DPP - Desprendimiento prematuro de Placenta Normoinserta

A

Separación de la placenta a partir de su lugar de implantación en el útero antes del parto del feto y después de las 20 semanas

151
Q

Qual etiologia (na verdade são fatores de risco e não etiologia) do DPP

A
  1. Multiparidad
  2. Toxemia
  3. HTA - Hipertensión arterial
  4. Antecedentes traumáticos
  5. Evacuación brusca del útero
  6. Brevedad del cordón

Principais:
1. Tabagismo
1. Cocaína
1. Leiomioma uterino

152
Q

Explique a fisiopatologia da DPP

A

La elevación brusca de la presión venosa de los vasos uterinos que transmitida al espacio intervelloso produce congestión en el lecho venoso, rotura vascular, hemorragia, y separación de la placenta.

153
Q

Qual a causa de todos os processos que produzem no desprendimento placentário?

A

hipertonía

154
Q

Qual a classificação do DPP?

A

G0 - assintomatico
Grau1 - sangramento minimo (menos de 30% placenta)
G2 - sangramento moderado+tetania uterina. Pode haver morte fetal. Ausência de shock 30-50% placenta)
G3 - Sangramento importante + sempre morte fetal + presença de shock + ausência de coágulos. desprendimento total placentário.

155
Q

Paciente com
hemorragia vaginal
início agudo, muchas veces serio y grave. Muita dor! Demais sintomas (choque, morte fetal, presenca de coágulos), dependem do grau.

Qual provável DX?

156
Q

Como é feito o DX de DPP?

A

Regra: Clínico
Auxílio e confirmação: ecográfico, laboratório e análise placentária pós-parto.

157
Q

IMPORTANTE

Diferencie DPP de placenta prévia

A

Descolamento prematuro de placenta (DPP)
* Dor abdominal intensa,
* sangramento escuro
* hipertonia uterina
* contrações uterinas
* bolsa de águas tensas.

Placenta prévia
* Sangramento vaginal indolor
* Cor vermelho-vivo,
* Não acompanhada de aumento do tônus uterino.

158
Q

Possíveis DX DIF de DPP?

A

Tudo que sangra ou causa dor abdominal relevante

  1. Placenta previa
  2. Rotura Uterina
  3. Rotura del seno marginal
  4. Colecistitis aguda, apendicitis aguda
159
Q

Cite complicações de DPP.

A

Útero de Couvelaire
C.I.D
I.R.A

160
Q

O tratamento para DPP pode ser profilático ou curativo.

V ou F?

A

Verdadeiro.

161
Q

Quais as medidas de TTO emergencial na DPP?

A
  • Venoclisis
  • Laboratorios
  • Banco de sangre
  • Contraindicado los vasos constrictores
  • Equilibrar el mecanismo de coagulación
162
Q

Quais as medidas de TTO gerais na DPP?

A
  • Control de diuresis
    - Oxigeno
    - Banco de sangre
    - Test de Wiener
163
Q

A conduta obstétrica deve ser de acordo com as condições clínicas da paciente.
V ou F?

A

verdadeiro

164
Q

Qual a conduta em paciente com DPP SEM compromisso geral?

A
  • El útero debe ser evacuado lo mas rápidamente posible
  • Amniotomía
  • Elección de la vía del parto
165
Q

Qual a conduta em DPP moderada-grave?

A

Cesárea
Avaliar Histerectomía

166
Q

Qual a conduta no puerpério imediato?

A
  • Mantener la volemia
  • Vigilancia clínica
  • Crasis sanguínea
167
Q

Defina doença trofoblástica gestacional

A

Abarca una serie de** tumores interrelacionados** , es una condición clínica causada por una serie de tumores corionicos, originados en la placenta.

ES UNA PATOLOGIA
PROLIFERATIVA DEL TROFOBLASTO
* FORMA BENIGNA :
MOLA HIDATIDIFORME:
1. Completa: anembrionada:total
1. Incompleta: embrionada: parcial.
* FORMA MALIGNA :
1. Mola Invasora o Persistente
1. Tumor del sitio placentario
1. Coriocarcinoma

No metastática (baixo risco) ou metastática (alto risco)

168
Q

Quais os principais** fatores de risco** de mal prognóstico da enfermidade trofoblastica gestacional?

A
  1. Evolución de más de 4 meses desde el último embarazo
  2. HCG > 40.000 mUI / ml de sangre
  3. Metástasis cerebrales o hepáticas
  4. Fracaso de la Quimioterapia previa
  5. Antecedente de embarazo a término
169
Q

Defina mola hidatiforme

A

Es la** degeneración quistica edematosa** de las vellosidades coriales que abarca la placenta y el resto del complejo ovular

170
Q

Cite um fator socioeconomico / nutricional associado a mola hidatiforme.

A

deficiencia de caroteno y vit.A.

171
Q

Na mola completa o FR idade materna >35a é mais relevante.
Na mola incompleta, o FR uso de ACO e menstruação irregular é mais relevante.

V ou F?

A

Verdadeiro

172
Q

cite 2 teorias que explicam o surgimento da DTG - doenca trofoblastica gestacional

A
  1. Falha de angiogenese fetal leva a alteração congênita da placenta mantendo a vitalidade do trofoblasto graças a circulação materna.
  2. Hiperplasia primitiva do trofoblasto com edema secundário.
173
Q

Qual o cariótipo das molas?

A

Fecundação de óvulo sem núcleo ou nucleo inativo com duplicação do DNA masculino sozinho. Origem androgenica cromossomica (espermatozoide sem nucleo do óvulo).
Em molas completas:
* 90% XX
* 10% XY

174
Q

Como é a mola macroscopicamente? E micro?

A
  • Macro: Vesiculas en racimos de uva (cachos de uva), coagulos e restos da decidua.
  • Micro: degeneración hidrópica del estroma
175
Q

Diferencia clinicamente a mola hidatiforme completa da incompleta (total da parcial)

A

Mola Completa:
* SEM tec. embr.
* tumefação hidatiforme DIFUSA
* hiperplasia trofob. DIFUSA
* Inclusão trofob. AUSENTE
* Cariótipo 46XX-46XY

Mola Incompleta:
* COM tec. embr.
* tumefação hidatiforme FOCAL
* hiperplasia trofob. FOCAL
* Inclusão trofob. PRESENTE
* Cariótipo TRIPLOIDE

176
Q

Qual a sintomatologia clinica de gestação de mola hidatiforme completa?

A
  1. sintomas apenas após o 2 mês.
  2. hemorragia vaginal/metrorragia COM anemia
  3. Aumento de tamanho uterino
  4. Ausencia de BCF batimentos fetais ou partes fetais.
  5. Quistes de ovarios teca-luteinicos bilaterales

Outros sintomas:
1. HTA
1. Hiperemese gravídica
1. Hipertireoidismo
1. embolia pulmonar aguda (raro)

177
Q

Qual o padrão ecográfico de mola hidatiforme?

A

“Tormenta de nieve o panal de abejas o interferencias en la pantalla de television¨. No se observa saco gestacional ni Estruc. Fetales.
Quistes Tecaluteinicos Bilaterales

178
Q

La determinación de hCG en sangre u orina ,** no hace el diagnostico de MOLA** solo si los valores son muy elevados de : 100.000 UI / lt.

V ou F??

A

verdadeiro

179
Q

La confirmación dx de mola completa se realiza por el estudio ANATOMOPATOLOGICO del material expulsado espontáneamente o por evacuación uterina
V ou F??

A

Verdadeiro

180
Q

Qual estudo permite diferenciar la mola hidatiforme completa de la incompleta ,a través del cariotipo?

A

Citogenética

181
Q

Quais são os sinais de alto risco na ocorrência de mola completa?

A

1- Concentrac. De hCG > 100.000 UI/ ml
2- Aumento excesivo del tamaño uterino.
3-Quistes de tecaluteinica de 6cm de diam (3cm de raio)

182
Q

Qual o sintoma/sinal mais comum na mola incompleta (parcial)?

A

Hemorragia uterino/vaginal

183
Q

Quais os cariótipos nas molas hidatiformes incompletas?

A

trissomias

69 XXY , 69 XYY

184
Q

EMBARAZO MOLAR PARCIAL/INCOMPLETO NO EVOLUCIONA A FORMAS MALIGNAS

V ou F?

A

Verdadeiro

185
Q

Ecografia apresenta:
1. Espacios quisticos focales en los tejidos placentarios y
1. aumento del diámetro transversal del saco gestacional.
Por estarem presentes esses 2 achados, há 90% VPP (valor preditivo positivo) de mola parcial.

V ou F?

A

verdadeiro

186
Q

Pct com gestação molar deseja conservar fertilidade. Qual tratamento de eleição?

A

Legrado por aspiração para evacuar as molas.

187
Q

Quais indicações de histerotomia no tto de gestação molar?

A
  • Embarazo > 14 semanas de gestación
  • Fracaso del intento del legrado aspirativo
188
Q

Qual indicação de tto histerectomia para molas?

A

Paridad satisfecha
CAOS

CAOS:
* Mujer de 40 años o más con E. Molar
* Hemorragias masivas
* Dx histopatológico de Coriocarcinoma
* Sospecha clínica de Mola invasora, si no funciona la QT
* Pac. Con molas de alto riesgo que no responda a monoquimioterapia
* Dx de mola infectada y / o persistencia del sangrado que anemice a la paciente
*

189
Q

bHCG constitui marcador fidedigno da presença ou persistencia da doença trofoblástica gestacional no organismo.
V ou F?

A

verdadeiro!

190
Q

Quais as indicações de QT profilática como tto em gestação molar?

A
  • B-hCG ascendente durante el seguimiento ou a qq momento.
  • Títulos de B- h C G en meseta (sin cambios en 3 semanas )
  • Coriocarcinoma
  • Metástasis en cualquier momento
  • Hemorragia posevacuación no causada por retención de tejidos .
191
Q

Qual droga é utilizada em QT para tto molar

A

ACTINOMICINA D
DOSIS: 7-10 mg / Kg. por 5 días IV o 0,5 mg / día

	 sendo o esvaziamento uterino no 3 dia de uso da ACTINOMICINA D

alternativa: METROTEXATE en dosis de 15 - 25 mg diarios IM mesmo esquema anterior

192
Q

A los 1 año postvaciamiento molar con títulos negativos de B-hCG no existen contraindicaciones para una nueva gestación

V ou F?

A

Verdadeiro

193
Q

defina MOLA INVASORA O CORIOADENOMA DESTRUENS O ENFERM NO METASTASICA

A

vellosidades corionicas edematosas invaden el miometrio y los vasos sanguíneos

SÃO LOCALMENTE INVASORAS mas não metastáticas difusas.

194
Q

El diagnostico definitivo se realiza con el estudio AP( útero).Posevacuacion el GTT persistente puede manifestar las caract. histológicas de mola hidatidiforme o coriocarcinoma .Si es un embarazo no molar el GTT persistente siempre el tipo histológico es el Coriocarcinoma.

V ou F??

A

Verdadeiro

195
Q

Sobre o tratamento de mola invasora…

Si se desea conservar el UTERO el tto de elección es la QUIMIOTERAPIA CON MONODROGAS:
- Metrotexate ( de preferencia ) con acido folinico o Actinomicina D

V ou F?

A

Verdadeiro.

196
Q

Si PCT não responde ao tto monoterapia para mola invasora, qual o proximo passo?

A

POLIQUIMIOTERAPIA
metrotexate + ciclofosfamida o carbuncilo

197
Q

Como tratar doença trofoblástica residual com metástases?

A

QUIMIOTERAPIA con 2 ou + drogas (MTX+CFM +ADM)

198
Q

Metástases na doenca trofoblastica se relacionam com coriocarcionoma.

V ou F?

A

verdadeiro.

199
Q

Defina coriocarcinoma

A

Es un** Tumor epitelial puro** compuesto por células trofoblásticas ,con lagos de sangre coagulada que invade el miometrio ,con necrosis y hemorragias.
Altamente maligno com disseminação pela via sanguínea.

200
Q

Qual a causa mais frequente de morte no coriocarcinoma?

A

hemorragia de distintas localizaciones

201
Q

Classificação de etapas de GNT (FIGO-1982)?

A
  • ETAPA I : Confinada al útero
  • ETAPA II: Metástasis a pelvis y vagina
  • ETAPA III : Metástasis a pulmón
  • ETAPA IV: Metástasis a distancia (peor px), resistentes a QT, generalmente posterior a un embarazo molar ,tipo histológico del Coriocarcinoma
202
Q

Qual o TTO para coriocarcinoma e enfermidade metastática?

A

POLIQUIMIOTERAPIA
Se usa MTX y Actinomicina
DOSIS: Igual a las ya citadas anteriormente - Por 5 días .
Se suspende por una semanas y luego se sigue igual esquema .
La Quimioterapia se suspende cuando se comprueba desaparición de B- hcg en 3 controles sucesivos semanales.

203
Q

Como se caracteriza hipertensão induzida pela gestação?

A

Classicamente: hipertensión, pudiendo agregarse edema y proteinuria y en ciertos casos severos, convulsiones y / o coma

204
Q

Quais as três principais causas de morte na gestação?

A

Hemorragia, hipertensão e infecção.

205
Q

Cual es la complicación médica más frecuente en el embarazo?

A

Hipertensão.

206
Q

Defina hipertensão induzida pela gestação.

A

Hipertensión que se desarrolla después de las 20 semanas y desaparece después del parto.

207
Q

Como se classifica a hipertensão induzida pela gestação?

A
  1. HTA gestacional: aparece en la 2da mitad del embarazo e normaliza após 10 dias do parto. Bom prognóstico.
  2. Preeclampsia: HTA gestacional+proteinúria+edema. Se RCIU, prognóstico inclinado a eclâmpsia.
  3. Eclâmpsia: Convulsões/coma em pct com pré-eclâmpsia. PIOR prognóstico.
  4. HTA coincidente: existe antes e existirá depois da gestação.
  5. HTA agravada pela gestação: HTA coincidente com pré-eclampsia ou eclâmpsia.
  6. HTA transitória: aparece no 3T (reta final) sem proteinúria nem edema. Associada a futura HTA crônica.
208
Q

Quais são os marcadores de HTA (são vários, alguns contraditórios)

A
  1. Aumento de la presión arterial media ( Si es mayor a 90 mm Hg. en el 2do trimestre se asocia más bien a hipertensión transitoria y no a una preeclampsia.
  2. **El test de la rodada ( Gant) . **
  3. Prueba de senbilidad a la angiotensina II.
  4. Dosificación del Ácido úrico.
  5. Excreción urinaria de calcio.100-400mg/24hs
  6. Receptores de angiotensina plaquetaria.
  7. Fibronectina.
  8. Antitrombina III.
  9. Inhibina A en el 2do trimestre.
  10. Doppler de arterias uterinas.
209
Q

Medidas de prevenção de HTA induzida pela gestação?

A
  • La Vitamina C ( 1000 mgs. al día ) y la vitamina E ( 400 UI al dia )
  • dietas hiposódicas, hiperproteicas e hipocalóricas y la administración de suplementos dietarios como el calcio, magnesio y zinc.
210
Q

Quando é aceitável prescrever aspirina (AAS) em baixas doses para prevenção de HTA induzida pela gestação?

A
  • pacientes con historia de HTA crónica o de preeclampsia severa
  • RCIU
  • portadoras del SAAF-síndrome antifosfolipídico desde las 12 –14 semanas.
211
Q

Etiopatogenia de HTA IE? (hipertensao induzida pelo embarazo)

A

isquemia útero placentaria ocasionada precozmente en el embarazo, por una falla en la migración del trofoblasto y un defecto en la placentación.

212
Q
  1. La obesidad incrementa 4 veces el riesgo de PE.
  2. lupus, la diabetes, la mola y el SAAF síndrome antifosfolipídico aumentan el riesgo.
  3. Presença de familiares com antecedentes de pre eclampsia aumentam o risco
  4. Baixo nível sócio-econômico

Marque V ou F em cada uma delas.

A

Verdadeiro verdadeiro verdadeiro, verdadeiro

213
Q

Quais as formas mais frequentes de HTA na gestação?

A
  1. HTA inducida por el embarazo - 70%
  2. HTA crónica preexistente, que no está relacionada con el embarazo.
214
Q

Como se classifica a pre-eclampsia?

A
  1. Moderada:
    < 160 / 110
    Proteinuria <3
  2. Severa:
    > 160 / 110
    Proteinuria >3
    Oligúria
    Edema generalizado
    Trombocitopenia
    Comprometimento hepático
    Comprometimento neurologico (fotopsia, tinitus, hiperreflexia)
215
Q

A partir de qual valor se constata hipertensão arterial?

A

presión arterial > 140/90 mm Hg

216
Q

Quais são manifestações da síndrome HELLP?

A

En casos severos puede aparecer HELLP:
1. aumento de transaminasas,
1. hemólisis
1. trombocitopenia

217
Q

Quais são manifestações eventuais de HTA na gestação?

A
  1. cefalea
  2. epigastralgias
  3. exaltación de los reflejos osteotendinosos
  4. fosfenos
  5. acúfenos
218
Q

Enumere sinais e sintomas de gravidade na presença de HTA.

A
  1. P. diastólica >110mmHg
  2. Proteinúria ++ ou mais
  3. Cefaleia
  4. Transtornos visuais
  5. Epigastralgia
  6. Oligúria
  7. Convulsões (eclampsia)
  8. Creatinemia
  9. Trombocitopenia
  10. Hiperbilirrubinemia
  11. Elevação de enz. hepáticas
  12. RCIU
  13. EAP Edema de pulmão
219
Q

Cite um indicador importante de gravidade (se desenvolve quando o quadro de HTA na gestação é grave)

A

Proteinúria

220
Q

Marque V ou F em cada assertiva

São medidas de prevenção/tratamento de HTA na gestação:

  • Recomendar periodos de reposo, mínimo de 2 horas durante el día y 8 horas nocturnas, desde la semana 24.
  • Formular suplementos nutricionales de **Ácido Fólico **( 1 mg diario ) y calcio ( 1200 mgs diarios )durante todo el embarazo.
221
Q

V ou F?

É importante fazer exame de fundo de olho em pacientes com HTA.

A

verdadeiro

222
Q

Quais são os critérios clínicos para DX de pre-eclâmpsia?

A
  1. HTA
  2. Proteinúria
  3. Edema
223
Q

Qual o principal objetivo terapêutico no TTO de pré-eclâmpsia?

A

encontrar el momento oportuno para terminar el embarazo (PARTO), con el menor traumatismo posible para la madre y el feto

224
Q

V ou F

Em pacientes de risco, deve-se quantificar ácido úrico na primeira consulta e monitorar hematócrito e hemoglobina. Além disso, realizar a prova de Gant ou da rodada, entre a semana 28 a 32.

A

verdadeiro

225
Q

V ou F

ESTÁ CONTRAINDICADA LA INHIBICIÓN UTERINA EN LAS PACIENTES CON PREECLAMPSIA.

A

verdadeiro

226
Q

O que se usa para prevenção de convulsões na pré eclampsia?

A

Sulfato de magnesio

227
Q

Explique 3 esquemas de sulfato de magnesio (Pritchard, Zuspan e Sibai).

A
  1. ESQUEMA DE PRITCHARD ;
    Dosis de carga: 5 gramos IV + 10 gramos IM.
    Dosis de mantenimiento: 5 gramos IM cada 4 horas.
  2. ESQUEMA DE ZUSPAN:
    Dosis de carga: 4 gramos IV
    Dosis de mantenimiento: 1- 2 gramos IV por hora
  3. ESQUEMA DE SIBAI:
    Dosis de carga 6 gramos IV
    Dosis de mantenimiento: 2-3 gramos IV por hora.
228
Q

Quais são os 4 grupos de antihipertensivos usados se persistir HTA após o sulfato de magnésio?

A

simpaticolíticos de ação central (alfa metildopa e clonidino)
antagonistas de cálcio (nifedipina, anlodipino)
betabloqueadores (labetalol, atenolol)

229
Q

Cite fármacos antihipertensivos e diversos contraindicados em gestação.

A

IECA
Nitroprussiato de sódio
Diuréticos
Heparina anticoagulante
Solução hipertônica
AINEs
Bromocriptina
Metilergonovina

230
Q

Defina sindrome HELLP

A
  1. Hemólise
  2. enzimas hepáticas elevadas
  3. Plaquetopenia (trombocitopenia)
231
Q

V ou F?

  • Na sindrome HELLP, a aparición de signos hemorragíparos en la piel y las mucosas, así como hematuria o hemorragia intestinal confieren un mal pronóstico.
  • El manejo de sx HELLP debe ser hospitalario y su admisión debe ser urgente cuando hay sospechas. El cuidado se debe hacer en una unidad de terapia intensiva.
A

Verdadeiro
verdadeiro

232
Q

Defina eclampsia

A

convulsiones, coma o amaurosis súbita en** pacientes con preeclampsia**, sin enfermedad neurológica previa

233
Q

Qual o mecanismo fisiopatológico causa as convulsões na eclâmpsia?

A

daño endotelial del territorio vascular cerebral con isquemia hemorrágica, edema y vasoespasmo transitorio.

234
Q

Qual a diferenca entre eclâmpsia típica e eclâmpsia atípica?

A

Na típica as convulsões são proximo ao parto.
Na atípica, as convulsões são antes de 24sem de gestação OU após 48hs do parto.

235
Q

Defina eclampsia complicada

A

Eclampsia ( convulsoes) + AVC, PIC elevada ou coma prolongado ou multiplas convulsões.

236
Q

V ou F?

  • Inmediatamente después de la convulsión se debe iniciar la impregnación con Sulfato de magnesio.
  • El S. Magnesio debe mantenerse durante las primeras 24 – 48 horas del puerperio por el riesgo de la repetición de un ataque eclámptico.
A

Verdadeiro
Verdadeiro

237
Q

V ou F?

Anestesia peridural está contraindicada en pacientes con coagulopatias, pacientes hipotensas o con sufrimiento fetal agudo.

A

Verdadeiro

238
Q

Sinonimo de diabetes gestacional?

A

Intolerancia a la glucosa durante el embarazo

239
Q

Defina diabetes gestacional

A

cualquier grado de intolerancia a la glucosa o glicemia elevada, que haya comenzado o se haya reconocido por primera vez durante el embarazo.

240
Q

V ou F??

  • A insulina materna não passa a barreira placentária. A glicose (molécula menor) passa. Por isso, no feto, o pancreas trabalha mais aumentando a insulina fetal, gerando o risco de hipoglicemia neonatal.
  • O excesso de glicose disponível ao feto gera polidramnio e macrossomia e distocia de ombro no parto.
A

Verdadeiro.
Verdadeiro

241
Q

Sintomas de diabetes gestacional na mae (os mesmo de diabetes)…??

A
  1. Aumento de la sed (Polidipsia)
  2. Incremento de la micción (Poliuria)
  3. Aumento del apetito (Polifagia)
  4. Visión borrosa
  5. Fatiga
  6. Infección urinaria y genital
242
Q

Quais são possíveis complicacoes de diabetes gestacional para o feto?

A

Ictericia neonatal
Macrosomía
Hipoglicemia en el RN

243
Q

Fatores de risco (6) de diabetes gestacional?

A
  1. Alta predisposición en hispano o africano
  2. Tener más de 25 años al quedar embarazada
  3. Antecedentes familiares de diabetes
  4. Antec. de macrosomía fetal, encima de 4 kg (9 lb)
  5. Obesidad
  6. Infecciones repetitivas
244
Q

Classificação de Freinkel para DM gestacional

A
  • A1: Glicemia en ayunas menor a 105 mg/dl con PTOG anormal
  • A2: Glicemia en ayunas entre 105 y 129 mg/dl
  • B1: Glicemia en ayunas mayor o igual a 130 mg/dl
245
Q

Explique o TOTG

A

Teste oral de tolerancia a glicose
1. jejum de 12hs
1. tomar 100g glicose
1. tomar medida de glicose 0-1-2-3hs

Valores normais TOTG:
Curva de tolerancia oral a la glucosa
* Ayunas: menos de 95 mg/dL
* 1 hora: menos de 180 mg/dL
* 2 horas: menos de 155 mg/dL
* 3 horas: menos de 140 mg/dL

Se considera diagnóstica de DG si dos o más valores son superiores a lo normal. Si solamente un valor excede los límites sería diagnosticada de intolerancia a la glucosa en el embarazo y se repetiría la prueba en tres o cuatro semanas.

246
Q

Quando o Diagnóstico de DG fecha com apenas 1 determinação laboratorial?

A
  • Si la glicemia basal es > 125 mg/dl OU
  • Uma glucemia cualquiera es > 200 mg/dl, durante el embarazo
247
Q

Quando realizar o TOTG em grávidas segundo OMS

A

Risco baixo ou moderado de DM: Realizar TOTG100 24-28 semanas gestação
Risco alto DM: realizar TOTG100 1 consulta, 24-28 sem. e 32-36sem.

248
Q

Explique o teste O`Sullivan de DM

A

El test de O`Sullivan consiste en la valoración de la glucosa plasmática venosa una hora después de la ingesta oral de 50gr de glucosa, en cualquier hora del día e independientemente de la ingesta o no de alimentos previa. No es necesario una dieta especial en los días previos a la prueba.

Se glucosa en plasma venoso son superiores a 140 mg/dl, se considera el test de O`Sullivan positivo e deve realizar TOTG100.

249
Q

Explique IMC

A

IMC: peso (Kg)/Estatura (m2)

  • > 25: Sobrepeso
  • > 30: Obesidad
  • > 35: Obesidade 2
  • > 40: Obesidade Mórbida
250
Q

V ou F

Si el manejo de la dieta y el ejercicio no controlan los niveles de glicemia, se prescribe terapia con insulina.

A

Verdadeiro

251
Q

Com respeito a apresentação cefalica, modalidade de vertice, qual é o ponto guia da posição e qual é o ponto diagnóstico?

A

Ponto guia: Fontanela posterior
Ponto DX: occipital

252
Q

Com respeito a apresentação cefalica, modalidade de BREGMA, qual é o ponto guia da posição e qual é o ponto diagnóstico?

A

Ponto guia: Angulo Anterior da Fontanela Bregmática
Ponto DX: Bregma

253
Q

Com respeito a apresentação cefalica, modalidade de CARA e modalidade Frente, qual é o ponto guia da posição e qual é o ponto diagnóstico?

A
  • Ponto guia (CARA E FRENTE): piramide nasal com orifícios
  • Ponto Diagnóstico-CARA: Mentón (queixo)
  • Ponto Diagnóstico-FRENTE: Frente
254
Q

Descreva os 10 tempos na Apresentação Cefálica - modalidade Vértice

A
  1. Acomodação ao ES estreito superior, orientação ao oblíquo e redução por flexão a 10,5cm
  2. Descida(encaixamento) sincliticamente.
  3. Ombros: 1ro (primeiro) tempo de ombros com acomodação ao EI estreito inferior
  4. Ombros descem até a escavação e descida até pelvis blanda (mole)
  5. Acomodação ao EI estreito inferior
  6. Desprendimento

RESUMO:
7. Acomodação ES ao estreito superior.
8. Descida na escavação
9. Acomodação EI ao estreito inferior
10. Desprendimento

255
Q

Descreva os tempos na Apresentação Cefálica - modalidade Cara

A
  1. Acomodação ao ES estreito superior, orientação ao oblíquo e redução por deflexão submentobregmatico a 9,5cm
  2. Descida(encaixamento) com rotação.
  3. Ombros: 1ro (primeiro) tempo de ombros com acomodação ao EI estreito inferior no outro oblíquo e rotação de desprendimento.
  4. Ombros (2 tempo de ombros) descem até a escavação e encaixe no oblíquo.
  5. Face fora dos genitais realiza rotação de restituição.
  6. 3 tempo de ombros: Acomodação **dos ombros **ao EI estreito inferior
  7. 4 tempo de ombros: Desprendimento
256
Q

Descreva os 10 tempos na Apresentação Cefálica - modalidade Frente

A

Tempos:
1- Acomodação ao ES
2- Encaixamento e descida LENTA (tapón en botella)
3- Acomodação em EI (estreito inferior) com rotação do nariz
* (1o tempo de OMBRO): Acomodação ao ES.

4- Desprendimento
* (2o tempo de ombros):Descida e encaixamento

5- Rotação externa de restituição
* 3o tempo de ombros: Acomodação ao EI com rotação interna dos ombros.

4o tempo de ombros equivalente em todas variedades cefálicas.

257
Q

Descreva os tempos na Apresentação Cefálica - modalidade BREGMA

A

Tempos:
1-Acomodação ES
2- Encaixamento (descida) Difícil
3- Acomodação EI
4- Desprendimento
5- Rotação interna dos ombros
6- Desprendimento dos ombros

258
Q

Qual é o ponto DX e ponto guia na apresentação pélvica?

A

DX E Guia: Crista coccisacra

259
Q

Defina apresentação pélvica

A

Polo caudal no ES

260
Q

Descreva os tempos na Apresentação Pelvica

A

Tempos:
1- Acomodação ES
2- Descida (encaixamento)
3- Acomodação EI
4-Desprendimento do quadril
5-Acomodação dos ombros ao ES
6- Descida e encaixamento dos ombros
7- Acomodação dos ombros ao EI
8- Desprendimento dos ombros com encaixamento da cabeça
9- Acomodação da cabeça no EI
10- Desprendimento da cabeça

261
Q

V ou F

Situação transversa é distócica.

A

Verdadeiro

262
Q

Quais as possibilidades de parto espontaneo na apresentação transversa?

A
  1. Evolução a longitudinal
  2. Conduplicato Corpore (excepcionalmente)

O prognóstico é sempre ruim para mãe e feto

263
Q

Qual o tratamento para apresentação transversa?

A
  1. Gravidez: versão externa
  2. Parto: cesarea
  3. Gemelar transverso: versão interna e extração pelviana
264
Q

Defina fenomenos passivos do parto

A

Modificações no útero e no feto decorrentes da gestação e das contrações uterinas.

265
Q

Cite fenomenos passivos do parto?

A
  1. Formação do** segmento inferior**: (só existe na gravidez:9-12cm: é o meio do útero no parto)
  2. Modificações do colo uterino (amolecimento, encurtamento (borramiento-PY), dilatação)
  3. Expulsão dos limos (tampão mucoso)
  4. Formação de bolsa de águas (só durante trabalho de parto: membranas ovulares abaixo da apresentação, a primeira 1a coisa que se projeta no canal de parto)
  5. Ampliação do canal de parto
  6. Fenomenos plásticos do feto
  7. Fenomenos plásticos da pelve (sínfise púbica afasta até 4mm)
  8. Movimento que realiza o feto no canal pélvico genital

ALERTA: Expulsão dos limos (tampão mucoso) em primíparas** NÃO indica** inicio de trabalho de parto!

266
Q

Explique:
1. procubito de cordão
2. procidencia de cordão
3. laterocidência de cordão

A
  1. Cordão umbilical entre a bolsa de águas e a apresentação fetal com bolsa de aguas íntegra.
  2. Cordão umbilical entre a bolsa de águas e a apresentação fetal com bolsa de aguas rota (rompida).
  3. Cordão umbilical aparece na lateral do colo uterino.
267
Q

V ou F

A bolsa de águas é lisa em regra. Placenta baixa ou cordão podem mudar a textura da bolsa de águas.

A

Verdadeiro

268
Q

Cite (6) funções da bolsa de águas

A
  1. Barreira contra infecções
  2. impede procidencia de membros ou cordão
  3. Favorece dilatação do colo uterino
  4. Proteção ao feto
  5. Excita dinâmica uterina
  6. Lubrifica o canal de parto
269
Q

V ou F

A rotura de bolsa de aguas pode ser intempestiva precoce (temprana) ou tardia.

A

Verdadeiro

270
Q

V ou F

Vaginas estreitas produzem períodos expulsivos rápidos, com riscos de lesões (desgarros).

A

Verdadeiro

271
Q

Explique
1. tumores serossanguinolentos
2. cefalohematoma

A
  1. lesão local de evolução favorável desaparece de 24-48hs após o parto
  2. derrame sanguíneo entre perióstio e ossos do crânio (geralmente parietais) que desaparece alguns dias após o parto. NUNCA nas suturas cranianas.
272
Q

RESUMINDO:

Consolide os movimentos do feto no canal de parto em 4 tempos.

A
  1. Acomodação ES
  2. Encaixamento e descida
  3. Rotação Intrapelvica (interna: Acomodação EI)
  4. Desprendimento
273
Q

Defina PARTO

A

Fenômenos que levam à expulsão do organismo materno do produto da concepção (feto), COM MAIS de 500g e 22 semanas ou mais de tempo gestacional.

274
Q

Defina parto imaturo, prematuro, a termo e póstermo.

A

a)Parto Imaturo: EG:22-27 Semanas.
Peso:500-999gr.

b)Parto Prematuro: EG:28-37Semanas.
Peso:1000-2499gr.

c)Parto a termo: EG:37-41Semanas.
Peso:2500-3999gr.

d)Parto de Pos Termo: 42Semanas+.

275
Q

Classifique o feto quanto ao peso ao nascer

A
  • Normal: 2500-3999gr
  • Baixo peso: 2499gr ou menos
  • Macrossômico: 4000gr o más.
276
Q

Classifique os tipos de parto quanto ao início, evolução e término

A
  • Inicio: Espontâneo ou provocado.
  • Evolução: eutócico ou distócico
  • Término: Espontâneo natural OU artificial manual
277
Q

Quais fatores regem o determinismo do parto?

A

Corpo lúteo materno - desechado (descartado)
* Mudanças em hormônios placentarios
* Mudanças em hormônios maternos
* Mudanças em hormônios fetais

278
Q

Cite a sequencia de modificações hormonais iniciadas pelo cortisol.

A
  1. aumento de cortisol
  2. Aumento de enzimas 17-alfa-hidroxilasa e C17-20 liasa
  3. Redução da progesterona (que tem ação relaxante no útero, sua redução estimula contrações uterinas)
  4. Aumento de 17-alfa-hidroxiprogesterona > androstenediona>estrona > 17B-estradiol, que causa contrações uterinas.

OBS: O aumento de secreção fetal suprarrenal de cortisol também leva a Aumento da excreção de oxitocina no hipotálamo-neurohipófise fetal causando distensão de segmento uterino materno.

279
Q

Quais as implicações do aumento da 17B-estradiol?

A
  1. Aumento de actomiosina (actina e miosina)
  2. Retenção intracelular de glicogênio
  3. Retenção de eletrólitos (Na, CL, K) e H2O
  4. Aumento de GAPS-JUNCTION
280
Q

V ou F?

A cascata araquidônica leva aos reflexos de Ferguson I e II (segmento e colo uterino) o que termina por aumentar secreção de ocitocina e contrações uterinas.

A

Verdadeiro

281
Q

Defina o Conceito de Liggins para o inicio do parto

A

Parto é decorrência da maturação GENETICAMENTE determinada no corion e amnios, modulada pelo feto e pela mãe.

282
Q

Quais elementos (3) integram o conceito de mecanismo múltiplo de precipitação do parto?

A
  • Placenta
  • Feto
  • Mãe
283
Q

Quais os períodos do parto?

Quais os períodos de parto na escola francesa?

A

Preparto, borramiento (apagamento do colo), maturação e parto.

A)Borramiento: 12-24 hasta 48 horas
B)Dilatación: 8-12 horas- Nulíparas
6-8 horas-Multíparas.
C)Expulsivo: 1-2 horas-Nulíparas
30’-60’ Multíparas
D)Alumbramiento: 30’. (entrega)

284
Q

Como são divididas as etapas do parto propriamente dito?

A

Dilatação
Nascimento (expulsão)
Expulsão placentária (entrega=alumbramiento-PY)

285
Q

Quais as fases da maturação do COLO uterino?

A

1)Borramiento

2)Centralización

3)Reblandecimiento

4)Dilatación

286
Q

Quais (5) criterios são avaliados no escore de BISHOP?

Cada criterio é avaliado de 0-2 totalizando 10 pontos

A
  1. borramiento (apagamento)
  2. centralização
  3. amolecimento (reblandecimiento)
  4. Dilatação cervical do colo
  5. encaixamento
287
Q

Quais os dois tipos de contrações durante a gravidez?

A
  • Contracciones tipo A(Alvarez-Caldeyro)
  • Contracciones tipo B(Braxton Hicks)
  • Contrações de parto propriamente ditas
288
Q

Explique o triplo gradiente descendente.

A

a)Se expande de cima para baixo
b)Dura mais em cima do que abaixo
c)mais intensa em cima do que em baixo.

289
Q

Quais as pressões em mmHg para percepção clínica e dolorosa da contração?

A

Percepção clínica da contração: 20-25 mmHg.
Percepção dolorosa da contração: 25-30 mmHg.

290
Q

Qual é a pressão no esforço de contração no período expulsivo?

291
Q

Caracterize contrações TIPO A: Alvarez-Caldeyro

A
  • Frecuencia: 20-30 x minuto
  • Duración: 2-3 segundos
  • Intensidad: 4-6 mm Hg
  • No detectables clínicamente, solo por registro IM o IA.
292
Q

Caracterize contrações TIPO B: Braxton-Hicks

A
  • Frequencia: Irregular, en salvas de 2-10 o más
  • Duração: 20-40”
  • Intensidade:20-30 mmHg.
  • Sem ritmo nem TGD
  • Às vezes dolorosa
293
Q

Quando é necessário parto induzido?

A

O parto será INICIADO (induzido)
* a) de 2cm o menos, semiborrado, semicentralizado, semiblando(patrón anatómico)
* b) 2 contracciones o menos(patrón dinámico)

294
Q

Quando é necessário parto conduzido?

A

Paciente já em trabalho de parto!
* a)4 o más centímetros, centralizado, blando, borrado.(patrón anatómico)
* b)2 o más contracciones (patrón dinámico)

295
Q

Defina “prova de parto”

Quais condições permitem a “prova de parto”?

A

Se deja evolucionar un parto con correcta vigilancia , para intentar la vía vaginal ante una seria posibilidad de terminar por cesárea por el motivo que sea.

  • a)cuello maduro (dilatación:2 o mas centímetros, central, blando, borrado)
  • b)contracciones uterinas adecuadas para un trabajo de parto.
  • c)analgesia o anestesia adecuada.
  • d)se establece un lapso al arbitrio del médico:1-2-4 horas según el pronóstico.
296
Q

Clinicamente como se identifica a etapa preparto (borramiento/apagamento)?

Qual o tratamento nessa etapa?

A
  • a) fenômenos plásticos
  • b) redução de movimentos fetais
  • c) sensação de peso em hipogástrio
  • d) redução de la altura uterina
  • e) mal estar geral e plenitude gástrica
  • f) aumento da frequencia e intensidade das contrações de Braxton Hicks

Controle dinâmico, monitoramento e analgesia.

297
Q

Período de trabalho de parto é sinonimo (PY) de período de dilatação. Onde fica a gestante nessa etapa?

A

Na sala de dilatação. Pode andar ou tomar banho.
Pode haver ruptura de membranas ovulares.
Hidratação venosa nessa fase, só se necessária.

298
Q

Cite ações e condutas médicas no período expulsivo.

A
  • a) En sala de partos con equipo médico adecuado
  • b) Via canalizada con cateter
  • c) Paciente en posición
  • d) Asepsia y antisepsia
  • e) Uso de algoanestesia
  • f) Control estricto de LF y dinámica
  • g) Uso de oxitócicos
  • h) Tranquilizar y guiar a la paciente con la relajación y el pujo
  • i) Atender la expulsión del RN. y asistencia al neonato.
299
Q

Defina alumbramiento-PY (dequitação)

Quais mecanismos de formação de hematoma retroplacentário?

A

Expulsão da placenta e anexos ovulares (corion, amnios, decidua) do organismo materno.

a)Mecanismo de Baudelocque-Schulz(centro:80%):placenta no fundo de útero

b)Mecanismo de Baudelocque-Duncan(bordes:20%) este es menos frecuente porque la placenta está más adherida por las vellosidades graphones: placenta na lateral uterina.

300
Q

Qual a clínica do período de dequitação (alumbramiento)?

A
  • A) Ascenso y lateralización del útero a la derecha:5cm
  • (Sx. De Schroeder)
  • B) Cambio de forma y consistencia del útero
  • C) Dolor hipogástrico tipo menstrual
  • D) Genitorragia
301
Q

Quais são as etapas no período placentário?

A
  • a)desprendimiento
  • b)descenso
  • c) expulsión
302
Q

O que é sinal de Ahlfeld?

A

Descida progressiva do cordão umbilical.

303
Q

Explique o sinal de Kustner

A

Elevação do útero por meio de palpação abdominal e não acompanhada de movimentação do cordão umbilical

304
Q

Cite 3 manobras de dequitação permitidas e 1 manobra proibida.

A
  • A) Manobra de Credé(proibida)
  • B) Manobra de la expresión uterina
  • C) Manobra de Freund
  • D) Manobra de Dublín
305
Q

Explique a conduta na dequitação (alumbramiento) DIRIGIDA

A

A)Injeção IV de 0,5-1 UI Oxitocina(5UI)
B)Injeção IV de Metilergonovina(IAMP)

Momento de aplicação: entre a coronação vulvar da PC
e a expulsión de los hombros.

306
Q

Quais os tempos de duração da dequitação (alumbramiento-PY)

A

A) Espontâneo: 30’
B) Dirigido: 5’

307
Q

Descreva as características do sangramento da dequitação (alumbramiento)

A

Quantidade: 300-500cc
Aspecto: vermelho-escuro.
Coágulos: escassos mas coagula ben.
Ligaduras viventes de Pinard

308
Q

Explique a dequitação (alumbramiento) patológica.

Qual o tratamento nesse caso?

A

a)Encastilhamento: toda a placenta na cavidad uterina.
b)Engatilhamento : a placenta parcialmente na cavidade uterina, retida por anéis de contração do colo e segmento uterino.
c)Retenção parcial de placenta(cotiledones) ou membranas.
d)lesión do corpo uterino ou inversão.
e)lesão do canal del parto

Revisão de cavidade uterina e canal de parto e remoção manual da placenta.

309
Q

Descreva o passo a passo para extração manual da placenta no “alumbramiento”/dequitação patológica.

A
  • a)bajo anestesia(preferentemente)
  • b)penetración uterina: Mano de Partero
  • c)Abrir cuello uterino
  • d)Separar o disecar la placenta del útero
  • e)Extracción de la placenta
  • f)Verificar integridad de la placenta
  • g)Curaje de cavidad con gasa
  • h)Curetaje instrumental: Cureta de Pinard.
  • i)Integridad de la cavidad uterina y canal del parto
  • j)Reparar si hay una lesión
310
Q

Qual recomendação à gestante na fase pós alumbramiento (pós dequitação) se estiver em bom estado , lucida, orientada, sinais vitais normais, utero contraido no globo de Pinard, com sangramento normal?

A

repouso em cama e jejum nas 4 quatro primeras horas

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