Ginecologia Flashcards
Quais as partes da trompa uterina?
Istmo ampola e infundíbulo.
Onde costuma ocorrer o encontro entre óvulo e espermatozoide e onde ocorre a maioria das gravidezes ectopicas?
Trompa de falopio, no infundibulo (porção mais perto do ovário)
Qual medicamento deve ser prescrito pra tratamento clínico de endometriose?
Acetato de medroxiprogesterona ou ACO continuo E Aines para controle da dor.
O que é menorragia? E hipermenorreia? E o que é metrorragia?
- Menorragia: fluxo intenso E por muitos dias.
- Hipermenorreia: fluxo intenso pelo período normal.
- Metrorragia são os fluxos instáveis, com sangramento no meio do ciclo, ciclos com período muito variável (um de 20 dias, outro de 40, outro de 15)
Bi-Rads nível 3. O que é?
2-3% de chance de ser câncer. Monitora e repete o exame em 6 meses.
Bi-Rads 0. O que eh?
Exame para câncer inconclusivo. Solicitar outro exame imediatamente.
Bi rads 4 o que ?
Pode ser A B ou C. A eh maior que 2 e menor que 10%. B abaixo de 50. C eh a alta chance. Nos 3 tipos bi-rads 4 tem que pedir Biópsia.
O que eh Bi-rads 6?
Eh câncer já confirmado. O exame foi pedido pra acompanhamento de outra situação por exemplo no pré operatório.
Mulher idade fértil com histórico de câncer de mama identificado/já operado e removido. Qual anticoncepcional prescrever?
DIU DE COBRE! Ela só pode DIU DE COBRE!
O que é Mittelschmerz?
Mittelschmerz é o nome da dor pélvica decorrente da extrusão do óvulo e da eliminação do líquido folicular para a cavidade peritoneal causando irritação local.
Quis drogas são prescritas para abortamento farmacológico?
misoprostol e mifepristona
Quais técnicas cirúrgicas são usadas para aborto?
aspiração (até 14 semanas) ou dilatação e evacuação (DeE) (mais de 14 semanas).
Tabagismo é fator protetor (reduz o risco) de 2 doenças. Quais?
Câncer de endométrio.
Colite ulcerativa.
Principais causadores de doença inflamatória pélvica DIP e cervicites
Clamídia trochomatis (azitromicina e doxiciclina) e neisseria gonorhoeae (ceftriaxona)
Úlceras genitais…?
- Úlceras dolorosas: Herpes e cancro mole (fundo sujo).
- Úlceras** não dolorosas**: Sífilis(LUES)(fundo limpo), donovanose,LGV-linfogranuloma venéreo.
Herpes ativa na gestante. Qual a via de parto?
Obrigatoriamente parto cesárea. Contraindicado parto vaginal.
Existe obrigatoriedade de tratar parceiro de donovanose?
Não! Doença de evolução lenta e baixa Infectividade.
Qual a principal manifestação clínica do LGV-linfogranuloma venéreo?
Bico de regador pelo Acometimento linfonodal inguinal. Na fase terciária pode ter elefantíase genital , fistular e estenose retal.
Paciente com colo uterino em framboesa? Secrecao/corrimento verde amarelado bolhoso.Provável diagnóstico?
Tricomoníase.
Explique o SHBG
Gonadotrofina (proteína) fixadora de hormônios sexuais.(atua sobre absorção de estrogênio)
Na pct com ovários policísticos esse hormônio está diminuído. E isso causa os sintomas por exemplo da SOP
Qual anticoncepcional pode ser usado pela lactante?
Progesterona natural.
Qual o nome da proteína e transportadora de progesterona?
Transcortina
Qual a proteína transportadora de androgenos?
TeBG
Qual recomendação à gestante na fase pós alumbramiento (pós dequitação) se estiver em bom estado , lucida, orientada, sinais vitais normais, utero contraido no globo de Pinard, com sangramento normal?
- repouso em cama
- jejum nas 4 quatro primeras horas
Qual área do hipotálamo secreta ADH, CRH e oxitocina? E qual secreta GnRH?
Onde fica o núcleo supraquiasmático e qual sua função?
Área do Hipotálamo:
* ADH, CRH e oxitocina: anterior (supraótica)
* GnRH: Médial(Tuberal) (região com maior relação a múltiplos hormônios regulatórios).
Fica no hipotálamo anterior.
Função relativa a ritmo circadiano hormonal
Qual a localização do hipotálamo medial com relação ao ventrículo?
O hipotálamo medial está localizado junto à parede do 3º ventrículo.
Explique a relação anatômica entre hipófise anterior e posterior com o hipotálamo e como funciona a comunicação entre eles.
- Hipófise anterior:ANDENOHIPOFISE: sem comunicação por fibras nervosas. Comunicação VASCULAR e sistema porta-hipofisário. Regula FSH, LH e Prolactina.
- Hipófise posterior: NEUROHIPÓFISE : Unidade anatômica e funcional que se comunica com hipotálamo diretamente por fibras nervosas.
Qual a função de neurotransmissores e neuropeptídeos?
Convertem informação nervosa em secreção hormonal por meio dos neurohormônios liberados no sangue.
Descreva nome e função de:
* GnRH
* CRF
* GRH
* TRH
- GnRH:homonio liberador de gonadotrofina. Regula liberação de FSH e LH pela hipófise.
- CRH:(CRF-PY) Hormonio Liberador de Corticotrofina. Regula liberação de ACTH
- GRH:Hormonio liberador de GH. Regula a liberação de GH.
- TRH: Hormonio liberador de tireotrofina. Regula liberação de TSH.
O hipotálamo é a origem da liberação de hormonios hipofisários.
Descreva o ritmo pulsátil do GNRH de acordo com a fase do ciclo menstrual.
- FASE FOLICULAR :
pulsos a cada 60 a 90 minutos Alta frequencia y baixa amplitude. - FASE LUTEA :
pulsos a cada 3 horas, baixa frequencia e alta amplitude
Cite hormonios que regulam a secreção pulsátil do GNRH
- Noradrenalina (estimulante)
- Dopamina (inibitorio)
- Endorfinas
- Estrogênio e Progesterona
O que ocorre ao expor os receptores secretores de GNRH ao próprio GNRH contínuamente?
Ocorre o efeito DOWN REGULATION, inibindo a secreção de GNRH.
É uma das causas de amenorreia secundária/anovulação.
Explique os eixos longo curto e ultra curto de regulação
Eixo ultracurto: hipotalamo regulando o proprio hipotalamo (com GNRH)
Eixo curto: hipofise regulando hipotalamo e vice versa.
Eixo longo: Participação de hormônios periféricos (ex: ovários com FSH e LH regulando hipotalamo e vice versa).
De um exemplo de feedback negativo na secreção de hormônios sexuais.
Aumento do estradiol e progesterona produzidos pelo Corpo Lúteo inibem a secreção de FSH e LH pela hipófise.
V ou F
- A cadeia alfa é igual em FSH e LH, sendo diferenciadas pela cadeia beta.
- Hormonios FSH e LH regulam a secreção de esteroides sexuais ovarianos (estrogenio e progesterona).
- V
- V
Qual a função das glucoproteínas alfa e beta da INIBINA?
- Alfa Inibina: inibe sintese e liberação de FSH
- Beta Inibina: promove a ACTIVINA
Explique sobre FOLISTATINA
A folistatina é uma proteína que inibe a secreção do hormônio folículo estimulante (FSH) e a diferenciação celular. Ela também desempenha um papel importante na embriogênese.
Atua como um antagonista de ativina.
É um antagonista da miostatina, ou seja, atua aumentando a massa muscular enquanto a miostatina reduz a massa muscular.
FSH
Funções e Células de Ação
Fase Pré Ovulatoria (Fase proliferativa)
* Estimula a maturação folicular
* Células da granulosa e sua multiplicação
* Estimula secreção de estradiol
* Aumenta receptores de LH
* Aumenta capacidade de aromatização folicular
LH
Funções e Células de Ação
Fase Pos Ovulatoria (fase lútea/fase secretora)
* Atua sobre Células da TECA
* Aumenta esteroidogenese, aumentando produção de precursores androgênicos.
* Atua sobre a granulosa na fase lútea.
* Induz a ruptura folicular e ovulação
* Induz formação e manutenção do corpo lúteo (corpo amarelo), além da secreção de Estrogênio e Progesterona pelo corpo lúteo.
* O aumento do LH ocorre horas antes da ruptura folicular e ovulação.
Qual a função do corpo lúteo?
- Prepara o endométrio para a implantação do embrião.
- Fornece o suporte hormonal (estrogênio e progesterona) para manter a camada que reveste o útero para o embrião
- Libera hormônios reprodutivos durante o 1T de gestação
Descreve a cronologia de picos de Estradiol, LH e ovulação.
- Pico de Estradiol (até 36hs antes da ovulação)
- 24horas depois: pico de FSH e LH (segue alto por outras 24hs)
- 9-12hs depois do início do pico de LH: OVULAÇÃO
- 8º dia pós ovulatório: Pico de progesterona
- Se não ocorre a gestação, o Corpo Lúteo regride para corpo branco (corpus albicans), cicatricial.
V ou F
Nos 2 primeiros níveis entre o eixo hipotálamo, hipófise e ovário (Estrogenio e Progesterona sobre o SNC e sobre o hipotálamo), a integração se faz por transmissão neural, enquanto os três restantes (a partir da secreção de FSH e LH pela hipófise) são por mediação hormonal
Verdadeiro
O ciclo menstrual normal tem dois componentes: ciclo ovariano e ciclo uterino.Quais as fases deles?
Ovariano
* Fase folicular: desenvolvimento do folículo. 10-14 dias. Inicia com elevação do FSH e recrutamento folicular (6 primeiros dias), seguida pela seleção do folículo dominante (pela inibina: 7-10 dias)
* Fase lútea: 14 dias. Ovulação-Menstruação. O corpo luteo é formado por acumulo de colesterol no espaço antes ocupado pelo folículo dominante (Folículo de Graff)
Uterino (endometrial): dura 21-35 dias.
* Proliferativa (sob ação do estradiol)
* Secretora (sob ação da progesterona)
Descreva a quantidade de oócitos nos ovários ao longo da vida.
- feto 20 semanas: Máximo de 6-7milhões de oócitos.
- ao nascer: 200-500k
- puberdade: 100k-200k
- 44 anos: 8300
oócitos ovulados: 400-500
V ou F
O folículo é o elemento fundamental do ciclo ovariano
V
Quais as camadas do endométrio?
Decídua funcional (prolifera e descama na menstruação) e decídua basal (regeneração endometrial pós-menstrual)
Quais são as 3 fases do ciclo endometrial (uterino)?
Proliferativa (estrogênica):dias 5-13
Secretora (progesterona):dias 14-28
Menstrual (desagregação): dias 1-4
Descreva a causa da descamação endometrial menstrual
Queda de estrogênio, progesterona abaixo do nível crítico associados à involução do corpo lúteo.
Descreva o muco cervical na fase ovulatória
O muco aumenta em volume, muito transparente, filância e elasticidades máximas, com mínima viscosidade. PH se torna alcalino.
À cristalização, ocorre o padrão folhas de samambaia (hojas de helecho)
Orifício externo cervical se abre sob efeito do estrogênio para permitir a entrada dos espermatozoides.
Cite estruturas naturais anatômicas permanentes ou transitórias de produção de hormônios
- Permanentes: adrenais, ovários, testículos
- Transitórias: corpo lúteo, placenta
Cite um elemento básico na biosíntese de esteroides sexuais.
Colesterol LDL
Colesterol se torna pregnenolona que é convertida em testosterona e estrona
Quais são as três estruturas ovarianas que produzem hormônios esteroides?
Como surge o estradiol segundo a teoria das 2 células?
- Folículo (1-Estradiol, 2-Progesterona e 3-Andrógenos)
- Corpo Lúteo (Progesterona)
- Estroma: Androstenediona, Testosterona e bem pouco de estrogenio e progesterona
Andrógenos sob ação do LH na TECA seguem para a granulosa onde são aromatizados sob ação do FSH em estradiol
Qual o sítio fundamental de produção do estrogênio?
Quais estrogênios são produzidos?
Ovários (principalmente o que possui o folículo dominante) entre a adolescência e a menopausa
Estradiol, Estrona e Estriol
V ou F
- A testosterona é convertida em estrona por desidrogenação em tecidos periféricos.
- A estrona é o principal estrógeno produzido perifericamente
V
V
Qual proteína transporta estrogênio?
SHBG principalmente. (Albumina transporta só 2% do estrogenio)
Qual proteína transporta testosterona?
Albumina (e em menor porcentagem a globulina específica TeBG)
Qual proteína transporta progesterona?
Transcortina e em seguida, albumina.
Cite atuações extragenitais do estrogenio
- Redução de temperatura corporal (fogachos na menopausa)
- Fixação de calcio nos ossos (osteopenia/osteoporose na menopausa)
- Melhora retenção de água e sódio nos tecidos
- Estimula metabolismo proteico hepático
- Estimula tonus simpático
- Ativa eritropoiese
- Inibe o crescimento ósseo fechando a epífise
- Fator protetor contra doença cardiovascular, aumento de HDL, redução de LDL
Cite ações específicas induzidas por estrogênio
- Hiperemia
- Hipertrofia
- Hiperplasia
- Secreção
Cite dois estrogênios usados em ACO anticoncepcionais orais
- Etinil estradiol
- Quinestrenol
Explique o objetivo do teste do estrogenio para amenorreias e como é feito
- Avalia resposta endometrial e trato de saída. Simula um ciclo menstrual completo, ou seja, se não menstruar ainda assim, (teste negativo) é porque tem problema em útero ou vagina (compartimento 1). Ou seja, teste negativo geralmente se associa a amenorreia primária (exceção: sinquias/aderencias são causa de amenorreia secundária).
- Como fazer o teste do estrogênio: Ministrar** estrogênios conjugados 1,25mg por dia ou estradiol 2 mg por dia por 21 dias + acetato de medroxiprogesterona 10 mg por dia por 5 últimos dias dos 21 do estrogênio**.
- Se positivo (ocorrência de sangramento), confirma que está ok o compartimento 1 (útero e vagina, ok, resposta** endometrial ok**). Então deve-se avaliar os compartimentos 2 (gonádicas-ovariana), 3(hipofisárias) e 4(hipotalâmicas).
Cite contraindicações absolutas ao uso de estrogenios
- Cancer de mama
- Historico de TVP/Tromboembolismo
- Insuficiência hepática grave
- Sx Hemoporfirias
Cite sítios de produção de progesterona
- Corpo Lúteo
- Placenta
- Glândulas Suprarrenais
Cite 3 19-norderivados
- LEVONORGESTREL
- ACETATO DE CIPROTERONA
- DESOGESTREL
Explique o processo de degradação e eliminação da progesterona
Quantos átomos de carbono tem a progesterona?
- Progesterona é degradada no fígado, produzindo entre outros metabólitos, o pregnanodiol.
- Este é conjugado ainda no fígado em glucoronato, eliminado por urina e fezes.
21 átomos de carbono.
Descreva brevemente a ação da progesterona sobre o miométrio.
Qual o requisito essencial para ação da progesterona no corpo feminino?
E a ação da progesterona sobre as mamas?
- Ação sedante, com menor resposta a ocitocinas e menos contrações.
- Estímulo prévio por estrogênio preparando os receptores de progesterona
Hiperemiadas, edemaciadas, desenvolvimento de alvéolos, ação lobular e não global sobre o seio. Produção de colostro eventualmente. Aumento de mamas e tensão dolorosa
Explique o teste da progesterona para amenorreias
Ministrar** acetato de medroxiprogresterona ou similar 10mg oral por 5 dias**.
Se sangrar de 2-7 dias após o tratamento (teste positivo), significa que** produção natural de estrogênio está ok e é indicativo de SOP e anovulação** (significa que não teve folículo dominante ovulando, ou seja, não tem corpo lúteo produzindo progesterona). Se não sangrar, ou tem deficiência de estrogênio, ou tem resposta endometrial inadequada ou tem fator obstrutivo na saída (útero ou vagina obstruídos.)
Sx Morris (insensibilidade a testosterona) é em um homem (xy) que não absorve testosterona e não tem nada dos ductos de Müller. Rokitansky é uma mulher Xx que não formou direito os ductos de Müller. Nos dois casos não tem útero então não tem como sangrar e vai dar negativo no teste da progesterona.
SOP tem resultado positivo para o teste de progesterona.
Qual o principal hormonio androgênico produzido no ovário?
Androstenediona
(a outra parte da androstenediona é produzida pelas suprarrenais e um mínimo pela conversão periférica da DHEA)
Descreva sinais de excesso de testosterona em mulheres
Quantos átomos de carbono tem a testosterona?
Virilização. Acne, engrossamento de voz, crescimento de pelos, exacerbação de libido.
19 átomos de carbono.
Cite indicação de HMG gonadotrofina menopáusica humana
- Indução de ovulação
- Hiperestimulação em reprodução assistida
Cite uma substância que inibe a secreção de prolactina
Cite substâncias naturais humanas que estimulam prolactina
Dopamina
GnRH, PRF, VIP (vaso peptídeo intestinal ativo), fator de crescimento epidérmico.
- Qual a principal função da prolactina?
- Quais outras funções ela tem?
O que MANTEM a lactância após o parto?
- Estimular mamas para lactância.
- Também estimula produção de progesterona
Inibe a secreção androgênica das células da TECA, inibindo produção de estrogênios.
O reflexo de sucção do bebê, afinal a prolactina que aumentou ao longo do parto, cai rapidamente após o parto
Paciente de 38 anos, recuperada de mastectomia devido a câncer de mama, apresenta com queixa de anovulacao há 12 meses, fogachos e suores noturnos.
Provável DX e como fechar o DX?
IOP: insuficiência ovariana precoce.
DX: duas dosagens de FSH> 25mUI/ML com intervalo mínimo de um mês entre as amostras. FSH alto significa que a hipófise tenta provocar os ovários mas os ovários não respondem produzindo FSH (que causaria o feedback negativo na hipófise regulando o FSH)
Defina polimenorreia e oligomenorreia.
Defina hipermenorreia e hipomenorreia.
Alteração de ritmo
* Polimenorreia ( < 21 días ) (defic. LH:luteínica)
* Oligomenorreia ( > 35dias e < 90 Defic. Folicular) +90 dias é amenorreia.
Alteração de quantidade
* Hipermenorreia ( > 120 ml. )
* Hipomenorreia ( < 50 ml )
Como a hipocolesterolemia, hiperprolactilemia e endometriose se relacionam com polimenorreia (ciclos menstruais curtos)
Encurtam a fase lutea por déficit de LH.
- HIPOCOLESTEROLEMIA : reduz precursores de síntese de progesterona.
- HIPERPROLACTINEMIA : Reduz a pulsatilidade de Gn-RH reduzindo pico de LH resultando em menor progesterona.
- ENDOMETRIOSE : altera pulsatilidade de Gn-RH reduzindo LH ( sx de luteinizacao folicular)
Qual o tratamento para polimenorreia?
Progesterona na segunda fase do ciclo (após ovulação).
Se desejo de gestar:
Qual a conduta em caso de oligomenorreia (ciclos longos)
Sem desejo de gestar
ACO
Progestágenos
Com desejo de gestar
Citrato de clomifeno
Citrato de clomifeno + HMG + HCG
- Paciente de 30 anos com hipomenorreia manifesta medo de menopausa, solicita tratamento medicamentoso para a situação.
- Qual a conduta do médico?
- Tranquilizar a paciente explicando que não pressagia menopausa.
- A conduta é observação. Não se usa medicação nessa situação.
Classifique os miomas quanto ao local de desenvolvimento.
Quais tem maior chance de sangramento e de gerar infertilidade?
- Pediculado subseroso
- Pediculado submucoso
- Subseroso
- Intramural (espessor do miometrio)
- Submucoso
- Cervical
- Intraligamentário
Submucosos.
Qual hormônio estimula o crescimento de miomas?
Estrogênio
Durante o parto cesáreo, detecta-se mioma uterino. Conduta?
Não se toca no mioma, pois há alta chance de sangramento profuso nessa situação.
Qual o conteúdo de um mioma?
Fibras musculares lisas e tecido conjuntivo uterino.
Qual o tumor mais comum no útero?
Mioma. É benigno. De fato, é a neoplasia mais comum na espécie humana.
Tabagismo e miomas. Qual a relação?
Tabagismo é fator protetor! Reduz o estrogênio.
Miomas. Qual parte do útero são mais prevalentes?
Corpo uterino. Costumam ser múltiplos e regridem após a menopausa.
OBS: miomas no colo são mais raros, costumam ser únicos e não costumam regredir após a menopausa.
Qual a degeneração miomatosa mais frequente?
Degeneração hialina.
Ela pode evoluir para degeneração mixoide (cística) se o mioma hialino adquirir grande volume.
Outras degenerações raras são gordurosa (grasa) e maligna.
Miomas infectados. Qual via principal de disseminação?
Maioria infecta por via exógena ascendente especialmente se há necrose prévia.
Miomas intramurais via hematogena.
Quais achados clínicos podem ocorrer na presença de miomas uterinos?
30 % assintomáticos
SINTOMAS LOCAIS : sint. menstruais, compressivos, dor, leucorreia, incontinência urinária, constipação, hemorroidas. Hipermenorreia e metrorragia. Infertilidade / abortos.
SINTOMAS SISTÊMICOS :Anemia hipocromica (pela perda de sangue).
V ou F
A dor em um exame ginecológico de paciente com mioma pode ter correlação com processo degenerativos.
Verdadeiro
TTO para mioma?
Expectante
1. Assintomáticos
1. Jovens em idade reprodutiva
1. Perto da menopausa
1. Gestantes
Medicamentoso
* Acetato de Luprolide/Triptolerina 4meses (Análogo de GnRH)
* Reduz o tumor para CX.
* Temporário!
Cirúrgico (miomectomia/ histerectomia)
Se mioma causando hemorragia relevante: TTO:contraceptivo monofásico/progesterona parenteral/diu mirena (levonorgestrel)
TTO para mioma com hemorragia grave
Estabilização
Embolização de artérias uterinas (alternativa à cx)
Mioma pediculado. Conduta possível para remoção?
Ligadura do pedículo
Julgue: Miomectomia em puerpério?
Contraindicada. Alto risco de complicações nesta fase.
