Cardiologia Flashcards
Quais são as 3 opções de cirurgia para tratamento de Estenose Mitral EM?
Comissurotomia aberta
comissurotomia fechada
Troca por prótese valvar
Qual valvopatia tem bulhas B1 e B2 HIPERfoneticas?
Estenose Mitral.
Qual valvopatia tem B1 e B2 hipofoneticas?
Estenose Aórtica.
Qual valvopatia tem B1 hipofonetica com sopro holossitolico?
Insuficiência Mitral.
Qual valvopatia tem sopro em ruflar diastólico?
Estenose Mitral.
Qual valvopatia tem sopro proto / meso diastólico?
Insuficiência Aórtica.
Qual valvopatia tem sopro em diamante sistólico/ rude de ejeção?
Estenose Aórtica.
Qual valvopatia tem bulha B2 hipofonetica com sopro proto/meso diastólico?
Insuficiência aórtica.
Qual valvopatia tem bulha B1 hipofonetica e sopro holossitolico (elevado em platô constante)?
Insuficiência Mitral.
Qual valvopatia poupa VE?
Estenose Mitral.
Qual valvopatia tem sintoma de edema periferico e palpitação?
Insuficiência Mitral.
Qual valvopatia tem sopro diastolico leve?
Insuficiência aortica.
Qual valvopatia tem o Pulso de Corrigan “em martelo d’água “?
Insuficiência aórtica.
Paciente com angina síncope aos esforços e dispneia. Provável diagnóstico?
Estenose aórtica.
ECG apresenta:
padrão de strain com DI, aVL V5 e v6 com onda T invertida, negativa, pra baixo.
V1 e v2 com onda S pra baixo bem apiculada e negativa.
Onda R em V5 e V6 bem alta e positiva apiculada.
O que indica no coração?
Qual patologia?
Sobrecarga de VE. Essa apresentação específica no ECG significa Estenose aortica.
Cite betabloqueadores.
Carvediol
Nebivolol
Bisoprolol
Atenolol
Succinato de metoprolol
Propranolol
Qual o tratamento de emergência para paciente com IAM com supra de ST?
MONABCH: MONiAs BeCloHe
Morfina
Oxigênio
Nitrato
AAS
Betabloqueadores
Clopidogrel (ou Ticagrelor:Brilinta)
Heparina Nao Fracionada
Qual a classe do enalapril?
IECA. enalapril foi o primeiro iECA não-sulfidrílico oralmente ativo. Outro exemplo de IECA é o captopril.
Para que serve Espironolactona?
Espironolactona é um diurético e anti-hipertensivo utilizado no tratamento do aumento da pressão arterial sem causa determinada e distúrbios relacionados a inchaço e acúmulo de líquidos
Quais são os sítios típicos de ateromas?
Artérias. Eles não costumam existir nas valvas cardíacas.
Qual a diferença de trombos murais e vegetações?
- Trombos murais surgem na superfície do coração ou artérias grandes. São grandes.
- Vegetações são massa trombótica em valva cardíaca (lesão trombótica em valva cardíaca), que se for do lado direito pode embolizar o pulmão e se for do lado esquerdo pode embolizar rins baço ou cérebro.
Defina êmbolo paradoxal.
Um trombo do lado direito atravessa o forame oval do coração e vai pra circulação arterial.
Defina flebotrombose
Estase em grandes veias forma trombose. É mais comum em MMII
Cite uma complicação típica de internações prolongadas (paciente em estase)
Infarto pulmonar por TEP Tromboembolismo pulmonar decorrente de trombose em veia profunda.
Paciente infartado por trombo. Como tratar o trombo “a grosso modo”?
Se a pessoa está infartando pelo trombo, ministrar ativador de plasminogênio tecidual! Ele desfaz a rede de fibrina e vai dissolvendo os coágulos!
Paciente de quase 60 anos com oclusão de artéria coronariana (infarto). Qual o mecanismo principal ? Redução de antitrombina 3, fator 5 de leiden OU dano ao endotélio?
Dica: Qual a principal fisiopatologia de IAM?
dano aterosclerótico ao endotélio vascular é a causa mais comum de trombose arterial; este dano ocorre ao longo de muitos anos, de forma quase imperceptível.
Ou seja, aterosclerose lesa endotélio arterial e é a principal causa de infarto por oclusão coronariana devido a rotura de placa de ateroma > trombose intravascular > embolização distal > IAM.
As outras duas hipóteses são relativas a tromboembolismos difusos em outros órgãos.
Lembrando que HTA pode levar a Hemorragias nos núcleos basais cerebrais.
ECG polimórfico (uma zona). Prescrever qual medicamento em regra geral?
Amiodarona
Dipiridamol. Explique seu uso e porque é contraindicado na Cintilografia de perfusão miocárdica (cintilo)
Dica: Dipiridamol dilata a microcirculação.
Usado Como análogo de teste de esforço em pacientes que não consigam se exercitar.
Agentes que dilatam a microcirculação como o dipiridamol promovem isquemia miocárdica apenas em pacientes coronariopatas.
Dipiridamol também Pode provocar broncoespasmo então é contraindicado em portadores de asma e DPOC.
Cite alguns BRAs
losartana, candesartana, irbesartana
BRA e IECAs combinam?
Não! Manter separados. Suspende um pra dar o outro. Sartana com pril não combinam! “Pril + sartana, vai comer grama”.
esta associação de medicamentos não é adequada pois provoca aumento dos níveis séricos de potássio podendo provocar arritmias malignas.
Cite exemplos de IECAs.
captopril, enalapril, lisinopril, ramipril
Qual a tríade do infarto de Ventrículo Direito?
Não há congestão pulmonar.
- Ausculta pulmonar limpa+
- hipotensão arterial+
- turgência jugular
= infarto de VD
Sob suspeita ao ECG de IAMSST, qual exame confirmaria um infarto agudo sem supra?
Troponina ultra-sensível (Tni).
Se positiva= infarto sem supra
Se negativa= angina instável
Troponina SEMPRE deve ser solicitada ante a suspeita de IAMSST
O que são manchas de Roth?
Achados oftalmológicos da endocardite infecciosa.
Manifestações periféricas da endocardite infecciosa
Nódulos de Osler, manchas de Janeway, petéquias em extremidades e hemorragias subungueal (manchas de Splinter).
Qual agente etiológico da endocardite infecciosa associados a lesão de Cólon?
Streptococus Bovis e Streptococus Gallolytius.
Qual a causa mais comum de febre em pacientes com endocardite infecciosa em uso de antibióticos?
Embolização Séptica sistêmica
Critérios de internação da dor torácica aguda
HEART score
* História
- Altamente suspeita
2 pontos
- Moderadamente suspeita
• 1 ponto
• Pouco suspeita
• 0 ponto
*ECG
- Depressão significativa do segmento ST
• 2 pontos
- Distúrbios de repolarização inespecíficos
- 1 ponto
• Normal
• 0 ponto
*Anos (idade)
- ≥ 65 anos
• 2 pontos
- ≥ 45 anos e ‹ 65 anos
• 1 ponto
• < 45 anos
• 0 ponto
Risco (fatores)
- ≥ 3 ou história de doença aterosclerótica
- 2 pontos
• 1 ou 2
• 1 ponto
- Nenhum
- 0 ponto
Troponina
- ≥ 3x o limite da normalidade
• 2 pontos
- 1 a 3x o limite da normalidade
- 1 ponto
- Abaixo do limite da normalidade
- 0 ponto
* Fatores de risco: diabetes, hipercolesterolemia, hipertensão, obesidade, tabagismo, história familiar de
DAC precoce
Escore 0-3: Chance de eventos = 2,5% — Alta hospitalar
Escore 4-6: Chance de eventos = 20,3%— Internar para observação clínica
Escore 7-10: Chance de eventos = 72,7%— Cateterismo precoce
Indicação de cateterismo de urgência (<2hrs)
Indicações de cateterismo de urgência (<2h)
* Instabilidade hemodinâmica ou choque cardiogênico
• Dor torácica refratária ao tratamento medicamentoso
Arritmias malignas ou parada cardiorrespiratória
• Complicações mecânicas do infarto
* Insuficiência cardíaca aguda
• Alterações recorrentes do segmento ST com elevação intermitente
• Supra ST em aVR e/ou V1 + infra ST > 1mm em 6 ou + derivações
Indicação de cateterismo de urgência (<2hrs)
Indicações de cateterismo de urgência (<2h)
* Instabilidade hemodinâmica ou choque cardiogênico
• Dor torácica refratária ao tratamento medicamentoso
Arritmias malignas ou parada cardiorrespiratória
• Complicações mecânicas do infarto
* Insuficiência cardíaca aguda
• Alterações recorrentes do segmento ST com elevação intermitente
• Supra ST em aVR e/ou V1 + infra ST > 1mm em 6 ou + derivações
Sinais no ECG de TEP.
S1Q3T3 (D1-D3) aprofundados/deprimidos para baixo.
Qual principal sintoma de insuficiência cardíaca? Explique esse sintoma.
Dispneia. Significa a sensação de falta de ar.
Explique a classificação NYHA
Relaciona a atividade física com sintomas como fadiga palpitações dispneia
- Classe I. Atividade física normal não provoca sintomas (fatiga, palpitações, dispnea, angor (angina de peito ou angústia)).
- Classe II. Atividade física normal provoca sintomas.
- Classe III. Atividade física bem inferior à normal provoca sintomas.
- Classe IV. Sintomas em reposo.
Quais as duas principais causas de dispneia? Como diferenciar?
Cardíaco e pulmonar.
Cardíaca melhora com repouso. Pulmonar melhora com oxigênio.
Tratamento para edema agudo de pulmão
Furosemida.60-80mg em 100ml de SF a cada 8hs
Defina oligúria, anúria poliuria, e volume normal de urina.
- Anúria: menos de 80 ml em 24h00 (50-100ml)
- Oligúria : menos de 600ml 24hs (<500ml)
- Volume normal: 1L - 1500L 24hs (1L-2L)
- Poliuria : mais de 2L em 24hs (>3L)
Explique classificação NOHRIA
Quente seco ou úmido e frio seco ou úmido.
Quais são os sintomas característicos da insuficiência cardíaca esquerda?
Dispneia paroxística noturna
Ortopneia
Tosse
Palpacao do Apex na linha média clavicular anterior sob o mamilo
Sinal de bola de bilhar. De Cardiomegalia.
Em algumas pessoas é fisiológico.
Quais são as camadas do coração?
Epicárdio mesocárdio e endocárdio
Quais são as camadas da artéria?
Íntima, média e adventícia
Quais são os fatores de risco maiores controláveis de doença isquemica cardíaca?
Tabagismo
Diabetes
Hipertensão
Obesidade
Hiperlipidemia
Cite fatores de risco de IAM não modificáveis
- Idade e Pós Menopausa
- Carga Genética
V ou F
Na angina instável não há elevação do segmento ST ao ECG
V
Síndrome metabólica é marcada por resistência à insulina. V ou F?
V
Quais são os critérios de síndrome metabólica para se efetuar o diagnóstico?
SÍNDROME METABÓLICA
DEFINIÇÃO: 3/5 CRITÉRIOS
- CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL
> 88 cm / > 102 cm - PRESSÃO ARTERIAL
PAS ≥ 130 mmHg / PAD ≥ 85 mmHg - TRIGLICÉRIDES ≥ 150 mg/di
- HDL-COLESTEROL
< 50 mg/d1 / < 40 mg/di - GLICEMIA EM JEJUM > 100 (glicemia alterada)
Defina LOA no contexto de doença hipertensiva
Lesão de órgão alvo
Descenso noturno significa a queda de pressão arterial natural quando o indivíduo está dormindo. A perda do descenso noturno está associada a qual risco?
Risco cardiovascular
Qual tem pior prognóstico? HTA do jaleco branco ou HTA mascarada?
HTA mascarada pois no consultório está ok mas no MAPA em casa costuma estar aumentada (maior parte do tempo)
Defina hipertensão isolada e qual seu risco? Qual grupo tem maior prevalência?
Pressão sistólica alta com pressão diastólica normal. Comum em pacientes idosos. Se comentado de acidente vascular encefálico AVE.
Paciente com hipertensão arterial resistente (não cede apesar dos anti-hipertensivos) suspeitar/investigar o que?
Causas de Hipertensão secundária
A onda T tem uma relação direta com o K+. V ou F?
V. Se K sobe, T sobe até distorcer tanto a onda, causar o desaparecimento da P e gerar fibrilação ventricular (k>9) alargamento de QRS.
K normal entre 3,5 e 5.
K baixo: onda T vai diminuindo sendo seguida por uma onda U patológica e alargamento de QRS.
Qual clínica pode estar associada à hipocalemia (k).
Cãibras e constipação.
Em um paciente hipertenso com suspeita de hipocalemia (onda U em ECG), cãibras e constipação), qual medicamento pode ser relacionado como causa da hipocalemia?
Diurético tiazidico.
Qual a tríade do feocromocitoma?
Cefaleia
Sudorese
Palpitação
Quando suspeitar de coarctação de aorta?
Como se faz o diagnóstico?
Paciente jovem com pressão em MMII menos do que em MMSS.
DX por angioTC ou USG Doppler
Como se efetua o diagnóstico de feocromocitoma?
Metanefrinas
Apneia do sono pode causar HTA resistente? Qual a clínica do pct?
Sim. Além da HTA, ele ronca ao dormir e tem sonolência diurna.
Falência /dano renal pode cursar com HTA. Como avaliar o rim?
USG e TFG.
Quais são os achados laboratoriais do hiperaldosteronismo?
Hipocalemia e alcalose metabólica.
Em que situação deve se suspeitar de paciente em crise hipertensiva? Quando ela se configura uma emergência hipertensiva?
Pressão sistólica > 180
Pressão diastólica > 120
Quando está ocorrendo uma lesão aguda de órgão alvo como IAM, edema agudo, encefalopatia
Qual a conduta sobre a pressão ante paciente com HTA maligna (acima de 220) COM AVE Isquêmico?
A regra para todos os outros casos em hipertensão maligna, reduzindo imediatamente.
Excepcionalmente Se há AVE isquêmico, Controla a pressão mantendo em 220x120.
Qual a medicação de escolha para baixar a pressão arterial em crise hipertensivo?
Regra: nitroprussiato de sódio.
Se IAM: nitroglicerina
Se dissecção aórtica: beta bloqueador
Como se fecha DX de HTA?
Média de 2 consultas
≥ 140 x 90 mmHg
Medida isolada
≥ 180 x 110 mmHg e/ou L.O.A
MAPA e MRPA
≥ 130 x 80 mmHg (24 horas)
Qual a classificação em estágios da HTA
Entre sistólica e diastólica, vale a classificação da pior.
*Ótima
< 120
< 80
*Normal
< 130
< 85
- Pré-hipertensão
< 140
< 90
*HAS Estágio 1(só uma classe medicamento anti hipertensivo)
≥ 140
≥ 90
*HAS Estágio 2 (daqui em diante são 2a3 classes de medicamentos antihipertensivos de 1linha).
≥ 160
≥ 100
*HAS Estagio 3
≥ 180
≥110
Quais exames são importantes de serem solicitados a um paciente com HTA?
- Análise de urina
- Creatinina plasmática
- Colesterol total; HDL-colesterol e triglicerídeos
- ECG
- Glicemia de jejum e HbA1c
- K+
Quais os alvos no tratamento de HTA?
- Geral < 140 x 90 mmHg
- se Alto risco (DM, LOA, ≥ 3 fatores de risco) < 130 x 80 mmHg
- Idoso frágil < 160 x 90 mmHg
Cite classes antihipertensivos de primeira linha.
Ieca bra tiazidicos e bloqueador de canais de cálcio (dipino)
Quais classes de anti hipertensivos são contra indicadas na gestação?
Ieca e Bra
Ieca pode causar tosse. Qual seu substituto?
Bra
Paciente com gota sofre de hipertensão. Qual anti hipertensivo prescrever?
Losartan
Paciente diabético dislipodemico , qual anti-hipertensivo evitar?
Tiazidicos, pois podem causar aumento de glicose e lipidemia.
Cite medidas não farmacológicas contra HTA.
Dieta DASH
Atividade física moderada 30m/dia
Redução de peso (5% min)
Redução de consumo de sódio (menos de 2 g ao dia)
Explique a equação de Friedewald
Utilizada para o cálculo do colesterol LDL mas só funciona se TG(triglicérides)<400.
LDL = CT - HDL - ‘TG/5
LDL=Colesterol total - HDL - 0,2*TG
Qual o tratamento para dislipidemia
Triglicerídeos
Alvo: < 150 mg/dL
Tratamento: Dieta + atividade física; se ≥ 500 mg/dL : fibrato
• HDL-colesterol
Alvo: > 40 mg/dL
Tratamento: ácido nicotínico NÃO tem recomendação oficial.
• LDL-colesterol
Alvo: depende do risco
Tratamento: estatina (alta x moderada intensidade)
Alta intensidade: alerta reduzir em até 50% LDL atual (dica: tem 40)
Atorvastatina: 40-80mg
Rosu: 20-40mg
Sin+ezetimibe (40-10)
Em pacientes com LDL>190;
Diabetes mais um fator de risco
Doente renal crônico
Aterosclerose sub clínica
Moderada intensidade
Atorvastatina: 10-20mg
Rosu: 5-10mg
Sin ISOLADA (20-40)
Em pacientes com diabetes isolada
Paciente totalmente assintomático, comparece reclamando apenas de discreto sobrepeso para check-up de rotina. Apresenta exames de laboratório que indicam colesterol LDL>190.
Qual a conduta?
