Endocrino

Question 1

Explique a classificação TIRADS/BETHESA

Answer 1

1-tireoide normal (na bethesa é material insuficiente)
2- nodulo benigno - SEGUIMENTO CLÍNICO
3- provavelmente benigno - REPETIR PUNÇÃO/BIÓPSIA
4-nódulo suspeito - LOBECTOMIA
5-nódulo provavelmente maligno (LOBECTOMIA OU TIREOIDECTOMIA)
6-nódulo maligno confirmado por biópsia - TIREOIDECTOMIA

Question 2

Cite os dois tipos de bócio

Answer 2

Nodular e difuso

Question 3

Principais etiologia de Bócio

Answer 3

Autoimune, Deficiência de Iodo, Mandioca (tiocianato é bociógeno), amiodarona e expectorantes.

Question 4

Explique a Classificação de Bócio da OMS

Answer 4

G0:sem bócio
G1A:só palpável
G1B: visivel se estender pescoço.
G2: visível com pescoço normal
G3: visível à distância

Question 5

1. Qual a causa mais frequente de hipotireoidismo no mundo?
2. E de tireoidite de Hashimoto?

Answer 5

1. Déficit de Iodo
2. Autoimune

Question 6

Principais causas de Hipotireoidismo?

Answer 6

Deficit de Iodo
Autoimune
Tireoidectomia/Radiação/Má formação

Question 7

Qual sinônimo de Tiredoidite Linfocítica Autoimune?

Answer 7

Tireoidite de Hashimoto

Question 8

Qual a causa mais comum de hipotireoidismo em regiões com adequada ingestão de iodo e maiores de 6 anos?

Answer 8

hipotireoidismo de Hashimoto

Question 9

Diferencie Hipotireoidismo Primário de Secundário e de Terciário

Answer 9

• HP:T4 baixo. TSH alto.
• HS: T4 baixo. TSH baixo.
• HT: T4 baixo. TSH baixo. TRH baixo.

Question 10

Sintomas de Hipotireoidismo

Answer 10

Sintomas
* Pele seca
* Queda de pelos
* Aumento de peso

• Déficit Auditivo
• Cansaço/ Fraqueza
• Sensação de frio
• Dificuldade de concentração
• Estreñimiento(constipação)
• Menorragia/Alteração de Ciclo Menstrual
• Parestesia

Question 11

Sinais de Hipotireoidismo

Answer 11

Sinais
* Piel seca y áspera;
* extremidades frías
* cara, manos y pies hinchados (mixedema)
* Alopecia difusa
* Bradicardia
* Edema periférico
* Retraso de la relajación de los reflejos tendinosos
* Síndrome del túnel carpiano
* Derrames en cavidades serosas
* Hiperceratose de cotovelos
* Cloasma
* Blefaroptose
* Lábios e linguas grossas

Question 12

• Quais outras implicações laboratoriais podem estar presentes no hipotireoidismo (além da queda de T4)?
• Qual o TTO para hipotireoidismo?

Answer 12

• Aumento de Creatinoquinase, colesterol, triglicerídeos e anemia.
• Reposição exógena de T4 (levotiroxina)

Question 13

Qual o laboratório do hipotireoidismo subclínico?

Answer 13

Elevação de TSH com T4 normal.

Question 14

Principais sintomas de hipotireoidismo??

Answer 14

Cansaço e aumento de peso, desânimo, tristeza.

Question 15

Principais causas de Hipertiroidismo

Answer 15

Captação de Iodo Normal/Aumentada
* Autoimune (Enfermidade de Graves-Basedow):mais comum
* Adenoma Tóxico
* Bocio Multinodular Tóxico
* Captação de Iodo

Diminuída/Ausente
* Excesso de T4 exógeno (levotiroxina), p.e. em tto de hipotireoidismo.

Question 16

Paciente com tirotoxicose, bocio, Exoftalmia(ou diplopia) e Mixedema Pré-Tibial.
Provável diagnóstico?

Answer 16

Hipertireoidismo

Question 17

Qual o sinônimo de Bócio Tóxico Multinodular?

Answer 17

Doença de Plummers

Question 18

Explique a Tireoidite de Quervain

Answer 18

Inflamação autolimitada da tireoidide que causa de hipertireoidismo (devido a destruição das células tireoideanas) seguida de hipotireoidismo e recuperação dias/semanas pós infecção respiratória Viral que cursou com fraqueza, febre e faringite. Mais comum em mulheres, geralmente o tratamento é sintomático apenas com antiinflamatórios e analgésicos e mesmo beta bloqueadores para controlar sintomas tireoideanos. Não se usa antibióticos (é viral!)

Question 18

Em quais regiões é mais comum a Doença de Plummers e o Adenoma Tóxico? Em qual população?

Answer 18

Regiões com carência de Iodo, entre mulheres.

Question 19

Mutación somática: del gen Gsα causa qual doença?

Answer 19

Adenoma Tóxico

Question 20

Explique a Tireoidite Pós-Parto

Answer 20

Ocorre 6 semanas a 6 meses post-parto em até 10%, seguida hipotiroidismo y eutiroidismo al año tendo 70% de recurrencia.

Question 21

Cite outros 3 sinônimos de tireoidite de Quervain

Answer 21

• Granulomatosa
• De células gigantes
• Tireoidite sub-aguda Viral

Question 22

Paciente com mal estar geral, febrícula, dor unilateral sobre tireoide que irradia ao ouvido/mandíbula com aumento tireoideano pós infecção viral. Provável diagnóstico?

Answer 22

Tireoidite de Quervain (tireoidite sub-aguda Viral)

Question 23

Quais sinais e sintomas podem estar associados a hipertireoidismo agudo e/ou crônico?

Answer 23

• Alopecia
• Nervosismo/Agitação
• Exoftalmia
• Sudorese
• Bocio
• Pele quente
• Osteoporose
• Taquicardia/Arritmia
• Diarreia
• Metrorragia
• Tremores
• Perda de Peso
• Aumento b-adrenérgico
• Mixedema-pré tibial
• Hiperpigmentação (ACTH)
• Eritema Palmar
• Prurido/Urticária
• Ginecomastia (H)
• Atrofia Muscular
• Dificuldade Respiratória e aumento de demanda de O2
• Hipertireoidismo apático (em anciãos - T4 vem baixo junto com TSH baixo, só T3 alto)

Question 24

Como diagnosticar e seguimento laboratorial em Hipertireoidismo?

Answer 24

TSH baixo e T3 alto. T4 alto também.

Question 25

Quais possíveis TTO para Hipertireoidismo?

Answer 25

• Tionamidas (metimazol) (tto inicial em bocio pequeno)
• Iodo Radioativo (se bócio pequeno e fracasso com metimazol)
• Cirurgia (bócio grande)

Question 26

Sintomas/Sinais de Tormenta Tireoidea

Answer 26

• Vómito y diarrea
• Abdomen agudo (obstrucción intestinal)
• Infección o sepsis Hiperglicemia Leucocitosis Hipercalcemia AST, ALT, BT:
• disfunción hepática
• Cortisol aumentado por estrés
• Hiperpirexia, diaforesis
• Taquicardia sinusal (>140/min), fibrilación auricular, CHF
• Alteración mentales
• Encefalopatia metabólica

Question 27

Principal precipitante de tempestade tireoideana…?

Answer 27

Infecções, Infecções, Infecções
Outros:
* Terapia Iodo131/Contraste Iodado
* Qx
* Cetoacidose diabética
* Amiodarona
* Excesso de levotiroxina
* Trauma agudo
* Mania/Estresse Emocional

Question 28

Quais regiões são mais comuns metástases regionais em nódulos do pescoço (cuello)?

Answer 28

II (esternocleidomastoideo proximal)
III, IV (ECM medial e distal)

Question 29

Quais os tumores de tireoide mais comuns?

Answer 29

PFM
1. Papilar (80%)
1. Folicular (10%)
1. Medular (5%)
1. Anaplasico e outros (5%)

Question 30

Sobre Estadiamento TNM, responda:
Até qual estadio T o tumor é limitado à tireoide?

Answer 30

T3A (limites entre Ts cm 1,2,4)
T3B: tumor com extensão extratiroidea grosseira em músculos “de la corredera”

Question 31

Estádio ganglionar/linfático TNM em tumor tireoideo N1A invade quais níveis ganglionares?

Answer 31

N1A: Níveis ganglionares VI, VII (6-7).
N1B: demais níveis.

Question 32

Qual o sítio mais comum de metástase de tumor de tireoide?

Answer 32

1-PULMÃO! Parênquima pulmonar!
2-Osso
3-Cérebro

Question 33

Conduta em Nódulo Tireoidiano com TSH baixo…?

Answer 33

Gammagrafia tireoidea para avaliar captação de Iodo. Se nódulo quente, tratar tireotoxicose. Se hipofuncional (frio), PAAF guiado com USG.

Question 34

Limites para efetuar PAAF…? (PY)

Answer 34

USG não suspeito: 1,0cm
USG suspeito: 1,5cm
USG espongiforme: 2,0cm
Quiste(cisto) simples: NUNCA PAAF
Ganglio suspeito: PAAF

OBS: se alto risco, avaliar fazer PAAF.

Question 35

Cite as 5 características de de um nódulo suspeito ao USG

Answer 35

1.Hipoecoico
1.Microcalcificações
1. Margens infiltrativas
1. Mais alto que ancho (largo) no plano transversal
1. Vascularizado internamente

Question 36

Principais Características clínicas de Alto risco de nodulo tireoidiano…?

Answer 36

Exposição a radiação na infância/adolescência
História pessoal ou familiar de câncer de tireoide
FDG ávido ao PETSCAN

Question 37

Quais são os níveis séricos apropriados de TSH apropriados no tratamento do ca tireoide? (PY)

Answer 37

Não há dados suficientes atualmente para definir esses níveis (PY 2024). Apenas se deve manter o TSH o mais baixo possível quanto maior o risco ou gravidade do tumor tireoidiano.

Question 38

Quais as complicações/riscos associados a supressão de TSH com altos níveis de levotiroxina exógena no tratamento de supressão tumoral?

Answer 38

Osteoporose/desmineralização óssea e taquiarritmia em idosos.
Lembrar de sempre suplementar cálcio e Vitamina D.

Question 39

Tratamento para cancer de tireoide sem comprometimento ganglionar…?

Answer 39

Tireoidectomia. (lembrar de avaliar o TNM)

Question 40

Quais fatores enquadram nódulo de tireoide em baixo risco? (PY)

Answer 40

idade <45anos, tipo papilar, tamanho<4cm, intratireoideo apenas, sem metástase, feminino.

Question 41

Qual a função das glândulas paratireoides?

Answer 41

Ativam vitamina D, aumentam a reabsorção de Ca+ nos túbulos renais e no intestino delgado e aumentam o Ca+ sérico.

Question 41

Quais fatores enquadram nódulo de tireoide em alto risco? (PY)

Answer 41

idade >45anos, tipo folicular, tamanho>4cm, extensão extratireoidea, com metástase, masculino.

Question 42

Manifestações clínicas da HIPOCALCEMIA…?

Answer 42

Tetania latente (sinal de Chevostek e Trousseau).
Parestesia, irritabilidade, formigamento, caimbras, fasciculasções, hiperventilação, alcalose metabólica e hiperreflexia.

Question 43

Explique Sinal de Chevostek

Answer 43

O sinal de Chvostek é um sinal médico que indica a presença de tetania latente e é caracterizado por uma contração involuntária dos músculos faciais por um toque discreto no nervo facial, na região anterior ao meato auditivo externo.
A contração dos músculos começa nos lábios e, em casos mais graves, pode se espalhar para todos os músculos do rosto.