Endocrino Flashcards
Endocrinologia
Explique a classificação TIRADS/BETHESA
1-tireoide normal (na bethesa é material insuficiente)
2- nodulo benigno - SEGUIMENTO CLÍNICO
3- provavelmente benigno - REPETIR PUNÇÃO/BIÓPSIA
4-nódulo suspeito - LOBECTOMIA
5-nódulo provavelmente maligno (LOBECTOMIA OU TIREOIDECTOMIA)
6-nódulo maligno confirmado por biópsia - TIREOIDECTOMIA
Cite os dois tipos de bócio
Nodular e difuso
Principais etiologia de Bócio
Autoimune, Deficiência de Iodo, Mandioca (tiocianato é bociógeno), amiodarona e expectorantes.
Explique a Classificação de Bócio da OMS
G0:sem bócio
G1A:só palpável
G1B: visivel se estender pescoço.
G2: visível com pescoço normal
G3: visível à distância
- Qual a causa mais frequente de hipotireoidismo no mundo?
- E de tireoidite de Hashimoto?
- Déficit de Iodo
- Autoimune
Principais causas de Hipotireoidismo?
Deficit de Iodo
Autoimune
Tireoidectomia/Radiação/Má formação
Qual sinônimo de Tiredoidite Linfocítica Autoimune?
Tireoidite de Hashimoto
Qual a causa mais comum de hipotireoidismo em regiões com adequada ingestão de iodo e maiores de 6 anos?
hipotireoidismo de Hashimoto
Diferencie Hipotireoidismo Primário de Secundário e de Terciário
- HP:T4 baixo. TSH alto.
- HS: T4 baixo. TSH baixo.
- HT: T4 baixo. TSH baixo. TRH baixo.
Sintomas de Hipotireoidismo
Sintomas
* Pele seca
* Queda de pelos
* Aumento de peso
- Déficit Auditivo
- Cansaço/ Fraqueza
- Sensação de frio
- Dificuldade de concentração
- Estreñimiento(constipação)
- Menorragia/Alteração de Ciclo Menstrual
- Parestesia
Sinais de Hipotireoidismo
Sinais
* Piel seca y áspera;
* extremidades frías
* cara, manos y pies hinchados (mixedema)
* Alopecia difusa
* Bradicardia
* Edema periférico
* Retraso de la relajación de los reflejos tendinosos
* Síndrome del túnel carpiano
* Derrames en cavidades serosas
* Hiperceratose de cotovelos
* Cloasma
* Blefaroptose
* Lábios e linguas grossas
- Quais outras implicações laboratoriais podem estar presentes no hipotireoidismo (além da queda de T4)?
- Qual o TTO para hipotireoidismo?
- Aumento de Creatinoquinase, colesterol, triglicerídeos e anemia.
- Reposição exógena de T4 (levotiroxina)
Qual o laboratório do hipotireoidismo subclínico?
Elevação de TSH com T4 normal.
Principais sintomas de hipotireoidismo??
Cansaço e aumento de peso, desânimo, tristeza.
Principais causas de Hipertiroidismo
Captação de Iodo Normal/Aumentada
* Autoimune (Enfermidade de Graves-Basedow):mais comum
* Adenoma Tóxico
* Bocio Multinodular Tóxico
* Captação de Iodo
Diminuída/Ausente
* Excesso de T4 exógeno (levotiroxina), p.e. em tto de hipotireoidismo.
Paciente com tirotoxicose, bocio, Exoftalmia(ou diplopia) e Mixedema Pré-Tibial.
Provável diagnóstico?
Hipertireoidismo
Qual o sinônimo de Bócio Tóxico Multinodular?
Doença de Plummers
Explique a Tireoidite de Quervain
Inflamação autolimitada da tireoidide que causa de hipertireoidismo (devido a destruição das células tireoideanas) seguida de hipotireoidismo e recuperação dias/semanas pós infecção respiratória Viral que cursou com fraqueza, febre e faringite. Mais comum em mulheres, geralmente o tratamento é sintomático apenas com antiinflamatórios e analgésicos e mesmo beta bloqueadores para controlar sintomas tireoideanos. Não se usa antibióticos (é viral!)
Em quais regiões é mais comum a Doença de Plummers e o Adenoma Tóxico? Em qual população?
Regiões com carência de Iodo, entre mulheres.
Mutación somática: del gen Gsα causa qual doença?
Adenoma Tóxico
Explique a Tireoidite Pós-Parto
Ocorre 6 semanas a 6 meses post-parto em até 10%, seguida hipotiroidismo y eutiroidismo al año tendo 70% de recurrencia.
Cite outros 3 sinônimos de tireoidite de Quervain
- Granulomatosa
- De células gigantes
- Tireoidite sub-aguda Viral
Paciente com mal estar geral, febrícula, dor unilateral sobre tireoide que irradia ao ouvido/mandíbula com aumento tireoideano pós infecção viral. Provável diagnóstico?
Tireoidite de Quervain (tireoidite sub-aguda Viral)
Quais sinais e sintomas podem estar associados a hipertireoidismo agudo e/ou crônico?
- Alopecia
- Nervosismo/Agitação
- Exoftalmia
- Sudorese
- Bocio
- Pele quente
- Osteoporose
- Taquicardia/Arritmia
- Diarreia
- Metrorragia
- Tremores
- Perda de Peso
- Aumento b-adrenérgico
- Mixedema-pré tibial
- Hiperpigmentação (ACTH)
- Eritema Palmar
- Prurido/Urticária
- Ginecomastia (H)
- Atrofia Muscular
- Dificuldade Respiratória e aumento de demanda de O2
- Hipertireoidismo apático (em anciãos - T4 vem baixo junto com TSH baixo, só T3 alto)
Como diagnosticar e seguimento laboratorial em Hipertireoidismo?
TSH baixo e T3 alto. T4 alto também.
Quais possíveis TTO para Hipertireoidismo?
- Tionamidas (metimazol) (tto inicial em bocio pequeno)
- Iodo Radioativo (se bócio pequeno e fracasso com metimazol)
- Cirurgia (bócio grande)
Sintomas/Sinais de Tormenta Tireoidea
- Vómito y diarrea
- Abdomen agudo (obstrucción intestinal)
- Infección o sepsis Hiperglicemia Leucocitosis Hipercalcemia AST, ALT, BT:
- disfunción hepática
- Cortisol aumentado por estrés
- Hiperpirexia, diaforesis
- Taquicardia sinusal (>140/min), fibrilación auricular, CHF
- Alteración mentales
- Encefalopatia metabólica
Principal precipitante de tempestade tireoideana…?
Infecções, Infecções, Infecções
Outros:
* Terapia Iodo131/Contraste Iodado
* Qx
* Cetoacidose diabética
* Amiodarona
* Excesso de levotiroxina
* Trauma agudo
* Mania/Estresse Emocional
Quais regiões são mais comuns metástases regionais em nódulos do pescoço (cuello)?
II (esternocleidomastoideo proximal)
III, IV (ECM medial e distal)
Quais os tumores de tireoide mais comuns?
PFM
1. Papilar (80%)
1. Folicular (10%)
1. Medular (5%)
1. Anaplasico e outros (5%)
Sobre Estadiamento TNM, responda:
Até qual estadio T o tumor é limitado à tireoide?
T3A (limites entre Ts cm 1,2,4)
T3B: tumor com extensão extratiroidea grosseira em músculos “de la corredera”
Estádio ganglionar/linfático TNM em tumor tireoideo N1A invade quais níveis ganglionares?
N1A: Níveis ganglionares VI, VII (6-7).
N1B: demais níveis.
Qual o sítio mais comum de metástase de tumor de tireoide?
1-PULMÃO! Parênquima pulmonar!
2-Osso
3-Cérebro
Conduta em Nódulo Tireoidiano com TSH baixo…?
Gammagrafia tireoidea para avaliar captação de Iodo. Se nódulo quente, tratar tireotoxicose. Se hipofuncional (frio), PAAF guiado com USG.
Limites para efetuar PAAF…? (PY)
USG não suspeito: 1,0cm
USG suspeito: 1,5cm
USG espongiforme: 2,0cm
Quiste(cisto) simples: NUNCA PAAF
Ganglio suspeito: PAAF
OBS: se alto risco, avaliar fazer PAAF.
Cite as 5 características de de um nódulo suspeito ao USG
1.Hipoecoico
1.Microcalcificações
1. Margens infiltrativas
1. Mais alto que ancho (largo) no plano transversal
1. Vascularizado internamente
Principais Características clínicas de Alto risco de nodulo tireoidiano…?
Exposição a radiação na infância/adolescência
História pessoal ou familiar de câncer de tireoide
FDG ávido ao PETSCAN
Quais são os níveis séricos apropriados de TSH apropriados no tratamento do ca tireoide? (PY)
Não há dados suficientes atualmente para definir esses níveis (PY 2024). Apenas se deve manter o TSH o mais baixo possível quanto maior o risco ou gravidade do tumor tireoidiano.
Quais as complicações/riscos associados a supressão de TSH com altos níveis de levotiroxina exógena no tratamento de supressão tumoral?
Osteoporose/desmineralização óssea e taquiarritmia em idosos.
Lembrar de sempre suplementar cálcio e Vitamina D.
Tratamento para cancer de tireoide sem comprometimento ganglionar…?
Tireoidectomia. (lembrar de avaliar o TNM)
Quais fatores enquadram nódulo de tireoide em baixo risco? (PY)
idade <45anos, tipo papilar, tamanho<4cm, intratireoideo apenas, sem metástase, feminino.
Qual a função das glândulas paratireoides?
Ativam vitamina D, aumentam a reabsorção de Ca+ nos túbulos renais e no intestino delgado e aumentam o Ca+ sérico.
Quais fatores enquadram nódulo de tireoide em alto risco? (PY)
idade >45anos, tipo folicular, tamanho>4cm, extensão extratireoidea, com metástase, masculino.
Manifestações clínicas da HIPOCALCEMIA…?
Tetania latente (sinal de Chevostek e Trousseau).
Parestesia, irritabilidade, formigamento, caimbras, fasciculasções, hiperventilação, alcalose metabólica e hiperreflexia.
Explique Sinal de Chevostek
O sinal de Chvostek é um sinal médico que indica a presença de tetania latente e é caracterizado por uma contração involuntária dos músculos faciais por um toque discreto no nervo facial, na região anterior ao meato auditivo externo.
A contração dos músculos começa nos lábios e, em casos mais graves, pode se espalhar para todos os músculos do rosto.
Junto ao sinal de Trousseau, os dois indicam hipocalcemia sérica
Tratamento em cetoacidose diabética?
Complicação mais comum em pacientes DM1 do que DM2.
Volume (+importante:1L na 1h)
Insulina (0,1U/kg/h em bomba infusora: iniciar pelo potássio se K<3,3mEq/L)
Potássio (Repor 10-30 mEq em cada litro de reposição até o Max de 5,2mEq/L)
Sódio:
Avaliar a cada hora.
Usar SF0,9 enquanto sódio NA < 135.
Se NA>135 usar SF0,45.
Glicemia: ao atingir 200 na queda: adicionar soro glicosado 5%
Se ph<6,9: prescrever bicarbonato
Quais testes são utilizados para confirmar diagnóstico de diabetes?
2 Testes (+) (pode ser da mesma amostra!
Glicemia de Jejum (GJ) ≥ 126
HbA1C ≥ 6,5%
Glicemia 1h Pós-TOTG ≥ 209
Glicemia 2h Pós-TOTG ≥ 200
OU
Um único resultado em qualquer momento
Glicemia ≥ 200
+ SINTOMAS
OBS: não serve glicemia capilar, precisa ser glicemia sérica.
Quais são os valores que determinam pré diabetes?
PRÉ-DIABETES
GJ 100-125
HbA1C 5,7 - 6,4%
TOTG-1h 155 - 208
TOTG-2h 140 - 199
Quais as situações que devem fazer rastreio de diabetes?
Idade ≥ 35 anos
IMC ≥ 25 kg/m2 + fator de risco:
História familiar de DM (parente de 1° grau)
HAS, dislipidemia, sedentário, dça cardiovascular
Ovário policístico, acantose nigricans
DM gestacional (ou RN GIG)
Pré-diabetes prévio
Causa de DM 2°
FINDRISC alto
Quais os alvos terapêuticos de pacientes diabéticos?
(1) HbA1C < 7% (principal)
Idoso frágil: < 8%
(2) Glicemia capilar
Pré-prandial: 80-130 mg/dl
Pós-prandial: < 180 mg/dl
Crítico: 140-180 mg/dl
Cite insulinas e suas durações e a forma de administração.
INTERMEDIÁRIA : NPH : 2x/dia
LONGA : GLARGINA : 1x/dia
RAPIDA : REGULAR : 30’ antes das refeições
ULTRARÁPIDA : LISPRO : Na hora de comer
Explique o efeito do alvorecer e o Efeito Somogyi.
Alvorecer: glicemia aumenta com o nascer do dia. TTO: tomar NPH (ação intermédia) mais tarde, estendendo a proteção da manhã.
Somogyi: hipoglicemia na madrugada. TTO: fazer um lanchinho antes de dormir.
Qual a medicação utilizada no tratamento contra diabetes que também é utilizada em pacientes com esteatose hepática?
Pioglitazona.
Ef colateral: congestão sistêmica, fratura e piora IC. AUMENTA O PESO.
Qual a principal medicação que reduz a resistência à insulina.
Metformina.
Cite medicamentos contra diabetes que permitem perda de peso e também são protetores cardiovasculares e renais!
Incretinas são hormônios produzidos pelo intestino delgado que regulam a secreção de insulina após as refeições.
Duas classes de INCRETINAS: GLUTIDAS E PATIDA!
- Análogos do GLP-1 (aGLP-1)
Liraglutida / semaglutida / dulaglutida
Colaterais: efeitos gastrointestinais - Tirzerpatida (GLP-1 + GIP)
OBS: a essas medicações pode associar metformina para controle mais efetivo de diabetes.
Explique o tratamento escalonado da diabetes com base nos níveis de HbA1C
Em todos tem MEV: mudança de estilo de vida
Menos que 7,5%: metformina
Mais que 7,5%: met e outra e outra ou mesmo insulina.
Mais que 9% com sintomas: insulina
Paciente jovem comparece com:4ps
Poliuria
Polidpsia
Polifagia
Perda ponderal
+
Dor abdominal intensa
Desidratação
Hálito cetônico (maçã podre)
Kussmaul (aumento de frequência respiratória)
Provável diagnóstico a ser investigado?
Quais exames devem ser solicitados?
Cetoacidose diabética
Exames:
Glicemia ≥ 200 mg/dl
pH < 7,3 e BIC < 15 mEq/L (bicarbonato)
Cetonemia / cetonúria (≥ 2+)
Como se DX o estado hiperglicêmico hiperosmolar?
Osmolaridade AUMENTADA! Com aumento de glicemia e ph normal e bicarbonato normal.
Glicemia ≥ 600 mg/di
pH ≥ 7,3 e BIC ≥ 15 mEq/L
Osmolaridade > 320 mOsm/L
Paciente com
O sintoma primário é a alteração do nível de consciência, com confusão ate coma, desidratação extrema. Laboratorio revela hiperglicemia e hiperosmolalidade com PH sérico normal (sem acidose). Pode haver convulsões focais ou generalizadas e hemiplegia transitória.
DX?
estado hiperglicêmico hiperosmolar
