Obstetrícia Flashcards
Defina sinal gestacional de Halban.
Lanugem no limite do couro cabeludo
Defina linha nigra.
Aumento de melanina na linha Alba.
Defina cloasma gravídico.
hiperpigmentação da face.
O que são tubérculos de Montgomery?
Glândulas mamárias acessórias e glândulas sebáceas hipertrofiadas nos mamilos.
O que é rede de Haller?
Aumento da vascularização venosa é possível extração de colostro (confirmar)
Defina sinal de Hunter.
Aumento de pigmentação dos mamilos deixando-os com limites imprecisos.
Qual a tétrade clássica de Sabin referente a toxoplasmose congênita?
- hidro/microcefalia
- coriorretinite
- calcificações cranianas difusas
- retardo mental.
Paciente com:
1. hidro/microcefalia
1. coriorretinite
1. calcificações cranianas difusas
1. retardo mental.
Provavel diagnóstico?
Toxoplasmose congênita pois apresenta a tétrade clássica de Sabin
Sintomas principais da rubéola congênita? 3.
- Catarata (olho)
- surdez (ouvido)
- problemas cardíacos ventriculares (coração)
Sintomas principais do citomegalovírus congênito
Maioria das vezes assintomático. Principal sintoma surdez. Pode dar convulsões, microcefalia. Calcificações encefálicas periventriculares.
Diagnóstico por PCR urina e saliva a partir de 3 semanas de vida.
Tratamento ganciclovir.
Qual o DX e tratamento para toxoplasmose em gestantes?
Para evitar contaminar o feto: Espiramicina (imediato ante a mera suspeita de infecção).
Realizar teste de avidez até 16semanas de gestação se IgM+. Avidez baixa=infecção aguda ativa. Avidez alta= infecção antiga. Avidez não funciona para DX após 16sem. Ou seja, após 16 sem, usar IgG e IgM apenas
Para tratar se contaminado: sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico. SPaF
O que é a tríade de Sabin da toxoplasmose?
Coriorretinite
Hidrocefalia/Microcefalia
Calcificações cerebrais DIFUSAS. (Alerta citomegalovírus tem calcificações cerebrais periventriculares)
Qual conduta fazer pra aborto retido com mais de 4 semanas de gestação? E pra menos de 4 semanas? E mais de 12 semanas?
Até 4 semanas de gestação - conduta expectante.
Se mais de 4 semanas: remover com AMIU aspiração intra uterina ou dilatar o cólon com misoprostol.
Mais de 12 semanas de gestação NÃO dá pra amiu PQ o feto já tem ossos. Aí só curetagem mesmo.
Fases clínicas do parto.
Dilatação expulsão dequitação greenberg.
Quando internar a gestante para o parto?
Fase ativa - pode durar até 12hs. Contrações regulares e dilatação de 5cm+
Fase latente: casa!
Defina fase ativa prolongada de parto. Qual a conduta?
Dilatação MENOR do que 1cm/h.
Nenhuma. Ou pode pedir deambulação mudança de posição e prescrever ocitocina.
Parada secundária da dilatação. Qual a definição?
Parada da progressão da apresentação fetal por mais de 2 horas quando a dilatação cervical é total. Distocia de trajeto ou de objeto.
Período pélvico prolongado. Definição?
Descida lenta da apresentação fetal após a dilatação total, prolongando o periodo expulsivo.
Se Analgesia: 2h em multípara 3h em primiparaSem analgesia: 1h em multipara 2h em primipara.
Qual titulação em Teste de Coombs Indireto identifica sensibilização positiva Rh em mãe O-? O que significa?
Coombs Indireto >1:8 (ex 1:16 ou 1:32 ou maior diluição).
Significado: aumenta o risco de anemia fetal e hidropsia e morte fetal se feto Rh+ (obs: o pai obrigatoriamente deve ser Rh+ senão não é o pai)
Qual o padrão ouro para avaliação da anemia fetal?
Cordocentese
Defina puerpério.
Período que o corpo materno involui do estado gravidico, para que o aparato genital retorne ao estado normal.
Verdadeiro ou Falso
Puerperio imediato: 24hs após parto
Puerpério mediato: até 7-10 dias após parto (inicio da lactancia: leite maduro é produzido a partir do 15º dia).
Puerpério distante: 45 dias após o parto (retorno mestrual sangramento do leito placentario. Útero retorna ao tamanho não gravídico).
Puerpério tardio: de 6-9 meses do parto.
Verdadeiro
V ou F
Involução puerperal é o único processo catabólico-involutivo fisiológico, não patológico.
Verdadeiro
Avaliar as três áreas:
* Genital
* Clínica
* Mamária
Qual a evolução de peso uterino no puerpério?
Explique o mecanismo de involução uterina
- Post-parto imediato: 1000 – 1200 gr.
- 1ra. Semana: 500 gr.
- 2da. Semana: 300 gr.
- 3ra. Semana: 100 gr.
- 6ta. Semana: 60 – 70 gr.
Mecanismo: Catabolismo proteico, hialinização de fibras miometriais.
V ou F
No endométrio, imediatamente há desprendimento da camada superficial da decidua basal, ocorrendo a necrose entre dias 3º-4º, mas a reparação quase total só ocorre no 20º dia pós-parto.
Verdadeiro
V ou F
Mesmo após 6 semanas o Orificio externo do colo uterino NÃO retorna ao estado pré parto, mas o orificio interno se fecha com 12 dias (menos de 2 semanas) pós parto.
Em apenas 24hs após o parto só cabem 2-3dedos de abertura no colo uterino, que vai se fechando progressivamente nos dias subsequentes.
Verdadeiro
V
Vagina recupera trofismo mucoso e tonus muscular (diafragma primário y secundário) em qual semana pós parto?
(3) Terceira semana.
Qual o prazo para retorno menstrual após o parto com ou sem lactância?
Sem lactância: 45-60 dias.
Com lactancia: 6 meses.
Regra: anovulação.
V ou F?
FSH e LH se mantém baixos durante a fase de lactância, sendo o menor nível de estrogênio a partir do** 5º dia**. (progesterona desce ao nível pós-menstrual no 10º dia)
Verdadeiro
V ou F
Mulher perde 6kg de conteudo uterino mais 2kgs por poliuria e sudoração em media no parto e pós parto imediato.
Pulso e pressão tendem a cair devido a redução do gasto cardíaco após o parto.
V
V
Como evoluem no puerpério:
- Eritrosedimentação
- Volume sanguineo.
- Fórmula leucocitaria.
- Fatores de coagulação
Diminuem até normalizar
V ou F
É comum aparecer hemorroidas e constipação no puerpério.
O tonus muscular abdomnal se recupera ao final do 2 mês, mas o aparato renal persiste dilatado até depois de 3 meses.
V
V
Fosfatase alcalina e desidrogenase lática aumentam nos primeiros 20 dias de puerpério?
Sim.
Defina Loquios fisiológicos
Lóquios fisiológicos são as perdas de sangue, muco e tecidos que ocorrem após o parto. São uma forma do corpo eliminar os resíduos da gravidez. Evoluem de sanguinolentos até serosos.
até 1kg até o 5º dia
1500 o restante até o fim (max 45 dias)
Principais condutas no puerpério imediato?
- Controle de hemorragias
- Monitorização
- Globo de segurança de Pinard
- Verificar hemostasia
Conduta puerpério mediato e tardio (até 45 dias pós parto)
- Monitorização
- Deambulação precoce
- Higiene corporal
- Dieta
- Relação sexual após 45 dias (curarem as lesões)
- Medicação
- Planejamento familiar
- Útero
- Loquios
- Higiene vaginal e de mamas
- Avaliar episiotomia
- Analgesia
- Avaliação de diurese e catarse
Defina infecção puerperal
Infecção interna ou externa, endógena ou exógena que invade o sistema genital feminino na situação relacionada à gestação que pode ser adquirida antes durante ou até 10 dias depois do parto, mas que se desenvolve sempre no puerpério.
Há febre.
Pode complicar com sepse.
A propagação bacteriana pode ser canalicular, hemática ou linfática.
Cite alguns fatores de risco gerais e específicos de infecção puerperal
Gerais
Anemia
Obesidade
Doenças crônicas
Desnutrição
Baixo nível social
Ma higiene
Constipação crônica
Específicos
Controle pré-natal ruim
Infecções genito urinárias
RPMO por mais de 6hs
Procedimentos invasivos na cavidade uterina
Óbito fetal o resto de membranas ovulares
Parto prolongado
Relações sexuais precoces após o parto
Ma higiene médico-hospitalar
Tríade de Bumm? Caracteriza qual doença?
útero amolecido, hipo involuído e doloroso (mole grande e dor).
Caracteriza uma infecção pós-parto causando uma ENDOMETRITE. Associação com sintomas de infecção e mesmo sepse.
Quando suspeitar que infecção puerperal evolui para sepse?
Presença no puerpério de:
febre
taquicardia
taquipneia
hipotensão
Cite algumas variações de infecções puerperais
- Endometrite
- Salpingite
- Miometrite
- Parametrite (bainha hipogástrica ou do ligamento largo)
- Tromboflebites (na placenta: desprende o trombo e pode evoluir facilmente para sepse. TTO:associar heparina 10kU/5kU)
- Septicemia puerperal
V ou F
A prevalência do tétano puerperal tem caído graças a vacinação pré-natal adequada e assepsia. É uma forma não habitual de infecção puerperal ao lado da escarlatina puerperal.
Quando costuma se manifestar a escarlatina puerperal?
V
2 semanas após o parto.
Cite medidas de TTO contra infecções puerperais.
Medidas gerais
* Repouso
* Hidratação (VO ou IV se internar)
* Monitoramento de sinais vitais
* Antipiréticos, analgésicos e antiinflamatórios
* ATB (penicilina, Gentamicina [aminoglic], clindamicina [lincosamida], metronidazol, cefalosporinas)
Avaliar
* drenagem, lavagem peritoneal, curetagem (legrado), histerectomia, anexectomia.
* UTI, Sonda vesical, corticoides, vasopressores, hemodialise se falha renal.
Alergia a penicilina?
* CLINDAMICINA IV + GENTAMICINA
* LEVOFLOXACINA IV
* MOXIFLOXACINA
V ou F
As hemorragias puerperais podem ser precoces ou tardias.
V
Paciente nos primeiros dias após o parto apresenta atonia uterina. Provavel diagnóstico?
Infecção puerperal.
Defina mastite puerperal
Inflamação do parênquima mamário ou retro/perimamário (mastite intersticial) no período puerperal podendo evoluir para infecção, e evoluir à forma purulenta, formar coleção e abcesso.
V ou F
Fatores Infecciosos (principal: ESTAFILOCOCO AUREUS 80-81) e Discrásicos são relevantes para aparecimento da mastite puerperal.
V
Descreva a evolução sintomática da mastite puerperal
até 48 horas: tumefação mamária, febre baixa.
Surgimento de “gretas” nos mamilos, que se alargam. Daí podem ficar localizados (flegmão aureolar) ou se disseminarem (mastite parenquimatosa) pela mama ou região perimamária (mastite intersticial) e inclusive formar um abcesso retromamário.
Cite ações preventivas contra mastite puerperal
Higienização e assepsia das mamas e das mãos das mães e enfermeiras (que manuseiam os seios ou o bebê), além da higiene bucal do lactente.
Estimular a amamentação mesmo com mastite.
Esvaziar o leite da mama com amamentação ou bomba de sucção.
Cite alguns ATB podem ser usados na mastite puerperal?
Penicilina
Cefalexina
Ampicilina +sulbactam 12/12hs 7-10 dias
Amoxilina+clavulanato
Se necessário: drenagem percutânea de coleções e abcessos.
Parto pré-termo (prematuro) ocorre entre 22 e 37 semanas. Como se subdivide?
Classificação PY
* Prematuridade extrema = 22-28
* Prematuridade intermediaria = 29-33
* Prematuridade moderada = 34-37
Classificação BR
* Prematuro extremo: 22-28ª sem.
* Muito prematuro: 28ª - 32ª sem.
* Moderadamente prematuro: 32ª - 34ª sem.
* Prematuro tardio:34ª-37ª sem.
Defina tocólise
Contraindicações à tocólise
Inibição do trabalho de parto. Extender a gestação por mais tempo.
Quando NÃO persistir na gestação ~ quando interromper o parto
* Anomalias congênitas incompatíveis com a vida
* Corioamnionite
* Sofrimento fetal severo
* Dilatação > 4cm
* Pre-eclâmpsia severa/eclâmpsia
* Diabetes descontrolada
* Hemorragia severo (ex DPP, Placenta prévia)
Contraindicações relativas a tocolise
* RCIU
* HTA severa
* Metrorragia moderada
Quando suspeitar de ameaça de parto prematuro?
- Gestação entre 22-37 semanas, feto com MAIS de 500g
- Contrações uterinas persistentes
- Borramento e dilatação do cervix (colo uterino)
Cite alguns marcadores que indicam alta probabilidade de parto prematuro
- Proteínas procedentes de corion-decidua
- Fibronectina fetal
- Interleucinas 1, 6 y 8 + Factor de necrosis tumoral alfaphIGFBP-1
- (phosphorylated insulin-like growth factor-binding protein-1)
- Marcadores de infección del tracto genital
- Aumento de lactoferrina
- Aumento de nitritos, nitratos y óxido nítrico
Conduta em ameaça de parto prematuro?
Repouso
Hidratação
Tocólise (quando aplicável)
Corticoterapia
Profilaxia streptoB
Descartar infecções
USG e monitoramento
De exemplos de tocolíticos.
- Atosiban (antagonista de receptores de ocitocina)
- Nifedipina (antagonista de calcio)
- Indometacina
- Nitroglicerina
- Fenoterol Terbutalina (betamiméticos: contraindicados se arritmia, diabetes dependente de insulina e gravidez gemelar)
V ou F
A maturação pulmonar com dexametasona/betametasona deve ser efetuada 24-48hs antes do parto prematuro previsto para 24-34 semanas.
Decúbito lateral esquerdo alivia a pressão sobre a circulação materna.
Verdadeiro
Verdadeiro
V ou F
O repouso na cama pode auxiliar a postergar o parto, mas deve ser gerenciado o risco de trombose e atrofia muscular.
V
V ou F
A cerclagem cervicouterino é utilizada em casos de incompetência cervical e deve ser retirada às 36 semanas.
V
Qual medicação é usado em eclâmpsia e neuroproteção em partos prematuros?
Sulfato de magnésio
Verdadeiro ou falso. Saco gestacional visível na USG > 25 mm (2,5cm) deve obrigatoriamente ser** visível o embrião**. Caso contrário trata-se de gravidez anembrionaria.
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso.
Embrião visível com comprimento cabeça nádegas CCN > 7 mm. Obrigatoriamente deve ser visível o batimento Cardio fetal, caso contrário se trata de aborto retido.
Qual a conduta em caso de aborto retido com gestante estável e menos de 12 semanas?
Verdadeiro
Pode-se optar pelo misoprostol (estimulando contrações e expulsão do material).
Outra opção é o AMIU.
Defina DPP descolamento prematuro de placenta.
É o descolamento de placenta após 20 semanas de gestação. Ou seja, não cabe falar em descolamento prematuro de placenta em gestações com menos de 20 semanas (o nome disso com menos de 20 semanas é aborto).
Quais os prováveis diagnósticos de sangramento na primeira metade da gestação (menos de 20 semanas?
Apenas três:
* Abortamento
* Gravidez ectópica
* Mola (doença trofoblastica gestacional)
Verdadeiro ou falso.
Cólica mais sangramento em gestação com menos de 20 semanas, até prova contrário se trata de abortamento . Diagnóstico diferenciais são gravidez ectopica e DTG: mola
Verdadeiro
Quais as principais causas de abortamento na primeira metade da gestação?
Anomalias de cromossomos, sendo as trissomias as mais relevantes. Em regra grande maioria são abortamentos precoces, ou seja antes das 12 semanas. Abortamento tardio ocorrem antes das 20 semanas e após as 12 semanas.
OBS: algumas bancas podem considerar que Gestação Ectópica é a principal causa de aborto no 1T.
Triploidia não tem nada a ver com trissomia. Na trissomia existe um único par extra (ex: trissomia 21 tem um par cromossomico 21 extra: 47 pares em vez de 46). Já na triploidia existe todo um conjunto completo extra (69 pares) e ocorre por exemplo por fertilização de um mesmo óvulo por 2 espermatozoides (da origem a mola incompleta)
OBS2: a mola completa(46), diferente da incompleta (69), é diploide e ocorre por duplicação de um mesmo espermatozoide.
Classifique os tipos de abortamento
Em todos os casos em regras será observado cólica mais sangramento, sempre esse binômio.
Ameaça: colo fechado, batimentos fetais presentes.
Completo: colo fechado, útero vazio
Retido: colo fechado, embrião presente, ausência de batimentos fetais.
Inevitável: colo aberto, pode ou não ter presença de batimentos.
Incompleto: útero de tamanho menor para idade gestação, colo aberto, restos ovulares presentes, ausência de batimentos fetais.
Infectado: aborto incompleto com febre(processo infeccioso presente)
Qual a conduta na ameaça de abortamento ou no abortamento completo?
E nos demais?
A mesma para os dois: apenas acompanhamentos sintomático. Não prescrever progesterona!!!
Nos demais, esvaziamento uterino. Se for infectado, ATB (clinda+genta e não inventa)
Paciente comparece com aborto incompleto (em curso), ou seja, restos ovulares presentes no útero e colo aberto. Qual a conduta?
E se houver sangramento abundante?
Expectante e analgesia.
Sangramento abundante gera preocupação e precisa ser manejado. A conduta passa a ser AMIU (até 12 semanas) ou curetagem (+12semanas)(resolve de uma vez o problema e se for o caso hidrata e trata demais sintomas)
Descreva a técnicas de esvaziamento uterino e indicações
AMIU: aspiração manual intrauterina. Indicada para abortos até 12 semanas(sem ossos: os ossinhos aumentam muito a chance de perfuração uterina quando subir e descer para aspirar)
Curetagem: maior risco do queAMIU.
Clínico: acima de 12 semanas . misoprostol. Se falhar ou sobrar restos, Curetagem.
Defina abortamento recorrente
Três ou mais perdas consecutivas.
A principal causa são anomalias genéticas.
Duas outras causas muito cobradas para o caso de abortamento recorrente são incompetência istmo cervical (2T da gestação INDOLOR), e SAAF Síndrome do anticorpo anti fósfolipídio
Explique o procedimento de cerclagem uterina pela técnica de McDonald.
Feito entre 12-16 semanas, de preferência com 14 semanas, com o colo ainda fechado. É feito um ponto e dado um laço amarrando o colo para impedir ele de abrir.
Será retirado com 36 semanas.
Como se diagnostica Saaf?
OBS: vai fazer e vai repetir, a repetição tem que confirmar.
1clinico ( trombose arterial ou venosa / três ou mais abortos antes das 10 semanas ou um aborto tardio OU parto prematuro menos de 34 semanas seja por pré clã ou por restrição de crescimento intrauterino
+
1 lab (anticoagulante lupico / anticardiolipina/ antibeta2glicoproteina
Qual o tratamento para SAAF?
Obstétrica: AAS COM heparina Profilática
História de trombose: aas com heparina terapêutica
Interrupção da gravidez por risco de morte para a gestante… requisitos
Declaração assinada por dois médicos
Notificação ao Conselho de ética do hospital
Abortamento terapêutico
Aborto em vítima de violência sexual. Requisitos?
Permitida após solicitação na unidade de saúde
Não precisa de autorização judicial nem processo
Idade gestação compatível com a data do agravo
Até 20 a 22 semanas , mais que isso proibido pra fins de prova
Aborto por anencefalia. Requisitos.
Um único ultrassom com duas fotografias, sagital e transversal
Ultrassom efetuado a partir de 12 semanas de gestação.
Laudo assinado por dois médicos
Qual o principal fator de risco para doença trofoblastica gestacional DTG
E os outros fatores de risco?
DTG prévia.
Outros fatores: idade materna maior que 40 anos , tabagismo, abortos prévios
Qual a clínica de DTG?
Hiperêmese
Pré eclampsia
Crise tireotoxica
Saída de vesículas cachos de uva
Ultrassonografia com um padrão tempestade de neve
Útero maior que o esperado sanfona
Sangramento intermitente suco de ameixa
Bhcg explodindo!!
OBS: pode haver cistos imensos no vário. Não se toca nesses cistos, eles vão murchar e desaparecer quando a doença for tratada.
V ou F
Mola hidatiforme parcial tem cariótipo triploide (69 e não 46) pois se origina de um óvulo fecundado por dois espermatozoides OU por um único espermatozoide que se duplica.
V
Qual mola tem maior risco de maligna ação? Completa ou incompleto?
Mola completa. Lembrando que o cariótipo dela , que é a mola mais comum, é o 46XX ou 46XY
Qual o tratamento para mola hidatiforme?
Vacuoaspiracao amiu curetagem, histerectomia profilática sem tirar os cistos ovarianos.
Bhcg semanal até zerar. Após três exame semanais negativos, fazer mensal até seis meses.
Acompanhamento clínico
Acompanhamento ultrassonografia
Raio X de tórax embolização
Anticoncepcional (exceto DIU)
Quais os anticorpos da SAAF?
Anticorpo anticardiolipina
Anticoagulante lupico
Antibeta2-glicoproteina
Mnemônico: 2ACP, b2GP
Quando suspeitar de SAAF em mulher?
Clínica: TROMBOS
* Trombose arterial ou venosa
* Dor, inchaço e vermelhidão nas pernas
* Enxaqueca/Cefaleia
* Manchas avermelhadas no corpo, como pequenas picadas de inseto
* Lesão de pele com aspecto marmóreo (livedo)
HP: História Pessoal
* Abortos de Repetição (>2 após 10 semanas)
* AVC
O que identifica o tumor trofoblástico de sítio placentário?
Qual o tumor derivado de mola mais comum?
Elevação de hpl: lactogenio placentario.
Mola invasora.
Coriocarcinoma pode ocorrer mesmo após gestações “normais”. Tem muitos números de metástases. v ou f?
V
Defina gestação ectópica
- Qualquer gestação em que existe implantação fora da cavidade uterina. 80% ocorrem na região ampular das trompas.
- O 2º mais comum, com 12 por cento desse tipo de gestação, é a região do istmo das trompas.
Cite fatores de risco para gestação ectópica.
DIP
Aderências
Endometriose
Cirurgia tubária prévia
GE anterior
Reprodução assistida
Contracepção de emergência
DIU: risco relativo maior, risco absoluto menor [pq reduz a chance de engravidar, mas se engravidar tem maior chance, ou seja, conta o risco relativo)
Quando suspeitar de gestação ectópica?
Dor abdominal
Sangramento vaginal discreto
Atraso menstrual
Massa anexial palpável
Defesa a palpacao/irritacao peritoneal
Grito de Douglas(sinal de Proust)
Sinal de Laffon (dor no ombro devido a irritação peritoneal irradiando pro nervo)
Sinal de Blumberg
Sinal de Cullen
Como evolui o bhcg na gestação ectópica? Quais outras alterações hormonais ocorrem na GE?
Em uma gestação normal, costuma dobrar a cada 2-3dias (48-72hs).
Em uma gestação ectópica, cresce 50% mais lentamente.
A progesterona materna é menor na GE do que na gestação normal.
Diagnóstico de gravidez ectópica?
Clinica+ betaHcg(maior que 1500)+USG(mostrando útero vazio)
É possível fazer o tratamento expectante na gestação ectópica? Se sim em que situação?
Sim.
No caso de beta HCG já baixo e seriado decrescente, com gestante praticamente assintomática. A situação já está se resolvendo sozinha.
GEctopica paciente com instabilidade hemodinâmica. Tratamento?
Salpingectomia por laparotomia
GE rota, mas paciente está estável e hemodinâmica mente. Qual o tratamento?
Sapingectomia por videolaparoscopia.
Se não estivesse rota e fosse pequeno o embrião , poderia fazer salpingostomia (tentando preservar a trompa)
Lembrando que se o beta HP G foi menor do que 5000, e está ainda bem estágio inicial, é possível usar metrotexate primeiro antes de remover com a cirurgia.
Como funciona a Fisio patologia da incompatibilidade rh?
Mãe rh-
Pai e bebê rh+
Qual o método não invasivo de escolha na investigação da doença hemolítica perinatal?
Dopplervelocimetria da ACM (verifica anemia fetal, ou seja, morte de hemácias) (acima de 1,5MoM significa o sangue muito rápido, justamente pela falta de hemácias)
Se for positivo, faz a cordocentese (padrão ouro para DHP, mas é invasivo. DX e tb faz TTO)
Qual a prevenção de DHP? Quando fazer?
Imunoblobulina antiD - aplicada em mães não sensibilizadas, ou seja com Coombs indireto <=1/8
DOSE: 300mgc IM.
Se a mãe já foi sensibilizada, (coombs indireto positivo) quando fazer a Imunoglobulina antiD?
1-hemorragia
2- exame invasivo como cordocentese, amniocentese, biópsia de vilo corial…
3-após 28 semanas
Cite o passo a passo de alerta e conduta na investigação de incompatibilidade RH.
- Solicita exames prenatais incluindo TIPO SANGUÍNEO da GESTANTE (vem tipo RH NEGATIVO)
- A partir das 28 semanas faz o COOMBS indireto (se a titulação >1:8, ou seja, será 1:16 ou maior, mostra que houve SENSIBILIZAÇÃO RH da gestante. CONDUTA se Coombs Indireto Negativo: Vai fazer a IMUNOGLOBULINA antiD DOSE: 300mgc IM)
- Se COOMBS INDIRETO POSITIVO, faz o DOPPLERVELOCIMETRIA DE ACM, para verificar o grau de anemia fetal (se for >1,5MoM, indica que o feto pode estar seriamente comprometido)
- se >1,5MoM, faz a CORDOCENTESE, para avaliar diretamente o grau de anemia fetal e se for o caso, interromper a gestação.
Por qual motivo ocorre aumento do pico sistólico na artéria cerebral média na situação de anemia fetal?
Devido a redução da viscosidade sanguínea.
Defina abortamento tubário.
Gestação ectópica tubária que está se resolvendo espontaneamente, com betaHCG em queda e paciente com poucos sintomas.
Se paciente tem sintomas graves, dor intensa, sinais de irritação peritoneal e USG indica gestação ectópica, se trata de gestação ectópica rota, com tto sendo CX.
Qual DX e a primeira conduta ao ser detectado reelevação de níveis de betaHCG em paciente jovem com desejo de gestar que passou por AMIU decorrente de mola hidatiforme completa?
DX: desenvolvimento de neoplasia (malignização da mola completa).
TTO: metrotexate.
Cite 3 situações de sangramento uterino relativos a gestação (ou sua interrupção) que por definição tem colo uterino FECHADO
- Ameaça de Abortamento
- Aborto completo
- Aborto Retido
Paciente com DX de mola hidatiforme, sem BCF, menor do que 3,5cm e BHCG estável ou subindo, qual a conduta?
E se o bhcg estivesse decrescente, mudaria a conduta?
Metrotexate 50mg/m² IM
Sim, seria expectante, mantendo-se as demais condições do enunciado.
Paciente na segunda metade da gestação, após toque vaginal ou amniorrexe, evolui para sangramento uterino INDOLOR e sofrimento fetal. Provável DX?
OBS: as implicações são FETAIS e muito graves (inclusive óbito fetal). A mãe segue bem em geral. Como se apresenta a inserção do cordão umbilical na placenta?
Rotura de vasa prévia
O cordão normal é no centro da placenta. Na Vasa Prévia, a inserção do cordão é pela lateral, expondo os vasos ao risco de rotura.
útero de aspecto azulado e marmóreo, com prejuízo da contratilidade e apoplexia devido a infiltração miometrial por sangue hemorrágico. Qual o nome deste fenômeno uterino?
Útero de Couvelaire, decorrente de hemorragia puerperal, podendo ser agravado por coagulopatias e inclusive sendo coexistente com necrose hipofisária pós parto (Síndrome de Sheehan)
É uma complicação da DPP.
Síndrome de Sheehan
* Falência da lactação
* Amenorreia secundária
* Hipotireoidismo
* Insuficiência adrenal
* Hipogonadismo
* Deficiência do hormônio do crescimento
Defina placenta acreta, increta e percreta
- Acreta: leve. Só invade endométrio.
- Increta: média. Invade miométrio.
- Percreta: grave. Atinge/ultrapassa a serosa. A placenta atravessa a parede uterina e pode atingir órgãos vizinhos, como a bexiga
Qual característica principal de um útero em situação de DPP? Cite uma conduta importante no caso de DPP até a cesárea.
Diferencie Placenta Prévia de DPP.
- Hipertonia uterina (útero com consistência LENHOSA)
- bolsa protrusa e tensa
- Também se associa a taquicardia, hipertensão
- E associa também a bradicardia fetal
- há DOR e CONTRAÇÕES UTERINAS
A conduta é amniotomia, pois alivia a tensão e o risco de CIVD.
Perceba a diferença gritante da placenta prévia, na qual o sangramento é vermelho vivo, RECORRENTE (de repetição) e INDOLOR. Sem sofrimento fetal. TÔNUS uterino é NORMAL. A placenta prévia aumenta o risco de rotura prematura de membranas ovulares RPMO.
Quais os 2 principais fatores de risco para DPP?
Cite outros fatores de risco para DPP.
HTA e DPP prévia.
Outros fatores de risco:
idade > 35
Corioamnionite
Drogas (cocaína e tabaco)
Polidramnia (e gemelar)
Trauma
EXTRA: Cocaína é a droga ilícita que mais aumenta o risco de DPP. O tabagismo aumenta o risco em 2,5x
Descreva sinal de Bandl
Útero/Abdome em ampulheta. Anel próximo ao umbigo dividindo o abdome em dois. Indica iminência de rotura uterina.
Descreva Sinal de Laffont
Presença de dor no ombro direito decorrente de inflamação no nervo por hemorragia retroperitoneal.
Defina sinal de Reasens
Subida da apresentação fetal (o normal é descer), que ocorre após a Rotura Uterina (EMERGENCIA)
Defina sinal de Clark
Enfisema subcutâneo na região do útero decorrente da Rotura Uterina consumada. Há distensão e timpanismo abdominal (ar que entra pela vagina alcança o peritôneo). Crepitações intradérmicas.
Lembrando que na rotura uterina também pode ser possível palpar partes fetais facilmente.
Defina rotura de seio marginal
Sangramento vaginal discreto, cuja origem é o sangramento de um vaso pequeno da placenta. Não há grandes implicações para o feto e muito menos para a mãe. Indolor. O sangramento é materno (mais especificamente da placenta).
Quais os prováveis DX da segunda metade da gestação?
DPP
Placenta prévia
Roturas
Descolamento prematuro de placenta ocorre após 20 semanas de gestação. Como é o nome do evento do descolamento de placenta com menos de 20 semanas de gestação?
Aborto
Qual o principal fator de risco para DPP?
HTA
Maconha é fator de risco para DPP. V ou F?
Falso! Cocaína é fator de risco para DPP. Tabagismo também.
Defina taquissistolia uterina
Mais do que 5 contrações em 10 minutos.
Cite complicações do DPP
Útero de Couvelaire (apoplexia útero placentária)
CIVD
Choque hipovolemico
Síndrome de Sheehan = necrose hipófise (é causa de amenorreia secundária)
IRA
Diagnóstico de DPP é clínico (dor uterina+ hipertonia uterina).
Qual a primeira conduta médica a ser tomada assim que se identifica esse diagnóstico?
Amniotomia imediata.
Qual o evento que enquadra um descolamento prematura de placenta grau três?
Presença de feto morto.
3A-sem coagulopatia
3B-com coagulopatia
Qual a via de parto na DPP com feto vivo? E com feto morto?
Feto vivo: preferencialmenteCesárea. Tiro o quanto antes pra tentar salvar o feto e depois salva a mãe
Feto morto: preferencialmente parto vaginal. Como tem risco de problemas de coagulação, evita causar mais sangramento.
Defina placenta de inserção baixa
A placenta que não invade o colo, mas está localizada a até 2 cm dele.
Quais os detalhes sobre exame físico antes a suspeita de placenta prévia?
Como se efetua um diagnóstico de placenta prévia?
Faz exame especular, mas NÃO PODE FAZER TOQUE VAGINAL.
Diagnóstico é feito por ultrassom trans vaginal.
Qual a via de parto na placenta prévia?
Via de regra: Cesárea
Exceção: placenta marginal (até 2 cm do colo) : amniotomia seguida de parto vaginal.
Paciente com cesariana anterior e placenta prévia. O que investigar nesta gestação?
Acretismo placentário , pois os dois quadros da gestante são os principais fatores para isso.
Explique os quadros que podem se desenvolver em partogramas
- Parada Secundária da Dilatação (nem dilata tudo)
- Fase Ativa Prolongada (ta ativo, dilatando, mas demora, PROLONGAAA)
- Parada Secundária da Descida: dilatou normal, mas o bebe PÁRA de descer.
- Período Pélvico Prolongado: dilatou normal, mas o bebe PROLONGAAA pra descer.
- Parto normal. Dentro do esperado.
- Parto Precipitado (taquitocico): apressadinho. Dilata rápido e desce rápido demais!
Fase latente e fase ativa do parto. Defina.
Fase latente: começa com contrações dolorosas irregulares que provocam até o apagamento do Colo uterino. Velocidade de dilatação lenta (<1,2cm/h)
Fase ativa: fonte MS: começa com dilatação em 4 cm com presença de 2-3 contrações eficientes em 10 minutos. Possui três fases: aceleração (Dura uma hora), inclinação máxima, desaceleração
