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Medicina > Hematologia > Flashcards

Hematologia Flashcards

1
Q

Qual exame é usado para identificar anemia hemolítica autoimune?

A

Teste de Coombs Direto Positivo

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Q

Quais fatores e enzimas dependem da Vitamina K?

A

2,7,9 e 10 (II, VII, IX e X) e proteínas C e S.

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3
Q

Qual achado laboratorial está alterado na falta de vitamina K?

A

TAP - tempo de protrombina fica alargado.(>15segundos)

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4
Q

Prejudicam absorção de B12…?

A

Azatioprina, Metformina, inibidor de bomba(x-meprazol ), metrotexate.
Gastrite atrófica, bypass, doenças em íleo terminal.

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5
Q

Cite 6 causas de anemia macrocítica, sendo 3 exógenas e 3 endógenas?

A

1-Carência de B12 e de folato.
2- Bactrim, azatioprina,
3- alcoolismo.
4- síndromes neodisplasicas,
5-hipotireoidismo,
6-hepatopatia crônica.

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6
Q

AINE (ex aspirina) são inibidores da COX-1. Interferem em qual função da hemostasia?

A

Interfere na função plaquetária e não nos fatores de coagulação. Influencia a hemostasia primária.

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7
Q

O TAP (tempo e atividade de protrombina) avalia qual via de coagulação?

A

Mede a função extrínseca da coagulação , dependente do fator 7 VII. Lembrando que TAP alargado é indicativo de possível deficiência de vitamina K.

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8
Q

O fator VIII 8 faz parte de qual via e é medido por qual exame?

A

O fator VIII 8 compõe a via intrínseca, que é melhor avaliada pelo PTTa(tempo de tromboplastina parcial ativada.

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9
Q

Colágeno frouxo implica maior risco de sangramento plaquetário. Quais sintomas clínicos se associam a maior risco de sangramento pós traumáticos no transoperatório?

A

1-Hiperflexibilidade,
2-mobilidade excessiva de articulações,
3-elasticidade cutânea,
4-deformações esqueléticas e articulares.

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10
Q

Qual efeito da dDAVP (desmopressina) sobre pacientes renais crônicos?

A

A desmopressina aumenta a liberação do fVWB a partir do endotélio, amenizando o distúrbio plaquetário urêmico até efetivar a hemodiálise (terapia de substituição renal) para limpe o sangue das escórias nitrogenadas tóxicas para as plaquetas.

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11
Q

Hipertransfusão de concentrado de hemácias. Quais são os efeitos colaterais?

A

1- Hipotermia,
2- Kca - HIPERcalemia e hipocalcemia-
3- alcalose metabólica (sangue básico, aumento do ph),
4- Trombocitopenia dilucional (a medula com o tempo vai compensar isso e produzir novas plaquetas).

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12
Q

Paciente com distúrbio de hemostasia. Apresenta TS alargado mas contagem de plaquetas está normal. Qual o provável diagnóstico?

A

Trombastenia de Glantzmann, causada por deficiência da glicoproteína IIb/IIIa, que prejudica agregação plaquetária.

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13
Q

Paciente com anemia microcitica (VCM<80) e hipocrômica, com RDW aumentado, sem reticulocitose. Qual provável diagnóstico, qual exame pedir e qual o tratamento?

A

Anemia ferropriva. Pedir ferritina serica (reduzida confirma o diagnostico). Investigar falhas nutricionais/gástricas e fontes de hemorragia crônica, tais como hipermenorreia/dismenorreia, sangramento gastrointestinal.

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14
Q

Paciente com plaquetopenia, anemia, hiperbilirrubinemia indireta, LDH e reticulócitos aumentados, queda na haptoglobina. Sintomas neurológicos presentes.
1- qual exame confirmaria a anemia microangiopática?
2- quais diagnóstico mais provável? Qual enzima está reduzida?
3 - quais outros sintomas podem existir nesse paciente?
4- qual exame confirma o diagnóstico provável?
5- Qual o tratamento?
6- Qual a contraindicação nesse paciente?

A

1- Esfregaço periférico com esquizócitos (hemácias danificam ao colidir nos trombos).
2- Púrpura trombocitopenica trombotica PTT. Redução de ADAMST-13.
3- IRA (glomerulopatia trombótica), febre e disfunção cerebral.
4- clínica laboratório e biópsia. Na biópsia aparecem Depósitos Hialinos Subendoteliais.
5- plasmaférese(troca de plasma). Plasma fresco congelado (PFC) é paliativo até a plasmaférese.
6- Transfusão de plaquetas.

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15
Q

No que se refere a transfusões, qual é contraindicada em pacientes com PTT púrpura Trombocitopênica trombótica?

A

Transfusão de plaquetas, pelo risco de criar novos trombos.

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16
Q

Qual o tratamento para PTT púrpura Trombocitopênica Trombótica?

A

Plasmaférese (troca de plasma).
PFC- plasma fresco congelado é um paliativo até a plasmaférese.

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17
Q

Qual a tríade clássica de sinais e sintomas da PTT?

A

1-anemia hemolítica (microangiopática), ou seja, esquizócitos na periferia.
2-Trombocitopenia
3-sintomas neurológicos (disfunção cerebral)

Pode haver febre e insuficiência renal decorrente dos microtrombos.

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18
Q

Paciente apenas com sangramento cutaneomucoso e plaquetopenia. Provável diagnóstico e tratamento?

A

Púrpura Trombocitopênica Idiopática. Tratar com corticoides. Pode ministrar imunoglobulina humana (1/6IGH) Se refratária, esplenectomia.

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19
Q

Como saber se a esplenectomia foi sucesso e não há baço acessório?

A

Pela presença de corpúsculos de Howell-Jolly no sangue periférico.

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20
Q

Qual a causa da Resistência à Proteína C ativada?

A

Mutação na molécula do fator V 5 de Leiden.

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21
Q

Qual o principal sintoma da síndrome de Budd-Chiari?

A

TROMBOSE das veias supra-hepáticas, evoluindo com
1-hepatomegalia congestiva,
2-ascite e
3-hipertensão portal.
Pode causar inclusive Trombose da Veia Cerebral.

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22
Q

Paciente previamente hígido que além de Budd-Chiari, apresenta pancitopenia (anemia, leucopenia e plaquetopenia). Obviamente, com hemoglobinúria. Qual provável diagnóstico?

A

Hemoglobinúria Paroxística Norturna, decorrente da perda das moléculas CD 55 e CD59. Diagnóstico por citometria de fluxo CD 55 e 59.

Tratamento é por hemotransfusão suplementação de ferro e ácido fólico além de eculizumab. Além de transplante alogênico de medula.

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23
Q

Qual o padrão ouro para diagnóstico de HPN - hemoglobinúria paroxística noturna?

A

Citometria de fluxo CD55 e CD59.

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24
Q

Qual o tratamento para HPN hemoglobinúria paroxística noturna?

A

Tratamento é por:
1-hemotransfusão
2-suplementação de ferro e ácido fólico
3-eculizumab (2012)
4-transplante alogênico de medula óssea.

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25
Q

Cite 6 causas externas de hemólise.

A

(1) Queimaduras extensas,
(2) Exposição a altas temperaturas (> 49°C),
(3) Lise osmótica (infusão de água destilada),
(4) Agentes químicos (dapsona, fenazopiridina, nitrato de amila, nitrato de isobutila, nitrato de potássio, fenacetina),
(5) Doença de Wilson (intoxicação pelo cobre),
(6) Ingestão de sulfato de cobre.

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26
Q

Paciente com:
Anemia
Neutropenia
Trombocitopenia
Artrite reumatoide
Qual o provável diagnóstico?

A

Síndrome de Felty

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27
Q

Cite os 4 sintomas da Síndrome de Felty.

A

Artrite reumatoide
Anemia
Neutropenia
Trombocitopenia

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28
Q

O que significa PTTa?

A

Tempo de tromboplastina parcial ativado.

29
Q

Quais doenças/drogas são capazes de alargar o PTTa?

A

1-anticoagulante lúpico.
2-CIVD (pela via comum)
3-heparina não fracionada.
4-hemofilias.

30
Q

Defina anticoagulante lúpico.

A

É um Anticorpo Antifosfolipídio que Bloqueia a Cefalina (tromboplastina parcial) e alarga o PTTa (ref a via intrínseca)

31
Q

Cite 6 hipóteses formalmente definidas de recomendação de imunoglobulina humana.

A

Recomendações formais de imunoglobulina humana:
1- PTI
2- síndrome de Kawasaki
3- síndrome de guillain-barré
4- prevenção contra doença enxerto contra hospedeiro.
5- contra infecções em transplantados de medula óssea.
6- Necrólise Epidérmica Bolhosa (Tóxica - NET)

32
Q

Quais são as 3 vias de coagulação?

A

Intrínseca, Extrínseca e Comum

33
Q

Qual injeção o bebê recebe para profilaxia da Doença Hemorrágica do Recém-Nascido?

A

Kanakion

34
Q

Como saber que a Via Comum da Hemostasia foi comprometida?
Quais Fatores de Coagulação se relacionam à Via Comum?

A

PTTa E TP/TAP alargados.
Fatores: 1,2,5 , 9 e 10.

35
Q

Qual alteração laboratorial indica comprometimento da via Intrínseca?
Cite os 4 principais fatores de coagulação relacionados à via Intrínseca.
Cite um medicamento que altera a via intrínseca e seu antagonista.

A

Só PTTa alargado, com TP/TAP normal.
Fatores 8 ,9, 11, 12. Hemofilia A = F8. Hemofilia B = F9.
Heparina (vs protamina).

36
Q

Qual alteração laboratorial indica comprometimento da via Extrínseca?
Qual é o principal fatores de coagulação relacionado à via Extrínseca?
Cite um medicamento que altera a via extrínseca e seu antagonista.
Cite uma doença do neonato relacionada à ausência de vitamina K.

A

Só TP/TAP alargado.
Fator 7.
Vitamina k (vs cumarínicos/warfarina).
Doença Hemorrágica/Hemolítica do Recém Nascido (falta de vitamina K - ministrar Kanakion ao nascimento).

37
Q

Quais fatores se relacionam à deficiência de vitamina K?

A

2,7,9,10.

38
Q

Qual é o valor normal de reticulócitos?

A

<2%. 40-100.000/mm³

39
Q

O fator de VW se liga a qual fator de coagulação?

A

Fator 8 VIII.

40
Q

Qual é o teste para rastreamento da Doença de Von Willebrand (DvWB)?

A

Teste da Ristocetina. Pacientes com a doença apresentam redução da agregação induzida pela ristocetina.

41
Q

Qual o tratamento para Doença de von Willebrand?

A

Não há. Paliativos:
1-Evitar AAS.
2-fazer profilaxia pré operatória com dDAVP - desmopressina.

42
Q

Como é o nome do fator 2?

A

Protrombina

43
Q

Qual fator pode ser usado para diferenciar deficiência de vitamina K de CIVD?

A

Fator V 5. Quando reduzido, é indicativo de CIVD.

44
Q

Paciente com alargamento do PTTa, do TP e do TT, trombocitopenia e anemia hemolítica microangiopática (hemoglobina <11 E esquizócitos na periferia). Qual o diagnóstico provável?

A

CIVD - Coagulação Intravascular Disseminada.

45
Q

Paciente em início de transfusão sanguínea. com apenas 30mls transfundidos, apresenta mal-estar, taquidispneia, dor lombar, taquicardia, hipotensão. flush facial, choque e IRA. Qual o provável diagnóstico? Qual o tratamento?

A

1- Reação hemolítica aguda por Incompatibilidade ABO.
2- Suspensão imediata da transfusão, Hidratação vigorosa (p reduzir a lesão renal), suporte respiratório e hemodinâmico. Sangue de doador e doado devem ser imediatamente retestados.

46
Q

Qual a principal doença associada a transfusão sanguínea?

A

Hepatite B.

47
Q

Qual reação transfusional é a mais comum?

A

Reação Febril não Hemolítica

48
Q

Em uma transfusão, qual componente é responsável por causar a reação anafilática ou alérgica?

A

O plasma

49
Q

Qual reação é mais comum ao transfundir Plasma Fresco Congelado (PFC)?

A

Reação alérgica / anafilática (pois é causada pelo plasma recebido).

50
Q

Qual é o distúrbio hemorrágico hereditário mais comum?

A

Doença de Von Willebrand.

51
Q

Qual fator está reduzido na DvWB?

A

Fator VIII 8

52
Q

Como se apresenta um coagulograma de um portador de DvWB? TS, TP e PTTa

A

TS aumentado. PTTa aumentado. TP normal. Contagem de plaquetas normal.

53
Q

Qual o antagonista da heparina (reversor de efeitos)?

A

Protamina

54
Q

Qual o melhor componente para repor TODOS os fatores de coagulação?

A

Plasma Fresco Congelado PFC.

55
Q

Na suspeita de PTI, por que se pede o aspirado de medula óssea?

A

Para descartar outras possíveis doenças hematológicas, pois o diagnóstico de PTI é de exclusão.

56
Q

Defina hipertransfusão/transfusão maciça.

A

É a reposição de 10 bolsas em algumas poucas horas OU 1 volemia em um intervalo de 24hs.

57
Q

Se paciente desenvolver Trombocitopenia e ou síndrome do trombo branco como reação à heparina, qual conduta deve ser realizada?

A

1-Suspender heparina para sempre. 2-Ministrar hirudina.

58
Q

RESIDÊNCIA MÉDICA - 2010 (ACESSO DIRETO)
HOSPITAL ANGELINA CARON -PR
Um paciente de 55 anos, no 8° dia de internamento, em uso de heparina não fracionada, apresenta contagem de plaquetas de 55.000/mm3. Apresenta exame físico sem anormalidades, e laboratorialmente as funções hepática e renais eram normais. Qual é o DIAGNÓSTICO MAIS PROVÁVEL e a COMPLICAÇÃO MAIS FREQUENTE para este caso?
a) Trombocitopenia relacionada à heparina/sangramento digestivo
b) Púrpura trombocitopênica idiopática/acidente vascular hemorrágico
c) Trombocitopenia relacionada à heparina/infarto hemorrágico das adrenais
d) Púrpura trombocitopênica trombótica/hemartrose
e) Trombocitopenia relacionada à heparina/trombose venosa profunda

A

e) Trombocitopenia relacionada à heparina/trombose venosa profunda

Conduta: se acontecer, suspender heparina e ministrar hirudina.

59
Q

Qual a tríade das leucemias?

A

Astenia
Hemorragia (devido a plaquetopenia)
Febre

60
Q

Paciente criança 2-4anos menino com hemartrose em joelho. Qual o provável diagnóstico e qual exame deve ser solicitado?

A

1-hemofilia
2-tempo de tromboplastina parcial ativada PTTa.

61
Q

Cite dois agentes etiológicos de SHU em crianças e PTT em adultos. Qual o tratamento?

A

E. Coli O157:H7 verotoxina
Shigella.

Tratamento: antibióticos e plasmaférese.

62
Q

Cite a tríade da SHU.

A

Anemia hemolítica microangiopática - esquizocitos na periferia
Trombocitopenia - petequias e equimoses.
IRA oligúrica

63
Q

Paciente comeu há 3 (três) a 8 (oito) dias, com duração média de quatro dias, durante uma viagem a um hotel fazenda.

Desenvolveu intensas cólicas abdominais, diarreia abundante e febre de curta duração, tendo ocorrido vômitos. Após dois dias, as fezes apresentaram-se sanguinolentas, com presença de coágulos e intensificação de dor abdominal.

Etiologia provável? Principais complicações? Tratamento?

A

E. Coli O157-H7. Verotoxina. Shigella.

SHU e PTT.

Plasmaférese.

64
Q

Qual a síndrome trombolítica mais comum do mundo?

A

Fator 5V de Leiden mutante, que não consegue ser clivado pela proteína C ativada e impede seu efeito anticoagulante. Como é trombogênica, pacientes com essa síndrome não podem usar anticoncepcional com estrogênio. Podem tomar prostágeno isolado!

65
Q

Paciente com
Astenia
Hemorragia
Febre.
Qual o provável diagnóstico?

A

Leucemias

Dengue se petequias.

66
Q

Paciente com Anemia hemolítica microangiopática - esquizocitos na periferia
Trombocitopenia - petequias e equimoses.
IRA oligúrica
Qual o provável diagnóstico? E o agente etiológico? Qual o tratamento?

A

SHU - síndrome hemolítico urêmica. E. Coli O157:H7 ou Shigella. Antibióticos e plasmaférese.

67
Q

Quais substâncias são secretadas pelo endotélio saudável e inibem a coagulacao limitando o tamanho dos trombos/coágulos?

A

Prostaciclinas e óxido nítrico (metabolização do ácido araquidônico).
A trombomodulina se une a trombina e ativa a proteína C limitando os trombos.

68
Q

Paciente com histórico de transplante alogênico de células tronco hematopoiéticas.
Desenvolve rash cutâneo, icterícia e diarreia.
Qual a provável doença?

A

Doença enxerto contra hospedeiro.

69
Q

Defina metemoglobina tóxica.

A

Estado derivado do aumento de metemoglobina, que é a hemoglobina com grupos heme com ferro oxidado. Ferro oxidado não se liga ao oxigênio. Nesses casos mesmo pacientes com boa oxigenação( saturação o2 ok) podem ter sintomas de hipóxia. Se metemoglobina entre 50-60% é fatal! Sintomas aparecem com metemoglobina > 15%.

Medicamentos causadores de metemoglobinemia: dapsona e cloroquina.

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