sémio Flashcards
Syndrome d’insuffisance médullaire
Sd anémique + Sd hémorragique + Sd infectieux
Syndrome anémique
- pâleur cutanéo-muqueuse constante (lit unguéal, conjonctives)
- dyspnée d’effort puis de repos
- polypnée
- tachycardie
+/- signes de mauvaise tolérance
Signes de mauvaise tolérance de l’anémie
- signes d’angor, souffle cardiaque fonctionnel
- asthénie, ralentissement, malaise lipothymique, vertige, céphalées
par hypoxie au niveau de ces tissus (les + sensibles), signe un dépassement des mécanismes adaptatifs
Sévérité clinique anémie
d’autant plus sévère que l’anémie s’est installée rapidement
Sd hémorragique
regroupe:
- les troubles de l’hémostase primaire (formation du clou plaquettaire)
- les troubles de l’hémostase secondaire (coagulation plasmatique)
- les troubles de l’hémostase mixte
Clinique des troubles de l’hémostase primaire
- hémorragies cutanéo-muqueuses: épistaxis, gingivorragies, bulles hémorragiques intra-buccales, purpura thrombopénique, ecchymoses, ménorragies et métrorragies, hémorragies sous conjonctivales
- saignement longs aux coupures
métrorragies
saignements en dehors des règles
ménorragies
menstruations anormalement abondantes et prolongées
Clinique des troubles de l’hémostase secondaire
- hématomes profonds (psoas ++)
- hématurie
- hémarthrose
Signes cliniques communs aux troubles de l’hémostase primaire et secondaire
- hémorragies provoquées (intervention chirurgicale, chute d’escarre)
- hémorragie intra-crânienne
- autres hémorragies extériorisées: hématémèse, rectorragie, hémoptysie
Syndrome infectieux dans l’atteinte des PNN
- infections essentiellement bactériennes: CG+ et BGN
- infections aiguës, engagement du pronostic vital
- risque infectieux d’autant plus important que la neutropénie est profonde
- neutropénie > 10j: risque d’infection fongique
risque infectieux par neutropénie: seuil
< 500 PNN/mm3
risque infectieux majeur par neutropénie: seuil
< 200 PNN / mm3
risque d’infection fongique par neutropénie
si neutropénie prolongée > 8-10 jours
Syndrome infectieux de l’immunodépression humorale
- atteinte des lB
- infections récidivantes à type de sinusite, pneumopathie, diarrhée infectieuse
- infections à germes encapsulés (pneumocoque, haemophilus, ménincoque)
- récurrences virales (VZV, HSV)
- infections opportunistes (pneumocystose, toxoplasmose, candidose, aspergillose)
Syndrome infectieux de l’immunodépression cellulaire
- atteinte lT
- récurrences virales (VZV, HSV)
- infections à germes intracellulaires
- infections opportunistes (pneumocystose, toxoplasmose, candidose, aspergillose)
Signes généraux du syndrome infectieux
- fièvre
- syndrome pseudo-grippal: asthénie, frissons, sensation de froid, céphalées, myalgies, arthralgies
Recherche de point d’appel urinaire
- SFU
- BU +
- Douleurs lombaires spontanées et/ou à la percussion
Caractéristiques des adénopathies dans le Sd tumoral (le + souvent)
- indolores
- fermes
- non inflammatoires
- non compressives
Adénopathies aires cervicales
sous-mentales, sous-maxillaires, amygdalien, rétro-mandibulaires, chaîne cervicale profonde et superficielle, occipitaux, rétro-auriculaires, chaine cervicale postérieure
Aires axillaires
sus-claviculaires, sous-claviculaires, axillaires centrales, externes, sous-scapulaire, pectorale
Sd tumoral médiastinal
= Sd cave supérieur
syndrome lié à la compression de la VCS dans le médiastin
Clinique du Sd cave supérieur
- oedème cervico-facial en pèlerine
- oedème palpébral
- comblement des creux sus-claviculaires par de l’oedème
- turgescence du réseau veineux sub-lingual et des veines jugulaires
- circulation veineuse thoracique collatérale
- compression trachéale: toux sèche, dyspnée haute
- signes fonctionnels: céphalées, vertiges, acouphènes, troubles visuels, somnolence
Complication du Sd cave supérieur
thrombose de la VCS
Clinique thrombose de la VCS
- aggravation ou apparition brutale des signes du syndrome cave sup
- douleur cervicale
- douleur thoracique
- signes inflammatoires locaux
Syndrome tumoral abdominal
hépatomégalie et splénomégalie
Sd tumoral ORL
examen de l’anneau de Waldeyer, regroupant l’ensemble des amygdales: palatines, pharyngiennes, linguales, vélopalatines, tubaires
végétations adénoïdes
= amygdales pharyngiennes, à l’arrière des fosses nasales
Syndrome tumorale neuro
- HTIC
- déficit neurologique en tâche d’huile
- crises convulsives
- signes de compression médullaire
Sd tumoral ophtalmo
baisse AV en cas d’infiltration rétinienne
Sd tumoral cutané
présence de leucémides = nodules violacés et infiltrés pouvant être localisés sur toute la surface cutanée
Sd d’hyperviscosité plasmatique
syndrome clinique dû à une augmentation de la viscosité sanguine entraînant une résistance à l’écoulement du flux sanguin dans les vaisseaux
causes principales du Sd d’hyperviscosité plasmatique
- augmentation du nb d’éléments figurés du sang: polyglobulies, thrombocytoses, leucémies…
- augmentation des protéines plasmatiques (gammapathies monoclonales…)
Clinique: Sd d’hyperviscosité plasmatique
- céphalées
- troubles de la vigilance jusqu’au coma
- vertiges
- acouphènes
- hypoacousie
- phosphènes
- diminution de l’AV
- asthénie
- anorexie
- rarement: thromboses artérielles et/ou veineuses
Causes du Sd de leucostase
leucémies aiguës myéloïdes 1, 2, 4 et 5
à partir de 10 000 blastes / mm3
Clinique du syndrome de leucostase
Signes respiratoires: - dyspnée - polypnée - hypoxémie - désaturation Signes neurologiques: - troubles de la vigilance - ralentissement psychomoteur - convulsions - céphalées - confusion - flou visuel
Syndrome d’évolutivité des hémopathies lymphoïdes
Parfois appelé signes B de la classif de Ann Arbor:
- amaigrissement inexpliqué de > 10% du PC en < 6 mois
- fièvre inexpliquée > 38°C pendant > 8 jours
- sueurs nocturnes profuses
