greffe moelle Flashcards
autogreffe
les CSH du patient sont collectées pour les lui transfuser après une chimiothérapie lourde
Allogreffe
Des CSH sont collectées chez un donneur sain pour ensuite les transfuser au patient, après avoir affaibli voir détruit sa propre moelle
Immunologie de l’autogreffe
aucune réaction immunitaire
Immunologie de l’allogreffe
- effet GVH (Graft Versus Host) où les lymphocytes du donneur attaquent l’hôte -> choix d’un donneur le + compatible possible pour l’éviter
- effet GVL (Graft Versus Leukemia) grâce à l’incompatibilité, à maximiser
Indications autogreffe
- myélome multiple des os
- lymphomes non hodgkiniens
- maladie de Hodgkin
chez un patient en rémission, sur une hémopathie maligne chimiosensible pour améliorer la tolérance de l’hémopathie (traitement de consolidation)
Quand récupérer le greffon dans l’autogreffe ?
- en période de rémission (pour que le greffon soit le - contaminé possible par l’hémopathie)
- au cours de la sortie d’aplasie d’une cure de recueil (chimiothérapie de mobilisation) ou au cours de la sortie d’aplasie d’une des cures prévues pour l’hémopathie
Modalités de recueil du greffon pour l’auto-greffe
- stimulation de moelle par G-CSF: provocation d’une forte myélémie avec circulation sanguine de cellules médullaires immatures
- recueil des cellules par cytaphérèse lorsque le taux des cellules circulantes CD34+ (marqueur d’immaturité) est suffisant
- conservation du greffon dans de l’azote liquide
Modalités de l’autogreffe
- simple transfusion des cellules recueillies par cytaphérèse, qui vont regagner la moelle, se multiplier et se différencier => sortie d’aplasie beaucoup plus rapide
Complications autogreffe au moment du recueil
- Insuffisance médullaire au cours de l’aplasie précédant le recueil: anémie, thrombopénie, immunodépression globale
- Au moment de la myélémie: thrombose, exceptionnellement leucostase, échec de mobilisation
Méca thrombose au cours de la myélémie provoquée pour autogreffe
les cellules immatures sont pro-coagulantes
Avantages autogreffe
- pas de complications immunologiques
- permet de réaliser des chimiothérapies très intensives sans aplasie trop longue
- possibilité de guérison dans les lymphomes qui sont très chimiosensibles
Inconvéniants autogreffe
- absence d’effet sur l’hémopathie
- le greffon n’est jamais totalement vierge de cellules de l’hémopathie initiale: rechutes fréquentes et attendues (notamment dans le myélome multiple, où l’auto-greffe augmente le temps au cours duquel le patient sera en rémission)
Modalités de l’allogreffe: compatibilité
- fratrie a 1 chance / 4 d’être compatible
- donneur non apparenté (don de moelle osseuse avec compatibilité HLA 9/10 ou 10/10)
3 types de greffon pour l’allogreffe
- moelle osseuse
- cellules souches périphériques
- sang de cordon ombilical
Prélèvement de moelle osseuse modalités
sous AG au niveau de l’épine iliaque postéro-supérieure
Modalités prélèvement cellules souches périphériques
- stimulation de la moelle du donneur par G-CSF => forte myélémie
- dosage de cellules circulantes CD 34+ (immatures) et recueil par cytaphérèse
Intérêt du sang de cordon ombilical
sang du cordon et du placenta récupéré juste après la naissance, naturellement riche en CSH
2 types de conditionnements pré-allogreffe
- myéloablatifs: destruction complète de l’hématopoïèse du patient
- non myéloablatifs: hématopoïèse affaiblie qui va être remplacée progressivement par le greffon
Intérêt conditionnement non myéloablatif
Amélioration de la tolérance: chimiothérapie moins lourde et aplasie plus courte et moins profonde
-> permet de greffer des patients plus âgés / avec AEG
Indications de l’allogreffe
- chez un patient en rémission (ttt de consolidation)
- toutes les hémopathies engageant le pronostic vital (malignes ou non)
Complications allogreffe
- GVH aiguë ou chronique
- infections virales graves (généralisées à CMV ou EBV, cystites hémorragiques à BK virus)
- syndrome de fuite capillaire
- maladie veino-occlusive hépatique
Physiopath GVH
- les lT matures du donneur reconnaissent un allo-Ag présenté par une CPA: CMH de type I, II ou Ag du complexe mineur d’histocompatibilité
- réponse immune avec libération de cytokines et recrutement de cellules effectrices: T cytotoxique, NK
- ces cellules attaquent les tissus du receveur présentant l’Ag: épiderme, épithélium du TD, foie
Avantages de l’allogreffe
- peut guérir n’importe quelle hémopathie
- effet GVL
Inconvénients allogreffe
- procédure lourde
- mortalité immédiate 20-30% liée à la greffe
- complications à long terme pouvant être sévères (GVH invalidantes)
