anémie Flashcards
Seuils
Nouveau-né : 140 g/L
Homme adulte : 130 g/L
Femme adulte : 120 g/L
Femme enceinte (à partir du second trimestre de grossesse) : 105 g/l
valable uniquement en présence d’un volume plasmatique total normal (sinon fausse anémie par hémodilution)
conséquence physiopathologique essentielle de l’anémie
- diminution d’oxygène transporté dans le sang par diminution de l’hémoglobine circulante
- hypoxie tissulaire
Deux types de signes cliniques spécifiques de l’anémie
- pâleur
- symptomatologie fonctionnelle anoxique
Pâleur caractéristiques
- généralisée, cutanée et muqueuse
- surtout nette au niveau de la coloration unguéale et au niveau des conjonctives
- très variable d’un patient à l’autre
- a d’autant plus de valeur diagnostique que son caractère acquis peut être retrouvé
manifestations fonctionnelles anoxiques
Asthénie Dyspnée d'effort puis de repos Vertiges Céphalées Tachycardie Souffle cardiaque anorganique
Signes de gravité par retentissement sur les organes
- Décompensation ou aggravation d’une pathologie cardiaque préexistante: angor, claudication intermittente, insuffisance cardiaque
- Décompensation d’une insuffisance respiratoire
- Troubles neurosensoriels ou neurologiques à type de vertige, acouphènes, céphalées, scotome, crise convulsive
Signes de gravité par rapidité d’installation
Les signes de choc sont prédominants: sueurs, impression de soif, chute de la tension artérielle, tachycardie parfois véritable tableau de choc hypovolémique
deux grands types d’anémies
centrales par défaut de production et périphériques
Signe biologique anémies centrales
réticulocytes non élevé < 150 G/L
arégénératives
Causes d’anémies centrales
- disparition des cellules souches de la moelle osseuse ou insuffisance médullaire quantitative (aplasie médullaire toxique)
- dysérythropoïèse ou insuffisance médullaire qualitative: anémies réfractaires (syndromes myélodysplasiques)
- envahissement de la moelle osseuse par des cellules hématopoïétiques anormales ou extra-hématopoïétiques (métastases d’un cancer par exemple)
- anomalie de la structure de la moelle osseuse (myélofibrose par exemple)
- carence en fer, vitamine B12, acide folique
- stimulation hormonale diminuée (déficit en érythropoïétine)
- production d’inhibiteur(s) de l’érythropoïèse (TNF par exemple dans les inflammations)
3 types d’anémies périphériques
- les pertes sanguines aiguës, par exemple les hémorragies digestives
- les hémolyses pathologiques, destruction trop précoce des hématies dans l’organisme
- les régénérations après anémie centrale (chimiothérapie par exemple)
2 causes d’hémolyse
corpusculaire ou extra-corpusculaire
Hémolyse extra-corpusculaire
- c’est-à-dire extérieure à l’hématie, comme par exemple la présence d’anticorps anti-hématies
- la plus fréquente
Hémolyse corpusculaire
La destruction de l’hématie provient de sa fragilité:
- anomalies de la membrane de l’hématie
- anomalies du système enzymatique de l’hématie
- anomalies de l’hémoglobine
quasi-exclusivement d’origine constitutionnelle (« anémies hémolytiques constitutionnelles »)
signe biologique des anémies périphériques
- nombre élevé de réticulocytes > 150 G/L
- dites régénératives
- cette « réticulocytose » ne survient que quelques jours après le processus initial du fait du délai nécessaire à la production de réticulocytes par la moelle osseuse après une déglobulisation
CaT devant anémies normocytaires non régénératives
Eliminer:
- inflammation: VS, électrophorèse des protides (hyper-α2), fibrinogène, fer et sidérophiline, CRP
- cirrhose (γ-GT)
- insuffisance rénale: créatinémie
- pathologie endocrinienne: cortisol, TSH et T4
- hémodilution
Puis réalisation myélogramme
2 types d’anémies normocytaires non régénératives selon le myélogramme
à moelle pauvre et à moelle riche
Interpréter anémies normocytaires non régénératives à moelle pauvre
- érythroblastopénie: rare, avec un taux d’érythroblastes < 5 % évocateur quand le nombre des réticulocytes sanguins est < 5 G/L
- toute interprétation doit être prudente: peut traduire une réelle aplasie mais aussi une myélofibrose ou une dilution sanguine
CaT devant anémies normocytaires non régénératives à moelle pauvre
C’est l’indication principale d’une biopsie ostéo-médullaire. Elle permet d’affirmer la richesse exacte de la moelle et de poser un diagnostic: aplasie ou myélofibrose
3 types d’ anémies normocytaires non régénératives à moelle riche
- Envahissement médullaire par des cellules hématopoïétiques
- Envahissement médullaire par des cellules non-hématopoïétiques (métastases)
- Myélodysplasie avec troubles morphologiques sanguins et médullaires