Sd Nefrótica

Question 1

Definição de Sd Nefrótica

Answer 1

Ptn > 3,5g/1,73m2/24h (adulto 70kg e 1,76m) OU > 3-3,5g/24h

Cças > 40-50mg/kg/24h
\+
Hipoalbuminemia
Edema
Hiperlipidemia
Lipidúria

Question 2

Como quantificar PTNúria?

Answer 2

PTN 24h (situações específicas)
Ptn total/Creatinina > 3

EAS
\+ 30mg/dL
\++ 100mg/dL
\+++ 500mg/dL
\++++ > 500mg/dL

Question 3

Proteinúria seletiva x não-seletiva

Answer 3

Seletiva: ALBUMINA (comprometimento da MBG - barreira negativa/CARGA)

Não-seletiva: albumina, globulina, etc (comprometimento dos podócitos - fendas de filtração - membrana de TAMANHO)

Question 4

Quais as outras proteínas perdidas na urina na Sd Nefrótica?

Answer 4

Albumina
Antitrombina III - fica com mais chances de trombose
IgG - infecção germes capsulados
Transferrinas - carreadora de ferro

Alfa 2 globulina - NÃO PERDEEEEE!! AUMENTADA!! Produzida pelos hepatócitos, mas não é perdida.

Question 5

Edema UNDERFILLING

Answer 5

Enchimento subnormal
Hipoalbuminemia -> edema (relação direta)
Queda da pressão coloidosmótica

Question 6

Edema OVERFLOW

Answer 6

Edema não tem relação com albumina

Retenção renal de sal e água (balanço positiva, hipervolemia)

Question 7

Por que ocorre aumento de LDL e VLDL?

Answer 7

Elas não são perdidas na urina, causando aumento

Na urina: corpos gravos ovalados e cilindros graxos (lipidúria intensa)

Question 8

Quais as causas principais de trombose da veia renal?

Answer 8

NEFROPATIA MEMBRANOSA
GN MESANGIOCAPILAR
AMILOIDOSE

Question 9

Quais os germes mais encontrados na PBE em pacientes com Sd Nefrótica?

Answer 9

Strepto pneumoniae

E. coli

(padrão invertido: primeiro o encapsulado e depois a E. coli)

Question 10

Lesões mínimas

Epidemiologia

Answer 10

A mais comum causa de SN em ccças (2-6 anos) - SN pura deve ser diagnosticada como Lesões Mínimas

Em adultos: investigar Hodgkin e AINEs (em especial terminados em -eno)

Question 11

Resumo de lesões mínimas

Dx, TTO

Answer 11

Clínico sem manifestações sistêmicas
Corticoides possuem resposta DRAMÁTICA (60-8MG/M2/DIA 4-6S 40MG/M2/DIA POR 4 SEMANAS)

Imunossupressores: recaídas frequentes, corticodependentes, sem respotas após 8 sem TTO

IECA ou BRA: geralmente não são necessárias pois respondem bem ao corticoide

Question 12

Quando realizar biópsia na Sn Nefrótica?

Answer 12

Não responsivos
RECIDIVAS frequentes
< 1 ano e > 8 anos
Hematúria macro
Queda do complemento
Hipertensão

Question 13

GEFS

O que é?

Answer 13

< 50% dos glomérulos são afetados

Apenas uma fração do tufo capilar

Pode não estar presente na biópsia

Question 14

Epidemiologia da GEFS

Answer 14

SN franca em 2/3 casos

Mais comum em negros (nefropatia membranosa em brancos) - No Brasil: GEFS (miscigenação)

Question 15

GEFS

laboratório + TTO

Answer 15

Hematúria micro, HAS< algum grau de perda da função renal, COMPLEMENTE NORMAL

Dx: BIÓPSIA RENAL (passou dos 8 anos, biópsia para todo mundo)

TTO: corticoesteroides, IECA e estatinas

Prognóstico: ruim

Question 16

GEFS secundária

3 causas

Answer 16

Doença necrosante focal (LES, vasculites)

Hiperfluxo (DM, anemia falciforme)

Sobrecarga por perda de tecido renal (nefropatia por refluxo, glomeruesclerose hipertensiva, cirurgia)

Desconhecidas: HIV, heroína, neoplasias —> perda de podócitos? Ainda não esclarecidos

Question 17

GN proliferativa mesangial

epidemiologia

Answer 17

Idiopática 5-10%: SN, hematúria, COMPLEMENTO NORMAL

Secundária: LES (II), Endocardite, esquistossomose - COMPLEMENTO PODE ESTAR DIMINUÍDO

Question 18

Nefropatia MEMBRANOSA

epidemio

Answer 18

Homens 30-50 anos, insidiosa, hematúria
COMPLEMENTO NORMAL
Causa mais comum de TROMBOSE VEIA RENAL

Question 19

Nefropatia MEMBRANOSA

Dx + TTO

Answer 19

BIÓPSIA: espessamento da membran basal

TTO: prednisona + imunossupressores (ciclofosfamida, clorambucil ou micofenol)

Prognóstico: intermediário

Question 20

V ou F

Pacientes que abrem quadro de GN membranosa secundária devem ser rastreados para neoplasia

Answer 20

Verdadeiro!

Mama, cólon e pulmão

Question 21

Causas de GN Membranosa secundária

Answer 21

Tumores sólidos (mama, cólon e pulmão)
LES (V)
Hep B
Malária

Question 22

GN mesangiocapilar ou membranoproliferativa

itens importantes

Answer 22

Sd Nefrítica + Nefrótica
Sd Nefrótica Pura ou até Sd Nefrítica Pura

COMPLEMENTO BAIXO > 8 SEMANAS

Pode causar trombose veia renal

Question 23

Como diferenciar GN mesangiocapilar de GNPE?

Answer 23

Queda de complemento por mais de 8 semanas

Question 24

O que aparece na MO da GN mesangiocapilar?

Answer 24

Duplo contorno da membrana basal

Question 25

GN mesangiocapilar ou membranoproliferativa

Quais os tipos?

Answer 25

I e III - imunocomplexos
II - fator nefrítico C3 no Soro

Secundárias: Hep C, crioglobulinemia e LES (IV - mais grave)