Sd Nefrótica Flashcards
Definição de Sd Nefrótica
Ptn > 3,5g/1,73m2/24h (adulto 70kg e 1,76m) OU > 3-3,5g/24h
Cças > 40-50mg/kg/24h \+ Hipoalbuminemia Edema Hiperlipidemia Lipidúria
Como quantificar PTNúria?
PTN 24h (situações específicas) Ptn total/Creatinina > 3
EAS \+ 30mg/dL \++ 100mg/dL \+++ 500mg/dL \++++ > 500mg/dL
Proteinúria seletiva x não-seletiva
Seletiva: ALBUMINA (comprometimento da MBG - barreira negativa/CARGA)
Não-seletiva: albumina, globulina, etc (comprometimento dos podócitos - fendas de filtração - membrana de TAMANHO)
Quais as outras proteínas perdidas na urina na Sd Nefrótica?
Albumina
Antitrombina III - fica com mais chances de trombose
IgG - infecção germes capsulados
Transferrinas - carreadora de ferro
Alfa 2 globulina - NÃO PERDEEEEE!! AUMENTADA!! Produzida pelos hepatócitos, mas não é perdida.
Edema UNDERFILLING
Enchimento subnormal
Hipoalbuminemia -> edema (relação direta)
Queda da pressão coloidosmótica
Edema OVERFLOW
Edema não tem relação com albumina
Retenção renal de sal e água (balanço positiva, hipervolemia)
Por que ocorre aumento de LDL e VLDL?
Elas não são perdidas na urina, causando aumento
Na urina: corpos gravos ovalados e cilindros graxos (lipidúria intensa)
Quais as causas principais de trombose da veia renal?
NEFROPATIA MEMBRANOSA
GN MESANGIOCAPILAR
AMILOIDOSE
Quais os germes mais encontrados na PBE em pacientes com Sd Nefrótica?
Strepto pneumoniae
E. coli
(padrão invertido: primeiro o encapsulado e depois a E. coli)
Lesões mínimas
Epidemiologia
A mais comum causa de SN em ccças (2-6 anos) - SN pura deve ser diagnosticada como Lesões Mínimas
Em adultos: investigar Hodgkin e AINEs (em especial terminados em -eno)
Resumo de lesões mínimas
Dx, TTO
Clínico sem manifestações sistêmicas
Corticoides possuem resposta DRAMÁTICA (60-8MG/M2/DIA 4-6S 40MG/M2/DIA POR 4 SEMANAS)
Imunossupressores: recaídas frequentes, corticodependentes, sem respotas após 8 sem TTO
IECA ou BRA: geralmente não são necessárias pois respondem bem ao corticoide
Quando realizar biópsia na Sn Nefrótica?
Não responsivos RECIDIVAS frequentes < 1 ano e > 8 anos Hematúria macro Queda do complemento Hipertensão
GEFS
O que é?
< 50% dos glomérulos são afetados
Apenas uma fração do tufo capilar
Pode não estar presente na biópsia
Epidemiologia da GEFS
SN franca em 2/3 casos
Mais comum em negros (nefropatia membranosa em brancos) - No Brasil: GEFS (miscigenação)
GEFS
laboratório + TTO
Hematúria micro, HAS< algum grau de perda da função renal, COMPLEMENTE NORMAL
Dx: BIÓPSIA RENAL (passou dos 8 anos, biópsia para todo mundo)
TTO: corticoesteroides, IECA e estatinas
Prognóstico: ruim
GEFS secundária
3 causas
Doença necrosante focal (LES, vasculites)
Hiperfluxo (DM, anemia falciforme)
Sobrecarga por perda de tecido renal (nefropatia por refluxo, glomeruesclerose hipertensiva, cirurgia)
Desconhecidas: HIV, heroína, neoplasias —> perda de podócitos? Ainda não esclarecidos
GN proliferativa mesangial
epidemiologia
Idiopática 5-10%: SN, hematúria, COMPLEMENTO NORMAL
Secundária: LES (II), Endocardite, esquistossomose - COMPLEMENTO PODE ESTAR DIMINUÍDO
Nefropatia MEMBRANOSA
epidemio
Homens 30-50 anos, insidiosa, hematúria
COMPLEMENTO NORMAL
Causa mais comum de TROMBOSE VEIA RENAL
Nefropatia MEMBRANOSA
Dx + TTO
BIÓPSIA: espessamento da membran basal
TTO: prednisona + imunossupressores (ciclofosfamida, clorambucil ou micofenol)
Prognóstico: intermediário
V ou F
Pacientes que abrem quadro de GN membranosa secundária devem ser rastreados para neoplasia
Verdadeiro!
Mama, cólon e pulmão
Causas de GN Membranosa secundária
Tumores sólidos (mama, cólon e pulmão)
LES (V)
Hep B
Malária
GN mesangiocapilar ou membranoproliferativa
itens importantes
Sd Nefrítica + Nefrótica
Sd Nefrótica Pura ou até Sd Nefrítica Pura
COMPLEMENTO BAIXO > 8 SEMANAS
Pode causar trombose veia renal
Como diferenciar GN mesangiocapilar de GNPE?
Queda de complemento por mais de 8 semanas
O que aparece na MO da GN mesangiocapilar?
Duplo contorno da membrana basal
GN mesangiocapilar ou membranoproliferativa
Quais os tipos?
I e III - imunocomplexos
II - fator nefrítico C3 no Soro
Secundárias: Hep C, crioglobulinemia e LES (IV - mais grave)
