Pneumonia Flashcards
Prova
Como se faz o Dx de pneumonia?
CLÍNICO
Queda do estado geral, tosse produtiva, crepitações, broncofonia
Imagem avalia extensão e complicações
Principais agentes causadores
Pneumococo Pneumococo Pneumococo Mycoplasma* Chlamydia* Vírus*
O que são agentes atípicos?
Não detectado no Gram
Não crescem em cultura comum
Não respondem aos beta-lactâmicos
Pneumococo (características)
Gram +
Mais comum
Amoxicilina (bactericida / aminopenicilina)
Mycoplasma pneumoniae
Atípico 5-20 anos Sd gripal arrastada Miringite bolhosa Lesões cutâneas Macrolídeos / doxiciclina / quinolona
Haemophilus influenza
Cocobacilo GRAM NEGATIVO
Idosos, pacientes com DPOC (supera pneumococo)
Amoxicilina + clavulanato / cefalosporina 2-3ª geração)
Klebsiela
Gram NEGATIVO Idosos Etilistas e diabéticos Necrose / lobo pesado Cefalosporina 3ª geração
Staphylococus aureus
Gram POSITIVO
Necrosantes, pneumatoceles, DERRAME PLEURAL
Fibrose cística, bronquiectasias, drogas IV
Oxacilina (bactericida, beta-lactâmico penicilina) / Vancomicina (glicopeptídeo) / linesolida
Legionella pneumophila
ATÍPICO
Ar condicionado, tubulações, encanamentos
Pneumonia grave / diarreia / dor abdominal / aumento de TGO e TGP
Macrolídeo (azitromicina) / quinolona (levo)
Critérios de internação na PAC?
CURB-65 Confusão mental Ureia > 45 Respiração FR > 30 Blood pressure PAS < 90 ou PAD < 60 65 anos
> ou = 2 –> INTERNAÇÃO
Definição de PAC grave
UTI se 1 maior ou 3 menores
Maior: choque séptico / ventilação mecânica invasiva
Menor: C / U / R / B / Multilobar / PaO2/FiO2 <250 / queda de leucócitos/plaquetas e temperatura
Qual ATB escolher para PAC?
Hígido - Pneumococo - AMOXICILINA
Comorbidade ou ATB < 3 meses ou INTERNADOS - Pneumo resistente, mycoplasma, H influenza –> quinolona respiratória ou Macrolídeo + beta-lactâmico
UTI - Quinolona + beta-lactâmico (cefa 3ª) ou Macro + beta-lac
Conduta se derrame pleural na PAC?
Toracocentese diagnóstica
Quais são os critérios de Light? 1 ou + = exsudato
Ptn pleural/ sérica = 0,5
LDH pleural/sérico > 0,6
LDH pleural > 2/3 valor normal
Pneumonia NOSOCOMIAL
Após 48h de internação
Definição pneumonia AC
Inflamação causada por agente infeccioso
Aguda (horas-dias)
Comunidade até 48h internação
Agentes causadores de PAC (ambulatório)
Pneumococo
Mycoplasma (atípico)
Clamidia (atípico)
H. influenza
Agentes causadores Pneumonia enfermaria
Pneumococo Mycoplasma (atípico) Clamidia (atípico) H. influenza Legionela
Agentes causadores Pneumonia UTI
Pneumococo Legionela Estafilococo H. influenza BGN (gram negativo)
Caracterísitcas pneumonia por micoplasma
Crianças e idosos Tosse seca prolongada Meringite bolhosa/eritema IAS (artralgias, mialgias) Surtos
Caracterísitcas pneumonia por legionela
Cefaleia, confusão mental, dor abdominal,
Quem transmite histoplasma?
Morcego
Quem transmite criptococo?
Pombo
Quando pensar em estafilococo?
Drogas endovenosas, infecções virais, seringas, endocardite, pneumatocele
Quadro clínico de Pneumonia?
Tosse Expectoração Taquipneico Sintomas sistêmicos (febre, taquicardia) FTV aumentado Macicez à percussão MV reduzidos Pectoriloquia fônica (o 33 fica audível)
DDx de pneumonia
Sd de Mendelson
Sd de Mendelson: sd de aspiração maciça (PNEUMONITE) - pós-operatório imediato - suporte clínico
DDx de pneumonia
Coqueluche
Rinorreia
Acessos de tosse até vomitar
Subagudo
AZITROMICINA
DDx de pneumonia
Tuberculose
Sintomas arrastados Sudorese Hiporexia (inflamado) Etilista, fuma, Tb Lesão escavada em lobos superiores linfocitose, PPD reator e imagem sugestiva de caverna tuberculosa em lobo superior.
Exacerbação DPOC x PAC
PAC NÃO tem consolidação
V ou F
O frêmito tóraco-vocal estará aumentado nos casos de consolidação e diminuído nos derrames pleurais
Verdadeiro
ACESSOS INTERMITENTES + EMETIZANTES? Esse quadro é típico da ___________. Cuidado pois em crianças menores, o quadro pode ser diferente, apresentando apenas episódios de APNEIA e CIANOSE
Coqueluche
Resolução radiológica é mais lenta que a resolução clínica na pneumonia
Verdadeiro
Tabagistas x Pneumonia
Radiografia de tórax de controle após algumas semanas pra fazer DDX com CA
Quais incidência solicitar para pneumonia?
PA e perfil
Pneumonia: achado no
USG de tórax
Broncograma aéreo dinâmico
TC de tórax na pneumonia
Melhor acurácia
Diagnóstico diferencial
Imunossuprimido
Quais exames solicitar para suspeita de pneumonia?
Ambulatório, enfermaria e UTI
Ambulatório
Enfermaria: escarro, HMC, antígeno urinário (legionela e pneumococo)
UTI: Escarro, HMC, antígeno urinário, aspirado, painel viral
Qual a função do exame PCR na suspeita de pneumonia?
PCR avalia resposta ao tratamento (queda em 48-72)
Qual a função do exame Procalcitonina na suspeita de pneumonia?
Diagnóstico (elevação em infecções bacterianas)
Não é bom para etiologias virais
Bom para resposta ao tratamento
Quando solicitar Gasometria na suspeita de pneumonia?
Apenas se hipoxemia
Em casos de pneumonia grave ou com SpO2 < 90%, a gasometria arterial é mandatória e deve orientar quanto à oxigenoterapia e internação hospitalar.
Características Abscesso pulmonar
Os abscessos ocorrem mais comumente quando a infecção microbiana causa necrose do parênquima pulmonar. A comunicação dessas cavidades com a árvore brônquica resulta em tosse produtiva com expectoração purulenta e presença de níveis hidroaéreos na radiografia torácica. O melhor exame para diagnóstico é a TC de tórax.
V ou F
O quadro radiológico não é confiável para determinar o agente etiológico.
Verdadeiro
CURB 0-1
Conduta?
Tratamento ambulatorial Baixa mortalidade (1%)
CURB 2
Conduta?
Internação (24-36h pelo menos)
Mortalidade 10%
CURB 3-5
Conduta?
Graves
UTI?
Critérios de internação na PNEUMONIA
CURB 2
COX: Comorbidades, SpO2 90%, Rx (derrame, multilobar)
PSO: psicossocia, socioeconômica, não consegue ingesta oral
Critério UTI na PNEUMONIA
1 maior ou 2 menores
Critério maior: ventilação mecânica, choque
Critérios menores: hipotensão, Pao2/FiO2 < 250, multilobar
Tratamento ambulatorial na PAC
Empírico
Mais provável (pneumococo)
Comorbidade? ATB prévio? Alergias?
- Beta-lactâmico (amox) OU macrolídeo (azitromicina) 5d
- Comorbidades? Beta + macrolídeo OU quinolona 5 d
Tratamento enfermaria PAC
Beta-lactâmico (ceftriaxona) + macrolídeo (azitromicina) 7d
OU
Quinolona 7d
OU
Se negativo para legionela -> EXCLUSIVO CEFTRIAXONA 7d
Tratamento UTI PAC
Ceftriaxona + azitromicina 7 dias
Mais grave? 10-14 dias
Vacinação na alta pós-pneumonia
Influenza
Pneumocócica
Qual a diferença entre vacina Pneumo13 e Pneumo23?
P23 a cada 5 anos; após os 65 anos basta uma dose
P13 apenas uma vez na vida
Associe o agente causador da pneumonia com o ATB 1 - pneumococo 2 - h. influenza 3 - Mycoplasma 4 - Estafilococos aureus A - oxacilina B - Amoxicilina C - Ceftriaxona D - Claritromicina
1 - Pneumococo - amoxicilina
2 - H. influenza - Ceftriaxona
3 - Mycoplasma - Claritromicina
4 - Estafilococos aureus - oxacilina
