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CLÍNICA MÉDICA > Pneumonia > Flashcards

Pneumonia Flashcards

Prova

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1
Q

Como se faz o Dx de pneumonia?

A

CLÍNICO
Queda do estado geral, tosse produtiva, crepitações, broncofonia

Imagem avalia extensão e complicações

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Q

Principais agentes causadores

A 
Pneumococo
Pneumococo
Pneumococo
Mycoplasma*
Chlamydia*
Vírus*
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3
Q

O que são agentes atípicos?

A

Não detectado no Gram
Não crescem em cultura comum
Não respondem aos beta-lactâmicos

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4
Q

Pneumococo (características)

A

Gram +
Mais comum
Amoxicilina (bactericida / aminopenicilina)

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5
Q

Mycoplasma pneumoniae

A 
Atípico
5-20 anos
Sd gripal arrastada
Miringite bolhosa
Lesões cutâneas
Macrolídeos / doxiciclina / quinolona
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6
Q

Haemophilus influenza

A

Cocobacilo GRAM NEGATIVO
Idosos, pacientes com DPOC (supera pneumococo)
Amoxicilina + clavulanato / cefalosporina 2-3ª geração)

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7
Q

Klebsiela

A 
Gram NEGATIVO
Idosos
Etilistas e diabéticos
Necrose / lobo pesado
Cefalosporina 3ª geração
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8
Q

Staphylococus aureus

A

Gram POSITIVO
Necrosantes, pneumatoceles, DERRAME PLEURAL
Fibrose cística, bronquiectasias, drogas IV
Oxacilina (bactericida, beta-lactâmico penicilina) / Vancomicina (glicopeptídeo) / linesolida

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9
Q

Legionella pneumophila

A

ATÍPICO
Ar condicionado, tubulações, encanamentos
Pneumonia grave / diarreia / dor abdominal / aumento de TGO e TGP
Macrolídeo (azitromicina) / quinolona (levo)

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10
Q

Critérios de internação na PAC?

A 
CURB-65
Confusão mental
Ureia > 45
Respiração FR > 30
Blood pressure PAS < 90 ou PAD < 60
65 anos

> ou = 2 –> INTERNAÇÃO

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11
Q

Definição de PAC grave

A

UTI se 1 maior ou 3 menores
Maior: choque séptico / ventilação mecânica invasiva

Menor: C / U / R / B / Multilobar / PaO2/FiO2 <250 / queda de leucócitos/plaquetas e temperatura

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12
Q

Qual ATB escolher para PAC?

A

Hígido - Pneumococo - AMOXICILINA
Comorbidade ou ATB < 3 meses ou INTERNADOS - Pneumo resistente, mycoplasma, H influenza –> quinolona respiratória ou Macrolídeo + beta-lactâmico

UTI - Quinolona + beta-lactâmico (cefa 3ª) ou Macro + beta-lac

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13
Q

Conduta se derrame pleural na PAC?

A

Toracocentese diagnóstica

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14
Q

Quais são os critérios de Light? 1 ou + = exsudato

A

Ptn pleural/ sérica = 0,5
LDH pleural/sérico > 0,6
LDH pleural > 2/3 valor normal

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15
Q

Pneumonia NOSOCOMIAL

A

Após 48h de internação

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16
Q

Definição pneumonia AC

A

Inflamação causada por agente infeccioso
Aguda (horas-dias)
Comunidade até 48h internação

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17
Q

Agentes causadores de PAC (ambulatório)

A

Pneumococo
Mycoplasma (atípico)
Clamidia (atípico)
H. influenza

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18
Q

Agentes causadores Pneumonia enfermaria

A 
Pneumococo
Mycoplasma (atípico)
Clamidia (atípico)
H. influenza
Legionela
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19
Q

Agentes causadores Pneumonia UTI

A 
Pneumococo
Legionela
Estafilococo
H. influenza
BGN (gram negativo)
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20
Q

Caracterísitcas pneumonia por micoplasma

A 
Crianças e idosos
Tosse seca prolongada
Meringite bolhosa/eritema
IAS (artralgias, mialgias)
Surtos
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21
Q

Caracterísitcas pneumonia por legionela

A

Cefaleia, confusão mental, dor abdominal,

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22
Q

Quem transmite histoplasma?

A

Morcego

23
Q

Quem transmite criptococo?

A

Pombo

24
Q

Quando pensar em estafilococo?

A

Drogas endovenosas, infecções virais, seringas, endocardite, pneumatocele

25
Q

Quadro clínico de Pneumonia?

A 
Tosse
Expectoração
Taquipneico
Sintomas sistêmicos (febre, taquicardia)
FTV aumentado
Macicez à percussão
MV reduzidos
Pectoriloquia fônica (o 33 fica audível)
26
Q

DDx de pneumonia

Sd de Mendelson

A

Sd de Mendelson: sd de aspiração maciça (PNEUMONITE) - pós-operatório imediato - suporte clínico

27
Q

DDx de pneumonia

Coqueluche

A

Rinorreia
Acessos de tosse até vomitar
Subagudo
AZITROMICINA

28
Q

DDx de pneumonia

Tuberculose

A 
Sintomas arrastados
Sudorese
Hiporexia (inflamado)
Etilista, fuma, Tb
Lesão escavada em lobos superiores
linfocitose, PPD reator e imagem sugestiva de caverna tuberculosa em lobo superior.
29
Q

Exacerbação DPOC x PAC

A

PAC NÃO tem consolidação

30
Q

V ou F

O frêmito tóraco-vocal estará aumentado nos casos de consolidação e diminuído nos derrames pleurais

A

Verdadeiro

31
Q

ACESSOS INTERMITENTES + EMETIZANTES? Esse quadro é típico da ___________. Cuidado pois em crianças menores, o quadro pode ser diferente, apresentando apenas episódios de APNEIA e CIANOSE

A

Coqueluche

32
Q

Resolução radiológica é mais lenta que a resolução clínica na pneumonia

A

Verdadeiro

33
Q

Tabagistas x Pneumonia

A

Radiografia de tórax de controle após algumas semanas pra fazer DDX com CA

34
Q

Quais incidência solicitar para pneumonia?

A

PA e perfil

35
Q

Pneumonia: achado no

USG de tórax

A

Broncograma aéreo dinâmico

36
Q

TC de tórax na pneumonia

A

Melhor acurácia
Diagnóstico diferencial
Imunossuprimido

37
Q

Quais exames solicitar para suspeita de pneumonia?

Ambulatório, enfermaria e UTI

A

Ambulatório
Enfermaria: escarro, HMC, antígeno urinário (legionela e pneumococo)
UTI: Escarro, HMC, antígeno urinário, aspirado, painel viral

38
Q

Qual a função do exame PCR na suspeita de pneumonia?

A

PCR avalia resposta ao tratamento (queda em 48-72)

39
Q

Qual a função do exame Procalcitonina na suspeita de pneumonia?

A

Diagnóstico (elevação em infecções bacterianas)
Não é bom para etiologias virais
Bom para resposta ao tratamento

40
Q

Quando solicitar Gasometria na suspeita de pneumonia?

A

Apenas se hipoxemia
Em casos de pneumonia grave ou com SpO2 < 90%, a gasometria arterial é mandatória e deve orientar quanto à oxigenoterapia e internação hospitalar.

41
Q

Características Abscesso pulmonar

A

Os abscessos ocorrem mais comumente quando a infecção microbiana causa necrose do parênquima pulmonar. A comunicação dessas cavidades com a árvore brônquica resulta em tosse produtiva com expectoração purulenta e presença de níveis hidroaéreos na radiografia torácica. O melhor exame para diagnóstico é a TC de tórax.

42
Q

V ou F

O quadro radiológico não é confiável para determinar o agente etiológico.

A

Verdadeiro

43
Q

CURB 0-1

Conduta?

A 
Tratamento ambulatorial
Baixa mortalidade (1%)
44
Q

CURB 2

Conduta?

A

Internação (24-36h pelo menos)

Mortalidade 10%

45
Q

CURB 3-5

Conduta?

A

Graves

UTI?

46
Q

Critérios de internação na PNEUMONIA

A

CURB 2
COX: Comorbidades, SpO2 90%, Rx (derrame, multilobar)
PSO: psicossocia, socioeconômica, não consegue ingesta oral

47
Q

Critério UTI na PNEUMONIA

A

1 maior ou 2 menores
Critério maior: ventilação mecânica, choque
Critérios menores: hipotensão, Pao2/FiO2 < 250, multilobar

48
Q

Tratamento ambulatorial na PAC

A

Empírico
Mais provável (pneumococo)
Comorbidade? ATB prévio? Alergias?
- Beta-lactâmico (amox) OU macrolídeo (azitromicina) 5d
- Comorbidades? Beta + macrolídeo OU quinolona 5 d

49
Q

Tratamento enfermaria PAC

A

Beta-lactâmico (ceftriaxona) + macrolídeo (azitromicina) 7d
OU
Quinolona 7d
OU
Se negativo para legionela -> EXCLUSIVO CEFTRIAXONA 7d

50
Q

Tratamento UTI PAC

A

Ceftriaxona + azitromicina 7 dias

Mais grave? 10-14 dias

51
Q

Vacinação na alta pós-pneumonia

A

Influenza

Pneumocócica

52
Q

Qual a diferença entre vacina Pneumo13 e Pneumo23?

A

P23 a cada 5 anos; após os 65 anos basta uma dose

P13 apenas uma vez na vida

53
Q 
Associe o agente causador da pneumonia com o ATB
1 - pneumococo
2 - h. influenza
3 - Mycoplasma
4 - Estafilococos aureus
A - oxacilina
B - Amoxicilina
C - Ceftriaxona
D - Claritromicina
A

1 - Pneumococo - amoxicilina
2 - H. influenza - Ceftriaxona
3 - Mycoplasma - Claritromicina
4 - Estafilococos aureus - oxacilina

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