Derrame pleural Flashcards
Prova
Critérios de Light
Líquido pleural / soro > 0,5;
LDH pleural / soro > 0,6;
Nnível absoluto de LDH > 200 UI/L ou > 2/3 do limite superior no soro
Quadro clínico DP?
Tosse
Dispneia
Dor ventilatório-dependente
Exame físico
FTV e MV reduzidos
Diferenciar derrame e pneumotórax
Percussão
Derrame pleural: maciço
Pneumo: timpânico
Achado no Rx?
Linha de Demoiseau / Sinal do Menisco
Incidências Raio X
PA
Perfil
Laurel
V ou F?
Toracocentese
Se volumoso, não retirar mais do que 1500ml
Se volumoso, não retirar mais do que 1500ml pelo risco de edema de reexpansão
pelo menos 300 ml de líquido na cavidade pleural
RADIOGRAFIA
(lâmina de líquido > 1 cm no RX de tórax em incidência lateral, também conhecida como incidência Laurell).
As maiores contribuições da biópsia pleural são as possibilidades de diagnóstico de
- Neoplasia
2. Granuloma com necrose caseosa (Tb)
CI toracocentese ou biópsia
PLAQUETOPENIA, DISCRASIA SANGUÍNEA ou PROCESSO INFLAMATÓRIO LOCAL
TRANSUDATO
causas
- IC // cirrose hepático // Sd Nefrótica
- Atelectasia // diálise peritoneal
- TEP / Sarcoidose = podem ser transudato e exsudato
EXSUDATO
Pneumonia / Neoplasia (idosos, tabagista) / Tuberculose (mais jovem) / ITES (inflamações)
Citologia: Neutrofílico = ___________ /// Linfocítico (__4__) // Eosinofílico (__4__)
parapneumônico
neoplasia, Tb, doença tecido conectivo, TEP
TEP, drogas, infecções parasitárias, punção prévia
Glicose < 60:
parapneumo // AR // NEOPLASIA E TUBERCULOSE (excessões)
ADA > 40 U:
TUBERCULOSE se for linfocítico /// neutrofílico = parapneumo
Linfoma
amilase e lipase no derrame pleural
(trauma com pancreatite, por ruptura de esôfago e nos neoplásicos.
TG > 110 no derrame pleural
(quiloso - As neoplasias são as principais causas de quilotórax não traumático, sendo o linfoma o principal responsável.)
derrame pleural da insuficiência cardíaca congestiva (ICC) é
bilateral, mas com volume maior a direita
Derrame pleural com amilase aumentada sugere um dos seguintes diagnósticos diferenciais:
pancreatite, ruptura de esôfago e neoplasia.
O predomínio de neutrófilos pode eventualmente ser observado no derrame pleural da
parapneumônico e no empiema.
Adenosina deaminase (ADA) muito elevada seria compatível com um quadro de
tuberculose pleural
A artrite reumatoide cursa com derrame
exsudativo, logo, relação da proteína do líquido pleural com proteína sérica > 0,5.
relação DHL no líquido pleural com DHL sérica > 0,6.
glicose inferiores a 30 mg/dl.
Causas de derrame pleural exsudativo (4)
Empiema, linfoma, pancreatite, traumatismo torácico.
detalhes favorecem o diagnóstico de tuberculose pleural em relação ao de pneumonia bacteriana:
quadro com duas semanas de duração e derrame pleural com predomínio de linfócitos.
Indicações de drenagem em derrame parapneumônico
pH < 7-7,2, glicose < 40-60 mg/dl, LDH > 1000, presença de bactérias ao Gram ou cultura, liquido purulento (empiema).
Se drenagem em selo d’água não estiver resolvendo quadro de derrame parapneumônico…
…pleuroscopia com nova drenagem
