Doenças da tireoide Flashcards
Prova
Hipotireoidismo
Hashimoto
Características
Autoimune
Infiltração linfocítica
Altera sua função
AntiTPO - presente em 80% dos casos de doença de Graves e 95% nos casos de doença de Hashimoto / AntiTG / Anti-TRAB bloqueador (diminui função)
Etiologia Hipotireoidismo
Hashimoto
Medicamentos tóxicos
Congênitas (Teste do pezinho - começar tto em até 14 dias - até 2 anos)
Deficiência de Iodo (PRINCIPAL CAUSA NO MUNDO - não no Brasil)
Sobrecarga de iodo
Efeito Wolf-ChaikOFF
Lesão prévia
Não aguenta excesso de trabalho
OFF
JOD Basedow
Tireoide OK
Hipertireoidismo
Amiodarona
(muito iodo)
pode levar a
Hipotireoidismo
Tireotoxicose
A amiodarona contém iodo em sua molécula e acumula-se no tecido adiposo, funcionando como um grande reservatório de iodo. Também pode causar tireotoxicose devido a uma tiroidite destrutiva.
Etiologia central do hipotireoidismo
Tumoral
Inflamatórias
Infiltrativas (hemocromatose)
Medicação (dopamina, corticoide - inibem TSH, octreotide)
A principal causa de hipotireoidismo congênito é
a agenesia ou hipoplasia glandular.
Na tireoidite de Hashimoto há infiltração _______ (linfocítica/neutrofílica)
linfocítica
Como diferenciar hipo 2º de 3º?
Para distinguir hipotireoidismo secundário e terciário pode ser feito o teste de estímulo com TRH. No hipotiroidismo secundário não haverá resposta e no terciário haverá aumento do TSH.
Qual a fiosiologia da tireoide?
TSH -> AMP cíclico -> Fosfatidilinositol/fosfolipase C –> HORMÔNIOS
Captação de iodeto pela tireoide por transporte ativo
Iodeto + tireoglobulina
TPO: oxidação, organificação, síntese —> MIT + DIT = T3 / DIT + DIT = T4 (80%)
Joga para circulação periférica
T3 e T4 na circulação
O que ocorre?
T3 é a parte ativa (receptor nuclear)
Todas as células do organismo
Qual enzima transforma T4 em T3?
Deiodinase tipo 1 - T4 -> T3 (sistêmica - função)
D2 - T4 -> T3 (central - feedback)
D3 - T4 e T3 -> T3 reverso (inativa)
O que é a Sd Eutireoideo doente?
Exacerbação fisiologia deiodinase tipo 3
Fase aguda -“Poupando energia”
Cronificação - Aumento deiodinase 2 e queda TBG (falso hipo central)
Recuperação - normalização
Clínica no Hipotireoidismo
Redução do metabolismo (sonolência, extremidades frias, redução do apetite, lentifica processos organismo)
Acúmulo de glicosaminoglicanos (edema, pele seca, voz rouca, Sd Túnel Carpo, derrames cavitários)
* PA convergente - diminui sistólica (diminui força) / diastólica maior (RVS maior)
Laboratório na Hipotireoidismo
Dislipidemia (Aumento LDL) Reduz glicemia (menos cortisol) Anemia (VCM mais alto) Queda sódio (aumenta ADH) Aumenta Cr (diminui clearance) Aumento CPK (rabdomiólise) Queda FR
Manifestação somente do Hipo Primário
Hiperprolactinemia
TRH estimula produção de TSH e prolactina
Bócio
Estimula a função, mas acaba estimulando o crescimento também
V ou F
No hipotireoidismo há redução da frequência cardíaca e da contratilidade miocárdica, levando a redução no volume sistólico.
VERDADEIRO
V ou F
No hipotireoidismo há vasoconstrição cutânea (pele seca e fria) e esplâncnica (constipação e hipomotilidade).
Verdadeiro
(HO) HIPOTIREOIDISMO e (HE) HIPERTIREOIDISMO: ( ) Ganho de peso e pele infiltrada; ( ) Sudorese aumentada e pele quente; ( ) Parestesia e letargia; ( ) Rouquidão e constipação intestinal; ( ) Edema periorbital e ginecomastia
(HO ) Ganho de peso e pele infiltrada; (HE ) Sudorese aumentada e pele quente; (HO ) Parestesia e letargia; ( HO) Rouquidão e constipação intestinal; ( HE) Edema periorbital e ginecomastia
Rastreamento de HIPO
Autoimunes (DM1, LES...) Medicamentos (amiodarona, lítio) Congênitas (Down e Turner) Bócio (def Iodo? Hashimoto?) Irradiação
Diagnóstico HIPO primário
Aumenta TSH
Subclínico - T4L e T3L - normal
Clínico - T4L e T3 - BAIXOS
Diagnóstico HIPO secundário
TSH baixo ou normal
T4L e T3 BAIXOS
TSH alto? –> hipófise produz TSH “grande” - MACRO TSH
(falsa impressão de TSH alto)
V ou F
T4 and T3 penetram nas células por difusão passiva.
Verdadeiro
V ou F
O rT3 inibe a conversão periférica de T4 em T3 e pode se ligar ao T3 impedindo sua ação.
Verdadeiro
V ou F
Os testes de função da tireoide não devem ser ordenados para pacientes internados críticos, como em quadro de sepse, a menos que a disfunção da tireoide seja altamente suspeita. Citocinas liberadas em doenças sistêmicas graves podem levar a níveis hormonais alterados com tireoide normal (eutireoideo doente).
Verdadeiro
V ou F
No hipotireoidismo há vasoconstrição cutânea (pele seca e fria) e esplâncnica (constipação e hipomotilidade).
Verdadeiro
As principais alterações laboratoriais do hipotireoidismo são
hiponatremia, HIPOglicemia, anemia e dislipidemia.
Bócio aumentado 0 - 1a - 1b - 2 - 3 -
0 - não consigo palpar
1a - palpável, lobos maiores que falange distal do examinador
1b - visível à deglutição
2 - visível com pescoço em posição normal
3 - visível à distância
S de Horner
O que é?
Bócio grave
Miose, Ptose e Anidrose unilateral
(Cerveró)
Sinal de Pemberton
O que é?
Levanta os MMSS
Rosto fica avermelhado
(bócio)
Quando realizar cirurgia de tireoidectomia?
Bócios grandes >150g
Suspeita de malignidade
Sintomas compressivos
(documentar comprometimento prévio de laringe)
Definição coma mixedematoso
Rebaixamento nível consciência
Hipotermia
Evento precipitante (infecção, IAM, AVC, trauma, medicamentos, cirurgia)
Associado à
- inverno, mulheres, idosos, má aderência
Manifestações laboratoriais Coma Mixedematoso
Aumento CPK
Hipoglicemia (cortisol baixo)
Lactato alto
Hiponatremia (aumento ADH)
Tratamento coma mixedematoso
Reposição LT4 Ataque 500mcg Manutenção 100 a 175mcg AQUECIMENTO global e passivo Tratar fator precipitante CORTICOIDE (insuf. adrenal associada, então administra antes da LT4)
Qual o tripé do tratamento do coma mixedematoso?
Trata-se do tripé do tratamento do coma mixedematoso: levotiroxina, corticoide e suporte de vida (corrigir hipotermia e proteção de vias aéreas).
Tratamento da crise tireotóxica?
O tripé do tratamento da crise tireotóxica consiste em: betabloqueador, antitireoidiano e corticoide. Alguns autores recomendam colestiramina por esta se ligar aos hormônios tireoidianos provocando sua eliminação nas fezes (remoção extracorpórea).
V ou F
Bócio difuso tóxico é sinônimo de doença de Graves.
Verdadeiro
