Doenças da tireoide

Question 1

Hipotireoidismo
Hashimoto
Características

Answer 1

Autoimune
Infiltração linfocítica
Altera sua função
AntiTPO - presente em 80% dos casos de doença de Graves e 95% nos casos de doença de Hashimoto / AntiTG / Anti-TRAB bloqueador (diminui função)

Question 2

Etiologia Hipotireoidismo

Answer 2

Hashimoto
Medicamentos tóxicos
Congênitas (Teste do pezinho - começar tto em até 14 dias - até 2 anos)
Deficiência de Iodo (PRINCIPAL CAUSA NO MUNDO - não no Brasil)
Sobrecarga de iodo

Question 3

Efeito Wolf-ChaikOFF

Answer 3

Lesão prévia
Não aguenta excesso de trabalho
OFF

Question 4

JOD Basedow

Answer 4

Tireoide OK

Hipertireoidismo

Question 5

Amiodarona
(muito iodo)
pode levar a

Answer 5

Hipotireoidismo
Tireotoxicose
A amiodarona contém iodo em sua molécula e acumula-se no tecido adiposo, funcionando como um grande reservatório de iodo. Também pode causar tireotoxicose devido a uma tiroidite destrutiva.

Question 6

Etiologia central do hipotireoidismo

Answer 6

Tumoral
Inflamatórias
Infiltrativas (hemocromatose)
Medicação (dopamina, corticoide - inibem TSH, octreotide)

Question 7

A principal causa de hipotireoidismo congênito é

Answer 7

a agenesia ou hipoplasia glandular.

Question 8

Na tireoidite de Hashimoto há infiltração _______ (linfocítica/neutrofílica)

Answer 8

linfocítica

Question 9

Como diferenciar hipo 2º de 3º?

Answer 9

Para distinguir hipotireoidismo secundário e terciário pode ser feito o teste de estímulo com TRH. No hipotiroidismo secundário não haverá resposta e no terciário haverá aumento do TSH.

Question 10

Qual a fiosiologia da tireoide?

Answer 10

TSH -> AMP cíclico -> Fosfatidilinositol/fosfolipase C –> HORMÔNIOS
Captação de iodeto pela tireoide por transporte ativo
Iodeto + tireoglobulina
TPO: oxidação, organificação, síntese —> MIT + DIT = T3 / DIT + DIT = T4 (80%)
Joga para circulação periférica

Question 11

T3 e T4 na circulação

O que ocorre?

Answer 11

T3 é a parte ativa (receptor nuclear)

Todas as células do organismo

Question 12

Qual enzima transforma T4 em T3?

Answer 12

Deiodinase tipo 1 - T4 -> T3 (sistêmica - função)
D2 - T4 -> T3 (central - feedback)
D3 - T4 e T3 -> T3 reverso (inativa)

Question 13

O que é a Sd Eutireoideo doente?

Answer 13

Exacerbação fisiologia deiodinase tipo 3
Fase aguda -“Poupando energia”
Cronificação - Aumento deiodinase 2 e queda TBG (falso hipo central)
Recuperação - normalização

Question 14

Clínica no Hipotireoidismo

Answer 14

Redução do metabolismo (sonolência, extremidades frias, redução do apetite, lentifica processos organismo)
Acúmulo de glicosaminoglicanos (edema, pele seca, voz rouca, Sd Túnel Carpo, derrames cavitários)
* PA convergente - diminui sistólica (diminui força) / diastólica maior (RVS maior)

Question 15

Laboratório na Hipotireoidismo

Answer 15

Dislipidemia (Aumento LDL)
Reduz glicemia (menos cortisol)
Anemia (VCM mais alto)
Queda sódio (aumenta ADH)
Aumenta Cr (diminui clearance)
Aumento CPK (rabdomiólise)
Queda FR

Question 16

Manifestação somente do Hipo Primário

Answer 16

Hiperprolactinemia
TRH estimula produção de TSH e prolactina

Bócio
Estimula a função, mas acaba estimulando o crescimento também

Question 17

V ou F
No hipotireoidismo há redução da frequência cardíaca e da contratilidade miocárdica, levando a redução no volume sistólico.

Answer 17

VERDADEIRO

Question 18

V ou F

No hipotireoidismo há vasoconstrição cutânea (pele seca e fria) e esplâncnica (constipação e hipomotilidade).

Answer 18

Verdadeiro

Question 19

(HO) HIPOTIREOIDISMO e (HE) HIPERTIREOIDISMO: ( ) Ganho de peso e pele infiltrada; ( ) Sudorese aumentada e pele quente; ( ) Parestesia e letargia; ( ) Rouquidão e constipação intestinal; ( ) Edema periorbital e ginecomastia

Answer 19

(HO ) Ganho de peso e pele infiltrada; (HE ) Sudorese aumentada e pele quente; (HO ) Parestesia e letargia; ( HO) Rouquidão e constipação intestinal; ( HE) Edema periorbital e ginecomastia

Question 20

Rastreamento de HIPO

Answer 20

Autoimunes (DM1, LES...)
Medicamentos (amiodarona, lítio)
Congênitas (Down e Turner)
Bócio (def Iodo? Hashimoto?)
Irradiação

Question 21

Diagnóstico HIPO primário

Answer 21

Aumenta TSH
Subclínico - T4L e T3L - normal
Clínico - T4L e T3 - BAIXOS

Question 22

Diagnóstico HIPO secundário

Answer 22

TSH baixo ou normal
T4L e T3 BAIXOS

TSH alto? –> hipófise produz TSH “grande” - MACRO TSH
(falsa impressão de TSH alto)

Question 23

V ou F

T4 and T3 penetram nas células por difusão passiva.

Answer 23

Verdadeiro

Question 24

V ou F

O rT3 inibe a conversão periférica de T4 em T3 e pode se ligar ao T3 impedindo sua ação.

Answer 24

Verdadeiro

Question 25

V ou F
Os testes de função da tireoide não devem ser ordenados para pacientes internados críticos, como em quadro de sepse, a menos que a disfunção da tireoide seja altamente suspeita. Citocinas liberadas em doenças sistêmicas graves podem levar a níveis hormonais alterados com tireoide normal (eutireoideo doente).

Answer 25

Verdadeiro

Question 26

V ou F

No hipotireoidismo há vasoconstrição cutânea (pele seca e fria) e esplâncnica (constipação e hipomotilidade).

Answer 26

Verdadeiro

Question 27

As principais alterações laboratoriais do hipotireoidismo são

Answer 27

hiponatremia, HIPOglicemia, anemia e dislipidemia.

Question 28

Bócio aumentado
0 - 
1a - 
1b - 
2 - 
3 -

Answer 28

0 - não consigo palpar
1a - palpável, lobos maiores que falange distal do examinador
1b - visível à deglutição
2 - visível com pescoço em posição normal
3 - visível à distância

Question 29

S de Horner

O que é?

Answer 29

Bócio grave
Miose, Ptose e Anidrose unilateral
(Cerveró)

Question 30

Sinal de Pemberton

O que é?

Answer 30

Levanta os MMSS
Rosto fica avermelhado
(bócio)

Question 31

Quando realizar cirurgia de tireoidectomia?

Answer 31

Bócios grandes >150g
Suspeita de malignidade
Sintomas compressivos
(documentar comprometimento prévio de laringe)

Question 32

Definição coma mixedematoso

Answer 32

Rebaixamento nível consciência
Hipotermia
Evento precipitante (infecção, IAM, AVC, trauma, medicamentos, cirurgia)
Associado à
- inverno, mulheres, idosos, má aderência

Question 33

Manifestações laboratoriais Coma Mixedematoso

Answer 33

Aumento CPK
Hipoglicemia (cortisol baixo)
Lactato alto
Hiponatremia (aumento ADH)

Question 34

Tratamento coma mixedematoso

Answer 34

Reposição LT4
Ataque 500mcg
Manutenção 100 a 175mcg
AQUECIMENTO global e passivo
Tratar fator precipitante
CORTICOIDE (insuf. adrenal associada, então administra antes da LT4)

Question 35

Qual o tripé do tratamento do coma mixedematoso?

Answer 35

Trata-se do tripé do tratamento do coma mixedematoso: levotiroxina, corticoide e suporte de vida (corrigir hipotermia e proteção de vias aéreas).

Question 36

Tratamento da crise tireotóxica?

Answer 36

O tripé do tratamento da crise tireotóxica consiste em: betabloqueador, antitireoidiano e corticoide. Alguns autores recomendam colestiramina por esta se ligar aos hormônios tireoidianos provocando sua eliminação nas fezes (remoção extracorpórea).

Question 37

V ou F

Bócio difuso tóxico é sinônimo de doença de Graves.

Answer 37

Verdadeiro