Reumato 3 - Miscelânea (FR, Gota, osteoartrite) Flashcards
Idoso, dor crônica e progressiva em joelho, com sinais inflamatórios discretos, sem sinovite, com restrição movimentação e cisto poplíteo. Qual HD e qual tto?
Osteoartrite.
Retirar carga da articulação: reduzir IMC e fortalecer musculatura periarticular
Qual agente etiológico da FR?
Streptococcus pyogenes
A ausência de história de infecção estreptocócica afasta diagnóstico de FR.
V ou F?
Falso!
A infecção pode ser oligo ou assintomática. Deve-se realizar o exame.
Como é dividida a profilaxia para febre reumática?
- Sem cardite: até 21 anos ou 5a após último surto
- Com cardite leve, curada ou insuf. leve: até 25 anos ou 10 anos último surto
- Lesão valvar residual moderada ou grave: até 40 anos ou a vida toda
Para a prova, qual a conduta se suspeita de gota?
Confirmar com artrocentese diagnóstica.
Lembrar que não se deve fazer alopurinol nas crises (provoca desequilíbrio entre AU na circulação e nos tofos)
Qual o tempo para aparecimento da cardite na FR?
Costuma aparecer com 3 semanas de doença
Quanto maior o ASLO, maior a gravidade do caso.
V ou F?
FALSO
Qual articulações são acometidas na FR? Causam deformidades?
GRANDES articulações
Não causam deformidades
Quais as características da Coreia de Sydenham?
Movimentos rápidos, caóticos, migratórios
“Tenta incorporar os movimentos involuntários aos seus movimentos”
Mais comum no sexo feminino
Cerca de 1-6 meses após FR aguda
Artrocentese diagnóstica evidenciando leucócitos e cristais de monourato de sódio com birrefringência negativa são sugestivos de _________. A conduta é _____
GOTA
AINEs e NÃO prescrever agentes que alterem os níveis de AU
Quando realizar tratamento da hiperuricemia assintomática?
AU > 13 em homens e > 10 em mulheres
Prevenção da Sd da Lise Tumoral
Excreção AU > 1100mg/24h
Qual diurético deve ser suspenso em casos de aumento de AU?
HCTZ
Quais os critérios menores para FR?
Febre, artralgia, elevação VHS e PCR, intervalo PR prolongado no ECG
Quando ocorre aumento do ASLO na infecção estreptocócica?
Eleva na primeira semana e alcança o máximo em 3 a 4 semanas, demorando meses para retornar ao normal
Idosa, com acometimento de articulações IFPs e IFDs, com rigidez matinal rápida (20 min). Qual o Dx?
OSTEOARTRITE
Deforma articulações, causa aparecimento de nódulos de Heberden e Bouchard
Dor que piora com o uso
Durante a crise gotosa o paciente está com hiperuricemia. V ou F?
FALSO!!
Costuma aumentar uricosúria, tendo níveis séricos normais ou até abaixo do valor normal
Qual o mecanismo do alopurinol?
Reduz a síntese endógena de ácido úrico
Quais as características da pseudogota?
Artropatia por cristais de pirofosfato de cálcio
Birrefringência POSITIVA
Principalmente joelhos, com condrocalcinose de menisco ao raio X
Qual apresentação mais frequente na FR?
Quando elas aparecem?
Artrite (total 2-4semanas, migratória 2-3 dias, grandes articulações e assimétrica; e cardite (até 2 meses - pode cronificar)
Qual critério isolado dá o diagnóstico de FR?
Coreia de Sydenham
Pode aparecer até 6 meses após infecção estreptocócica
Qual medicamento de escolha para profilaxia em casos de FR com pacientes alérgicos à penicilina?
Sulfadiazina
Qual a terapia anti-inflamatória em pacientes com cardite grave?
AAS em doses altas OU
Prednisona 2mg/kg/dia por 2-3 semanas com redução prograssiva de 5mg a cada 3 dias
V ou F
A crise de gota é causada por uma variação do nível sérico de AU, podendo ser elevação ou diminuição.
VERDADEIRO
A crise pode acontecer com um paciente apresentando níveis normais de AU
Qual substância forma depósitos na articulação de um paciente com condrocalcinose ou pseudogota?
Cristais de pirofosfato de cálcio
Lembrar que a birrefringência é positiva
No Brasil, qual a principal causa de insuficiência mitral?
FEBRE REUMÁTICA
Qual a valva mais acometida na FR?
Valva MITRAL
Fase aguda: insuficiência
Crônica: estenose mitral
V ou F
A gota pode se manifestar com nódulos de Heberden e Bouchard.
VERDADEIRO
Não são manifestações da gota, mas pode se manifestar com inflamação dos mesmos.
Paciente com rigidez matinal com melhora rápida excluem ______, sendo mais sugestivo de ________. Solicito ______
Artrite reumatoide
osteoartrose
solicito radiografia evidenciando redução dos espaços articulares
Qual o grande alvo da FR no coração?
Apesar de ser pancardite, o principal alvo é o endocárdio (o que incluem as valvas)
Diminuição do espaço articular, proliferação de margens ósseas e esclerose óssea subcondral sugerem diagnóstico de
OSTEOARTROSE
Qual o tratamento da osteoartrose?
Exercício físico
Eventualmente analgésico, AINEs ou corticoide no evento agudo
Qual a conduta de uma criança com suspeita de FR (com cardite)?
Uma dose de penicilina benzatina e prednisona (essa devido a cardite)
Ecocardiograma e ECG
Comprovar etiologia: swab orofaringe, ASLO, e acompanhar atividade inflamatória com VHS, PCR ou alfa-1-glicoproteína ácida
Qual o quadro clínico da osteoartrite?
Dor articular, precipitada ou piorada pelo uso da articulação (melhora com repouso), rigidez matinal < 30 min, redução da amplitude do movimento articular, fraqueza da musculatura periarticular. Pode haver derrame articular não inflamatório. Em alguns casos, padrão neuropático em queimação associado a parestesias
V ou F
Pacientes que tiveram FR e já tem estenose mitral instalada não necessitam de profilaxia com penicilina benzatina.
FALSO!!
Se lesão moderada a grave, é indicado manter até os 40 anos ou considerar pra vida toda
Quais as opções de tratamento na crise aguda de gota?
AINEs
Colchicina
Corticoide
NUNCA USAR ALOPURINOL OU AAS (provocam variações nos níveis de ácido úrico)
Por que o consumo de cerveja provoca crise gotosa?
Cerveja utiliza fungos, os quais possuem DNA. Esse DNA quando metabolizado vira ácido úrico
Qual a exceção nos critérios de Jones que poderia dar o Dx de FR?
Coreia de Sydenham
Pode aparecer de 1-6 meses após infecção aguda ou outras manifestações de FR, não sendo acompanhada de qualquer outra manifestação, sendo entao patognomônica
A perda da cartilagem articular associada a uma reação no osso subcondral com seu espessamento e formação de osteófitos são fisiopatológicos de
OSTEOARTRITE
Com relação às provas inflamatórias, quais as caracterísitcas de cada uma delas?
PCR: primeira a subir e primeira a normalizar
VHS: segunda a subir e melhora com início do tratamento (mesmo mantendo sintomas)
Alfa-1-glicoproteína: terceira a aparecer, mas só normaliza quando o processo realmente deixar de aparecer (MELHOR PARA ACOMPANHAMENTO)
Quais achados radiológicos de osteoartrite?
Cistos subcondrais Esclerose subcondral Osteófitos Redução do espaço articular EROSÕES NÃO!!! Sugerem AR
Qual o tratamento da artrite gonocócica?
Ceftriaxona 1g/EV/dia até melhora dos sintomas
Associar azitromicina 1g dose única para tratamento de clamídia (comum ocorrerem simultaneamente)
Qual o fator mais específico para AR?
Anti-CCP
Qual o achado mais comum da pseudogota?
CONDROCALCINOSE (calcificação das articulações - meniso é o mais comum)
Qual envolvimento articular clássico para paciente com osteoartrite de mãos?
IFPs, IFDs e primeira carpometacarpiana
POUPA punhos
Quais as principais articulações acometidas por osteoartrose?
Mãos e joelhos
V ou F
Na osteoartrose, os achados radiológicos exibem pouco correlação com a presença e intensidade da dor
VERDADEIRO
A atrofia muscular predispõe o aparecimento de osteoartrite?
CERTO
