Lombalgias Flashcards
CM USP
O que perguntar na anamnese para um quadro de lombalgia?
Início da dor Localização Irradiação Ritmo Característica Sintomas associados
Dx
Lombalgia súbita e intensa
Hérnia discal
Dx
Dor irradiada abaixo do joelho
Lancinante acompanhada de parestesias
Radicular
Dx
Apenas até o joelho
Relaciona-se a estruturas da própria coluna (articulações, músculos e ligamentos)
Dx
Melhora com movimentação e piora ao repouso
Inflamatórias (espondiloartropatias)
Dx
Piora com movimentação e melhora ao repouso
“Surda”, profunda e mal delimitada
Patologias mecânico-degenerataivas
Dx
Dor fixa, de intensidade crescentes, sem fatores de melhora
Pode associar febre e perda de peso
Patologia infecciosa ou tumoral
Dor à extensão com melhora à flexão sugere…
Estreitamento do canal lombar
Dificuldade na marcha
- Ponta dos pés
- Calcanhares
- S1
2. L5
Teste de Trendelenburg
Apoiar sobre um pé só. A queda da bacia para o lado oposto da perna afetada revela fraqueza dos abdutores da coxa
Sinal de Lasegue
Eleva-se o MI com o joelho estendido.
Positivo se dor entre 30 e 70º de extensão
Pressão em L5 ou S1
Teste do estiramento femoral
- Decúbito ventral
- Joelho 90º
- Eleva-se a coxa acima da cama
- L2 ou L3 - dor na região anterior da coxa
- L4 - dor na face medial da perna
Quando realizar melhor investigação?
Trauma importante
Doença sistêmica
Dor persistente ou progressiva
Quadro clínico de Tb óssea
Lombalgia insidiosa, meses ou anos até Dx
Acomete região peridiscal, região central do corpo vertebral e região anterior da vértebra
Associado à absocesso do psoas
Disco só acometido tardiamente
TTO fase ativa: medicação antituberculose
Cirúrgico se progressão
Quando pensar em turmo de coluna (lombalgias)?
Dor persistente e progressiva
TU benigno: localizada, arco posterior (hemangioma é o mais comum)
Malignos: dor difusa, corpo vertebral
V ou F
As metástases para coluna são 25x mais frequentes que tumores primários
Verdadeiro
Mama, pulmões, próstata, rim, bexiga e cólon
Mieloma múltiplo
(plasmocitoma - forma localizada)
Características
Tumores malignos mais frequentes
> 50 anos
Sintomas sistêmicos: púrpura, artralgia, hipercalcemia
RX: Osteólise sem esclerose reativa, poupando elementos posteriores
CINTILOGRAFIA NEGATIVA
TTO: QTx
Cirurgia se compressão nervosa
O que caracteriza lombalgia inflamatória?
Rigidez matinal com mais de 1h Dor noturna VHS elevado Sacroileíte precoce Alterações sistêmicas e articulações periféricas
Características de fratura vertebral (quando sintomáticas)
Dor súbita e intensa, localizada no segmento afetado
Melhora ao repouso e piora mesmo com pequenos movimentos
Melhora progressiva após 2 a 3 meses
EF: diminuição da estatura e aumento da cifose vertebral. Dor à palpação local
Caracterísitcas fibromialgia
Polialgia, articular e muscular Sono não reparador Cefaleia Fadiga persistente TTO: antidepressivos tricíclicos
Lombalgia por hérnia discal
características
Radiculoalgia aparece geralmente após 10 anos da lombalgia
Dor intensa e aguda, piora em ortostase, longos períodos sentados, à movimentação e à tosse
Melhora parcial ao repouso
Contratura paravertebral do lado da hérnia
Lasegue POSITIVO
Mais rara em idosos
V ou F
Lombociatalgia com topografia radicular típica afetando um membro, sem sinais de doença sistêmica devem ser tratados sem qualquer investigação adicional
Verdadeiro
Cruralgia: o que é?
Nervo crural - união das 3ª e 4ª raizes lombares
Compressão -> dor na face ANTERIOR da coxa
Sinal do Crural (extensão da coxa sobre a bacia)
Lembrar de causas tronculares (massa anexiais)
Estenose do canal lombar (definição)
Estreitamento do canal medular -> compressão das raízes nervosas
Congênita x Degenerativa (> 50 anos)
Quando pensar em estenose do canal lombar?
> 50 anos Lombalgia Radiculalgia Claudicação neurogênica (dor ou desconforto nos MMII, exacerbada pela extensão da coluna em ortostase prolongada ou marcha, que melhora com FLEXÃO da coluna) Lasegue NORMAL
Caracterísitcas ciatalgia
Compressão das raízes nervo ciático (L4 a S1), causando dor que irradia pela face posteiror da perna
Lasegue: segurar tornozelo, joelho em extensão, elevar a perna -> dor, principalmente irradiada
Manobra de Neri: em pé, colocar os dedos das mãos no chão -> fisgada, flexionando os joelhos para aliviar
Como é realizado o teste de Patrick e sua função?
Rotação externa do quadro -> flexão passiva do joelho em ângulo reto -> pé sobre patela oposta -> empurrar o joelho fletido lateralmente
Dor no início = articulação coxofemoral
Dor no final = sacroilíaca
