Lombalgias

Question 1

O que perguntar na anamnese para um quadro de lombalgia?

Answer 1

Início da dor
Localização
Irradiação
Ritmo
Característica
Sintomas associados

Question 2

Dx

Lombalgia súbita e intensa

Answer 2

Hérnia discal

Question 3

Dx
Dor irradiada abaixo do joelho
Lancinante acompanhada de parestesias

Answer 3

Radicular

Question 4

Dx

Apenas até o joelho

Answer 4

Relaciona-se a estruturas da própria coluna (articulações, músculos e ligamentos)

Question 5

Dx

Melhora com movimentação e piora ao repouso

Answer 5

Inflamatórias (espondiloartropatias)

Question 6

Dx
Piora com movimentação e melhora ao repouso
“Surda”, profunda e mal delimitada

Answer 6

Patologias mecânico-degenerataivas

Question 7

Dx
Dor fixa, de intensidade crescentes, sem fatores de melhora
Pode associar febre e perda de peso

Answer 7

Patologia infecciosa ou tumoral

Question 8

Dor à extensão com melhora à flexão sugere…

Answer 8

Estreitamento do canal lombar

Question 9

Dificuldade na marcha

1. Ponta dos pés
2. Calcanhares

Answer 9

1. S1

2. L5

Question 10

Teste de Trendelenburg

Answer 10

Apoiar sobre um pé só. A queda da bacia para o lado oposto da perna afetada revela fraqueza dos abdutores da coxa

Question 11

Sinal de Lasegue

Answer 11

Eleva-se o MI com o joelho estendido.
Positivo se dor entre 30 e 70º de extensão
Pressão em L5 ou S1

Question 12

Teste do estiramento femoral

Answer 12

• Decúbito ventral
• Joelho 90º
• Eleva-se a coxa acima da cama
• L2 ou L3 - dor na região anterior da coxa
• L4 - dor na face medial da perna

Question 13

Quando realizar melhor investigação?

Answer 13

Trauma importante
Doença sistêmica
Dor persistente ou progressiva

Question 14

Quadro clínico de Tb óssea

Answer 14

Lombalgia insidiosa, meses ou anos até Dx
Acomete região peridiscal, região central do corpo vertebral e região anterior da vértebra
Associado à absocesso do psoas
Disco só acometido tardiamente
TTO fase ativa: medicação antituberculose
Cirúrgico se progressão

Question 15

Quando pensar em turmo de coluna (lombalgias)?

Answer 15

Dor persistente e progressiva
TU benigno: localizada, arco posterior (hemangioma é o mais comum)
Malignos: dor difusa, corpo vertebral

Question 16

V ou F

As metástases para coluna são 25x mais frequentes que tumores primários

Answer 16

Verdadeiro

Mama, pulmões, próstata, rim, bexiga e cólon

Question 17

Mieloma múltiplo
(plasmocitoma - forma localizada)
Características

Answer 17

Tumores malignos mais frequentes
> 50 anos
Sintomas sistêmicos: púrpura, artralgia, hipercalcemia
RX: Osteólise sem esclerose reativa, poupando elementos posteriores
CINTILOGRAFIA NEGATIVA
TTO: QTx
Cirurgia se compressão nervosa

Question 18

O que caracteriza lombalgia inflamatória?

Answer 18

Rigidez matinal com mais de 1h
Dor noturna
VHS elevado
Sacroileíte precoce
Alterações sistêmicas e articulações periféricas

Question 19

Características de fratura vertebral (quando sintomáticas)

Answer 19

Dor súbita e intensa, localizada no segmento afetado
Melhora ao repouso e piora mesmo com pequenos movimentos
Melhora progressiva após 2 a 3 meses
EF: diminuição da estatura e aumento da cifose vertebral. Dor à palpação local

Question 20

Caracterísitcas fibromialgia

Answer 20

Polialgia, articular e muscular
Sono não reparador
Cefaleia
Fadiga persistente
TTO: antidepressivos tricíclicos

Question 21

Lombalgia por hérnia discal

características

Answer 21

Radiculoalgia aparece geralmente após 10 anos da lombalgia
Dor intensa e aguda, piora em ortostase, longos períodos sentados, à movimentação e à tosse
Melhora parcial ao repouso
Contratura paravertebral do lado da hérnia
Lasegue POSITIVO
Mais rara em idosos

Question 22

V ou F
Lombociatalgia com topografia radicular típica afetando um membro, sem sinais de doença sistêmica devem ser tratados sem qualquer investigação adicional

Answer 22

Verdadeiro

Question 23

Cruralgia: o que é?

Answer 23

Nervo crural - união das 3ª e 4ª raizes lombares
Compressão -> dor na face ANTERIOR da coxa
Sinal do Crural (extensão da coxa sobre a bacia)
Lembrar de causas tronculares (massa anexiais)

Question 24

Estenose do canal lombar (definição)

Answer 24

Estreitamento do canal medular -> compressão das raízes nervosas
Congênita x Degenerativa (> 50 anos)

Question 25

Quando pensar em estenose do canal lombar?

Answer 25

> 50 anos
Lombalgia
Radiculalgia
Claudicação neurogênica (dor ou desconforto nos MMII, exacerbada pela extensão da coluna em ortostase prolongada ou marcha, que melhora com FLEXÃO da coluna)
Lasegue NORMAL

Question 26

Caracterísitcas ciatalgia

Answer 26

Compressão das raízes nervo ciático (L4 a S1), causando dor que irradia pela face posteiror da perna
Lasegue: segurar tornozelo, joelho em extensão, elevar a perna -> dor, principalmente irradiada
Manobra de Neri: em pé, colocar os dedos das mãos no chão -> fisgada, flexionando os joelhos para aliviar

Question 27

Como é realizado o teste de Patrick e sua função?

Answer 27

Rotação externa do quadro -> flexão passiva do joelho em ângulo reto -> pé sobre patela oposta -> empurrar o joelho fletido lateralmente
Dor no início = articulação coxofemoral
Dor no final = sacroilíaca