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CLÍNICA MÉDICA > Distúrbios Hidroeletrolíticos > Flashcards

Distúrbios Hidroeletrolíticos Flashcards

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1
Q

Qual o DHE mais frequente?

A

HipoNa

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Q

HipoNa aguda x Crônica?

A

Aguda < 48h

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3
Q

Como classificar HipoNa: leve, moderada e grave?

A

Leve 130-135
Moderada 125 a 129
Grave < 125

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4
Q

Qual a causa mais comum de HipoNa euvolêmica?

A

SIADH

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5
Q

Quais as causas mais frequentes de HipoNa aguda?

A

Exercícios de alta resistência, intoxicação por derivados de anfetamina (ecstasy), polidipsia primária e uso de tiazídicos

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6
Q

Por que não se pode corrigir rapidamente o sódio?

A

Desmielinzação osmótica

Mielinólise pontina

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7
Q

Qual a variação de sódio ideal?

A

4 a 6 mEq em 1h

Não ultrapassar 10-12mEq em 24h

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8
Q

Qual o TTO em hipoNa com aumento de VolExt (IC, cirrose, sd nefrótica, DRC) sem sintomas?

A

Restrição hídrica com ou sem furosemida

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9
Q

Quando realizar soro hipertônico? (NaCl 3%)

A

Hiponatremia aguda com sintomas SNC

e hipoNa aguda com queda > 10mEq (Emergências da USP)

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10
Q

Qual o valor normal da Osm sérica? Qual a fórmula para o cálculo?

A

275 a 295
Osm sérica estimada = 2x(Na+K)+Gli/18+Ur/6
Osm sérica efetiva (tonicidade) = 2x(Na+K)+Gli/18

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11
Q

Quais as causas de HipoNa hipovolêmica?

A

Vômitos e diarreia
Diuréticos, Insuf renal 1ª (Addison), Nefropatia perdedora de sal
Pancreatite e Obstrução intestinal

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12
Q

Quais as causas de HipoNa hipervolêmica?

A

IC, cirrose, Sd Nefrótica, DRC avançada

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13
Q

Quais as causas de HipoNa isovolêmica?

A 
SIADH
Diuréticos tiazídicos
Insuf adrenal secundária
Hipotireoidismo grave
Polidipsia primária
Gravidez
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14
Q

Por que na hiperglicemia temos HipoNa hipertônica? Como corrigir o sódio em casos de hiperglicemia (fórmula)

A

Porque ocorre “compensação” da osmolaridade pelo aumento da glicemia, além de causar perda urinária de sódio associada.

Na corr = Na medido + 1,6 x (glicemia-100/100)

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15
Q

Quando temos HipoNa hipovolêmica?

A

Perda de volume e desidratação

Ocorre secreção de vasopressina pela diminuição do volume circulante, causando retenção de água apesar da hipotonicidade

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16
Q

Como estará a urina de um paciente com diarreia? E com vômitos?

A

Rins ávidos por reabsorção
Naur baixo e Osmur alta

Vômitos:
perda de ácido + alcalose metabólica –> bicarbonatúria -> carrega o Na junto
Naur pode ser > 30

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17
Q

Como realizar a preparação de solução hipertônica 3%?

A

SF 0,9% tem 154mEq/L Na
Ampola NaCl 20% tem 34mEq em 10ml
SF 0,9% 890ml (137mEq) + 110ml NaCl 20% (374mEq)
Solução final 1L com 511mEq Sódio

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18
Q

Qual a fórmula de necessidade de Na?

A

Na = 0,6 x Peso x Variação Na (esperado - atual)

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19
Q

Qual a fórmula de variação esperada no sódio sérico com 1L de qualquer solução (apenas sódio)?

A

Na estimada = (Na infusão - Na paciente)/ (Água corporal total + 1)

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20
Q

Qual a principal consequência da HiperNa?

A

Desidratação celular por hiperosmolaridade

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21
Q

Por que não corrigir rapidamente a hiperNa?

A

As células acumulam solutos para tentar equilibrar a osmolaridade
Com a correção, a água pode entrar em excesso nas células, causando edema celular, possivelmente fatal

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22
Q

Em geral, qual a fisiopato da HiperNa?

A

Diminuição ingesta água livre associada a perda de líquidos pelo TGI, rins, pele ou pulmões

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23
Q

O que é a diabetes insipidus? Qual a característica da urina?

A

Poliúria e polidipsia pela perda de retenção de água secundário a falta da vasopressina (DI central) ou resistência à sua ação (DI nefrogênico)

Hipernatremia com urina hipotônica

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24
Q

Quem são os grupos de risco para HiperNa?

A

Idosos com sede reduzida e/ou menor acesso a líquidos
Ambientes muito quentes
(desidratação e hiperNa)

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25
Q

Qual a consequência de uma HiperNa?

A

Desidratação pelo aumento da osmolaridade -> redução voluma intracelular
Com isso, ocorre redução volume cerebral (shrinkage), com ruptura dos vasos cerebrais e hemorragia SNC

26
Q

Qual o valor de sódio sérico reduzido em 24h na hiperNa aguda? E na crônica?

A

Aguda: níveis normais

Crônica: 8-10mEq/dia

27
Q

O que caracteriza HiperNa crônica?

A

> 48h

Letargia, irritabilidade, inquietação, confusão, rebaixamento, convulsões e coma

28
Q

Qual a definição de HiperNa?

A

Na > 145 mEq/L

Na é o principal determinante da osmolaridade sérica e o mais importante cátion do extracelular

29
Q

Quais solutos as células podem acumular para compensar a hiperosmolaridade causada pela HiperNa?

A

Creatina, mioinositol, glutamato, taurina e betaína

30
Q

Qual a causa mais comum de HiperNa por TGI?

A

Diarreia, principalmente osmótica e gastroenterite viral

31
Q

Qual a principal causa de DI central?

A

Idiopático (50%)

32
Q

Qual a causa mais comum de DI nefrogênico? Qual o mecanismo?

A

Tratamento com lítio

Lítio causa downregulation na Aquaporina dos ductos coletores, podendo persistir mesmo se interromper a droga

33
Q

Qual a mortalidade na HiperNa aguda?

A

75% se > 160mEq

34
Q

Se mecanismos de regulação osmótica intactos, qual a osmolaridade urinária esperada na HiperNa?

A

Alta osmolaridade sérica -> sede + liberação ADH
Concentra urina
Urina com osmolaridade elevada (geralmente > 600)
Se baixa, pensar em DI!!!

35
Q

Qual a conduta se HiperNa?

A

Reverter hipovolemia e hipoperfusão: SF 0,9% EV até normalizar PA e FC
Tratar causa base
Tratar HiperNa: reduz Na sérico cuidadosamente na crônica

36
Q

Qual a meta de redução em pacientes com HiperNa crônica?

A

8-10mEq/dia

0,5mEq/hora

37
Q

Quais as complicações na HiperNa?

A

Hipernatremia: desidratação do SNC, ruptura vasos
Correção rápida sódio: edema cerebral, convulsões, coma
Excesso de volume: edema agudo de pulmão
Doença de base do paciente

38
Q

Quais os achados eletrocardiográficos sugestivos de HipoK?

A

Achatamento da onda T
Aparecimento de onda U
Depressão do segmento ST

39
Q

Quais as consequências da HipoK?

A

Arritmias, tetraparesia flácida, hipoventilação e PCR

40
Q

Definição de HipoK

A

K sérico < 3,5

São os mais graves e potencialmente fatais

41
Q

Como funciona o K+ intra e extracelular? Quais os valores?

A

Intra 140mEq/L
Extra 3,5-5,0mEq/L
Alterações no K+ levam a mudanças na condução e excitabilidade nervosa e muscular, incluindo o coração, podendo levar alterações do ritmo e até PCR

42
Q

Quais as causas de HipoK?

A

Diminuição da ingesta: causa rara
Translocação do extra para o intra: pode ocorrer na alcalose metabólica, uso de medicações (insulina, neta-adrenérgico, teofilina, cafeína, B12), tireotoxicose
Perdas TGI: diarreia (perde __) e vômitos (hipovolemia e alcalose com hiperaldo secundário + bicarbonatúria -> perda urinária de K+)
Perdas renais: maioria dos casos de HipoK crônica –> diuréticos de alça, tiazídicos, hiperaldosteronismo primário, estenose artériar renal, Cushing, Hiperaldo sem hipertensão (Sd de Bartter e Sd de Gitelman)

43
Q

Quais os achados clínicos de HipoK?

A

Depende da gravidade (geralmente < 3), velocidade de instalação, doença de base

No geral: fraqueza generalizada, inclusive tetraplegia flácida, distúrbios do ritmo cardíaco (taquiarritmias, PCR em AESP ou assitolia), fadiga, adinamia, hiporreflexia, cãibras musculares, náuseas, vômitos, distensão abdominal, íleo paralítico, alcalose metabólica, poliúria

44
Q

Como tratar HipoK?

A

Suporte clínico:
Tratar doença de base:
Repor K+

45
Q

Qual a concentração máxima em veias periféricas para evitar flebite? E central?
Qual velocidade ideal e vel máxima na reposição de K+?

A

40 mEq/L
60 mEq/L

5 a 10mEq/hora
Máx 20-30mEq/hora

46
Q

A queda de 1mEq/L de K+ no sangue equivale a qual déficit corporal total?

A

150 a 400mEq

47
Q

Quantos mEqs em cada apresentação?
KCl xarope 6%
KCl cp
KCl 19,1%

A

KCl xarope 6% - 15ml tem 12 mEq - 10 a 20ml após as refeições
KCl cp - 01cp tem 6 mEq - 1-2cp após as refeições
KCl 19,1% - 1 ml tem 2,5mEq — ampolas de 10ml

48
Q

Quais as causas mais frequentes de HiperK?

A

Acidose, hipoaldosteronismo, doença renal crônica e medicamentos

49
Q

Pra que serve gluconato de cálcio na HiperK?

A

Estabilizar a membrana do miocárdio, e não abaixar o K+

50
Q

Qual a definição de HiperK?

A

K > 5,0

51
Q

Quais os dois mecanismos simplificados de HiperK?

A

Liberação de potássio das células ou excreção renal prejudicada

52
Q

Quando pensar em pseudo-hiperK?

A 
Coleta inadequada (scap fino, garroteamento firme, vácuo do tubo e longo período entre coleta e processamento)
Aumento do número de células hematológicas (leucocitose, trombocitose)
53
Q

Como diferenciar Hipoaldosteronismo Hiperreninêmico e Hiporreninêmico?

A

Hipo: lesão da mácula no túbulo renal distal, com redução da renina - DM, AINEs, doença falciforme e nefropatias intersticiais

Hiper: destruição das adrenais, levando ao aumento de renina - insuficiência adrenal autoimune, Tb, fungos, vírus, necrose das glândulas ou iatrogenia

54
Q

Por que ocorre HiperK na acidose metabólica?

A

Ocorre troca de íons H+ por K+ para tentar tamponar o sistema ácido-básico

55
Q

O que ocorre na rabdomiólise e na lise tumoral com relação aos íons?

A

HiperK pela liberação na lise celular
Hiperfosfatemia
Hipocalemia – formação de fosfato de cálcio

56
Q

Quais medicamentos estao relacionados à hiperK?

A 
BRA, IECAs
AINEs
Diuréticos poupadores de potássio (espironolactona)
Suplementos com K+
Digitálicos
QTx
57
Q

Quais os achados na HiperK?

A

Adinamia, fadiga, fraqueza muscular
Palpitações, extrassístoles, bradicardia
Náuseas, vômitos, redução RHA+, distensão abdominal
Paralisia flácida, hipoventilação, IResp, hipotensão, BAV e PCR

58
Q

Qual o primeiro achado no ECG da hiperK? Quais as outras?

A 
Onda T apiculada
Achatamento onda P e prolongamento PR
Alargamento QRS
Formação de onda sinusoidal
FV ou assistolia
59
Q

Tratamento da HiperK

A

Cálcio: estabilização elétrica do miocárdio (evitar progredir para arritmias mais graves)
Glicose e insulina / Bic de sódio / beta-2-agonista: K+ do extra para o intracelular
Diálise, diuréticos de alça (furosemida): reduzir pool corporal de potássio

60
Q

Como prescrever gluconato de cálcio na HiperK?

A

Gluconato de cálcio 10%
Diluir 10 a 30ml em 100ml de NaCl 0,9% ou em SG 5% e infundir em 2-5minutos
Início de ação em 1-3min e dura até 60minutos
Repetir ECG após infusão

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