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CLÍNICA MÉDICA > Nefro 4 - IRA e DRC > Flashcards

Nefro 4 - IRA e DRC Flashcards

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1
Q

Paciente em pós-operatório apresentando oligúria, urina concentrada e FENa < 1%
Diagnóstico e conduta?

A

IRA pré-renal: REMIT + perda de volume
FENA < 1% caracteriza pré-renal

Reposição volêmica

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2
Q

Escolar 11 anos, sd nefrótica (imunodepressão) com PBE (pneumococo), tendo iniciado ceftriaxona. Apresenta IRA (hipoNa e hiperK) e convulsões. Diagnóstico e conduta?

A

Encefalopatia urêmica

Por ser urgência -> HEMODIÁLISE

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3
Q

Qual o tipo e mecanismo fisiopatológico mais frequente na IRA?

A

Pré-renal

Hipoperfusão

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4
Q

O que explica a anemia do DRC?

A

Doença crônica e redução na produção de eritropoetina (normo normo), sendo que alguns apresentam ferropenia associada

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5
Q

O que acontece com PTH e com o fósforo na DRC?

A

HiperPARA: repor estoques de cálcio (perda da capacidade renal de reabsorver)

Hiperfosfatemia: depuração reduzida. Acabam quelando o cálcio, formando fosfato de cálcio, levando a paratireoide a elevar PTH

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6
Q

V ou F

Posso utilizar HTCZ em DRC

A

Falso

Contraindicada em pacientes estágios IV e V (< 30ml) devido a falta de eficácia

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7
Q 
Relacionar os cilindros com afecções
Hemáticos
Graxos
Céreos
Leucocitários
A

Hemáticos: sd nefrítica
Graxos: sd nefrótica
Céreos: grande tamanho. Hipertensão maligna, miloidose, nefropatia diabética e DRC avançada com distorção citoarquitertural. Sobrecarga de néfrons remanescentes, hipertrofiando esses néfrons, além de conter célular de material amorfo
Leucocitários: infecções parênquima renal

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8
Q

O que explica a hipovitaminose D no DRC?

A

Déficit na formação de hidroxi vit D no parênquima renal

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9
Q

V ou F

A anemia e a hiperfosfatemia aumentam o risco CV no nefropata.

A

Verdadeiro

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10
Q

O que significa anemia de doença crônica?

A

Inibição da eritropoeise por efeito do excesso de citocinas pró-inflamatórias
Normo-normo

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11
Q

Qual é a fórmula de Cockroft-Gault?

A

((140 - idade) x Peso) / 72 x creatinina

Multiplicar por 0,85 se mulher

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12
Q

Como prevenir IRA?

  • Coloide > cristaloide?
  • Induzir diurese?
  • Acetilcisteína?
  • Anfo B lipossomal?
A
  • Coloide não ganha de cristaloide
  • Induzir diurese com furosemida não faz diferença
  • Acetilcisteína não apresenta benefícios
  • Anfo B lipossomal é muito menos nefrotóxica que a comum
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13
Q

Valores isolados de Ur e Cr garantem a presença de insuficiência renal?

A

FALSO!!

Principalmente em pacientes com grande massa muscular

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14
Q

Quais as condutas no DRC com aumento de fósforo e PTH?

A

Escada

  • Dieta com restrição da ingesta de fósforo
  • Quelantes de fósforo
  • Reposição Vit D ativa (calcitriol)
  • Cinacalcete
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15
Q

Quais as principais ações do calcitriol?

A

1) estímulo à atividade osteoclástica (aumento reabsorção)
2) estímulo absorção intestinal cálcio
3) inibição da secreção de PTH (logo, causa como efeito indireto a diminuição da fosfatúria)

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16
Q

Mulher de 25 anos com ITU, tendo feito ATB, retornando após 3 dias com persistência dos sintomas, anúria, Cr 2,9. Diagnóstico e conduta?

A

IRA pós-renal
Nefrolitíase? Infecção? TU?
CD: exame de imagem (USG vias urinárias)

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17
Q

Quais os valores dos estágios na DRC?

A 
G1 >= 90
G2 >=60
G3 >= 30
G4 >=15
G5 < 15
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18
Q

Quais os tipos de doença óssea na DRC?

A

1) Osteíte fibrose cística: aumento osteoclastos em resposta ao aumento PTH
2) Doença óssea adinâmica: osteoclástica reduzida e geralmente diminuição PTH no sangue (excesso de tratamento) - intoxicação dos osteoclastos e osteoblastos (hipofuncionantes) com lentificação do turnover ósseo

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19
Q

Como explicar a lesão renal no choque séptico?

A

Má perfusão renal/ redução do fluxo

Novos estudos: LESÕES MICROVASCULARES LEVANDO À MÁ DISTRIBUIÇÃO DO SANGUE, ATIVAÇÃO ENDOTOXINAS E ATIVAÇÃO NEUTROFÍLICA

20
Q

72 anos, HAS, diarreia e vômitos há 10 dias. Desidratada, 90x60mmHg, FC 108bpm. Cr 4,6 Ur 202 K 6,1 HCO3 9,5 pH 7,12 AG 19.
Qual o Dx e conduta?

A

LRA isquêmica (hipovolemia).

Hidratação com solução salina e administração de bicarbonato para correção da acidose e hipercalemia

21
Q 
Classificar em pré-renal, renal ou pós-renal
NIA
Hipovolemia
GNA membranosa
Contraste
Rabdomiólise
A 
NIA: interstício (renal)
Hipovolemia: pré-renal
GNA membranosa: glomérulo (renal)
Contraste (aferente + túbulos) renal
Rabdomiólise: misto (hipovolemia + nefrotoxicidade)
22
Q 
Como diferenciar IRA e DRC?
Velocidade
Anemia e doença óssea
Cr prévia
USG
Tempo
A 
IRA: 
Velocidade: rápida e reversível
Anemia e doença óssea: AUSENTES
Cr prévia: normal
USG: normal
Tempo: < 3 meses
DRC
Velocidade: lenta e IRREVERSÍVEL
Anemia e doença óssea: presentes
Cr prévia: alterada
USG: perda da relação cortico-medular (< 8,5cm)
Tempo: > 3 meses
23
Q

Quais as 3 definições de IRA?

A

Aumento Cr >= 0,3 (48h) OU
Aumento Cr >= 50% (7d) OU
Queda diurese < 0,5ml/kg/h (6h)

24
Q

Quais as causas de IRA pré-renal? 55% casos. Conduta?

A

Hipoperfusão renal

Restaurar a volemia

25
Q

Quais as causas de IRA intrínseca? 40% casos. Conduta?

A

Lesão direta: Glomerulo, NTA, NIA

Abordar a causa

26
Q

Quais as causas de IRA pós-renal? 5%. Conduta?

A

Obstrução

Desobstruir

27
Q 
O que significam os seguintes cilindros ou alterações no EAS?
Eosinofilúria
Hemáticos
Hialinos
Granuloso
A

Eosinofilúria: NIA ou ateroembolismo

Hemáticos: glomerulonefrite

Hialinos: proteína tubular (rim não agredido) -> pré-renal

Granuloso: proteína com células do tubo -> NTA

28
Q

Qual valor de Cr indica diálise?

A

NENHUM!!

29
Q

Quais as indicações de diálise?

A

Refratariedade: hipervolemia, hiperK, acidose

Caso grave: uremia franca (encefalopatia, pericardite, hemorragia)

Intoxicação exógena: toxina dialisável

30
Q

Qual a definição de DRC?

A

Queda filtração < 60ml/min OU
Lesão renal: albuminúria >= 30mg (por dia ou por g de Cr)
POR MAIS DE 3 MESES

31
Q

Qual exame padrão ouro para diagnóstico de DRC?

A

INULINA

Glomérulo filtra e ninguém mais mexe

32
Q

Qual o tratamento na DRC graus 1-2?

A

Evitar progressão: IECA ou BRA (se albuminúria)

33
Q

Qual o tratamento na DRC grau 3?

A

Tratar complicações como anemia e doença óssea

34
Q

Qual o tratamento na DRC grau 4?

A

Preparar para diálise/transplante

35
Q

Qual o tratamento na DRC grau 5?

A

Terapia de substituição renal

36
Q

Quais os estágios da albuminúria?

A

A1 < 30
A2 30-300
A3 > 300

37
Q

Qual Hb alvo no tratamento de anemia em DRC?

A

10-12
Reposição de EPO
Manter ferritina >= 200 e Sat Trans >= 20% —> suplementar ferro se necessário

38
Q

O que ocorre na osteíte fibrose?

A

Pela queda da função renal -> aumento fosfato (consome Ca) e cai vitamina D (absorção) –» queda cálcio

Ativo paratireoides para corrigir queda da calcemia
HIPERPARATIREOIDISMO 2º: ocorre reabsorção + reconstrução inadequadas –» fraturas, dor óssea

39
Q

Na osteíte fibrosa, não é necessária realização de Raio X.

Se fizer, quais os achados?

A

Reabsorção subperiosteal das falanges
Crânio em sal (reconstrução) e pimenta (reabsorção)
Coluna em rugger-jersey
Tumor marrom (osteoclastoma)

40
Q

O que é a doença óssea adinâmica?

A

Tratou demais osteíte fibrosa -> queda de PTH e aumento de Ca –» paratireoides não funcionam adequadamente –» SEM PTH

Achados: queda PTH com cálcio aumentado

41
Q

Quais as orientações para diminuir progressão da DRC?

A 
Uso de IECA
Restrição proteica
Controle glicêmico rigoroso
Controle pressórico
Tratar dislipidemia
Cessar tabagismo
42
Q

Qual o mecanismo de proteção do IECA na nefropatia diabética?

A

Vasodilatação da eferente ->
Diminui hiperfiltração ->
Diminui sobrecarga nefróns remanescentes

43
Q

Qual a fórmula de ClCr em crianças?

A

(k x altura (cm)) / Cr sérica

44
Q

Qual a primeira conduta se IRA anúrica?

A

SEMPRE pesquisar causa PÓS-RENAL

Verificar cateter de demora, trocar empiricamente

45
Q

Como diferenciar IRA de DRC preexistente?

A 
Tamanho renal à USG
Osteodistrofia renal
Calcemia
Anemia
Níveis de PTH
Redução EPO
Cr aumentada
46
Q

Qual o esquema de vacinação em pacientes com DRC?

A 
4 doses (zero, um, dois e doze meses) - dobro da dose habitual
Devido à uremia, ocorre deficiência principalmente na imunidade humoral, causando incapacidade de manter títulos de anticorpos adequados ao longo do tempo

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