Hepatites Virais Flashcards
Hepatites Virais definição
Inflamação do fígado
Quais vírus cronificam mais?
Vírus B e C
Complicações das hepatites
Carcinoma hepatocelular
Transmissão e cronificação das hepatites virais
A e E - fecal-oral; não cronificam
B, C e D - parenteral; cronificam (principalmente o C)
Clínica das hepatites
Incubação: dias até meses
Pré-ictérico: viremia, febre, náuseas, TGO/TGP
Icterícia: pico TGO/TGP, icterícia, sem febre, hepatomegalia
Dx hepatites virais
Transaminases, coagulograma, sorologias
+
História epidemiológica
Cronificação vírus C
Persistência do vírus por mais de 6 meses
A maioria dos pacientes com hepatite C é assintomática. Cerca de 80% cronificam e 30% evoluem para cirrose.
A hepatite C tem o vírus mais virulento do que da Hepatite B
Cronificação vírus B
A hepatite B evolui para forma crônica em 90% dos RN e 1-5% dos adultos.
O vírus B apresenta cerca de infectividade 100x maiores que o vírus C
Características da hepatite A
Fecal-oral
5 apresentações clínicas: assintomática, sintomática clássica, colestática, recidivante, fulminante
A maioria das crianças é assintomática
Vacinação para crianças entre 15 meses e 4 anos
NÃO cronifica
RNA vírus / Incubação 15-45 dias
Perguntar saneamento, viagens, frutos do mar, historia sexual
Adultos - forma mais grave
Anti-HAV IgM reagente indica hepatite A ________ (aguda/crônica). Anti-HBc reagente indica __________ com o vírus B e anti-HBs reagente, ___________..
Aguda
exposição prévia ao vírus B
Contato ou vacinação
Profilaxia pós-exposição da Hepatite A
Para realizar a profilaxia pós-exposição contra a hepatite A devemos administrar imunoglobulina (crianças menores de 1 ano, adultos maiores de 40 anos, portadores de doenças crônicas, imunodeprimidos, ou pacientes que não podem tomar a vacina) ou a vacina (pacientes entre 1 e 40 anos) e a profilaxia está indicada até 14 dias (2 semanas) após a exposição.
A vacina para hepatite A é uma vacina _________ (vírus vivo/inativado)
Inativado
Não há CI em imunodeprimidos
Quadro clínico Hep A
Assintomática (maioria)
Ictérica: tgo E tgp > 1000, AUTO-LIMITADA
Colestática: icterícia, prurido, meses
Fulminante - a que mais causa forma fulminante (0,1%): coágulo/Fator V, transplante hepático, gravidade
Tratamento hep A
Suporte
Transplante se fulminante
Imunização Hep A
1 ano de vida, 2-3 doses Segura (inativada) Hepatopatas Viagens, HSH, HIV+ Contato: até duas semanas após
Vírus C
Caracterísitcas
Parenteral
Após 94-95 passou a ser triagem em bancos de sangue
MAIOR taxa de cronificação
RNA vírus - não incorpora no material genético (consigo curar)
PI: até 6 meses
Sem vacina ou imunoglobulina
Tratamento da HCV
Sofosbuvir (2013)
Epidemiologia HCV
Sangue antes de 94/95
Transmissão sexual
Acidentes perfuro-cortantes
Gestação
Clínica HCV
OLIGOSSINTOMÁTICA
Dx por sorologias
Forma aguda ictérica = RARA
Investigação HCV
Triagem com ELISA
Se ELISA positivo = PCR para avaliar VIREMIA
PCR + — infecção crônica
PCR - —- cura
O que fazer se paciente com tiver PCR VHC +?
HCV crônico
Solicitar genotipagem
Exames gerais (aproveitar e solicitar sorologias de outros tipos de hepatite)
V ou F
Sabe-se que cerca de 80% dos infectados pelo HCV se tornarão portadores crônicos da infecção. Por esse motivo, o resultado da pesquisa pelo anti-HCV deverá ser complementado com a utilização de um teste para detecção direta do agente viral (HCV-RNA ou HCV-Ag).
Verdadeiro
V ou F
Hepatite C é a principal causa de transplante hepático, visto que 80% dos pacientes cronificam, podendo evoluir para cirrose e CHC.
Verdadeiro
Quais as manifestações extra-hepáticas do VIRUS C?
Distúrbios tireoide Líquen plano Crioglobulinemia Fibromialgia - Tratar viremia, trato as manifestações
Qual o estadiamento para HCV?
PADRÃO-OURO - BIÓPSIA
METAVIR (biópsia)
AF (0 a 4) F4 (cirrose)
Métodos não invasivos
Laboratoriais, USG (ARF e fibroscan)
Seguimento HCV
Tratamento de TODOS
Lembrar de cirrose + HCV = carcinogênico
Screening: USG + alfa-feto 6/6m
O que fazer se acidente com paciente HCV+?
Sem vacina
Sem imunoglobulina
Seguimento 6 meses (ALT, PCR, Anti-HCV)
O que fazer se infecção aguda na HCV?
Sintomático: aguarda 12sem - PCR - PCR negativo (clareamento) / PCR + - tratar
Assintomático: aguarda 4 semanas -
1 . Queda MAIOR que 2 log - repito com 12 semanas — PCR+ tratar
2 . Queda MENOR que 2 log - TRATAMENTO
O que são as drogas de ação direta na HCV?
2013 pra cá
Menos tempo 125 dias Maior taxa de cura Eventos adversos mínimos Sofosbovir / daclatasvir / simeprevir (combinação de 2) 2018 = TRATAMENTO PARA TODOS Interferon-free
Obj.: RVS 12-24 semanas
Características HBV
DNA vírus
Imunoprevinível
Cronifica / Reativação em imunossupressão
Transmissão sexual, parenteral, vertical, horizontal
PI: 75 dias
Assintomática/aguda ictérica (evolui para cura)
Cronificação maior quanto mais nova a criança
Transmissão vertical na HBV
Risco alto AgHbe+ maior chance Imunoglobulina Via de parto discutível Vacina + imunog no RN Não CI aleitamento materno
Acidente material biológico em HBV
Risco baixo Avaliar status vacinal Vacina completa? Nada Vacina incompleta? Vacina + imunoglob. Não sabe? Vacina + imuno
Profilaxia HBV
Violência sexual
Comunicantes em casa
RN
Acidentes fonta HBV+
Até 14 dias do CONTATO
Marcadores HBV HBsAg HBeAg Anti-HBc total Anti-HBs Anti-HBe
HBsAg - superfície HBeAg - replicação Anti-HBc total - contato Anti-HBs "cura" Anti-HBe ausência de replicação
HBV cronificada
HBsAg positivo após 6 meses
Solicita HBeAg para verificar replicação
HBV pós-vacina
Anti-HBc total NEGATIVO
Anti-HBs POSITIVO > 10
IgG anti-HBc reagente com HBsAg reagente indica infecção ________ (aguda/crônica)
Crônica
V ou F
Portador da hepatite B possui HBsAG positivo. Considera-se inativo quando HBeAg negativo e aminotransferases normais.
Verdadeiro
Objetivos: Tratamento HBV
Viremia –> injúria
Objetivos: Carga viral NEGATIVA
Perda do HBeAg e HBsAg
Normalizar TGO/TGP
O que colocar na avaliação pré-TTO HBV?
Marcadores Sorologias Função hepática e renal TGO/TGP EDA, biópsia? CV HBV Hemograma
Indicações TTO
- Todos com HBsAg +
- HBeAg+ e TGO 2x
- > 30 anos e HBeAg +
- HBeAg-, CV > 2000
- HBsAg+, HBeAg-, CV < 2000
- HF Carcinoma
- Coinfecção
- Cirrose/F2A2
- Manifestações extra-hepáticas
Qual o TTO HBV?
- Tenofovir - não cirróticos, Doenças autoimunes não contraindicam tenofovir
- Entecavir - cirróticos, nefropatas, osteoporose
- IFN peguilado - HBeAg+, não cirrótico (FINITO 48sem)
Monitorar TTO HBV
Marcadores
CV HBV
Transaminases
6/6m USG + alfa-feto mesmo após cura
“mutante pré-core”
HBV
uma mutação que faz com o que o vírus fique mais agressivo, com MAIOR RISCO DE HEPATITE FULMINANTE. Além disso, possui uma característica que gera um paradoxo: ele NÃO CONSEGUE SECRETAR O HBeAG. Isso leva o médico a seguinte confusão: era esperado na fase de replicação o HBeAg positivo, mas o paciente terá o HBeAg NEGATIVO/Anti-HBe POSITIVO com a CARGA VIRAL ALTA! Portanto, precisamos do HBV DNA quantitativo para dar esse diagnóstico
