Hepatites Virais

Question 1

Hepatites Virais definição

Answer 1

Inflamação do fígado

Question 2

Quais vírus cronificam mais?

Answer 2

Vírus B e C

Question 3

Complicações das hepatites

Answer 3

Carcinoma hepatocelular

Question 4

Transmissão e cronificação das hepatites virais

Answer 4

A e E - fecal-oral; não cronificam

B, C e D - parenteral; cronificam (principalmente o C)

Question 5

Clínica das hepatites

Answer 5

Incubação: dias até meses
Pré-ictérico: viremia, febre, náuseas, TGO/TGP
Icterícia: pico TGO/TGP, icterícia, sem febre, hepatomegalia

Question 6

Dx hepatites virais

Answer 6

Transaminases, coagulograma, sorologias
+
História epidemiológica

Question 7

Cronificação vírus C

Answer 7

Persistência do vírus por mais de 6 meses
A maioria dos pacientes com hepatite C é assintomática. Cerca de 80% cronificam e 30% evoluem para cirrose.
A hepatite C tem o vírus mais virulento do que da Hepatite B

Question 8

Cronificação vírus B

Answer 8

A hepatite B evolui para forma crônica em 90% dos RN e 1-5% dos adultos.
O vírus B apresenta cerca de infectividade 100x maiores que o vírus C

Question 9

Características da hepatite A

Answer 9

Fecal-oral
5 apresentações clínicas: assintomática, sintomática clássica, colestática, recidivante, fulminante
A maioria das crianças é assintomática
Vacinação para crianças entre 15 meses e 4 anos
NÃO cronifica
RNA vírus / Incubação 15-45 dias
Perguntar saneamento, viagens, frutos do mar, historia sexual
Adultos - forma mais grave

Question 10

Anti-HAV IgM reagente indica hepatite A ________ (aguda/crônica). Anti-HBc reagente indica __________ com o vírus B e anti-HBs reagente, ___________..

Answer 10

Aguda

exposição prévia ao vírus B

Contato ou vacinação

Question 11

Profilaxia pós-exposição da Hepatite A

Answer 11

Para realizar a profilaxia pós-exposição contra a hepatite A devemos administrar imunoglobulina (crianças menores de 1 ano, adultos maiores de 40 anos, portadores de doenças crônicas, imunodeprimidos, ou pacientes que não podem tomar a vacina) ou a vacina (pacientes entre 1 e 40 anos) e a profilaxia está indicada até 14 dias (2 semanas) após a exposição.

Question 12

A vacina para hepatite A é uma vacina _________ (vírus vivo/inativado)

Answer 12

Inativado

Não há CI em imunodeprimidos

Question 13

Quadro clínico Hep A

Answer 13

Assintomática (maioria)
Ictérica: tgo E tgp > 1000, AUTO-LIMITADA
Colestática: icterícia, prurido, meses
Fulminante - a que mais causa forma fulminante (0,1%): coágulo/Fator V, transplante hepático, gravidade

Question 14

Tratamento hep A

Answer 14

Suporte

Transplante se fulminante

Question 15

Imunização Hep A

Answer 15

1 ano de vida, 2-3 doses
Segura (inativada)
Hepatopatas
Viagens, HSH, HIV+
Contato: até duas semanas após

Question 16

Vírus C

Caracterísitcas

Answer 16

Parenteral
Após 94-95 passou a ser triagem em bancos de sangue
MAIOR taxa de cronificação
RNA vírus - não incorpora no material genético (consigo curar)
PI: até 6 meses
Sem vacina ou imunoglobulina

Question 17

Tratamento da HCV

Answer 17

Sofosbuvir (2013)

Question 18

Epidemiologia HCV

Answer 18

Sangue antes de 94/95
Transmissão sexual
Acidentes perfuro-cortantes
Gestação

Question 19

Clínica HCV

Answer 19

OLIGOSSINTOMÁTICA
Dx por sorologias
Forma aguda ictérica = RARA

Question 20

Investigação HCV

Answer 20

Triagem com ELISA
Se ELISA positivo = PCR para avaliar VIREMIA
PCR + — infecção crônica
PCR - —- cura

Question 21

O que fazer se paciente com tiver PCR VHC +?

Answer 21

HCV crônico
Solicitar genotipagem
Exames gerais (aproveitar e solicitar sorologias de outros tipos de hepatite)

Question 22

V ou F
Sabe-se que cerca de 80% dos infectados pelo HCV se tornarão portadores crônicos da infecção. Por esse motivo, o resultado da pesquisa pelo anti-HCV deverá ser complementado com a utilização de um teste para detecção direta do agente viral (HCV-RNA ou HCV-Ag).

Answer 22

Verdadeiro

Question 23

V ou F
Hepatite C é a principal causa de transplante hepático, visto que 80% dos pacientes cronificam, podendo evoluir para cirrose e CHC.

Answer 23

Verdadeiro

Question 24

Quais as manifestações extra-hepáticas do VIRUS C?

Answer 24

Distúrbios tireoide
Líquen plano
Crioglobulinemia
Fibromialgia
- Tratar viremia, trato as manifestações

Question 25

Qual o estadiamento para HCV?

PADRÃO-OURO - BIÓPSIA

Answer 25

METAVIR (biópsia)
AF (0 a 4) F4 (cirrose)

Métodos não invasivos
Laboratoriais, USG (ARF e fibroscan)

Question 26

Seguimento HCV

Answer 26

Tratamento de TODOS
Lembrar de cirrose + HCV = carcinogênico

Screening: USG + alfa-feto 6/6m

Question 27

O que fazer se acidente com paciente HCV+?

Answer 27

Sem vacina
Sem imunoglobulina
Seguimento 6 meses (ALT, PCR, Anti-HCV)

Question 28

O que fazer se infecção aguda na HCV?

Answer 28

Sintomático: aguarda 12sem - PCR - PCR negativo (clareamento) / PCR + - tratar
Assintomático: aguarda 4 semanas -
1 . Queda MAIOR que 2 log - repito com 12 semanas — PCR+ tratar
2 . Queda MENOR que 2 log - TRATAMENTO

Question 29

O que são as drogas de ação direta na HCV?

2013 pra cá

Answer 29

Menos tempo 125 dias
Maior taxa de cura
Eventos adversos mínimos
Sofosbovir / daclatasvir 
 / simeprevir (combinação de 2)
2018 = TRATAMENTO PARA TODOS
Interferon-free

Obj.: RVS 12-24 semanas

Question 30

Características HBV

Answer 30

DNA vírus
Imunoprevinível
Cronifica / Reativação em imunossupressão
Transmissão sexual, parenteral, vertical, horizontal
PI: 75 dias
Assintomática/aguda ictérica (evolui para cura)
Cronificação maior quanto mais nova a criança

Question 31

Transmissão vertical na HBV

Answer 31

Risco alto
AgHbe+ maior chance
Imunoglobulina 
Via de parto discutível
Vacina + imunog no RN
Não CI aleitamento materno

Question 32

Acidente material biológico em HBV

Answer 32

Risco baixo
Avaliar status vacinal
Vacina completa? Nada
Vacina incompleta? Vacina + imunoglob.
Não sabe? Vacina + imuno

Question 33

Profilaxia HBV

Answer 33

Violência sexual
Comunicantes em casa
RN
Acidentes fonta HBV+

Até 14 dias do CONTATO

Question 34

Marcadores HBV
HBsAg
HBeAg
Anti-HBc total 
Anti-HBs
Anti-HBe

Answer 34

HBsAg - superfície
HBeAg - replicação
Anti-HBc total - contato
Anti-HBs "cura"
Anti-HBe ausência de replicação

Question 35

HBV cronificada

Answer 35

HBsAg positivo após 6 meses

Solicita HBeAg para verificar replicação

Question 36

HBV pós-vacina

Answer 36

Anti-HBc total NEGATIVO

Anti-HBs POSITIVO > 10

Question 37

IgG anti-HBc reagente com HBsAg reagente indica infecção ________ (aguda/crônica)

Answer 37

Crônica

Question 38

V ou F

Portador da hepatite B possui HBsAG positivo. Considera-se inativo quando HBeAg negativo e aminotransferases normais.

Answer 38

Verdadeiro

Question 39

Objetivos: Tratamento HBV

Answer 39

Viremia –> injúria
Objetivos: Carga viral NEGATIVA
Perda do HBeAg e HBsAg
Normalizar TGO/TGP

Question 40

O que colocar na avaliação pré-TTO HBV?

Answer 40

Marcadores
Sorologias
Função hepática e renal
TGO/TGP
EDA, biópsia?
CV HBV
Hemograma

Question 41

Indicações TTO

Answer 41

• Todos com HBsAg +
• HBeAg+ e TGO 2x
• > 30 anos e HBeAg +
• HBeAg-, CV > 2000
• HBsAg+, HBeAg-, CV < 2000
• HF Carcinoma
• Coinfecção
• Cirrose/F2A2
• Manifestações extra-hepáticas

Question 42

Qual o TTO HBV?

Answer 42

• Tenofovir - não cirróticos, Doenças autoimunes não contraindicam tenofovir
• Entecavir - cirróticos, nefropatas, osteoporose
• IFN peguilado - HBeAg+, não cirrótico (FINITO 48sem)

Question 43

Monitorar TTO HBV

Answer 43

Marcadores
CV HBV
Transaminases
6/6m USG + alfa-feto mesmo após cura

Question 44

“mutante pré-core”

HBV

Answer 44

uma mutação que faz com o que o vírus fique mais agressivo, com MAIOR RISCO DE HEPATITE FULMINANTE. Além disso, possui uma característica que gera um paradoxo: ele NÃO CONSEGUE SECRETAR O HBeAG. Isso leva o médico a seguinte confusão: era esperado na fase de replicação o HBeAg positivo, mas o paciente terá o HBeAg NEGATIVO/Anti-HBe POSITIVO com a CARGA VIRAL ALTA! Portanto, precisamos do HBV DNA quantitativo para dar esse diagnóstico