Insuficiência Renal Aguda e Crônica Flashcards
Prova
Definição de anúria
Diurese < 100ml em 24h
Sinais de lesão renal crônica
Anemia / Alterações ósseas / Cr prévia alterada / USG alterado
Alterações USG sugestivas de lesão renal
Tamanho: Aguda > 8,5cm; Crônica < 8,5cm
Relação córtico-medular: Aguda: preservada // Crônica: perdida
Lesão renal aguda (definição) - 2 critérios
Lesão reversível com evolução rápida
Aumento Cr >= 0,3 em 48h ou >= 50% em 7 dias
OU
Débito urinário < 0,5ml/kg/h (6h)
Tipos de lesão renal
3 tipos, causas e seus tratamentos
Pré-renal (55% casos): rim não está recebendo sangue suficiente (hipotensão, hipovolemia) - restaurar volemia
Intrínseca (40%): problema no órgão (NTA, NIA, glomerulopatia) - tratar causa
Pós-renal (5%): via urinária (obstrução, próstata, TU pélvico) - desobstruir
Diálise de urgência (indicações)
Hipervolemia, hipercalemia, acidose metabólica REFRATÁRIAS
Encefalopatia, pericardite, hemorragia - Uremia Franca
Como diferenciar lesão pré-renal de NTA?
Rim mal perfundido = ávido por reabsorver Na+ e água (urina concentrada e Na+ baixo) - Nau < 20 / Dens > 1020 / Sem cilindros epiteliais/granulosos
NTA = túbulo não funcionante (urina diluída com mais Na+) - Nau > 40 / Dens < 1015 / Cilindros epiteliais/granulosos
Definição DRC
Irreversível com evolução lenta
Anormalidade estrutural/funcioanl >= 3 meses
OU
TFG < 60mL/min/1,73m2
Como estimar TFG?
Cockroft-gault
Utiliza idade, peso e Cr plasmática
Causas de DRC
DM, HAS, glomerulopatias
(Brasil - HAS)
Se rim aumentado (raro): amiloidose, esclerodermia, DM, anemia falciforme, HIV, obstrução, policística
DRC
Estágio G1 e G2
TFG >= 90 (G1) e >= 60 (G2)
Albuminúria: A1 <30 // A2 30-300 // A3 > 300
Obs.: TFG > 60 = DRC SOMENTE se albuminúria
TTO: IECA ou BRA - evitar progressão
DRC
G3
TFG >= 30
Azotemia, anemia, osteodistrofia
Terapia específica das complicações
DRC G4
TFG >= 15
Uremia, Hipercalemia
Preparar terapia de substituição renal
DRC
G5
TFG <= 15
Falência renal: uremia e hiperK graves
TSubst. renal
Complicações DRC
Anemia
Multifatorial
Principal: QUEDA da eritropoetina (EPO)
Tratamento: reposição de EPO / Darbopoetina
Se ferritina < 500 e Sat Transf < 30 = ferro parenteral
Anemia macro? Repor folato e B12
Alvo: Hb 10-11,5
Qual o mecanismo da eritropoetina que explica alvo de Hb 10-11,5 no tratamento da anemia na DRC?
Aumento de EPO - aumenta viscosidade do sangue - aumenta PA, aumentando risco de fenômenos tromboembólicos — por isso alvo entre 10 e 11,5 de Hb
Qual a fisiopatologia da osteodistrofia renal (osteíte fibrosa - hiperpara2º)?
Queda função renal -> aumenta fosfato (quelante de Ca) e Diminui ativação da Vitamina D (queda ABSORÇÃO Ca no intestino)
Queda cálcio sérico
Aumenta secreção de PTH (tira cálcio dos ossos)
- TTO: diminuir fosfato da dieta, quelantes de fosfato (carbonato de cálcio) e repor vitamina D - calcitriol se necessário
Injúria renal aguda (definição)
Perda abrupta função renal
Aumento de ureia, Cr, AU, desequilíbrio ácido-base
FR IRA
DRC prévia
DM
Desidratação
Idosos
Classificação KDIGO I
Cr > 0,3mg/dl ou > 1,5-1,9x OU
Diurese < 0,5ml/kg/h >= 6h
Classificação KDIGO II
Cr > 2-2,9x OU
Diurese < 0,5ml/kg/h >= 12h
Classificação KDIGO III
Cr > 3x ou Cr > 4,0 OU
Diurese < 0,3ml/kg/h 24h ou anúria >= 12
IRA
Oligúria x Anúria x Anúria total
Oligúria < 400ml/dia
Anúria < 100ml/dia
Anúria total diurese ZERO
IRA x DRC
PTH aumentado na DRC
USG parênquima renal, córtex e medula identificáveis na IRA. Na DRC, “tudo branco”
Diferenciar IRA pré-renal e Renal
Renal = incapacidade de concentrar a urina Pré-renal = rim consegue concentrar a urina (rim ávido por sódio e água)
Tratamento na IRA por tipo
Pré-renal: hidratação
Renal: restaurar volemia/PAM/ATB
Pós-renal: desobstrução
Indicações TRS na IRA
Hipercalemia grave com alterações ECG ou K > 6,5
Acidose grave e refratária pH < 7,15
Uremia (alterações SNC e eventos hemorrágicos)
V ou F?
O diagnóstico de IRA é laboratorial e independe de sinais e sintomas.
VERDADEIRO
V ou F?
Na história clínica, vômitos e diarreia falam a favor de IRA pré-renal.
Verdadeiro
