Insuficiência Renal Aguda e Crônica

Question 1

Definição de anúria

Answer 1

Diurese < 100ml em 24h

Question 2

Sinais de lesão renal crônica

Answer 2

Anemia / Alterações ósseas / Cr prévia alterada / USG alterado

Question 3

Alterações USG sugestivas de lesão renal

Answer 3

Tamanho: Aguda > 8,5cm; Crônica < 8,5cm

Relação córtico-medular: Aguda: preservada // Crônica: perdida

Question 4

Lesão renal aguda (definição) - 2 critérios

Answer 4

Lesão reversível com evolução rápida
Aumento Cr >= 0,3 em 48h ou >= 50% em 7 dias
OU
Débito urinário < 0,5ml/kg/h (6h)

Question 5

Tipos de lesão renal

3 tipos, causas e seus tratamentos

Answer 5

Pré-renal (55% casos): rim não está recebendo sangue suficiente (hipotensão, hipovolemia) - restaurar volemia
Intrínseca (40%): problema no órgão (NTA, NIA, glomerulopatia) - tratar causa
Pós-renal (5%): via urinária (obstrução, próstata, TU pélvico) - desobstruir

Question 6

Diálise de urgência (indicações)

Answer 6

Hipervolemia, hipercalemia, acidose metabólica REFRATÁRIAS

Encefalopatia, pericardite, hemorragia - Uremia Franca

Question 7

Como diferenciar lesão pré-renal de NTA?

Answer 7

Rim mal perfundido = ávido por reabsorver Na+ e água (urina concentrada e Na+ baixo) - Nau < 20 / Dens > 1020 / Sem cilindros epiteliais/granulosos

NTA = túbulo não funcionante (urina diluída com mais Na+) - Nau > 40 / Dens < 1015 / Cilindros epiteliais/granulosos

Question 8

Definição DRC

Answer 8

Irreversível com evolução lenta
Anormalidade estrutural/funcioanl >= 3 meses
OU
TFG < 60mL/min/1,73m2

Question 9

Como estimar TFG?

Answer 9

Cockroft-gault

Utiliza idade, peso e Cr plasmática

Question 10

Causas de DRC

Answer 10

DM, HAS, glomerulopatias
(Brasil - HAS)

Se rim aumentado (raro): amiloidose, esclerodermia, DM, anemia falciforme, HIV, obstrução, policística

Question 11

DRC

Estágio G1 e G2

Answer 11

TFG >= 90 (G1) e >= 60 (G2)
Albuminúria: A1 <30 // A2 30-300 // A3 > 300
Obs.: TFG > 60 = DRC SOMENTE se albuminúria
TTO: IECA ou BRA - evitar progressão

Question 12

DRC

G3

Answer 12

TFG >= 30
Azotemia, anemia, osteodistrofia

Terapia específica das complicações

Question 13

DRC G4

Answer 13

TFG >= 15
Uremia, Hipercalemia

Preparar terapia de substituição renal

Question 14

DRC

G5

Answer 14

TFG <= 15
Falência renal: uremia e hiperK graves

TSubst. renal

Question 15

Complicações DRC

Anemia

Answer 15

Multifatorial
Principal: QUEDA da eritropoetina (EPO)
Tratamento: reposição de EPO / Darbopoetina
Se ferritina < 500 e Sat Transf < 30 = ferro parenteral
Anemia macro? Repor folato e B12
Alvo: Hb 10-11,5

Question 16

Qual o mecanismo da eritropoetina que explica alvo de Hb 10-11,5 no tratamento da anemia na DRC?

Answer 16

Aumento de EPO - aumenta viscosidade do sangue - aumenta PA, aumentando risco de fenômenos tromboembólicos — por isso alvo entre 10 e 11,5 de Hb

Question 17

Qual a fisiopatologia da osteodistrofia renal (osteíte fibrosa - hiperpara2º)?

Answer 17

Queda função renal -> aumenta fosfato (quelante de Ca) e Diminui ativação da Vitamina D (queda ABSORÇÃO Ca no intestino)
Queda cálcio sérico
Aumenta secreção de PTH (tira cálcio dos ossos)

• TTO: diminuir fosfato da dieta, quelantes de fosfato (carbonato de cálcio) e repor vitamina D - calcitriol se necessário

Question 18

Injúria renal aguda (definição)

Answer 18

Perda abrupta função renal

Aumento de ureia, Cr, AU, desequilíbrio ácido-base

Question 19

FR IRA

Answer 19

DRC prévia
DM
Desidratação
Idosos

Question 20

Classificação KDIGO I

Answer 20

Cr > 0,3mg/dl ou > 1,5-1,9x OU

Diurese < 0,5ml/kg/h >= 6h

Question 21

Classificação KDIGO II

Answer 21

Cr > 2-2,9x OU

Diurese < 0,5ml/kg/h >= 12h

Question 22

Classificação KDIGO III

Answer 22

Cr > 3x ou Cr > 4,0 OU

Diurese < 0,3ml/kg/h 24h ou anúria >= 12

Question 23

IRA

Oligúria x Anúria x Anúria total

Answer 23

Oligúria < 400ml/dia
Anúria < 100ml/dia
Anúria total diurese ZERO

Question 24

IRA x DRC

Answer 24

PTH aumentado na DRC

USG parênquima renal, córtex e medula identificáveis na IRA. Na DRC, “tudo branco”

Question 25

Diferenciar IRA pré-renal e Renal

Answer 25

Renal = incapacidade de concentrar a urina
Pré-renal = rim consegue concentrar a urina (rim ávido por sódio e água)

Question 26

Tratamento na IRA por tipo

Answer 26

Pré-renal: hidratação
Renal: restaurar volemia/PAM/ATB
Pós-renal: desobstrução

Question 27

Indicações TRS na IRA

Answer 27

Hipercalemia grave com alterações ECG ou K > 6,5
Acidose grave e refratária pH < 7,15
Uremia (alterações SNC e eventos hemorrágicos)

Question 28

V ou F?

O diagnóstico de IRA é laboratorial e independe de sinais e sintomas.

Answer 28

VERDADEIRO

Question 29

V ou F?

Na história clínica, vômitos e diarreia falam a favor de IRA pré-renal.

Answer 29

Verdadeiro