IC

Question 1

Definição IC

Answer 1

Sd CLÍNICA onde o coração não supre ou supre a demanda com altas pressões de enchimento

Question 2

IC direita (clínica)

Answer 2

Sinais congestivos sistêmicos
Edema
Ortopneia
Congestão
Rebaixamento hepático

Question 3

IC esquerda (clínica)

Answer 3

DISPNEIA
Ortopneia
Síncope

Question 4

IC alto débito (caract.)

Answer 4

Demanda muito ALTA
Débito (volemia) = FC x VS
Ou aumentou FC ou VS
Tireotoxicose, anemia, SEPSE

Question 5

IC baixo débito (caract.)

Answer 5

QUEDA DO VS

BAVT –> QUEDA FC (síncope, pré-síncope)

Question 6

IC FEp = FE ____ (< ou >) 50%

IC FEd = FE ____ (< ou >) 40%

Answer 6

maior que 50%
Borderline
Menor que 40%

Question 7

IC aguda (causa principal)

Answer 7

Parar de usar medicação (50%)

Question 8

Qual a mortalidade ao Dx de IC?

Answer 8

50% em 5 anos

Question 9

Fisiopatologia IC FEp

Answer 9

Elevação das pressões de enchimento
Aumento de BNP (tensão na parede eleva BNP)
VE -> AE -> vasos pulm. -> HIPERTENSÂO PULMONAR

Question 10

Quais as fases de enchimento ventricular?

Answer 10

1 - enchimento rápido
2 - enchimento lento
(1 e 2) - onda E 70% volume
3 - Contração atrial - onda A

Question 11

IC FEd (fisiopatologia)

Answer 11

Queda VS
Organismo sobe FC para subir DC (DC = FC x VS)
Hiper estímulo adrenérgico (adrenalina, norad, levotiroxina) - Vasoconstricção + FC
Chega a um ponto que o aumento da FC não permite enchimento ventrículo para ejetar sangue suficiente

Question 12

IC FEd (fisiopatologia SRAA)

Answer 12

Ativação SRAA =

1. Retenção Na+ e H20
2. Estiramento das fibras do miocárdio - REMODELAMENTO (lei de Frank-Starling)
   - Não volta ao normal
   - Excêntrico = grande com paredes finas / fibras em SÉRIE / déficit na SÍSTOLE

Question 13

Por que solicitar BNP na IC?

Answer 13

Aumento de tensão no ventrículo = aumento de BNP
Alta sensibilidade e Especifidade
< 200 - NÃO TEM IC
> 400 - TEM IC

Question 14

Classificação NYHA
A
B
C
D

Answer 14

Classificação NYHA
A - Não tem IC, mas outras comorbidaes que podem levar a IC
B - IC não manifesta (Dx no checkup)
C - IC manifesta/sintomas
D - IC terminal / Não respondedor

Question 15

Qual o tratamento não medicamentoso da IC?

Answer 15

Compensado? Ingerir 5 a 10g de sal / Descomp? restrição
Cessar tabagismo e etilismo
Manter o peso (ganho = edema?) / (perda = caquexia?)
Vacinação influenza 1 ano e Pneumococo 5 anos
Compensado? Reabilitação cardiopulmonar
Sd Apneia Obst. Sono - CPAP
Cheyne Stokes? Não usar CPAP

Question 16

Quando usar betabloqueador na IC?

Answer 16

No diagnóstico
Ação inotrópica negativa - deprime miocárdio
Máxima dose tolerada pelo paciente para não fazer baixo débito (respeitando a bula)
FC < 70 bpm
DESCOMPENSOU? NÃO TIRAR! Reduzir a dose

Question 17

Carvediol (3 benefícios)

Answer 17

Mais estudado
Diminui proteinúria
Diabéticos

Question 18

Bisoprolol (2 indicações)

Answer 18

Jovem e asmáticos

Question 19

Qual a conduta no Dx de IC?

Answer 19

Beta-bloqueador + IECA

Question 20

IECA (características)

Answer 20

Máxima dose tolerada ou bula
EA: angioedema e tosse
CI: hipercalemia

Question 21

O que fazer se paciente não tolera BRA ou IECA?

Answer 21

Hidralazina ou nitrato

Question 22

Quando suspender BRA?

Answer 22

Hipercalemia e IR

Question 23

Qual o mecanismo de ação do entresto (valsartana + sacubitril)?
Uso se não responde a IECA e BRA

Answer 23

Neprisilina impede a clivagem da bridicinina e do BNP

Mantém BNP elevado

Question 24

Esironolactona (características)

Answer 24

• Poupadora de potássio
• Classes III ou IV ou FE < 35%
• Dose máxima de IECA -> associa espiro

Question 25

Hidralazina + Nitrato (características)

Answer 25

Vasodilatador ARTERIAL (hidralazina) - reduz pós-carga
Vasodilatador VENOSO (nitrato) - reduz pré-carga (aumenta leito venoso)
Com isso diminui o trabalho cardíaco
USAR SE:
Nenhuma das outras deu certo / Afrodescendentes (hiperprodutores de renina) / Apesar dos outros não compensou - ASSOCIA

Question 26

Ivabradina (características)

Answer 26

Atua no nó sinusal, reduzindo FC sinusal
USAR SE:
- Dose máxima de betabloqueador com FC > 70bpm
- Asmático grave

Question 27

Descompensação de IC
Perfil B
(Brasil)

Answer 27

Quente - boa perfusão, PA aumentada ou normal
Úmido - edema, estertores crepitantes, derrame
65% casos
Furosemida / Nitrato / Morfina / VNI

Question 28

Furosemida (dose e ação)

Answer 28

Furosemida 0,5-1mg/kg EV – tira líquido do intravascular -> quebra ciclo

Question 29

Nitrato (ação na descompensação IC)

Answer 29

Vasodilatação venosa –> diminui volemia –> melhor distribuição –> quebra ciclo

Question 30

Morfina (ação na descompensação IC)

Answer 30

Vasodilatação e redução da ansiedade do paciente (melhora o conforto)

Question 31

Descompensação de IC
Perfil C
(Curitiba)

Answer 31

Frio - confuso, sudoreico, hipotenso
Úmido - edema, estertores crepitantes, derrame
5% dos casos / 60 a 70% óbito
Precisa de bomba -> INOTRÓPICO
Dobutamina
Furosemida cautelosa
Nitrato se PAS > 90

Question 32

Ação dobutamina

Answer 32

Beta-1-adrenérgico

Melhora contratilidade miocárdio (aumenta demanda energética)

Question 33

Descompensação de IC
Perfil L
(Los Angeles)

Answer 33

Frio - confuso, sudoreico, hipotenso
Seco - sem edema, sem turgência
30% dos casos / mal-perfundido e hipovolêmico
SORO + ajuste do diurético
Descompensa por dietas restritas