Reumato 1 - artrites idiopáticas Flashcards
O que é a uveíte anterior aguda? Está relacionada a qual doença?
Olho vermelho, unilateral com dor e embaçamento visual. Tende a ser recorrente.
Espondiloartropatias SORONEGATIVAS, em especial EA
Homem, 30 anos, dor lombar, sem irradiação, melhora quando anda e piora ao repouso. HD? Qual o marcador sorológico?
EA
HLA-B27
O FAN positivo na AIJ oligoarticular configura maior risco de uveíte anterior assintomática
V ou F.
Verdadeiro.
Tem que fazer acompanhamento oftalmológico em todas com AIJ.
Mesmo assintomática pode causar cegueira
O uso de agentes biológicos bloqueadores de fator de necrose tumoral no tratamento de AR aumenta o risco de ___________
Reativação de Tb latente
Quando pensar em AIJ?
Meninas, < 16 anos, febre durante 2 semanas, rash, adenopatia, oligo ou poliarticular ou sistêmica.
Diagnóstico clínico
Menina, 11 anos, febre alta há 18 dias, rash cutâneo durante febre, linfadenomegalia cervical, esplenomegalia e artrite em joelhos e tornozelos
AIJ
Idade < 40 anos, duração > 3 meses, piora com repouso, melhora com atividade, rigidez matinal e melhora com AINEs.
HD? Conduta?
EA.
Solicitar dosagem de HLA-B27 ou RM sacroilíacas
Solicitar VHS e PCR pode ser útil no acompanhamento da resposta ao tratamento.
Qual o tratamento de escolha para AR?
Metotrexato (DMARD) 10-25mg/semana VO ou SC + ácido fólico
Prednisona em doses baixas 5-10mg/dia
AINEs
Quais os critérios Dx para AR?
- Duração > 6 semanas - 1pt
- Inflamação: VHS e PCR - ambos normais 0; um alterado 1 pt
- Articulações: 0-5 pts
- Sorologias: FR e anti-CCP - 3 pts se altos títulos; 2 pts se baixos;
>= 6 pts
FR altamente sensível, pouco específico
Anti-CCP é o mais específico, indicando progressão e prognóstico
Artrite psoriática
Características?
40%: poliartrite simétrica de pequenas articulações de mãos e punhos, clinicamente idêntico à AR (FR negativo na AP)
- 30%: lembra artrite reativa com oligoartrite assimétrica
- 5%: lembram EA
- 15%: clássico - artrite predominante de IFD e até forma mutilante
Lesões cutâneas precedem articulares
Artrite com onicólise e lesões puntiformes. Penso em _______
Artrite psoriática
Na AR, quais as drogas modificadoras do curso da doença?
DARMDs
1ª escolha: MTX
Luflunomida, cloroquina, hidroxicloroquina, sulfassalazina
Artrite periférica cerca de uma semana após quadro de diarreia + entesite. HD? CD?
Artrite reativa pós-disentérica
TTO: AINEs
Casos crônicos: sulfassalazina, MTX, azatioprina ou agentes anti-TNF
Dx clínico-epidemiológico
Sd de Reiter
Qual a tríade?
Artrite
Conjuntivite
Uretrite
Qual a principal manifestação da artrite reativa?
Oligoartrite assimétrica de articulações periféricas, preferencialmente em membros inferiores
Quais os achados da AIJ?
Critérios:
- < 16 anos
- Artrite em uma ou mais articulações
- > = 6 semanas
Pode ser poli (5 ou mais) ou oligo (4 ou menos) articular
Febre > 39ºC durante 2 semanas, sendo diária por pelo menos 3 dias + exantema evanescente, róseo e macular (tronco, axilas e membros) precipitado pela febre, abnho ou estresse, adenomegalia,, serosite, cardite, pleurite, uveíte, anemia, hepatoespleno
Poliartrite simétrica e cumulativa é MAIS COMPATÍVEL com
AR, seguido da artrite psoriásica (40% dos casos se assemelham a artrite reumatóide)
Quais as deformidades clássicas da AR?
- Abotoadura: semelhante ao abotoar da camisa (hiperflexão IFP e extensão IFD)
- Pescoço de cisne: hiperextensão IFP e flexão IFD
- Pulso em dorso de camelo
- Mão reumatoide: desvio ulnar dos dedos com subluxações e proeminências ósseas
Qual o marcador mais específico para AR?
Anti-CCP
Quais as características da artrite reativa?
Artrite estéril, soronegativa, deflagrada por uma infecção à distância.
Artrite oligoarticular assimétrica, aditiva e que afeta os membros inferiores
Pode incluir: dactilite, tendinite de Aquiles e fasciíte plantar
Como ocorrem as lesões da EA?
Entesite da coluna SEMPRE começa nas sacroilíacas (sacroileíte é indispensável)
Sindesmófitos -> se unem e causam ANQUILOSE por fusão vertebral
ASCENDENTE
O que caracteriza a Sd de Felty?
Febre, neutropenia e esplenomegalia. Atentar para o risco de sepse bacteriana pela presença de neutropenia
Complicação rara da AR de longa data + maiores títulos de FR e anti-CCP
Quais as menifestações extra-articulares da espondilite anquilosante?
Uveíte anterior aguda
Fibrose pulmonar
Insuficiência aórtica e distúrbios de condução cardíaca
Amiloidose secundária
Qual o quadro clássico de AR? TTO?
Mulher de meia-idade com articulações das mãos inflamadas, IFPs, com VHS alta e rigidez matinal.
Retardar a progressão da doença: MTX + AINEs ou prednisona
Luxação atlatoaxial sem trauma deve fazer pensar em ________
Artrite reumatoide
Doença de Still
O que é?
Forma sistêmica da AIJ
Rash salmão evanescente, febre, linfadenopatia e esplenomegalia, com sintomas constitucionais
Elevado grau de inflamação: anemia de doença crônica, leucocitose, trombocitose/plaquetose, aumento de VHS e PCR, hiperferritinemia
Qual achado radiológico mais característico da AR?
Erosões marginais
Qual a principal causa de morte na AR?
Complicações cardiovasculares
Erosões articulares na AR
Quando aparecem?
Tardia e irreversível, podendo ser evitada com tratamento precoce adequado
Qual é o teste de Patrick-Fabere? O que avalia?
Sacroileíte
Decúbito dorsal, calcanhar no joelho. Pressão em sacroilíaca e joelho fletido
Acometimento de IFDistais nos faz pensar em ________
Osteoartrite e artrite psoriásica
Qual a relação da uveíte anterior na AIJ?
Costuma aparecer na forma oligoarticular
Não acompanha atividade da artrite
Mais comum em meninas, principalmente se início antes dos 6 anos e que possuem FAN positivo
TTO: agente midriático + glicocorticoide tópico, intraocular ou sistêmico
Posso usar hidroxicloroquina isoladamente no tratamento da AR?
NÃO!!
Deve associar com sulfassalazina ou MTX
V ou F
A psoríase sempre precede a artrite psoriásica
FALSO
Quais os fatores de mau prognóstico na AR?
Altos títulos de FR e anti-CCP
Nódulos subcutâneos
Quais as articulações acometidas na AIJ pauciarticular?
Grandes articulações de MMII
Quais as principais manifestaçoes extra-articulares da AR?
Pericardite Nódulos Sjogren Derrame pleural Vasculite Caplan (pneumoconiose)
Quais os critérios da artrite idiopática juvenil, subtipo Artrite Relacionada a Entesite?
Presença de artrite e entesite ou artrite ou entesite com pelo menos 2:
- dor em sacroilíacas e/ou dor inflamatória lombossacra
- HLA B27
- início em sexo masculino > 6 anos
- uveíte anterior aguda
- história de EA, ARE, sacroileíte, DII, artrite reativa ou uveíte anterior aguda em parente de primeiro grau
