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CLÍNICA MÉDICA > Reumato 1 - artrites idiopáticas > Flashcards

Reumato 1 - artrites idiopáticas Flashcards

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1
Q

O que é a uveíte anterior aguda? Está relacionada a qual doença?

A

Olho vermelho, unilateral com dor e embaçamento visual. Tende a ser recorrente.
Espondiloartropatias SORONEGATIVAS, em especial EA

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Q

Homem, 30 anos, dor lombar, sem irradiação, melhora quando anda e piora ao repouso. HD? Qual o marcador sorológico?

A

EA

HLA-B27

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3
Q

O FAN positivo na AIJ oligoarticular configura maior risco de uveíte anterior assintomática
V ou F.

A

Verdadeiro.
Tem que fazer acompanhamento oftalmológico em todas com AIJ.
Mesmo assintomática pode causar cegueira

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4
Q

O uso de agentes biológicos bloqueadores de fator de necrose tumoral no tratamento de AR aumenta o risco de ___________

A

Reativação de Tb latente

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5
Q

Quando pensar em AIJ?

A

Meninas, < 16 anos, febre durante 2 semanas, rash, adenopatia, oligo ou poliarticular ou sistêmica.
Diagnóstico clínico

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6
Q

Menina, 11 anos, febre alta há 18 dias, rash cutâneo durante febre, linfadenomegalia cervical, esplenomegalia e artrite em joelhos e tornozelos

A

AIJ

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7
Q

Idade < 40 anos, duração > 3 meses, piora com repouso, melhora com atividade, rigidez matinal e melhora com AINEs.
HD? Conduta?

A

EA.
Solicitar dosagem de HLA-B27 ou RM sacroilíacas
Solicitar VHS e PCR pode ser útil no acompanhamento da resposta ao tratamento.

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8
Q

Qual o tratamento de escolha para AR?

A

Metotrexato (DMARD) 10-25mg/semana VO ou SC + ácido fólico
Prednisona em doses baixas 5-10mg/dia
AINEs

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9
Q

Quais os critérios Dx para AR?

A
  • Duração > 6 semanas - 1pt
  • Inflamação: VHS e PCR - ambos normais 0; um alterado 1 pt
  • Articulações: 0-5 pts
  • Sorologias: FR e anti-CCP - 3 pts se altos títulos; 2 pts se baixos;
    >= 6 pts
    FR altamente sensível, pouco específico
    Anti-CCP é o mais específico, indicando progressão e prognóstico
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10
Q

Artrite psoriática

Características?

A

40%: poliartrite simétrica de pequenas articulações de mãos e punhos, clinicamente idêntico à AR (FR negativo na AP)
- 30%: lembra artrite reativa com oligoartrite assimétrica
- 5%: lembram EA
- 15%: clássico - artrite predominante de IFD e até forma mutilante
Lesões cutâneas precedem articulares

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11
Q

Artrite com onicólise e lesões puntiformes. Penso em _______

A

Artrite psoriática

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12
Q

Na AR, quais as drogas modificadoras do curso da doença?

A

DARMDs
1ª escolha: MTX
Luflunomida, cloroquina, hidroxicloroquina, sulfassalazina

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13
Q

Artrite periférica cerca de uma semana após quadro de diarreia + entesite. HD? CD?

A

Artrite reativa pós-disentérica
TTO: AINEs
Casos crônicos: sulfassalazina, MTX, azatioprina ou agentes anti-TNF
Dx clínico-epidemiológico

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14
Q

Sd de Reiter

Qual a tríade?

A

Artrite
Conjuntivite
Uretrite

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15
Q

Qual a principal manifestação da artrite reativa?

A

Oligoartrite assimétrica de articulações periféricas, preferencialmente em membros inferiores

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16
Q

Quais os achados da AIJ?

A

Critérios:

  • < 16 anos
  • Artrite em uma ou mais articulações
  • > = 6 semanas

Pode ser poli (5 ou mais) ou oligo (4 ou menos) articular
Febre > 39ºC durante 2 semanas, sendo diária por pelo menos 3 dias + exantema evanescente, róseo e macular (tronco, axilas e membros) precipitado pela febre, abnho ou estresse, adenomegalia,, serosite, cardite, pleurite, uveíte, anemia, hepatoespleno

17
Q

Poliartrite simétrica e cumulativa é MAIS COMPATÍVEL com

A

AR, seguido da artrite psoriásica (40% dos casos se assemelham a artrite reumatóide)

18
Q

Quais as deformidades clássicas da AR?

A
  • Abotoadura: semelhante ao abotoar da camisa (hiperflexão IFP e extensão IFD)
  • Pescoço de cisne: hiperextensão IFP e flexão IFD
  • Pulso em dorso de camelo
  • Mão reumatoide: desvio ulnar dos dedos com subluxações e proeminências ósseas
19
Q

Qual o marcador mais específico para AR?

A

Anti-CCP

20
Q

Quais as características da artrite reativa?

A

Artrite estéril, soronegativa, deflagrada por uma infecção à distância.
Artrite oligoarticular assimétrica, aditiva e que afeta os membros inferiores
Pode incluir: dactilite, tendinite de Aquiles e fasciíte plantar

21
Q

Como ocorrem as lesões da EA?

A

Entesite da coluna SEMPRE começa nas sacroilíacas (sacroileíte é indispensável)
Sindesmófitos -> se unem e causam ANQUILOSE por fusão vertebral
ASCENDENTE

22
Q

O que caracteriza a Sd de Felty?

A

Febre, neutropenia e esplenomegalia. Atentar para o risco de sepse bacteriana pela presença de neutropenia
Complicação rara da AR de longa data + maiores títulos de FR e anti-CCP

23
Q

Quais as menifestações extra-articulares da espondilite anquilosante?

A

Uveíte anterior aguda
Fibrose pulmonar
Insuficiência aórtica e distúrbios de condução cardíaca
Amiloidose secundária

24
Q

Qual o quadro clássico de AR? TTO?

A

Mulher de meia-idade com articulações das mãos inflamadas, IFPs, com VHS alta e rigidez matinal.
Retardar a progressão da doença: MTX + AINEs ou prednisona

25
Q

Luxação atlatoaxial sem trauma deve fazer pensar em ________

A

Artrite reumatoide

26
Q

Doença de Still

O que é?

A

Forma sistêmica da AIJ
Rash salmão evanescente, febre, linfadenopatia e esplenomegalia, com sintomas constitucionais
Elevado grau de inflamação: anemia de doença crônica, leucocitose, trombocitose/plaquetose, aumento de VHS e PCR, hiperferritinemia

27
Q

Qual achado radiológico mais característico da AR?

A

Erosões marginais

28
Q

Qual a principal causa de morte na AR?

A

Complicações cardiovasculares

29
Q

Erosões articulares na AR

Quando aparecem?

A

Tardia e irreversível, podendo ser evitada com tratamento precoce adequado

30
Q

Qual é o teste de Patrick-Fabere? O que avalia?

A

Sacroileíte

Decúbito dorsal, calcanhar no joelho. Pressão em sacroilíaca e joelho fletido

31
Q

Acometimento de IFDistais nos faz pensar em ________

A

Osteoartrite e artrite psoriásica

32
Q

Qual a relação da uveíte anterior na AIJ?

A

Costuma aparecer na forma oligoarticular
Não acompanha atividade da artrite
Mais comum em meninas, principalmente se início antes dos 6 anos e que possuem FAN positivo
TTO: agente midriático + glicocorticoide tópico, intraocular ou sistêmico

33
Q

Posso usar hidroxicloroquina isoladamente no tratamento da AR?

A

NÃO!!

Deve associar com sulfassalazina ou MTX

34
Q

V ou F

A psoríase sempre precede a artrite psoriásica

A

FALSO

35
Q

Quais os fatores de mau prognóstico na AR?

A

Altos títulos de FR e anti-CCP

Nódulos subcutâneos

36
Q

Quais as articulações acometidas na AIJ pauciarticular?

A

Grandes articulações de MMII

37
Q

Quais as principais manifestaçoes extra-articulares da AR?

A 
Pericardite
Nódulos
Sjogren
Derrame pleural
Vasculite
Caplan (pneumoconiose)
38
Q

Quais os critérios da artrite idiopática juvenil, subtipo Artrite Relacionada a Entesite?

A

Presença de artrite e entesite ou artrite ou entesite com pelo menos 2:

  • dor em sacroilíacas e/ou dor inflamatória lombossacra
  • HLA B27
  • início em sexo masculino > 6 anos
  • uveíte anterior aguda
  • história de EA, ARE, sacroileíte, DII, artrite reativa ou uveíte anterior aguda em parente de primeiro grau

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