(Reumatologia) Artrite reumatóide

Question 1

A artrite reumatoide geralmente (nem sempre) faz um acometimento ____articular e ___________.

Answer 1

A artrite reumatóide geralmente (nem sempre) faz um acometimento poliarticular e inflamatório.

Question 2

Na artrite reumatoide, os pacientes podem evoluir com _________, inflamação de _____ ________, além de redução da ________ __ _____.

Answer 2

Na artrite reumatoide, os pacientes podem evoluir com cardiopatias, inflamação de outros sistemas, além de redução da expectativa de vida.

Question 3

As etiologias para artrite reumatoide são multifatoriais. Envolvem…

Answer 3

• Predisposição genética
• Tabagismo
• Infecções (especialmente periodontal)

Question 4

A artrite reumatoide é uma doença…

Answer 4

Autoimune.

Question 5

O diagnóstico feito até o ________ mês de doença é importante, pois o tratamento nesse período está na ______ __ _________.

Answer 5

O diagnóstico feito até o terceiro mês de doença é importante, pois o tratamento nesse período está na janela de oportunidades.

Question 6

O tratamento precoce da artrite reumatoide previne…

Answer 6

Deformidades permanentes.

Question 7

A destruição da articulação também aumenta o risco de…

Answer 7

Artrite séptica por infecção da articulação.

Question 8

Quais as fases da artrite reumatoide e como elas são definidas?

Answer 8

• Fase 1: fatores de risco presentes, mas sem detecção laboratorial ou sinovite
• Fase 2: fatores de risco e detecção laboratorial presentes, mas sem sinovite
• Fase 3: fatores de risco, detecção laboratorial e sinovite presentes

Question 9

Quais os critérios de classificação para diagnóstico de artrite reumatoide?

Answer 9

• Domínio articular (quantidade e tamanho de articulações)
• Marcadores sorológicos (FR e anti-CCP)
• Duração (menos ou mais que 6 semanas)
• Provas inflamatórias (VHS e PCR)

Question 10

Qual marcador sorológico pode ser usado quando o FR e os anti-CCP estão negativos? Além disso, para que mais esse marcador pode ser útil? Qual o porém?

Answer 10

Anti carbamilados (anti-CarP).

Podem ser usados para diagnóstico precoce (até 10 anos antes) e para prognóstico. Porém, não são tão específicos/sensíveis.

Question 11

Muitas vezes, antes mesmo de ocorrer a clínica da AR, pode haver…

Answer 11

Autoanticorpos positivos.

Question 12

Geralmente, nas fases iniciais da AR, há aumento de…

Answer 12

Citocinas e quimiocinas.

Question 13

Quais os dois principais marcadores sorológicos para diagnóstico em AR?

Answer 13

Fator reumatoide (FR) e anticorpo anti proteínas citrulinadas (anti-CCP).

Question 14

Qual a clínica mais típica de AR?

Answer 14

Rigidez e edema matinal de articulações de punhos, IFPs e MCFs.

Question 15

Na AR, a ____artrite geralmente é…

Answer 15

Na AR, a poliartrite geralmente é simétrica.

Question 16

Quais as possíveis manifestações sistêmicas/extra-articulares na AR?

Answer 16

• Perda de peso e fadiga
• Pneumonite intersticial e derrame pleural
• Vasculite, infartos
• Mononeurite múltipla
• Esclerite e episclerite
• Infartos de leito ungueal
• Síndrome de Sjogren

Question 17

Na AR, podem ocorrer, nas articulações (principalmente da mão)…

Answer 17

Nódulos reumatoides.

Question 18

Quais fatores sugerem mau prognóstico na AR?

Answer 18

• Sexo feminino
• Início em idade precoce
• Tabagismo
• Anti-CCP e FR elevados
• VHS e PCR elevados
• Número alto de articulações edemaciadas
• Erosões precoces

Question 19

Qual exame de imagem é útil para AR? Qual sua principal função?

Answer 19

Radiografia. Principal função é acompanhar o tratamento e a evolução das lesões articulares.

Question 20

O tratamento da AR objetiva, principalmente…

Answer 20

• Controlar sintomas e melhorar qualidade de vida
• Impedir erosões permanentes
• Buscar remissão clínica e radiológica

Question 21

O tratamento da AR envolve o uso de…

Answer 21

• AINEs/Corticoides
• Medicamentos específicos para a doença
• Imunossupressores

Question 22

Os medicamentos específicos para a doença (DMARDs) podem ser de dois tipos. Quais? Dê exemplos dos principais.

Answer 22

Sintéticos
- Metotrexato
- Sulfasalazina
- Hidroxicloroquina

Biológicos
- Rituximabe
- Adalimumabe
- Tocilizumabe

Question 23

Qual medicamento é padrão-ouro para AR?

Answer 23

Metotrexato.

(Li que alguns consideram a Sulfasalazina)

Question 24

Quais os cuidados relacionados ao tratamento da AR, em relação ao sistema imune?

Answer 24

O tratamento é imunossupressor. Deve-se tomar cuidado com infecções. Duas infecções importantes são a TB latente e a Herpes-zoster, que pode, ser ativadas com o tratamento para AR.

Question 25

O tratamento para AR envolve o uso de ________, que podem ser prejudiciais para o sistema ____. Por isso, deve-se sempre monitorar a ________.

Answer 25

O tratamento para AR envolve o uso de corticoides, que podem ser prejudiciais para o sistema renal. Por isso, deve-se sempre monitorar a creatinina.

Question 26

Qual o principal mecanismo de ação dos DMARDs biológicos?

Answer 26

Eles são anti-TNF, inibindo a autoimunidade.

Question 27

Quais os três sítios mais comumente infeccionados em pacientes em uso de imunossupressores?

Answer 27

1. Trato respiratório superior
2. Trato urinário
3. Pele

Question 28

Geralmente, o tratamento para AR envolve o padrão-ouro e algum outro medicamento. Qual o padrão-ouro e o outro medicamento?

Answer 28

• Padrão-ouro: Metotrexato.
• Outro medicamento: outro DMARD sintético, preferencialmente.

Question 29

Se o paciente está sendo tratado com o DMARD de primeira-linha, mas ____ _______ _______ ________ __ ___ _____, deve-se…

Answer 29

Se o paciente está sendo tratado com o DMARD de primeira-linha, mas não obtém resposta satisfatória em três meses, deve-se trocar por outro DMARD ou adicionar algum ao tratamento.

Question 30

O uso de corticoides no tratamento da AR tem como função principal…

Answer 30

O alívio sintomático.