(Infectologia) Meningites Flashcards
Quais meninges são mais comumente afetadas nas meningites? Isso gera o quê no espaço subaracnoideo?
As leptomeninges (pia-máter e aracnóide). Gera exsudato inflamatório no espaço subaracnódeio (e no LCR, consequentemente).
Qual a etiologia mais comum das meningites? Qual a etiologia com maior potencial de gravidade das meningites?
- Mais comum: viral
- Mais grave: bacteriana
Sobre a cronicidade da etiologia infecciosa, ela geralmente é _____, exceto em casos de _________.
Sobre a cronicidade da etiologia infecciosa, ela geralmente é aguda, exceto em casos de tuberculose.
Quais as etiologias bacterianas de destaque para meningite?
- Neisseria meningitidis
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenza tipo B
- Mycobacterium tuberculosis
A etiologia das meningites bacterianas, para RNs, é ______ da para adultos. Há vários ____ _______.
A etiologia das meningites bacterianas, para RNs, é diferente da para adultos. Há vários Gram negativos.
Uma das etiologias bacterianas, o _ _______, tem poucos casos hoje em dia, por causa da vacina. Por isso, deve-se pensar nesse agente para…
Uma das etiologias bacterianas, o H. influenzae, tem poucos casos hoje em dia, por causa da vacina. Por isso, deve-se pensar nesse agente para…
Crianças com esquema vacinal incompleto.
Para meningites bacterianas recorrentes, deve-se pensar em quais etiologias?
Pneumococos e HIB.
Quais os fatores de risco para meningites recorrentes?
- Esplenectomizado
- Cardiopatia congênita
- Fratura de crânio comprometendo seios paranasais
Quais etiologias de meningite requerem isolamento respiratório?
Meningococos (N. meningitidis) e HIB.
Quais as vias que as bactérias podem usar para atingir as meninges?
- Via hematogênica
- Via direta
- Contiguidade
Na clínica de meningite de neonatos e lactentes, RARAMENTE há…
Sinais de irritação meníngea.
Como é a clínica de neonatos e lactentes com meningite (até 2 anos)?
- Febre
- Inapetência, vômitos
- Irritabilidade, convulsões
- Abaulamento de fontanelas
Como é a clínica de meningite na idade de 2 anos e acima?
- Início súbito
- Febre
- Cefaleia intensa
- Náuseas, vômitos
- Rigidez nucal
- Rash petequial (meningococo)
Em meningites em pessoas com mais de 2 anos, quais sinais podem estar presentes no exame físico?
- Kernig
- Brudzinski
- Lasègue (inespecífico)
- Tripé
Sinais de acometimento de nervos cranianos, como…
Podem indicar…
Sinais de acometimento de nervos cranianos, como oftalmoplegia, transtornos pupilares, ptose palpebral, nistagmo, etc.
Podem indicar gravidade.
O que é a síndrome de Waterhouse-Friderichsen?
É quando há meningococcemia e insuficiência adrenal decorrente de complicações hemorrágicas da infecção.
Quando se deve suspeitar de síndrome de Waterhouse-Friderichsen (ou suspeitar de uma possível evolução para ela)?
Quando há meningococemia sem meningite, com choque e CIVD (extensas lesões púrpuras).
Quais os sinais de aumento de pressão intracraniana (PIC)?
- Rebaixamento do nível de consciência
- Pupilas dilatadas pouco reativas
- Etc.
Convulsões após o segundo dia de evolução indicam…
Mau prognóstico.
Em recém-nascidos, um sinal de exame físico que pode estar presente, e indica gravidade, é o…
Opistótono.
Como é a conduta na suspeita clínica de meningite?
- Hemocultura
- ATB empírico
- Punção lombar
Qual a contraindicação formal para punção lombar?
Piodermite no local de punção.
Em quais regiões é possível realizar a punção lombar?
L3 - L4
L4 - L5
L5 - S1
Quais exames com o LCR podem ser realizados além dos iniciais/fundamentais? Qual o padrão-ouro?
- Bacterioscopia por Gram do LCR
- Cultura do LCR
- Exames de identificação da bactéria no LCR (padrão-ouro)
Quais os exames para identificação da bactéria no LCR?
- Pesquisa de antígenos bacterianos
- Aglutinação com látex
- Contra-imunoeletroforese
- PCR (reação em cadeia da polimerase)
É preciso repetir a PL durante o tratamento?
Se a evolução está boa, não é necessário.
Quais as indicações para os exames de neuroimagem?
- RNs
- Evolução prolongada
- Convulsões persistentes
- Irritabilidade excessiva
- Alterações persistentes no LCR
- Sinais neurológicos focais
- Suspeita de hipertensão craniana
Na prática, sempre faz.
Quais os exames de neuroimagem?
RNM (o melhor) e TC (o mais acessível).
Quando há suspeita de meningite bacteriana aguda, a primeira conduta deve ser…
ATB empírico + reposição volêmica
Qual antibióticoterapia empírica deve ser usada para pacientes até 1 mês de idade?
Ampicilina + Ceftriaxona
Qual antibióticoterapia empírica deve ser usada para pacientes de 1-3 meses de idade?
Ampicilina + Ceftriaxona
Considerar Dexametasona.
Qual antibióticoterapia empírica deve ser usada para pacientes entre 3 meses e 49 anos de idade?
Ceftriaxona + Vancomicina
Qual antibióticoterapia empírica deve ser usada para pacientes com mais de 50 anos, ou alcóolatras, ou debilitados?
Ceftriaxona + Vancomicina + Ampicilina
Qual antibióticoterapia empírica deve ser usada para pacientes:
- Com meningite nosocomial
- Pós-TCE
- Pós-neurocirurgia
- Neutropênico?
Ceftazidima + Vancomicina
Qual antibióticoterapia empírica deve ser usada para pacientes pós-punção lombar?
Ceftazidima + Vancomicina
Qual antibióticoterapia empírica deve ser usada para pacientes com depressão da imunidade celular?
Ceftazidima + Ampicilina
Tendo sido identificada a bactéria, qual antibióticoterapia deve ser usada para tratar N. meningitidis?
Penicilina G Cristalina
OU
Ampicilina
Tendo sido identificada a bactéria, qual antibióticoterapia deve ser usada para tratar H. influenzae?
Ceftriaxona
Tendo sido identificada a bactéria, qual antibióticoterapia deve ser usada para tratar S. pneumoniae?
- Se penicilina-sensível: Penicilina G Cristalina
- Se resistência intermediária: Ceftriaxona
- Se penicilina-resistente: Vancomicina + Ceftriaxona
Deve-se usar corticóides na terapia para meningite?
Podem ser considerados, para reduzir sequelas neurológicas em casos de infecção por S. pneumoniae.
Como tratar convulsões em meningite?
- Diazepam para tratamento
- Hidantoína OU Fenobarbital para controle
Quando deve-se considerar VM em meningite?
- Coma
- Arritmia respiratória
Na meningite, a febre geralmente persiste por _______. Se ela persistir ou reativar, deve-se pensar em __________.
Na meningite, a febre geralmente persiste por 3 a 5 dias. Se ela persistir ou reativar, deve-se pensar em artrite reativa.
Quais as complicações possíveis da meningite?
- Coma
- Choque séptico
- Comprometimento de NC
- SIADH (síndrome da secreção inapropriada de ADH)
- Efusão subdural estéril
Qual a profilaxia usada para contactantes de pessoas infectadas por meningite meningocócica?
- Rifampicina
- Ceftriaxona
- Ciprofloxacino
