(Infectologia) Endocardite infecciosa

Question 1

A endocardite infecciosa é a infecção de estruturas vasculares como…

Answer 1

• Válvulas nativas
• Endocárdio ventricular
• Endocárdio atrial
• Vasos intratorácicos

Question 2

A presença de _____ _________ __________, como _______ ou ___________, aumentam o risco de endocardite infecciosa.

Answer 2

A presença de corpos estranhos intracardíacos, como próteses ou marca-passo, aumentam o risco de endocardite infecciosa.

Question 3

Quais os principais agentes etiológicos da endocardite infecciosa?

Answer 3

• Staphylococcus aureus
• Streptococcus spp
• Estafilococos coagulase-negativos

Question 4

Qual o principal agente etiológico em países desenvolvidos? Qual o principal grupo de risco?

Answer 4

Staphylococcus aureus; usuários de drogas injetáveis.

Question 5

Qual o agente etiológico mais frequente em pessoas com válvula protética há pouco tempo (até 12 meses)?

Answer 5

Estafilococos coagulase-negativos.

Question 6

Qual o principal agente etiológico em RNs?

Answer 6

Staphylococcus aureus.

Question 7

Na cavidade oral, qual agente etiológico está presente e pode causar endocardite infecciosa, especialmente em condições de procedimento dentário?

Answer 7

Streptococcus viridans.

Question 8

Para usuários de valva protética, o agente etiológico é ______ em até __ meses de colocação da valva. Depois, vai se tornando _____.

Answer 8

Para usuários de valva protética, o agente etiológico é diferente em até 12 meses de colocação da valva. Depois, vai se tornando igual.

Question 9

Quais os fatores de risco para desenvolvimento de endocardite infecciosa?

Answer 9

• Doenças valvares (ex.: FR)
• Higiene dental inadequada
• Hemodiálise
• Diabetes

Question 10

A clínica da endocardite infecciosa pode ser…

(Dois jeitos)

Answer 10

A clínica da endocardite infecciosa pode ser:
- Aguda, rapidamente progressiva OU
- Subaguda/crônica, com febre baixa e sintomas inespecíficos

Question 11

Há sopro na endocardite infecciosa? Explique.

Answer 11

Pode haver. Ele pode ser um sopro novo ou um sopro existente piorado.

Question 12

A clínica da endocardite infecciosa também contem lesões…

Answer 12

Lesões hemorrágicas em leitos ungueais e em conjuntiva.

Question 13

Quais critérios se utilizam para diagnóstico clínico de endocardite infecciosa? Como eles funcionam, resumidamente?

Answer 13

Critérios de Duke. Se diagnóstica com:
- 2 critérios maiores OU
- 1 maior e 3 menores OU
- 5 menores

Question 14

Quais os critérios maiores dos critérios de Duke?

Answer 14

• 2 hemoculturas com S. viridans, HACEK, S. aureus ou enterococos, sem foco primário
• 1 hemocultura com Coxiella burnetti OU sorologia positiva
• Envolvimento endocárdico evidenciado (ecocardiograma/sopro no exame físico)

Question 15

Quais os critérios menores dos critérios de Duke?

Answer 15

• Condição cardíaca sob maior risco de contrair endocardite infecciosa
• Hipertermia > 38 graus
• Lesões vasculares (embolia, aneurisma micótico…)
• Lesões por mecanismos imunológicos (fator reumatóide…)
• Isolamento de microrganismo em cultura (diferentes dos citados nos critérios maiores)

Question 16

Como se faz diagnóstico patológico de endocardite infecciosa?

Answer 16

Microrganismo evidenciado em cultura de vegetação ou de êmbolo séptico.

Question 17

Quais os dois exames de imagem importantes na endocardite infecciosa?

Answer 17

• Eco-transesofágico
• Eco-transtorácico

Question 18

Quando deve-se utilizar eco-transtorácico na endocardite infecciosa?

Answer 18

Quando o paciente tem baixo risco.

Question 19

Quando deve-se utilizar eco-transesofágico na endocardite infecciosa?

Answer 19

Quando o paciente tem alto risco ou há dificuldade na imagem.

Question 20

Se o ETT vier negativo, mas ainda houver uma suspeita forte, deve-se…

Answer 20

Realizer ETE. Se continuar negativo, deve-se procurar outra fonte.

Question 21

Se o ETT vier positivo, deve-se…

Answer 21

Avaliar fatores de risco para complicações. Se alto risco, ETE.

Question 22

Quando o ETE vem negativo, mas a suspeita é alta, deve-se…

Answer 22

Repetir o ETE. Se continuar negativo, deve-se procurar outra fonte.

Question 23

Como é o tratamento medicamentoso para endocardite infecciosa em pacientes com valva nativa?

Answer 23

• Amoxicilina OU Ceftriaxona
• Oxacilina
• Gentamicina

Question 24

Como é o tratamento medicamentoso para endocardite infecciosa em pacientes com valva protética?

Answer 24

• Vancomicina
• Gentamicina

Question 25

Se o paciente usa valva protética há muito tempo, o tratamento pode ser…

Answer 25

O tratamento pode ser o mesmo usado para pacientes com valva nativa.

Question 26

Quando se deve considerar intervenção cirúrgica na endocardite infecciosa?

Answer 26

• Vegetação persistente após embolização sistêmica
• Vegetação em folheto mitral anterior > 10 mm
• 2 ou mais eventos embólicos nas primeiras duas semanas de tratamento
• Tamanho da vegetação aumentado mesmo após terapia adequada
• IC não-responsiva ao tratamento
• Insuf. aórtica/mitral com falência ventricular
• Ruptura/perfuração de válvula
• Extensão perivalvar da vegetação

Question 27

Se o paciente em tratamento está utilizando cateter, ao fim do tratamento, deve-se…

Answer 27

Retirar cateter imediatamente.

Question 28

O que deve-se fazer a curto prazo após o tratamento?

Answer 28

• Se febre ou antes de iniciar ATB, deve-se obter 3 hemoculturas de sítios diferentes
• Exame físico para procurar ICC
• Avaliar toxicidade de ATB prévio/atual

Question 29

Certos grupos de pacientes devem receber _______________ após realizarem procedimentos _______. Um exemplo são os pacientes que já tiveram ________ _________.

Answer 29

Certos grupos de pacientes devem receber antibióticoprofilaxia após realizarem procedimentos dentários. Um exemplo são os pacientes que já tiveram endocardite infecciosa.

Question 30

Além de procedimentos dentários, também deve-se tomar cuidado com procedimentos…

Answer 30

Em pele, em via respiratória ou em músculos.

Question 31

Como se fazer ATBprofilaxia?

Answer 31

• Amoxilicina, se VO
• Ampicilina OU Cefalosporina se IV/IM
• Cefalexina/Clindamicina/Azitromicina se alergia a Penicilinas.