(Infectologia) Leptospirose e Hantavirose

Question 1

Qual espécie de Leptospira causa leptospirose?

Answer 1

Várias.

Question 2

A leptospirose é dividida, didaticamente, em quais fases?

Answer 2

Fase precoce leptospirêmica, e fase tardia imune.

Question 3

Qual o período de incubação na leptospirose?

Answer 3

De 1 a 30 dias, com média de 5 a 14 dias.

Question 4

Como é a clínica da fase precoce leptospirêmica?

Answer 4

É parecido com uma síndrome gripal. Raramente há hepatoesplenomegalia.

Question 5

Quais sinais e sintomas ajudam a diferenciar a leptospirose de fase precoce de outras doenças parecidas?

Answer 5

• Sufusão conjuntival
• Mialgia intensa em região lombar e panturrilhas.

Question 6

O diagnóstico de leptospirose é primariamente…

Answer 6

Clínico-epidemiológico.

Question 7

A maioria dos pacientes na fase precoce da leptospirose evolui para…

Answer 7

Cura espontânea.

Question 8

A patogenia da leptospirose envolve _____ _____ __ _______ __ ____, além de ______ ___ _________ _ _______ ___ _______, o que determina disfunção _______.

Answer 8

A patogenia da leptospirose envolve lesão direta do endotélio de vasos, além de adesão das leptospiras à membrana das células, o que determina disfunção celular.

Question 9

A leptospirose grave tem uma síndrome clássica, chamada de…

Answer 9

Síndrome de Weil.

Question 10

Qual a tríade da síndrome de Weil?

Answer 10

• Icterícia
• Insuficiência renal
• Hemorragias (geralmente pulmonar)

Question 11

Na leptospirose grave, a ______ é muito acentuada, sendo chamada de ______ _______.

Answer 11

Na leptospirose grave, a icterícia é muito acentuada, sendo chamada de icterícia rubínica.

Question 12

A hantavirose é causada por várias espécies de hantavírus. Assim como a leptospirose, é transmitida por…

Answer 12

Roedores infectados.

Question 13

Quais os grupos de pessoas com maior risco de contrair leptospirose e hantavirose, respectivamente?

Answer 13

• Leptospirose: pessoas que estiveram em enchentes.
• Hantavirose: pessoas que trabalham em área rural, e/ou com armazenamento de grãos, e/ou limpeza de áreas como galpões.

Question 14

As hantaviroses em estágio inicial (prodrômico) se apresentam com uma clínica parecida com a da…

Answer 14

Síndrome gripal.

Question 15

As hantaviroses em estágio inicial (prodrômico) podem evoluir para duas formas complicadas. Quais são? Qual é mais frequente nas Américas?

Answer 15

• Febre hemorrágica/Síndrome renal
• Síndrome cardiopulmonar por hantavírus (mais frequente nas Américas)

Question 16

Na fase cardiopulmonar da hantavirose, é possível observar uma acidose ou alcalose? Metabólica ou respiratória?

Answer 16

Acidose metabólica.

Question 17

Como é a patogenia da hantavirose?

Answer 17

Os hantavírus se disseminam por via linfohematogênica nos pulmões. Lá, ocorre uma resposta imune, com extravasamento de líquidos e as complicações decorrentes (edema pulmonar e hipovolemia, por exemplo).

Question 18

O diagnóstico de leptospirose é confirmado de quais formas?

Answer 18

• Leptospira isolada de algum espécime clínico
• Clínica sugestiva com conversão de sorologia de anticorpos (negativo pra positivo; 4 vezes a mais na titulação)
• Detecção de IgM por ELISA

Question 19

A antibioticoterapia para leptospirose é…

Answer 19

Controversa.

Question 20

Na leptospirose, o mais importante no tratamento são as…

Answer 20

Medidas de suporte.

Question 21

Quais as principais medidas de suporte no tratamento da leptospirose?

Answer 21

• Hidratação
• Reposição de potássio, se necessária
• Oxigenação
• Diuréticos

Question 22

Se for decidido que vai se tratar leptospirose com antibioticoterapia, qual a primeira escolha?

Answer 22

Penicilina G cristalina.

Question 23

O diagnóstico de hantavírus é baseado na identificação de ______ __ em _______, entre o _______ e o ______ dias de doença.

Answer 23

O diagnóstico de hantavírus é baseado na identificação de anticorpos IgM em sorologia, entre o terceiro e o quinto dias de doença.

Question 24

A hantavirose pode ser diagnosticada por identificação e isolamento do vírus?

Answer 24

Sim, mas é pouco usado.

Question 25

Como se confirma laboratorialmente o diagnóstico de hantavirose?

Answer 25

• IgM positiva
• Soroconversão de IgG
• Imunohistoquímica positiva
• PCR positiva

Question 26

Como se confirma clínico-epidemiologicamente o diagnóstico de hantavirose?

Answer 26

Indivíduo que tenha sido exposto a situação de risco, com:
- Rx com sinais de infiltrado bilateral, com ou sem derrame
- HT > 45%
- Trombocitopenia

Question 27

Qual o tratamento para hantavirose?

Answer 27

É sintomático e de suporte.

Question 28

No tratamento da hantavirose, é muito importante sempre se atentar a uma coisa. O que é, e por que é importante? O que se deve fazer ao invés disso?

Answer 28

Volemia do paciente. Não se deve super-hidratar o paciente, pois pode piorar o quadro.
Ao invés disso, deve-se usar vasopressores e cardiotônicos para melhorar a perfusão sem administrar fluidos.