(Infectologia) Sepse

Question 1

Qualquer infecção pode causar sepse, até mesmo por ____. A etiologia mais comum dessa condição, porém, é ________.

Answer 1

Qualquer infecção pode causar sepse, até mesmo por vírus. A etiologia mais comum dessa condição, porém, é bacteriana.

Question 2

O que é o choque séptico?

Answer 2

• Sepse
• Lactato > 2 mmol/L
• Necessidade vasopressores

Ou seja, sepse com refratariedade à ressuscitação volêmica

Question 3

O que é o delta-SOFA e para que é usado?

Answer 3

Delta-SOFA é a diferença no score SOFA pré-infecção e pós-infecção (usado pois alguns pacientes crônicos, por exemplo com DRC, podem ter SOFA basal elevado).

Se for maior ou igual a 2 = 10% de mortalidade.

Question 4

O qSOFA avalia quais parâmetros?

Answer 4

• GCS < 15
• FR >= 22 irpm
• PAS <= 100 mmHg

Dois ou mais desses fatores.

Question 5

O qSOFA é bom para diagnóstico (confirmar ou descartar) de sepse?

Answer 5

Não. Recomenda-se usar o qSOFA para prognóstico (e rastreamento).

Question 6

Quando se tem suspeita de sepse, qual a conduta inicial para confirmar ou descartar diagnóstico?

Answer 6

Fazer qSOFA e ver se é maior ou igual a 2 ou não.

• Se for, avaliar SOFA.
• Se não for, mas ainda houver suspeita, avaliar SOFA.
• Se não for e não houver suspeita, monitorar.

Question 7

Como se deve realizar a ressuscitação inicial do paciente com sepse e evidências de hipoperfusão por sepse ou choque séptico?

Answer 7

Expansão volêmica de, no mínimo, 30mL/kg de cristalóides nas primeiras 3h.

Question 8

Quais fatores devem ser avaliados durante a expansão volêmica na ressuscitação inicial do paciente com sepse/choque séptico/hipoperfusão por sepse?

Answer 8

• Lactato (“guia” prognóstico de sucesso da reposição)
• PA média inicial (a meta recomendada é 65mmHg)
• Tempo de enchimento capilar

Question 9

Se há suspeita de sepse, em quanto tempo deve-se iniciar terapia antimicrobiana?

Answer 9

• Se há choque, em até 1h após reconhecer
• Se não há choque, avaliar DDs. Se risco de infecção persistir, iniciar em até 3h.

Question 10

Em casos em que a causa da infecção seja algum objeto (ex.: cateter), qual a conduta?

Answer 10

Deve-se retirar/trocar o objeto, se possível.

Em caso de acesso vascular, procurar outro acesso e retirar o antigo.

Question 11

Pode-se usar albumina em pacientes com sepse?

Answer 11

É recomendado usar albumina para pacientes que já fizeram uso de altos volumes de corticóides.

Question 12

É recomendado usar colóides/substâncias gelatinosas na ressuscitação do paciente séptico?

Answer 12

Não.

Question 13

Qual a droga vasoativa de escolha para sepse? Quais as outras opções/associações?

Answer 13

• 1a escolha: Noradrenalina
• Se pct tiver disfunção cardíaca, associar Dobutamina OU substituir Noradrenalina por Adrenalina
• Se PAM de 65 mmHg não for atingida, considerar Vasopressina

Question 14

A respeito da ventilação mecânica na sepse, quais as recomendações?

Answer 14

Sempre tentar VNI antes. Não há recomendações específicas para VM na sepse, apenas as coisas “de sempre”:
- Ventilação protetora
- Volumes correntes baixos
- Posição prona
- Etc.

Question 15

Qual a recomendação para uso de corticoides em pacientes sépticos?

Answer 15

• Considerar para pacientes em uso progressivo de droga vasoativa (maior que 0,25 mcg/kg/min de Noradrenalina ou Adrenalina em até 4h)
• 1a escolha é Hidrocortisona 200 mg/dia (50mg/6h OU infusão contínua)

Question 16

Caso paciente séptico precise usar Beta-lactâmico, como se deve administrar essa medicação? Por quê?

Answer 16

Infusão prolongada ao invés de bólus. Beta-lactâmico é tempo-dependente.