Reumatologia Flashcards
1
Q
Quais os sinais que indicam a necessidade de exame de imagem quando a queixa é lombalgia aguda?
A
- AP ca
- febre
- uso de drogas injetáveis
- perda ponderal
- mais 50a
- sintomas neurológicos
- dor noturno
- refratariedade
- risco osteoporose
- bacteremia recente
2
Q
Quais os sinais que indicam a necessidade de exame de imagem quando a queixa é lombalgia subaguda/crônica?
A
- infecção
- câncer
- fratura
- autoimunidade
- possível cirurgia
3
Q
O que não fazer no tratamento de lombalgia de paciente?
A
- repouso total
- coletes
- afastamento
4
Q
Qual o tratamento de fibromialgia?
A
- antidepressivos duais (duloxetina)
- anticonvulsivantes (pregabalina)
- relaxantes ({ciclobenzaprina)
- exercício físico
- técnicas de manejo não farmacológico da dor (yoga, acupuntura, mindfullness, psicoterapia)
5
Q
Qual o tratamento de lombalgia?
A
- fisioterapia/exercícios de baixo impacto, combinados de preferência
- analgesia, relaxante muscular, AINE
- técnicas de manejo não farmacológico da dor (yoga, acupuntura, mindfullness, psicoterapia)
6
Q
Quais os relaxantes musculares passíveis de serem usados para lombalgia crônica?
A
- ciclobenzaprina
- tiocolchicosídeo
7
Q
Qual o manejo crônico de lombalgia?
A
- duloxetina/tricíclicos
- pregabalina/gabapentina/topiramato
8
Q
Quando se é indicado infiltração epidural para lombalgia? O que se usa?
A
- CE + anestésico local
- radiculopatia
- ou pacientes refratários
9
Q
Quais os precipitadores de gota?
A
- álcool
- tiazídicos
- tuberculostáticos (pirazinamida e etambutol)
- dieta rica em proteínas
10
Q
Como se diferencia laboratorialmente, gota e pseudogota?
A
- cristais depositados diferentes na articulação
- magnésio, fósforo e cálcio
- ácido úrico
11
Q
O que é importante de saber antes de iniciar tratametno para gota?
A
- ureia e creat
- TGO e TGP
12
Q
Como se faz diagnóstico de artrite por cristal agudamente?
A
- hemograma, VHS e PCR
- hemocultura
- cristais séricos
- punção sinovial com cultura, celularidade e pesquisa de cristais
13
Q
Quais exames importantes na gota crônica?
A
Urina I ou 24h por conta do perfil hipoexcretor
Radiografia para acompanhamento
Cristais séricos
14
Q
Como é a radiografia de artrite por cristal?
A
Tofos (névoas nas articulações)
Lesões erosivas em saca bocados
15
Q
Qual o manejo agudo de artrite por cristal?
A
- AINE (naproxeno 250mg 12/12h 3-5d)
- CE (prednisona 5-15mg 3-5d - em geral, preferido por conta das comorbidades desse perfil de paciente)
- colchicina (0,5-1,5mg 3-5d) SEGUNDA LINHA
ATUALMENTE, É PERMITIDO MEXER NO TTO CRÔNICO NUMA FASE AGUDA
16
Q
Qual o manejo crônico de artrite por cristal?
A
- Alopurinol 300mg (hiperprodutor)
- Benzobromarona 50-200mg (hipoexcretor) > não usar se nefrolitíase
- Evitar tabagismo, álcool, bebidas ricas em açúcar e refeições ricas em carnes e frutos do mar
17
Q
Qual o manejo de doença por deposição de pirofosfato de cálcio?
A
- AINE ou analgésicos agudamente, limpeza articular, CE intra-articular
- colchicina se recorrências frequentes p/ tto crônico
18
Q
Qual a imagem para investigação de lombalgia?
A
RM
radiografia se fratura ou HD ca
19
Q
Como se faz tto básico par LES?
A
Protetor solar
Hidroxicloroquina 5mg/kg/d
S/ agudização branda, prednisona 0,25mg/kg/d
S/ agudização grave, metilpred 1g/d e desmame com pred 0,5-1mg/kg/d a ser reduzida em 6 meses
20
Q
Quais os imunossupressores para LES, de maneira direcionada?
A
Azatioprina/micofenolato de mofetila para quadros neurológicos, hematológicos, pulmonares e renais
Metotrexate para quadros articulares
Ciclofosfamida para quadros ameaçadores
21
Q
Qual anticorpo está presente no LES medicamentoso?
A
anti-histona
22
Q
Qual o padrão de FAN mais característico de LES?
A
Padrão nuclear ou misto
23
Q
Associação de anticorpo com FAN padrão pontilhado grosso
A
AntiSm
24
Q
Associação de anticorpo com FAN padrão nuclear homogêneo
A
AntiDNAds
25
Associação de anticorpo com FAN padrão pontilhado fino
AntiRo e AntiLa
26
Qual imunossupressor pode ser usado em gestantes com LES?
Azatioprina
Prednisona
Hidroxicloroquina
27
Qual medicação para gestantes com anticorpos anti-fosfolípide?
AAS 100mg/d
28
Quais são as manifestações da SAF?
- citopenias
- fenômenos tromboembólicos
- alterações de microcirculação
- manifestações/depósitos valvares
29
Quais os critérios para diagnóstico de SAF?
- morbidade gestacional
- eventos tromboembólicos
- anticorpos antifosfolípides em 2 ocasiões (anticardiolipina, anticoagulante lúpico, anti-beta-2-glicoproteína)
30
Qual o tto da SAF?
- heparina agudamente
- varfarina (INR 2-3) para profilaxia secundária
Se não responder, estatina e hidroxicloroquina associados
Na gestação, heparina BPM e AAS
SEMPRE - CONTROLE DE SD METABÓLICA, ATIV FÍSICA, CESSAR TABAGISMO
31
Qual o tto da SAF catastrófica?
CE em pulso e plasmaférese
32
Quais os critérios para diagnóstico de fibromialgia?
- dor difusa
- sono não reparador
- fadiga
- sintomas neurocognitivos
33
Anticorpo do LES que marca atividade renal
Anti-DNAds
34
Quando indicar bx renal no LES?
- aumento de creat sem outra causa
- proteinúria >1g/24h
- proteinúria >0,5g/24h + hematúria ou cilindro
35
Quais os padrões de FAN mais específicos para LES?
- nuclear homogêneo (anti-DNAds)
- nuclear pontilhado grosso (anti-Sm)
- nuclear pontilhado fino
36
Quais medicamentos relacionados a Lúpus medicamentoso?
- procainamida
- hidralazina
- penicilamina
- IFN-alfa
- isoniazida
- diltiazem
- meildopa
- clorpromazina
- agentes anti-TNF
37
Anticorpo presente no LES neonatal
- anti-Ro
| BAV congênito
38
Qual o tto das miopatias autoimunes sistêmicas?
- prednisona 0,5-1mg/kg/d com desmame até dose mínima
- MTX 10-25mg/semana
- AZA 2-3mg/kg/d
- micofenolato de mofetil 2-3g/d
39
Quais os exame para diagnóstico de Sd Sjogren?
- US ou RM parótida
- bx glândula salivar menor
- teste de Schirmer
- teste de superfície ocular
40
Qual o tto da Sd Sjogren?
- evitar tricíclicos, diuréticos, bebidas cafeinadas, álcool
- abandonar tabagismo
- colírios lubrificantes/ciclosporina ocular
- óculos de proteção
- flúor
- saliva artificial
- acetilcisteína
- hidroxicloroquina
- pregabalina/gabapentina/duloxetina
- AINE
- CE/aza
41
Qual o tto da polimialgia reumática?
- prednisona 15mg/d
42
Qual o tto da artrite reumatoide?
- AINE
| - CE
43
Diagnóstico de fenômeno de Raynauld primário
capilaroscopia ungueal
44
Anticorpo mais importante na esclerose sistêmica
- anti-Scl 70 - antitopoisomerase I
| - anticentrômero (forma limitada)
45
Qual o tto da esclerose sistêmica?
- imunossupressores
- MTX/micofenolato
- bisfosfonatos, rituximab e Ig podem melhorar calcinoses
- iECA/BRA (renal)
- ciclofosfamida
46
Qual o tto de arterite de céls gigantes?
- prednisona 1mg/kg
| - metilpred 1g/d por 3 dias
47
Qual o tto da arterite de Takayasu?
- pred 1mg/kg
| - MTX
48
Características da poliarterite nodosa?
- formação de microaneurismas com perda de função renal
- angina mesentérica
- mononeurite múltipla
49
Qual o tto da PAN idiopática?
- CE
- AZA/ciclofosfamida
- plasmaférese
50
Qual o tto da doença de Kawasaki?
- Ig 2g/kg em 10-12h
| - AAS 30-100mg/kg/d por 2-3 dias com redução para 3-5mg/kg/d por 4-6 semanas
51
Qual o tto da PAM?
- CE em pulso
- CE VO
- ciclofosfamida/rituximab
52
Qual o tto da granulomatose com poliangeite?
- ciclofosfamida
- metilpred
- rituximab na indução
53
Qual o tto da púrpura de Henoch-Schoenlein?
- AINE
- CE para sintomas gastrointestinais
- pulso
- AZA/ciclofosfamida
54
Qual o tto da Doença de Behçet?
- CE tópico
- colchicina
- talidomida
- MTX
- AZA/ciclosporina
- ciclofosfamida
55
Forma sistêmica da AIJ/Still
- rash maculopapular eritematoso evanescente
- hepatoesplenomegalia
- linfadenopatia
- serosite
- atraso do desenvolvimento
- pleocitose no hemograma
56
Forma oligoarticular da AIJ
- uveíte
| - artrite
57
Forma poliarticular da AIJ
- mais semelhante a AR no adulto
- sintomas constitucionais
- atraso de puberdade
58
Artrite com entesite em crianças
- esqueleto axial
- HLA-B27
- uveíte anterior aguda sintomática
59
FAN e FR em crianças
Associação com risco de desenvolvimento de uveíte
60
Causas de hipoexcreção de ácido úrico
- obesidade
- hipotiroidismo
- CAD
- Diabetes insipidus
- hiperpara
- diuréticos
- ciclosporina
- etanol
- salicilatos
- pirazinamida
- etambutol
- DRC
- HAS
- sarcoidose
- Down
61
Causa de hiperprodução de ácido úrico
- psoríase
- hemólise
- policitemia vera
- doenças mieloproliferativas
- obesidade
- glicogenoses
- sd lise tumoral
- hipertiroidismo
- etanol
- varfarina
- vit B12
- ácido nictoínico
- def G6PD
62
Cristais em forma de agulha com birrefringência negativa à luz polarizada
Gota
63
Cristais curtos e rombos, birrefringência positiva fraca
Pseudogota
64
Doenças associadas a condrocalcinonse
- hemocromatose
- hiperparatireoidismo
- hipofosfatasia
- hipomagnesemia
65
Calcificação coalescente em linhas ou bandas paralelas à borda do osso subcondral
Condrocalcinose/deposição de pirofosfato de cálcio
66
Deformidades das articulações interfalangeanas
Nódulos de Heberden (distais)
| Nódulos de Bouchard (proximais)
67
Qual o tto da osteoartrose?
- estímulo a prática física
- fortalecimento
- termoterapia/tens/USG
- AINH
- infiltração com CE
- duloxetina
- cloroquina
- glicosamina/condroitina 1500/1200mg
68
Quais as condições predisponentes da osteoporose?
- hipogonadismo
- hiperpara
- Cushing
- hipertireoidismo
- def GH
- acromegalia
- hperprolactinemia
- mieloma
- linfoma
- leucemia
- anemia falciforme
- Gaucher
- mastocitose
- Marfan
- OI
- homocistinúria
- sd Ehlers-Danlos
- AR
- LES
- espondilite anquilosante
- DRC
- acidose tubular renal
- Chron
- hemocromatose
- colestase
- anticonvulsivantes
- levotiroxina
- QT
- def vitD, ca, desnutrição proteica
- AIDS
- paralisia cerebral
- sd turner
- DPOC
69
Valores de densitometria óssea
+-1 Normal
-1 a -2,5 Osteopenia
< -2,5 Osteoporose
70
Diferenciação de Osteoporose primária e secundária
A primária decorre de alterações genéticas e de alterações do próprio osso
A secundária tem relação com medicamentos ou outras doenças
71
Quais as indicações de rastreamento de osteoporose?
- mulheres >65a
- homens >70a
- mulheres pós-menopausa com fatores de risco
- homes >50a com fatores de risco
72
Quais os fatores de risco para osteoporose?
- raça caucasiana ou asiática
- história familiar de fratura de fêmur
- baixo IMC
- baixa ingesta de cálcio ou vit D
- alcoolismo pesado
- tabagismo
- sedentarismo
- menacma de início tardio
- menopausa precoce
- drogas que reduzem massa óssea
- doenças que reduzem massa óssea
73
Qual o tto da osteoporose?
- carbonato de cálcio 1000mg
- vitD 600-800UI // 1-3.000UI
- exercícios físicos
- cessação de tabagismo e etilismo
- alendronato semanal
- ác zoledrônico anual
- raloxifeno
74
Risco do uso de bisfosfonados por mais de 10 anos
Fraturas atípicas
75
Qual o tto da AR?
- AINE
- CE
- MTX modificador de doença
- FT, ex físico
76
Como avaliar a mobilidade nas espondiloartrites?
Teste de Schober modificado
- espinha ilíaca posterossuperior: linha 5cm abaixo e 10cm acima
- deve aumentar 5cm no mínimo (>20cm)
77
Como avaliar sacroileíte?
Teste de Patrick/FAbER
78
Qual o tto das espondiloartrites?
- cessar tabagismo
- dieta
- AINE
- anti-TNF se axial
- MTX, leflunomida/sulfassalazina se periférica
- artrite e psoríase: MTX
- artrite e DII: sulfassalazina
79
Quais infecções associadas a artrite reativa?
- Shigella
- Salmonella
- Yersinia
- Campylobacter
- Chlamydia
- Ureaplasma
80
Quais os critérios maiores para febre reumática?
- cardite (clínica ou ECO)
- poliartrite
- coreia
- nódulos subcutâneos
- eritema marginado
81
Quais os critérios menores para febre reumática?
- febre > 38,5
- poliartralgia
- VHS > 60 e/ou PCR > 3
- aumento de PR no ECG
82
Como se define febre reumática?
2 critérios maiores
| 1 maior e 2 menores
83
Mnemônico para os critérios maiores de febre reumática
```
Joints
<3
Nodules
Erithema marginatum
Sydenham's corea
```
84
Qual a ordem de acometimento das valvas cardíacas na febre reumática?
Mitral
Aórtica
Tricúspide
85
Como exacerbar a coreia da criança na febre reumática?
Pedir para ela realizar vários movimentos ao mesmo tempo.
86
Como fazer profilaxia para febre reumática?
- penicilina G benzatina 1.200.000UI IM dose única
- amoxicilina 500mg 8/8h por 10 dias
- ampicilina 100mg/kg/d 8/8h por 10 dias
- eritromicina 40mg/kg/d 8/8h ou 12/12h por 10 dias
87
Qual o tto sintomático da febre reumática?
- AINE
- pred se cardite moderada a grave
- metilpred se cardite grave
88
Quanto tempo se deve realizar a profilaxia para febre reumática?
- até 21 anos ou 5 anos após o surto (mais longo) se não tiver cardite
- até 21 anos ou 10 anos (mais longo) após se cardite sem sequela valvar
- até 40 anos ou 10 anos (mais longo) após se sequela valvar
Benzatina 1.200.000UI a cada 3 ou 4 semanas
89
Qual o agente mais comum da artrite séptica?
S. aureus
90
Qual o tto da artrite não-gonocócica?
- hospitalização
- oxacilina 8-12g/d IV
- ceftriaxone 1g/d
- drenagem articular
- cirurgia aberta se falha ou se não melhora em 5-7 dias
91
Qual o tto da artrite gonocócica?
- ceftriaxona 1g/d IM
- ciprofloxacino 400mg 12/12 IV
- azitromicina 1g VO dose única ou doxiciclina
- ampicilina 1g IV 6/6h se sensível, passar para amoxi 1g 8/8h
92
Qual a radiografia do mal de Pott?
- redução de espaço discal
- colapso vertebral
- abscesso paraespinal
- RM mostra envolvimento neural
- diagnóstico por bx
93
Qual o tto do mal de Pott?
RIPE igual tb pulmonar
94
O que é doença de Poncet?
Artrite reativa da tuberculose
95
O que caracteriza a AIJ poliarticular?
- quadro mais grave
- acometimento de pequenas e grandes articulações (>5)
- possibilidade de sequelas
- rigidez matinal
- deformidades precoces
- fator reumatoide positivo em 5-10%
- velocidade de hemossedimentação e proteína C reativa elevadas
96
O que caracteriza a AIJ sistêmica?
- síndrome da ativação macrofágica
- idade bimodal
- manifestações: febre, exantema, adenomegalia, hepatoesplenomegalia, serosites
- artrite oligoarticular
- anemia
- leucocitose
- plaquetose
- fator reumatoide negativo
- AAN negativo
- aumento de VHS, PCR e ferritina
97
O que caracteriza a AIJ oligoarticular?
- poucas articulações acometidas
- persistente e estendido
- sem manifestações sistêmicas
- uveíte
- fator reumatoide raro
- FAN positivo em títulos baixos
98
Como é a artrite infecciosa em usuários de drogas EV?
- há uma predileção por esqueleto axial
| - em geral, gram -, pode ser por fungos e micobactérias também
99
O que é mandatório nas artrites sépticas?
ESTUDO DO LÍQUIDO SINOVIAL
- acima de 50 mil de leucócitos temos indicativo de infecção
- pode ser inexpressivo nas primeiras 72h
- níveis baixos de glicose, pH ácido e acúmulo de ácido láctico
- semeadura imediata
100
Quais anticorpos no LES estão associados a maior gravidade neonatal?
- anti-Ro
| - anti-fosfolípide
101
Quais as alterações radiográficas que permitem o diagnóstico de osteoporose mesmo na ausência de fraturas?
Esse diagnóstico é realizado pela radiografia de coluna lombar e vemos:
- redução difusa da densidade óssea
- acentuação das corticais ósseas dos corpos vertebrais
- acentuação do trabeculado ósseo vertical
- alteração das formas dos corpos vertebrais (vértebras bicôncavas, achatadas, acunhadas ou por compressão)
102
Quais achados de exame físico podemos encontrar na osteoartrose?
- nódulos de Heberden - nas interfalangianas distais
| - nódulos de Bouchard - nas interfalangianas proximais
103
Tríade (de Reiter) para artrite reativa?
- uretrite
- conjuntivite
- artrite pós infecção intestinal
104
Quais são as vasculites de grandes vasos?
- arterite de Takayasu
| - arterite de células gigantes
105
Quais são as vasculites de vasos médios?
- poliarterite nodosa
| - doença de Kawasaki
106
Quais são as vasculites de vasos pequenos?
- granulomatose com poliangeíte
- granulomatose eosinofílica com poliangeíte
- poliangiíte microscópica
- vasculite por IgA
- vasculite crioglobulinêmica
