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Geral > Reumatologia > Flashcards

Reumatologia Flashcards

1
Q

Quais os sinais que indicam a necessidade de exame de imagem quando a queixa é lombalgia aguda?

A
  • AP ca
  • febre
  • uso de drogas injetáveis
  • perda ponderal
  • mais 50a
  • sintomas neurológicos
  • dor noturno
  • refratariedade
  • risco osteoporose
  • bacteremia recente
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Q

Quais os sinais que indicam a necessidade de exame de imagem quando a queixa é lombalgia subaguda/crônica?

A
  • infecção
  • câncer
  • fratura
  • autoimunidade
  • possível cirurgia
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3
Q

O que não fazer no tratamento de lombalgia de paciente?

A
  • repouso total
  • coletes
  • afastamento
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4
Q

Qual o tratamento de fibromialgia?

A
  • antidepressivos duais (duloxetina)
  • anticonvulsivantes (pregabalina)
  • relaxantes ({ciclobenzaprina)
  • exercício físico
  • técnicas de manejo não farmacológico da dor (yoga, acupuntura, mindfullness, psicoterapia)
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5
Q

Qual o tratamento de lombalgia?

A
  • fisioterapia/exercícios de baixo impacto, combinados de preferência
  • analgesia, relaxante muscular, AINE
  • técnicas de manejo não farmacológico da dor (yoga, acupuntura, mindfullness, psicoterapia)
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6
Q

Quais os relaxantes musculares passíveis de serem usados para lombalgia crônica?

A
  • ciclobenzaprina

- tiocolchicosídeo

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7
Q

Qual o manejo crônico de lombalgia?

A
  • duloxetina/tricíclicos

- pregabalina/gabapentina/topiramato

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8
Q

Quando se é indicado infiltração epidural para lombalgia? O que se usa?

A
  • CE + anestésico local
  • radiculopatia
  • ou pacientes refratários
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9
Q

Quais os precipitadores de gota?

A
  • álcool
  • tiazídicos
  • tuberculostáticos (pirazinamida e etambutol)
  • dieta rica em proteínas
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10
Q

Como se diferencia laboratorialmente, gota e pseudogota?

A
  • cristais depositados diferentes na articulação
  • magnésio, fósforo e cálcio
  • ácido úrico
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11
Q

O que é importante de saber antes de iniciar tratametno para gota?

A
  • ureia e creat

- TGO e TGP

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12
Q

Como se faz diagnóstico de artrite por cristal agudamente?

A
  • hemograma, VHS e PCR
  • hemocultura
  • cristais séricos
  • punção sinovial com cultura, celularidade e pesquisa de cristais
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13
Q

Quais exames importantes na gota crônica?

A

Urina I ou 24h por conta do perfil hipoexcretor
Radiografia para acompanhamento
Cristais séricos

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14
Q

Como é a radiografia de artrite por cristal?

A

Tofos (névoas nas articulações)

Lesões erosivas em saca bocados

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15
Q

Qual o manejo agudo de artrite por cristal?

A
  • AINE (naproxeno 250mg 12/12h 3-5d)
  • CE (prednisona 5-15mg 3-5d - em geral, preferido por conta das comorbidades desse perfil de paciente)
  • colchicina (0,5-1,5mg 3-5d) SEGUNDA LINHA
    ATUALMENTE, É PERMITIDO MEXER NO TTO CRÔNICO NUMA FASE AGUDA
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16
Q

Qual o manejo crônico de artrite por cristal?

A
  • Alopurinol 300mg (hiperprodutor)
  • Benzobromarona 50-200mg (hipoexcretor) > não usar se nefrolitíase
  • Evitar tabagismo, álcool, bebidas ricas em açúcar e refeições ricas em carnes e frutos do mar
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17
Q

Qual o manejo de doença por deposição de pirofosfato de cálcio?

A
  • AINE ou analgésicos agudamente, limpeza articular, CE intra-articular
  • colchicina se recorrências frequentes p/ tto crônico
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18
Q

Qual a imagem para investigação de lombalgia?

A

RM

radiografia se fratura ou HD ca

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19
Q

Como se faz tto básico par LES?

A

Protetor solar
Hidroxicloroquina 5mg/kg/d
S/ agudização branda, prednisona 0,25mg/kg/d
S/ agudização grave, metilpred 1g/d e desmame com pred 0,5-1mg/kg/d a ser reduzida em 6 meses

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20
Q

Quais os imunossupressores para LES, de maneira direcionada?

A

Azatioprina/micofenolato de mofetila para quadros neurológicos, hematológicos, pulmonares e renais
Metotrexate para quadros articulares
Ciclofosfamida para quadros ameaçadores

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21
Q

Qual anticorpo está presente no LES medicamentoso?

A

anti-histona

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22
Q

Qual o padrão de FAN mais característico de LES?

A

Padrão nuclear ou misto

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23
Q

Associação de anticorpo com FAN padrão pontilhado grosso

A

AntiSm

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24
Q

Associação de anticorpo com FAN padrão nuclear homogêneo

A

AntiDNAds

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25
Q

Associação de anticorpo com FAN padrão pontilhado fino

A

AntiRo e AntiLa

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26
Q

Qual imunossupressor pode ser usado em gestantes com LES?

A

Azatioprina
Prednisona
Hidroxicloroquina

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27
Q

Qual medicação para gestantes com anticorpos anti-fosfolípide?

A

AAS 100mg/d

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28
Q

Quais são as manifestações da SAF?

A
  • citopenias
  • fenômenos tromboembólicos
  • alterações de microcirculação
  • manifestações/depósitos valvares
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29
Q

Quais os critérios para diagnóstico de SAF?

A
  • morbidade gestacional
  • eventos tromboembólicos
  • anticorpos antifosfolípides em 2 ocasiões (anticardiolipina, anticoagulante lúpico, anti-beta-2-glicoproteína)
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30
Q

Qual o tto da SAF?

A
  • heparina agudamente
  • varfarina (INR 2-3) para profilaxia secundária
    Se não responder, estatina e hidroxicloroquina associados

Na gestação, heparina BPM e AAS

SEMPRE - CONTROLE DE SD METABÓLICA, ATIV FÍSICA, CESSAR TABAGISMO

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31
Q

Qual o tto da SAF catastrófica?

A

CE em pulso e plasmaférese

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32
Q

Quais os critérios para diagnóstico de fibromialgia?

A
  • dor difusa
  • sono não reparador
  • fadiga
  • sintomas neurocognitivos
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33
Q

Anticorpo do LES que marca atividade renal

A

Anti-DNAds

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34
Q

Quando indicar bx renal no LES?

A
  • aumento de creat sem outra causa
  • proteinúria >1g/24h
  • proteinúria >0,5g/24h + hematúria ou cilindro
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35
Q

Quais os padrões de FAN mais específicos para LES?

A
  • nuclear homogêneo (anti-DNAds)
  • nuclear pontilhado grosso (anti-Sm)
  • nuclear pontilhado fino
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36
Q

Quais medicamentos relacionados a Lúpus medicamentoso?

A
  • procainamida
  • hidralazina
  • penicilamina
  • IFN-alfa
  • isoniazida
  • diltiazem
  • meildopa
  • clorpromazina
  • agentes anti-TNF
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37
Q

Anticorpo presente no LES neonatal

A
  • anti-Ro

BAV congênito

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38
Q

Qual o tto das miopatias autoimunes sistêmicas?

A
  • prednisona 0,5-1mg/kg/d com desmame até dose mínima
  • MTX 10-25mg/semana
  • AZA 2-3mg/kg/d
  • micofenolato de mofetil 2-3g/d
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39
Q

Quais os exame para diagnóstico de Sd Sjogren?

A
  • US ou RM parótida
  • bx glândula salivar menor
  • teste de Schirmer
  • teste de superfície ocular
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40
Q

Qual o tto da Sd Sjogren?

A
  • evitar tricíclicos, diuréticos, bebidas cafeinadas, álcool
  • abandonar tabagismo
  • colírios lubrificantes/ciclosporina ocular
  • óculos de proteção
  • flúor
  • saliva artificial
  • acetilcisteína
  • hidroxicloroquina
  • pregabalina/gabapentina/duloxetina
  • AINE
  • CE/aza
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41
Q

Qual o tto da polimialgia reumática?

A
  • prednisona 15mg/d
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42
Q

Qual o tto da artrite reumatoide?

A
  • AINE

- CE

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43
Q

Diagnóstico de fenômeno de Raynauld primário

A

capilaroscopia ungueal

44
Q

Anticorpo mais importante na esclerose sistêmica

A
  • anti-Scl 70 - antitopoisomerase I

- anticentrômero (forma limitada)

45
Q

Qual o tto da esclerose sistêmica?

A
  • imunossupressores
  • MTX/micofenolato
  • bisfosfonatos, rituximab e Ig podem melhorar calcinoses
  • iECA/BRA (renal)
  • ciclofosfamida
46
Q

Qual o tto de arterite de céls gigantes?

A
  • prednisona 1mg/kg

- metilpred 1g/d por 3 dias

47
Q

Qual o tto da arterite de Takayasu?

A
  • pred 1mg/kg

- MTX

48
Q

Características da poliarterite nodosa?

A
  • formação de microaneurismas com perda de função renal
  • angina mesentérica
  • mononeurite múltipla
49
Q

Qual o tto da PAN idiopática?

A
  • CE
  • AZA/ciclofosfamida
  • plasmaférese
50
Q

Qual o tto da doença de Kawasaki?

A
  • Ig 2g/kg em 10-12h

- AAS 30-100mg/kg/d por 2-3 dias com redução para 3-5mg/kg/d por 4-6 semanas

51
Q

Qual o tto da PAM?

A
  • CE em pulso
  • CE VO
  • ciclofosfamida/rituximab
52
Q

Qual o tto da granulomatose com poliangeite?

A
  • ciclofosfamida
  • metilpred
  • rituximab na indução
53
Q

Qual o tto da púrpura de Henoch-Schoenlein?

A
  • AINE
  • CE para sintomas gastrointestinais
  • pulso
  • AZA/ciclofosfamida
54
Q

Qual o tto da Doença de Behçet?

A
  • CE tópico
  • colchicina
  • talidomida
  • MTX
  • AZA/ciclosporina
  • ciclofosfamida
55
Q

Forma sistêmica da AIJ/Still

A
  • rash maculopapular eritematoso evanescente
  • hepatoesplenomegalia
  • linfadenopatia
  • serosite
  • atraso do desenvolvimento
  • pleocitose no hemograma
56
Q

Forma oligoarticular da AIJ

A
  • uveíte

- artrite

57
Q

Forma poliarticular da AIJ

A
  • mais semelhante a AR no adulto
  • sintomas constitucionais
  • atraso de puberdade
58
Q

Artrite com entesite em crianças

A
  • esqueleto axial
  • HLA-B27
  • uveíte anterior aguda sintomática
59
Q

FAN e FR em crianças

A

Associação com risco de desenvolvimento de uveíte

60
Q

Causas de hipoexcreção de ácido úrico

A
  • obesidade
  • hipotiroidismo
  • CAD
  • Diabetes insipidus
  • hiperpara
  • diuréticos
  • ciclosporina
  • etanol
  • salicilatos
  • pirazinamida
  • etambutol
  • DRC
  • HAS
  • sarcoidose
  • Down
61
Q

Causa de hiperprodução de ácido úrico

A
  • psoríase
  • hemólise
  • policitemia vera
  • doenças mieloproliferativas
  • obesidade
  • glicogenoses
  • sd lise tumoral
  • hipertiroidismo
  • etanol
  • varfarina
  • vit B12
  • ácido nictoínico
  • def G6PD
62
Q

Cristais em forma de agulha com birrefringência negativa à luz polarizada

A

Gota

63
Q

Cristais curtos e rombos, birrefringência positiva fraca

A

Pseudogota

64
Q

Doenças associadas a condrocalcinonse

A
  • hemocromatose
  • hiperparatireoidismo
  • hipofosfatasia
  • hipomagnesemia
65
Q

Calcificação coalescente em linhas ou bandas paralelas à borda do osso subcondral

A

Condrocalcinose/deposição de pirofosfato de cálcio

66
Q

Deformidades das articulações interfalangeanas

A

Nódulos de Heberden (distais)

Nódulos de Bouchard (proximais)

67
Q

Qual o tto da osteoartrose?

A
  • estímulo a prática física
  • fortalecimento
  • termoterapia/tens/USG
  • AINH
  • infiltração com CE
  • duloxetina
  • cloroquina
  • glicosamina/condroitina 1500/1200mg
68
Q

Quais as condições predisponentes da osteoporose?

A
  • hipogonadismo
  • hiperpara
  • Cushing
  • hipertireoidismo
  • def GH
  • acromegalia
  • hperprolactinemia
  • mieloma
  • linfoma
  • leucemia
  • anemia falciforme
  • Gaucher
  • mastocitose
  • Marfan
  • OI
  • homocistinúria
  • sd Ehlers-Danlos
  • AR
  • LES
  • espondilite anquilosante
  • DRC
  • acidose tubular renal
  • Chron
  • hemocromatose
  • colestase
  • anticonvulsivantes
  • levotiroxina
  • QT
  • def vitD, ca, desnutrição proteica
  • AIDS
  • paralisia cerebral
  • sd turner
  • DPOC
69
Q

Valores de densitometria óssea

A

+-1 Normal
-1 a -2,5 Osteopenia
< -2,5 Osteoporose

70
Q

Diferenciação de Osteoporose primária e secundária

A

A primária decorre de alterações genéticas e de alterações do próprio osso
A secundária tem relação com medicamentos ou outras doenças

71
Q

Quais as indicações de rastreamento de osteoporose?

A
  • mulheres >65a
  • homens >70a
  • mulheres pós-menopausa com fatores de risco
  • homes >50a com fatores de risco
72
Q

Quais os fatores de risco para osteoporose?

A
  • raça caucasiana ou asiática
  • história familiar de fratura de fêmur
  • baixo IMC
  • baixa ingesta de cálcio ou vit D
  • alcoolismo pesado
  • tabagismo
  • sedentarismo
  • menacma de início tardio
  • menopausa precoce
  • drogas que reduzem massa óssea
  • doenças que reduzem massa óssea
73
Q

Qual o tto da osteoporose?

A
  • carbonato de cálcio 1000mg
  • vitD 600-800UI // 1-3.000UI
  • exercícios físicos
  • cessação de tabagismo e etilismo
  • alendronato semanal
  • ác zoledrônico anual
  • raloxifeno
74
Q

Risco do uso de bisfosfonados por mais de 10 anos

A

Fraturas atípicas

75
Q

Qual o tto da AR?

A
  • AINE
  • CE
  • MTX modificador de doença
  • FT, ex físico
76
Q

Como avaliar a mobilidade nas espondiloartrites?

A

Teste de Schober modificado

  • espinha ilíaca posterossuperior: linha 5cm abaixo e 10cm acima
  • deve aumentar 5cm no mínimo (>20cm)
77
Q

Como avaliar sacroileíte?

A

Teste de Patrick/FAbER

78
Q

Qual o tto das espondiloartrites?

A
  • cessar tabagismo
  • dieta
  • AINE
  • anti-TNF se axial
  • MTX, leflunomida/sulfassalazina se periférica
  • artrite e psoríase: MTX
  • artrite e DII: sulfassalazina
79
Q

Quais infecções associadas a artrite reativa?

A
  • Shigella
  • Salmonella
  • Yersinia
  • Campylobacter
  • Chlamydia
  • Ureaplasma
80
Q

Quais os critérios maiores para febre reumática?

A
  • cardite (clínica ou ECO)
  • poliartrite
  • coreia
  • nódulos subcutâneos
  • eritema marginado
81
Q

Quais os critérios menores para febre reumática?

A
  • febre > 38,5
  • poliartralgia
  • VHS > 60 e/ou PCR > 3
  • aumento de PR no ECG
82
Q

Como se define febre reumática?

A

2 critérios maiores

1 maior e 2 menores

83
Q

Mnemônico para os critérios maiores de febre reumática

A 
Joints
<3
Nodules
Erithema marginatum
Sydenham's corea
84
Q

Qual a ordem de acometimento das valvas cardíacas na febre reumática?

A

Mitral
Aórtica
Tricúspide

85
Q

Como exacerbar a coreia da criança na febre reumática?

A

Pedir para ela realizar vários movimentos ao mesmo tempo.

86
Q

Como fazer profilaxia para febre reumática?

A
  • penicilina G benzatina 1.200.000UI IM dose única
  • amoxicilina 500mg 8/8h por 10 dias
  • ampicilina 100mg/kg/d 8/8h por 10 dias
  • eritromicina 40mg/kg/d 8/8h ou 12/12h por 10 dias
87
Q

Qual o tto sintomático da febre reumática?

A
  • AINE
  • pred se cardite moderada a grave
  • metilpred se cardite grave
88
Q

Quanto tempo se deve realizar a profilaxia para febre reumática?

A
  • até 21 anos ou 5 anos após o surto (mais longo) se não tiver cardite
  • até 21 anos ou 10 anos (mais longo) após se cardite sem sequela valvar
  • até 40 anos ou 10 anos (mais longo) após se sequela valvar

Benzatina 1.200.000UI a cada 3 ou 4 semanas

89
Q

Qual o agente mais comum da artrite séptica?

A

S. aureus

90
Q

Qual o tto da artrite não-gonocócica?

A
  • hospitalização
  • oxacilina 8-12g/d IV
  • ceftriaxone 1g/d
  • drenagem articular
  • cirurgia aberta se falha ou se não melhora em 5-7 dias
91
Q

Qual o tto da artrite gonocócica?

A
  • ceftriaxona 1g/d IM
  • ciprofloxacino 400mg 12/12 IV
  • azitromicina 1g VO dose única ou doxiciclina
  • ampicilina 1g IV 6/6h se sensível, passar para amoxi 1g 8/8h
92
Q

Qual a radiografia do mal de Pott?

A
  • redução de espaço discal
  • colapso vertebral
  • abscesso paraespinal
  • RM mostra envolvimento neural
  • diagnóstico por bx
93
Q

Qual o tto do mal de Pott?

A

RIPE igual tb pulmonar

94
Q

O que é doença de Poncet?

A

Artrite reativa da tuberculose

95
Q

O que caracteriza a AIJ poliarticular?

A
  • quadro mais grave
  • acometimento de pequenas e grandes articulações (>5)
  • possibilidade de sequelas
  • rigidez matinal
  • deformidades precoces
  • fator reumatoide positivo em 5-10%
  • velocidade de hemossedimentação e proteína C reativa elevadas
96
Q

O que caracteriza a AIJ sistêmica?

A
  • síndrome da ativação macrofágica
  • idade bimodal
  • manifestações: febre, exantema, adenomegalia, hepatoesplenomegalia, serosites
  • artrite oligoarticular
  • anemia
  • leucocitose
  • plaquetose
  • fator reumatoide negativo
  • AAN negativo
  • aumento de VHS, PCR e ferritina
97
Q

O que caracteriza a AIJ oligoarticular?

A
  • poucas articulações acometidas
  • persistente e estendido
  • sem manifestações sistêmicas
  • uveíte
  • fator reumatoide raro
  • FAN positivo em títulos baixos
98
Q

Como é a artrite infecciosa em usuários de drogas EV?

A
  • há uma predileção por esqueleto axial

- em geral, gram -, pode ser por fungos e micobactérias também

99
Q

O que é mandatório nas artrites sépticas?

A

ESTUDO DO LÍQUIDO SINOVIAL

  • acima de 50 mil de leucócitos temos indicativo de infecção
  • pode ser inexpressivo nas primeiras 72h
  • níveis baixos de glicose, pH ácido e acúmulo de ácido láctico
  • semeadura imediata
100
Q

Quais anticorpos no LES estão associados a maior gravidade neonatal?

A
  • anti-Ro

- anti-fosfolípide

101
Q

Quais as alterações radiográficas que permitem o diagnóstico de osteoporose mesmo na ausência de fraturas?

A

Esse diagnóstico é realizado pela radiografia de coluna lombar e vemos:

  • redução difusa da densidade óssea
  • acentuação das corticais ósseas dos corpos vertebrais
  • acentuação do trabeculado ósseo vertical
  • alteração das formas dos corpos vertebrais (vértebras bicôncavas, achatadas, acunhadas ou por compressão)
102
Q

Quais achados de exame físico podemos encontrar na osteoartrose?

A
  • nódulos de Heberden - nas interfalangianas distais

- nódulos de Bouchard - nas interfalangianas proximais

103
Q

Tríade (de Reiter) para artrite reativa?

A
  • uretrite
  • conjuntivite
  • artrite pós infecção intestinal
104
Q

Quais são as vasculites de grandes vasos?

A
  • arterite de Takayasu

- arterite de células gigantes

105
Q

Quais são as vasculites de vasos médios?

A
  • poliarterite nodosa

- doença de Kawasaki

106
Q

Quais são as vasculites de vasos pequenos?

A
  • granulomatose com poliangeíte
  • granulomatose eosinofílica com poliangeíte
  • poliangiíte microscópica
  • vasculite por IgA
  • vasculite crioglobulinêmica

Geral (25 decks)

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