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Obstetrícia Flashcards

1
Q

Quais são os marcadores agudos do perfil biofísico fetal?

A
  • BCF
  • movimentos respiratórios
  • movimentos
  • tônus
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2
Q

Qual a conduta obstétrica considerando o perfil biofísico fetal?

A

0,2 e 4 parto
6 se maior que 34 parto
6 se perto de 28, aguardar 6h
8-10 repetir semanalmente

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3
Q

A partir de quantas semanas podemos ouvir batimentos cardíacos fetais? Qual o CCN para isso?

A 
6-8 semanas no USG
12 semanas no Doppler
18-20 semanas no Pinard
Movimentos a partir de 16 semanas
CCN>7mm
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4
Q

Quando a concentração de BHCG atinge seu pico?

A

60-70 dias

Estabiliza com 100-130 dias

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5
Q

Quando podemos visualizar saco gestacional?

A

BHCG cm valores de 1000-2000

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6
Q

Quando podemos visualizar vesícula vitelínica e embrião?

A

Vesícula vitelínica com mais de 8mm

Embrião co mais de 25mm

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7
Q

Qual a conduta frente a suspeita de gestação anembrionada?

A

Repetir USG em 7 dias

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8
Q

Quais as alturas uterinas esperadas?

A

Na sínfise púbica em 12 semanas
Entre sínfise púbica e umbigo em 16 semanas
Com crescimento de 1cm/semana a partir disso

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9
Q

O que pode significar ausência de movimentos fetais?

A
  • hipoxemia
  • hipoglicemia
  • trabalho de parto pré-termo
  • infecção
  • sofrimento fetal
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10
Q

Quais os critérios para hiperêmese gravídica?

A
  • náusea exacerbada
  • vômitos incoercíveis
  • perda de peso maior que 5%
  • cetonúria
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11
Q

Quais as complicações da hiperêmese gravídica?

A
  • DHE
  • sd Wenicke
  • disfunção renal ou hepática
  • desidratação
  • hemorragia retiniana
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12
Q

Qual o corte para bacteriúria assintomática?

A

100 UFC/ml em cateter uretral

100.000UFC/ml em coleta por jato médio

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13
Q

Qual a prescrição de ácido fólico para gestantes?

A

0,4mg/dia 2-3m antes até 2-3m durante a gestação

4mg/dia para mulheres com risco (filho com DFTN ou em uso de anticonvulsivantes)

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14
Q

Quantas consultas mínimas de pré-natal?

A

6
1 no primeiro tri
2 no segundo tri
3 no terceiro tri

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15
Q

Qual a frequência de consultas de pré-natal?

A
  • mensal até 28ª semana
  • 15/15d das 28 até 36ª semana
  • 7/7d a partir de 37 semanas
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16
Q

Qual o tto das náuseas na gestação?

A
  • piridoxina 10-25mg 3x dia
  • gengibre 250mg 4x dia
  • anti-histamínico
  • doxilamina
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17
Q

Qual o tto da constipação na gestação?

A
  • dieta

- laxativo estimulante

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18
Q

Qual o tto das cãibras na gestação?

A
  • lactato ou citrato de magnésio 15mmol/dia
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19
Q

Qual o tto da lombalgia na gestação?

A
  • acupuntura 30 minutos
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20
Q

Qual o ganho de peso permitido na gestação?

A
  • obesa 5-9kg
  • sobrepeso 7-11,5kg
  • adequado 11,5-16kg
  • baixo peso 12,5-18kg
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21
Q

Pra qual finalidade é recomendado o USG de primeiro tri?

A
  • confirmar gestação
  • determinar número de embriões
  • vitalidade
  • local de implantação
  • confirmar idade gestacional (CCN - 10-13 semanas)
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22
Q

Quando é indicado o USG para medida de transluscência nucal?

A
  • Idade materna maior que 35 anos
  • filho com malformação anterior
  • abortamentos de repetição no primeiro trimestre
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23
Q

Quais são os riscos de um bebê com transluscência nucal maior que o percentil 95?

A
  • cromossomopatias
  • anomalia cardíaca
  • hérnia diafragmática
  • onfalocele
  • megabexiga
  • body-stalk
  • acondrogênese
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24
Q

Quando se indica USG morfológico (IG)?

A

Entre 18 e 22 semanas

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25
Q

Quais as indicações de USG de terceiro trimestre?

A
  • avaliar ILA
  • avaliar placenta
  • avaliar apresentação
  • avaliar crescimento
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26
Q

Qual a prescrição de sulfato ferroso na gestação?

A

40-60mg de ferro elementar (200-300mg de sulfato ferroso)
A partir do terceiro trimestre e 3 meses após parto
Dose terapêutica é o triplo

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27
Q

Quando a mulher deve receber Ig para prevenir doença eritroblástica?

A
  • as 28SG se Coombs indireto negativo e parceiro Rh positivo
  • após procedimento invasivo (cordocentese, amniocentese)
  • após abortamento
  • após gestação ectópica
  • após mola hidatiforme
  • após versão externa
  • após trauma abdominal
  • em ameaça de abortamento
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28
Q

Quais sorologias devem ser solicitadas no pré-natal?

A
  • rubéola
  • toxoplasmose
  • HIV
  • VDRL
  • HBsAg
  • HCV
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29
Q

Qual o intervalo para a gestante receber IG contra varicela após exposição?

A

Até 72h

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30
Q

Quais as causas de aumento de alfafetoproteína?

A
  • DFTN
  • onfalocele
  • gastrosquise
  • nefrose fetal
  • hemorragia fetomaterna
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31
Q

Quais as causas de diminuição de alfafetoproteína?

A
  • Sd Down (aumento de BHCG)
  • Sd Edwards (queda de BHGC)
    Ambas aumentam estriol tbm
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32
Q

Quais os ttos para verminose e parasitose na gestação?

A 
Mebendazol 100mg 12/12h 3 dias
> ancilostomíase
> ascaridíase
> enterobíase
> tricuríase
Mebendazol 200mg 12/12h 4 dias
> teníase

Metronidazol 250mg 12/12h por 7 dias
> giardíase
Metronidazol 250mg 8/8h por 10 dias
> amebíase

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33
Q

Quais verminoses não tratar na gestação?

A
  • esquistossomose

- himenolepíase

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34
Q

Quais os mnêmonicos para tto de verminose/parasitose?

A

METRONIDAZOL
Giardíase
Amebíase

MEBENDAZOL
Teníase
Ancilostomíase
Tricuríase
Enterobíase
Ascaridíase
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35
Q

Quando realizar a coleta para pesquisa de SGB?

A

entre 35 e 37 semanas

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36
Q

Quais vacinas na gestação?

A
  • influenza
  • dTPa a partir de 20 semana
  • hepatite b
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37
Q

Quais os fatores de riscos de trnasmissão vertical de hepatite B?

A
  • carga viral
  • contração no terceiro tri
  • HbeAg
  • aumento de HbsAg
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38
Q

Quais as manobras para parto pélvico?

A

McRoberts
Bracht
Liverpool
Fórcipe de Piper

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39
Q

Qual o corte para indução segundo o índice de Bishop?

A

6 (maior ou igual)

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40
Q

Quais as contra-indicações de parto vaginal?

A
  • macrossomia
  • apresentação anômala
  • desproporção cefalopélvica
  • mais ou igual a 2 cicatrizes uterinas
  • sofrimento fetal
  • placenta prévia
  • vasa prévia
  • prolapso de cordão
  • HIV com carga viral elevada
  • herpes ativo genital
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41
Q

Como se induz parto farmacologicamente?

A

misoprostol 25micrograma 6/6h

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42
Q

O que caracteriza fase ativa prolongada?

A

dilatação menor que 1cm/h

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43
Q

O que caracteriza parada secundária da dilatação?

A

Dilatação igual em 2 toques sucessivos (com intervalo mínimo de 2h entre eles)

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44
Q

O que caracteriza parada secundária da descida?

A

Mesma altura de apresentação em 2 toques ou mais (com intervalo mínimo de 2h entre eles)

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45
Q

O que caracteriza parto precipitado?

A

Quando todo o processo dura menos q 3 horas

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46
Q

O que caracteriza período pélvico prolongado?

A

Quando a descida ocorre muito lentamente.

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47
Q

Quais as 4 grandes etiologias de hemorragia pós-parto?

A
  • tônus
  • tecido
  • trombo
  • trauma
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48
Q

Qual a conduta frente a uma embolia amniótica?

A
  • manter PAS>90mmHg
  • DU>25ml/h
  • pO2 > 60mmHg
  • SatO2 >90%
  • corrigir alteração de coagulação
  • monitorização fetal
  • plasmaférese pode ser útil
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49
Q

Qual a conduta para atonia uterina?

A
  • massagem
  • ocitocina/ergotamina/misoprostol
  • compressão bimanual (manobra de Hamilton)
  • inspeção de colo e vaginal
  • curetagem
  • tamponamento
  • embolização
  • lapartomia
  • hemostadia
  • ligadura
  • B-lynch
  • ligadura de a.ilíaca interna
  • histerectomia
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50
Q

Quais as medicações para estimular contração uterina?

A
  • ocitocina 10-40UI em 1000ml salina/RL
  • metilergotamina 0,2mg a cada 2-4h
  • misoprostol 800-1000micrograma a cada 2h
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51
Q

Qual o mnemônico para distocia de ombro?

A

Ajuda

Levantar as pernas (McRoberts)

Externa (pressão suprapúbica/Rubin I)

Episiotomia

Retirada de braço posterior

Toque + manobras internas (Rubin II, Woods e Woods invertida)

Alterar a posição (Manobra de Gaskin)

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52
Q

Quais são as contra-indicações a maturação cervical?

A
  • febre
  • doença materna que se beneficie de interrupção imediata (Cesárea)
  • asma grave
  • alergia a medicamento
  • glaucoma
  • doença CV, hepática ou renal
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53
Q

Como fazer a indução do parto?

A
  • 10UI ocitocina em 1000ml SF/RL com velocidade de infusão de 2mUI/min, aumento a cada 15 minutos de 2 em 2 até 32mU/min
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54
Q

O que caracteriza falha na indução?

A

Se após 2h da indução com ocito e amniotomia não há resposta.

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55
Q

Qual o monitoramento fetal na gestação pós-data?

A

CTB e PBF a cada 3 dias.

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56
Q

Quais os sinais clássicos de iminência de ruptura uterina?

A
  • anel de Bandl

- hiperdistensão dos ligg redondos

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57
Q

Quais são as indicações de cesárea de emergência?

A
  • iminência de rotura uterina
  • morte materna
  • prolapso de cordão
  • desacelerações tardias
  • bradicardia persistente
  • desacelerações variáveis
  • distocia funcional
  • acidentes de procedimentos
  • insuficiência placentária crônica grave com sofrimento fetal
  • sofrimento fetal
  • síndromes hemorrágicas graves
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58
Q

Quais as indicações de cesárea eletiva?

A
  • malformações fetais
  • gemelaridade/gestação múltipla
  • apresentações anômalas (defletido 2º grau, pélvico, córmico)
  • macrossomia
  • aloimunização fetomaterna
  • placenta prévia/acretismo
  • tumores prévios maternos
  • intercorrências gestacionais (iminência de eclâpsia, HELLP)
  • doenças maternas (eclâmpsia, cardiopatias, HIV, herpes genital ativo)
  • cicatriz uterina
  • cesárea prévia
  • correção de distopias genitais anteriormente
  • a pedido
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59
Q

Qual deve ser o ATB utilizado antes de cesárea?

A
  • cefalosporina primeira geração, 2g IV 60 minutos antes do procedimento
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60
Q

Qual a indicação do fórcipe de Simpson-Braun?

A

Variedade oblíqua e pega direta

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61
Q

Qual a indicação do fórcipe de Kielland?

A

Correção de assinclitismo e rotação (variedade transversa)

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62
Q

Qual a indicação do fórcipe de Piper?

A

Desprendimento do polo cefálico derradeiro.

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63
Q

Qual tto de mastite?

A
  • massagem
  • ordenha
  • aumento da ingestão de líquidos e repouso
  • penicilina resistente a betalactamase
  • cefalosporina (cefalexina 500mg 6/6h)
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64
Q

Quais os métodos contraceptivos pós-gestação?

A
  • minipílula com progestagênio isolado (pelo menos até 6 semanas)
  • DIU no pós-parto imediato ou após 4 semanas
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65
Q

Quais os critérios para infecção puerperal?

A
  • febre (Tax elevada) com duração de 2 dias, excluindo as primeiras 24h
  • nos primeiros 10 dias pós-parto
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66
Q

Qual a tríade de Bumm para a infecção puerperal?

A
  • útero hipo-involuído
  • útero amolecido
  • útero doloroso à palpação
    + loquiação fétida
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67
Q

Qual o tto da infecção puerperal?

A

Em casos de maior gravidade, atb combinado - ampicilina ou penicilina cristalina + gentamicina
Clindamicina + gentamicina (+penicilina cristalina/ampicilina s/n)
Ceftriaxona se IR
Vancomicina se Staphylo

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68
Q

Qual o tto do blues puerperal?

A

Suporte sociofamiliar

Resolução espontânea

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69
Q

Qual o tto de depressão pós-parto?

A
  • ISRS
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70
Q

Qual o tto da psicose puerperal?

A
  • internação

- tto farmacológico

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71
Q

Qual o tto do TAB, TOC e Sd Pânico puerperal?

A
  • carbamazepina
  • valproato
    após as mamadas ou antes de cochilo longo do bebê
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72
Q

Quais as drogas categoria X durante a gestação?

A
  • bactrim
  • tetraciclina
  • quinolonas
  • carbonato de lítio
  • benzodiazepínicos
  • ADT
  • antidiabéticos orais que não a metformina
  • anticonvulsivantes
  • anti-inflamatórios*
  • diuréticos
  • estrogenios
  • hipolipemiantes
  • iECA*
  • após 3º tri
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73
Q

Quais as características da síndrome alcóolica fetal?

A
  • RCIU
  • atraso no desenvolvimento mental
  • microcefalia
  • fissura palpebral pequena
  • prega epicantal
  • hipoplasia maxilar
  • neriz pequeno com filtro hipoplásico
  • prega palmar anormal
  • anomalias nas articulações
  • cardiopatias
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74
Q

Quais as características da síndrome da abstinência no RN?

A
  • frequentemente associada ao uso de heroína
  • irritabilidade
  • agitação
  • choro
  • distúrbio respiratório
  • febre
  • vômitos
  • diarreia
  • sudorese
  • convulsão
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75
Q

Quais as associações ao uso de maconha na gestação?

A
  • alteração de neurodesenvolvimento na infância e adolescência
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76
Q

Quais as associações ao uso de cocaína na gestação?

A
  • DPP
  • TPP
  • abortamento
  • RCIU
  • microcefalia
  • porencefalia
  • cistos subependimários
  • malformações urinárias
  • malformações cardíacas
  • atresia de íleo
  • sd prune belly
  • anomalia de membros
  • alteração cognitiva
  • atraso de desenvolvimento
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77
Q

Quais as associações ao uso de tabaco na gestação?

A
  • gastrosquise
  • onfalocele
  • atresia de intestino delgado
  • fenda labial
  • fenda palativa
  • hidrocefalia
  • microcefalia
  • anomalias de mãos
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78
Q

Qual é a lesão renal típica da pré-eclâmpsia?

A

Glomeruloendoteliose

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79
Q

Qual a prevenção de pré-eclâmpsia em gestantes de alto risco?

A

AAS 100mg/d

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80
Q

Qual a conduta para pré-eclâmpsia leve?

A
  • hospitalização para investigação (se pré-termo, controle ambulatorial)
  • dieta normossódica
  • repouso relativo
  • PA 4/4h
  • pesagem diária
  • pesquisa sinais de eclâpsia
  • proteinúria na fita ou 24h
  • provas de função hepática ou renal
  • hematócrito e plaquetas
  • avaliação de condições fetais (CTB semanal, contagem de movimentos diários, ILA 3/3s)
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81
Q

Quais são os sinais de iminência de eclâmpsia?

A
  • cefaleia frontal ou occipital persistente
  • distúrbios visuais (escotomas, diplopia, amaurose)
  • dor epigástria ou hipocôndrio D c/ náuseas ou vômitos
  • hiper-reflexia
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82
Q

Qual o tto definitivo para pré-eclâmpsia?

A

Resolução da gestação

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83
Q

Qual a conduta para pré-eclâmpsia grave?

A
  • se maior que 34SG, resolução
  • se entre 24 e 33 6/7, internar e avaliar as condições:
    > administrar sulfato de magnésio
    > uso de corticoide (betametasona 12mg IM 24/24h 2d)
    > administração de hidralazina
    > RL 100-125ml/h
    > exames laboratoriais (hemograma completo, creatinina, ácido úrico, TGO, TGP, DHL, proteinúria 24h)
    > jejum
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84
Q

Como é a conduta expectante para pré-eclâmpsia grave?

A
  • interrupção de sulfato de magnésio
  • contagem de plaquetas diária
  • PA 4-6H
  • TGO, TGP, creat, bilirrubina 2/2d
  • proteinúria 24h
  • alfametildopa até 2g + hidralazina/nifedipino/betablock
  • CTB diariamente
  • perfil biofísico fetal 2x semana
  • avaliação crescimento fetal 2/2 semanas
  • dopplervelocimetria fetal semanal

Qualquer sinal de piora, resolver a gestação

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85
Q

Qual o tto da eclâmpsia?

A
  • repouso com pouco estímulo
  • manutenção de sinais vitais
  • ZUSPAN (4g sulfato de magnésio IV e BIC 1-2g/h)
  • PRITCHARD (4g IV + 10g IM 4/4h) –> pcte vai ser transferido
  • durante a convulsão, apenas O2

O sulfato de magnésio deve ser mantido até 24h pós-parto

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86
Q

Quais os sinais de toxicidade por magnésio?

A
  • perda de reflexo patelar

- comprometimento de mm respiratória (bradipneia)

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87
Q

Qual o antídoto para sulfato de magnésio em caso de toxicidade?

A
  • gluconato de cálcio 10%, 10ml por 3 minutos
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88
Q

Quais os fármacos anti-hipertensivos usados na gestação?

A
  • alfametildopa (0,5-2g/d)
  • anlodipino
  • hidralazina*
  • tiazídicos
  • furosemida
  • nifedipino*

*também para emergência hipertensiva

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89
Q

Quais os critérios para HELLP syndrome?

A
  • plaquetas <100.000
  • DHL>600 e/ou esquizócitos e/ou Bilirrubina >1,2mg/dL
  • TGO>70
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90
Q

Quais os ddx de HELLP Syndrome?

A
  • esteatose hepática aguda da gestação
  • PTT
  • hepatites virais
  • colecistopatia
  • LES disseminado
  • síndrome hemolítico-urêmica
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91
Q

Qual o tto da HELLP syndrome?

A
  • expectante
  • depende das condições materno-fetais. Se há sinais de gravidade, interromper a gestação independente da idade gestacional.
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92
Q

Qual o tto do DMG?

A
  • dieta
  • 0,3-0,5UI/kd/d insulina se a dieta não for suficiente
  • 4 medidas de glicemia capilar se paciente em dieta e 6 se uso de insulina
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93
Q

Quais as metas de glicemia na paciente gestante com DMG?

A
  • menor que 95 no jejum
  • menor que 120 pós-prandial
  • menor que 100 pré-prandial
  • menor que 110 madrugada
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94
Q

O que se considera bom controle glicêmico no DMG?

A

Pelo menos 80% dos valores normais ou média inferior a 110

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95
Q

Quais os protocolos obstétricos em pacientes com DM?

A
  • PBF se pré-gestacional
  • ILA semanal
  • dopplervelocimetria se HAS associada
  • USG morfológico entre 18 e 24 se DM1 ou DM2
  • análise de urina 2/2m
  • creat
  • ECG
  • USG rins
  • avaliação oftalmológica
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96
Q

Como proceder durante a internação de gestante com DM no TP?

A
  • insulina basal descontinuada
  • SGF
  • dextro 2/2h
  • glicemia entre 70 e 140
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97
Q

Como proceder no TP vaginal induzido ou cesárea de paciente com DM?

A
  • 1/4 ou 1/2 da NPH
  • aporte glicêmico IV
  • Insulina R conforme a necessidade
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98
Q

Como proceder no puerpério de paciente com DMG?

A

Verificar se a resistência continua. Se sim, usar 1/3 da dose de insulina R

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99
Q

Como proceder nas pacientes puérperas cm DM2?

A

Metade da insulina

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100
Q

Quais as principais complicações para o RN filho de mãe DM?

A
  • Sd Angústia Respiratória
  • Hipoglicemia
  • Macrossomia
  • Hiperbilirrubinemia
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101
Q

Qual o tto geral da CAD em gestante?

A
  • DLE
  • acesso venoso calibroso
  • monitorização hemodinâmica
  • O2 4-6L/min
  • monitorização contínua de BCF
  • investigação de infecção
  • hidratação vigorosa
  • correção glicemia e distúrbios hidro-eletrolíticos
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102
Q

Quais as contraindicações a gestação em paciente com LES?

A
  • lesão renal
  • lesão neurológica
  • uso de ciclofosfamida, clorambucila, mtx
  • antes de 6 meses da estabilização clínica
  • ic associada
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103
Q

Quais os fatores a serem considerados para a gestação programada no LES?

A
  • creat, proteinúria
  • tempo de diagnóstico
  • tempo de reativação
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104
Q

No que consiste a síndrome do lúpus neonatal?

A
  • alteração de condução cardíaca
  • eritema cutâneo fotossensível
  • alterações hepáticas
  • alterações hematológicas (plaquetopenia)
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105
Q

Qual o tto da síndrome do Lúpus neonatal?

A
  • tto do bloqueio AV se alteração de FC antes da 16a semana, recente (alterado em relação às duas semanas anteriores) ou se houver congestão pulmonar - com dexametasona
  • se ICC ou FC <55bpm, marcapasso
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106
Q

Qual a conduta para gestante com IgM e IgG positivas para toxoplasmose?

A

Realizar teste de avidez
Alta - tranquilizar
Baixa - espiramicina

Realizar USG e se alterado, iniciar esquema tríplice alternado

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107
Q

Qual a conduta para gestante com IgM e IgG negativas para toxoplasmose?

A

Orientar prevenção (jardim, gatos, carnes, verduras e legumes)
Repetir 2/2 ou 3/3 meses e no momento do parto

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108
Q

Qual é a tríade de Sabin?

A
  • hidrocefalia
  • coriorretinite
  • calcificações cerebrais
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109
Q

Qual o cuidado pós-natal da criança com toxo? (propedêutica armada)

A
  • raios x
  • USG transfontanela
  • exame de fundo de olho
  • análise anatomopatológica da placenta
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110
Q

Qual o tto de toxoplasmose na mulher gestante?

A 
- espiramicina 1g (3.000.000UI) VO, 8/8h
Se confirmado PCR na amniocentese:
- sulfadiazina 1500mg VO 12/12h
- pirimetamina 25mg VO 12/12h
- ácido folínico 10mg/d VO
alternados a cada 3 semanas

sulfadiazina deve ser interrompida 2 semanas antes do parto

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111
Q

Qual a conduta para gestante com IgM positiva e IgG negativa para toxoplasmose?

A
  • espiramicina imediatamente
  • repetir teste
  • seguir com USG e iniciar tríplice de necessário
  • pesquisa sangue fetal 16 semanas
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112
Q

Qual o tto de DIP na gestação?

A

azitromicina 1g

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113
Q

Qual o tto de gonorreia na gestação?

A

Ceftriazona 250mg IM

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114
Q

Qual a profilaxia para SGB?

A

Iniciar no trabalho de parto,
- penicilina G cristalina 5.000.000UI IV de dose de ataque e 2.500.000UI 4/4h até o parto
OU
- ampicilina 2g ataque e 1g 4/4h até o parto

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115
Q

Quando realizar profilaxia para SGB?

A
  • parto prematuro
  • rotura de membranas >18h
  • febre no TP
  • colonização materna
  • recém-nascido prévio com infecção

(não necessário se for realizar cesarea antes da rotura)

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116
Q

Qual o tto do cancro mole na gestante?

A
  • azitromicina 1g DU
    OU
  • ceftriazona 250mg IM DU
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117
Q

Qual o tto da difteria na gestação?

A
  • eritromicina 500mg 6/6h por 14 dias
    OU
  • penicilina G procaína 600.000UI 12/12 IM
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118
Q

Quais as complicações associadas a ITU na gestação?

A
  • rotura prematura de membranas
  • parto prematura
  • RCIU
  • óbito perinatal
  • pré-eclâmpsia
  • anemia
  • endometrite
  • sepse
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119
Q

Quais os antibióticos usados na ITU na gestação?

A
  • nitrofurantoína 100mg 6/6h
  • ampicilina 500mg 6/6h
  • amoxicilina 500mg 8/8h
  • cefalexia 500mg 8/8h
    Tratar por 7 dias
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120
Q

Quando fazer profilaxia para ITU na gestação?

A

Repetir URC após uma semana do tto de ITU e mensalmente até o parto. Se persistência ou reaparecimento, usar nitrofurantoína 50-100mg dia
Após pielonefrite
Manter até 2 semanas após o parto

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121
Q

Como tratar pielonefrite na gestação?

A
  • Internação com ATB parenteral
  • cefazolina 1g 8/8h
  • cefalotina 1g 6/6h
  • ceftriazona 1g 12/12h

10 dias de tto (quando afebril, trocar para oral)

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122
Q

Qual o intervalo de tempo para classificar sífilis congênita como tardia?

A

Diagnóstico após os 2 anos de idade.

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123
Q

Quais as associações entre mãe com sífilis relacionadas ao parto e RN?

A
  • BPN
  • Prematuridade
  • Surdez
  • sífilis congênita
  • óbito intraútero
  • sequelas neurológicas
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124
Q

Quais as manifestações no RN de sífilis congênita precoce?

A
  • IC
  • hidropsia
  • anemia
  • hepatoesplenomegalia
  • lesões mucosas e cutâneas
  • rinite mucossanguinlenta
  • linfadenopatia
  • lesões ósseas
  • nefropatia
  • coriorretinite
  • acometimnto neruológico
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125
Q

Quais as manifestações no RN de sífilis congênita tardia?

A
  • dentes de Hutchinson
  • palato em ogiva
  • fronte olímpica
  • tíbia em sabre
  • molar em amora
  • convulções
  • ceratite intersticial
  • retardo mental
  • hidrocefalia
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126
Q

Qual o tto da sífilis na gestante?

A
  • Penicilina G benzatina (2.400.000UI ou 7.200.000UI fracionadas em 3 semanas se tardia)
    Se alergia, proceder com dessensibilização
  • Se for neurossífilis: Penicilina cristalina 3.000.000 - 4.000.000UI a cada 4 horas ou por infusão contínua por 14 dias
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127
Q

Como é o seguimento da sífilis na gestante? E se for neurossífilis?

A

Teste não treponêmico mensal
Se neurossífilis, LCR 6/6m

Após o parto, 3/3m até 12m do parto

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128
Q

Quando se faz testes para sífilis na gestação?

A
  • primeiro trimestre
  • terceiro trimestre
  • parto
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129
Q

O que é considerado tto inadequado para sífilis na gestante?

A
  • duração incorreta para a classificação
  • não tto dos contatos
  • tto incompleto
  • tto sem ser com penicilina
  • tto sem queda de títulos
  • tto sem documentação
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130
Q

Quando retratar a gestante com sífilis?

A
  • ausência de queda de 2 títulos em 6m para recente ou em 12m para tardia
  • aumento de 2 ou mais títulos
  • persistência ou recorrência de sinais ou sintomas
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131
Q

O que é a reação de Jarisch-Herxheimer?

A

É uma reação que acontece após 1-2h do uso de cefalosporina de segunda ou terceira geração. Resolve espontaneamente com 24-48h e resulta da destruição de espiroquetas e aumento do nível de citocinas inflamatórias.

  • febre alta
  • cefaleia
  • mialgia
  • rash cutaneo
  • hipotensão
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132
Q

Qual preditor de prematuridade?

A
  • comprimento ístmo-cervical menor que 25mm

- no USG, herniação da bolsa amniótica através do canal cervical dilatado

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133
Q

Qual o tto para incompetência cervical?

A

Cerclagem

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134
Q

Qual a diferença entre circlagem profilática e de emergência?

A
  • profilática entre 12 e 16 semanas
  • emergência no terceiro trimestre, com alterações cervicais (esvaecimento, dilatação>2cm, membranas amnióticas protrusas)
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135
Q

Quando os fios da circlagem devem ser removidos?

A
  • 36 semanas OU
  • amniorrexis prematura
  • corioamnionite
  • OF
  • TPP incontrolável
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136
Q

Qual a conduta em ameaça de abortamento?

A
  • repouso no leito
  • analgésicos
  • antiespasmódicos
  • sedativos suaves
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137
Q

Qual a tríade do abortamento?

A
  • dor abdominal em cólica
  • hemorragia genital
  • eliminação de tecidos embrionários
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138
Q

Qual a conduta em abortamento iminente ou inevitável?

A
  • <12 semanas - AMIU ou curetagem

- >12 semanas - Misoprostol ou curetagem

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139
Q

Qual a conduta para abortamento incompleto?

A
  • colo impérvio: dilatação com velas de Hegar + curetagem/AMIU
  • colo pérvio: AMIU ou curetagem
140
Q

Qual a conduta para abortamento infectado?

A
  • esvaziamento uterino + ATB

- HTA

141
Q

Quais ATB usados no aborto infectado?

A
  • amicacina 7,5mg/kg IV 12/12h
  • ampicilina 1-2g IV 6/6h
  • clindamicina 900mg IV 8/8h
  • metronidazol 500mg IV 8/8h
  • penicilina G cristalina 4.000.000UI IV 4/4h
142
Q

Quais os sinais e sintomas de abortamento infectado?

A
  • utero amolecido
  • utero aumentado
  • restos ovulares
  • dor
  • febre
  • anemia
143
Q

Quais os critérios para uso de MTX na gestação ectópica?

A
  • gestação ectópica íntegra <4cm
  • estabilidade hemodinâmica
  • desejo de reprodução
  • BHCG <5000 e crescente em 2 dosagens consecutivas
  • líquido livre restrito à pelve
  • possibilidade de acompanhamento
  • ausência de BCEmbrionários
  • hemograma normal, com enzimas hepáticas ok
144
Q

Quando se realiza segunda dose de MTX para gestação ectópica?

A
  • quando a queda do título for menor que 15% no sétimo dia
145
Q

Qual o critério para tto expectante de gestação ectópica?

A

BHCG < 1000 (não é um limite preciso)

146
Q

Qual o tto da mola hidatiforme?

A
  • esvaziamento molar (vacuoaspiração) e seguimento clínico
  • QT e/ou cirurgia se NTG
  • HTA se maior que 38 anos ou multíparas
147
Q

Qual o seguimento de mola hidatiforme?

A
  • retornos semanais por 1 mês
  • 15/15d por 3 meses
  • mensal até 1 ano
  • não engravidar por 1 ano

(controle de snagramento genital, BHCG, involução uterina)

148
Q

Qual o tto da NTG?

A
  • cirurgia
  • HTA
  • QT (MTX, actinomicina D, etoposídeo)
149
Q

Qual a conduta para DPP Sher 1?

A
  • expectante
150
Q

Qual a conduta para DPP Sher 2?

A
  • amniotomia
  • parto pela via mais rápida
  • monitorização hemodinâmica
151
Q

Qual a conduta para Sher 3(óbito fetal)?

A
  • parto vaginal se estável

- monitorização hemodinâmica

152
Q

Qual a conduta nos casos de placenta prévia?

A
  • parto vaginal se sangramento bem controlado
  • cesárea
    em 36-37 SG
153
Q

Qual a conduta nos casos de acretismo placentário?

A
  • ressecção cirúrgica

- HTA

154
Q

Qual a conduta para rotura uterina?

A
  • rafia

- HTA

155
Q

Qual a conduta em rotura de vasa prévia?

A

Cesárea após maturidade fetal

156
Q

Quais os cortes temporais para a corionicidade e aminiocidade nas gestações gemelares?

A
  • até 72h - dicorionicas diamnioticas
  • entre 4 e 8 dias - dicorionicas monoamnioticas
  • entre 8 e 12 dias - monocorionicas monoamnioticas

gêmeos unidos - 15/17 dias

157
Q

Quais os ILAs para diagnóstico de transfusão feto-fetal?

A

ILA >8cm

ILA <2cm

158
Q

Quais achados comuns USG da síndrome de transfusão feto-fetal?

A
  • oligoidrâmnio no feto doador
  • polidrâmnio no feto receptor
  • bexiga pouco visível no feto doador
159
Q

Como se acompanha as gestações gemelares?

A
  • USG mais frequentemente
  • quinzenal a partir de 16 semanas nas monocorionicas para avaliação de STFF
  • medida do maior bolsão
160
Q

Quando se usa corticoide profilático nas gestações gemelares?

A

Entre 24 e 32 semanas
Apenas se estiver em TP efetivo
Profilático nesse período nas gestações gemelares

161
Q

Quando se recomenda a resolução da gestação gemelar?

A
  • monocoriônica 36 semanas

- dicoriônicas 37 e 38 semanas

162
Q

Qual a via de parto para gestações gemelares?

A
  • ambos cefálicos ou primeiro cefálico = vaginal
  • primeiro não cefálico ou peso menor que segundo, com diferença igual ou maior a 500g = cesárea
  • pré-termo com fetos de peso inferior a 1500g = cesárea
163
Q

Como proceder no parto vaginal de gemelares?

A
  • primeiro nasce, clampea o cordão
  • espera por até 10 minutos
  • versão do outro bebê ou extração
  • intervalo entre eles não pode exceder 30 minutos –> cesárea
164
Q

Quando indicar colposcopia e biópsia na gestação?

A
  • segundo trimestre

- suspeita de lesão invasiva

165
Q

Qual o tto da verruga genital na gestação?

A
  • CAF

- eletrocautério

166
Q

Como tratar ca de colo na gestação?

A

Depende do estádio, mas conização; verificar acometimento linfonodal, QT neo, interrupção da gestação, Wertheim.

167
Q

Qual a via de parto para presença de lesões por HPV ou até mesmo ca de colo?

A

Se não houver lesões obstruindo canal de parto, a indicação é obstétrica, individualizada para cada paciente.

168
Q

O que é a síndrome da varicela congênita?

A
  • microcefalia
  • disfunção gastrointestinal
  • ocular
  • neurológica
  • lesões cutâneas
  • hipoplasia/malformação de membros
  • nascimento com baixo peso
169
Q

Qual o tto para herpes-zoster ou varicela na gestação?

A
  • aciclovir 800mg 5x/dia por 7 dias

- se complicada, aciclovir IV 10mg/kg 8/8h

170
Q

Qual o tto de síndrome gripal em gestantes?

A
  • oseltamivir 75mg 2x/dia por 5 dias
171
Q

Qual o tto para herpes na gestação?

A
  • aciclovir 400mg VO 3x/dia por 7-10 dias
  • gestante com herpes recorrente - terapia antivrial a partir de 36 semanas
  • indicação parto cesárea
172
Q

O que é a tétrade de Gregg?

A

Rubéola congênita

  • retardo mental
  • defeitos visuais (microftalmia e catarata)
  • defeitos auditivos
  • defeitos cardíacos
173
Q

Qual o valor da relação lecitina-esfingomielina é considerado maturidade pulmonar?

174
Q

Quando o colo de útero é considerado curto?

A

<20mm ou <25mm de acordo com MS

175
Q

Quando se realiza o USG para avaliar colo?

A

No momento da morfológica (18-24SG) quando a gestante for considerado de risco para PP.

176
Q

Qual teste apresenta bom valor preditivo positivo para parto prematuro?

A
  • teste da fibronectina
177
Q

Qual a conduta para malformações uterinas e parto prematuro de repetição na gestação?

A

Progesterona VV a partir da 16ªsemana

178
Q

Quando se realiza cerclagem de colo uterino?

A

Incompetência ístmo-cervical, entre 12-16ªsemana

Se for gemelar, deve-se também repouso a partir de 25 semanas

179
Q

Quais as condições para o uso de tocolíticos?

A
  • período de latência do TP
  • dilatação <3cm
  • esvaecimento não pronunciado
  • idade gestacional entre 22 e 34 semanas
  • contrações uterinas rítmicas
180
Q

Quais as contra-indicações para tocólise?

A
  • OF
  • SF
  • malformações fetais incompatíveis com a vida
  • restrição de crescimento fetal
  • infecção amniótica
  • DPP
  • placenta prévia sangrante
  • síndrome hipertensiva grave
  • diabestes insulinodependente instável
  • hipertireoidismo
  • anemia falciforme
181
Q

Quais as drogas para tocólise?

A
  • nifedipino 10mg VO 20/20min até 4 doses ou 20mg direto com repetição após 90-120min
  • inibidor de prostaglandina 50mg VO, manutenção 25mg 4-6h por 48-72h
  • indometacina 100mg VR
  • sulfato de magnésio 4g diluídos em SGF 10% IV 20min, com manutenção 2-3g/h
  • salbutamol 5mg (10amp) em 500ml SGF5% 20gotas/min
  • terbutalina 5mg (10 amp) em 500ml SGF5% 20gotas/min
182
Q

Quando e como utilizar CE no parto prematuro?

A
  • 28-34 semanas
  • betametasona 12mg 24/24h 2x
  • dexametasona 6mg 12/12h 4x
183
Q

Como realizar a neuroproteção no TPP?

A

sulfato de magnésio 4g IV

Se eletivo, dose em 30 minutos e manutenção 1g/h até parto

184
Q

Quais os critérios para uso de sulfato de magnésio para neuroproteção?

A
  • TPP com indicação
  • dilatação >4 cm
  • RPPM
  • parto eletivo por indicação materna ou fetal
185
Q

Quais os 5 aspectos importantes da assistência ao TPP?

A
  • desprendimento lento do polo cefálico
  • analgesia
  • amniotomia tardia
  • parto vaginal se cefálico fletido ou pélvio e peso maior que 2500 ou menor que 1000g
  • parto cesárea se cefálico defletido e pélvico e peso entre 100 e 2500g
186
Q

Como se faz o diagnóstico de franco TPP?

A
  • contrações uterinas regulares a cada 5 minutos
  • dilatação cervical de pelo menos 1 cm
  • esvaecimento cervical de no mínimo 80%
187
Q

Quais os limites para oligo e polidrâmnio?

A

5 e 25 (18 no MS)

188
Q

Quando ocorre o volume máximo de líquido amniótico?

A

Entre 32 e 35 semanas

189
Q

Qual a conduta para oligoâmnio?

A
  • controle e doenças maternas

- hidratação oral

190
Q

Qual a conduta para polidrâmnio?

A
  • repouso
  • sedação
  • amniocentese
  • indometacina
  • se grave, interrupção com 37 semanas
  • se grave com 34-37 semanas, amniocentese
191
Q

Quais malformações associadas a oligoidrâmnio?

A
  • renais (obstrução, agenesia, displasia)
192
Q

Quais malformações associadas a polidrâmnio?

A
  • SNC
  • TGI
  • Coração
  • sistema musculoesquelético
193
Q

Quais as alterações no feto HIV?

A
  • dismorfismo craniano
  • microcefalia
  • nariz achatado
  • hipertelorismo
  • obliquidade dos olhos
  • fissura palpebral alongada
  • presença de esclerótica azul
194
Q

Quantos exames de carga viral devem ser realizados na gestante com HIV?

A
  • primeira consulta
  • entre 2 e 4 semanas após início de TARV ou 4 a 8 após troca de esquema
  • a partir de 34 semanas para definir via de parto
195
Q

Quando fazer profilaxia contra pneumocistose na paciente gestante com HIV?

A
  • Linf total < 1000
  • Hb < 13
  • febre com mais de duas semanas
  • candidíase oral
196
Q

Quando usar isoniazida de profilaxia contra TB na gestante com HIV?

A
  • PPD >5mm sem infecção ativa
  • gestantes que convivem com tossidores crônicas
  • gestantes que usam CE ou imunossupressores
  • gestantes que vivem confinadas ou em situação precária de moradia
  • cicatriz de TB em radiografia de tórax
197
Q

Quando realizar profilaxia contra toxoplasmose na gestante com HIV?

A
  • CD4 <100 e IgG reagente
198
Q

Qual o esquema preferencial de primeira linha de tto na gestante com HIV?

A
  • tenofovir
  • lamivudina
  • raltegravir
199
Q

Quando a gestante começa a TARV com tenofovir, lamivudina e efavirenz podem trocar para dolutegravir quando?

A
  • após o fim da gestação
  • em seguimento clínico e uso de TARV regularmente
  • CV indetectável por 6 meses ou mais
  • orientação quanto a troca
200
Q

Qual o tto da síndrome inflamatória de reconstrução imune na gestante?

A
  • sintomáticos
  • AINE
  • prednisona 1-2mgqkg/d por 1-2 semanas com retirada gradual
201
Q

Como deve ser realizado o parto em gestante com HIV?

A
  • CV <1000 pode ser vaginal com AZT
  • clampeamento precoce
  • aspiração de vias aéres superiores do RN
  • amniotomia não-precoce
  • limpar secreções da pele do RN
  • sem parto instrumental
  • empelicado
202
Q

Quando e como usar zidovudina no parto de gestante com HIV?

A
  • CV detectável após 34 semanas
  • início de TP ou 3h antes da cesárea
  • 2mg/kg na primeira hora e 1mg/kg/h até o parto
  • se inibição de TPP, diluir em SGF5%
  • usar no RN em até 2h de vida se não houve tto adequado
    AZT 300mg VO 3/3h até parto
  • manter TARV VO
203
Q

Como se faz o planejamento familiar de puérpera com HIV?

A
  • ACO oral é boa opção
  • precoce, considerando menor tempo de amenorreia
  • DIU contraindicado
  • laqueadura
204
Q

Como inibir a lactação em puérpera HIV +?

A
  • cabergolina 1mg VO dose única
  • enfaixamento da mama por 10 dias
    imediatamente após o parto
205
Q

Qual a conduta para RCF?

A
  • tratar a causa se conhecida

- avaliar vitalidade

206
Q

Como decidir pela resolução da gestação em RCIU?

A
  • verificar ILA e peso entre p3 e p10 e proceder com Doppler
  • Doppler: se anormal, parto com 34 semanas se houver maturidade
  • Doppler: diastole zero ou reversa parto 28 SG e PF >500g
207
Q

Pensando em RCIU, quando se pode induzir o parto?

A
  • apresentação cefálica
  • peso estimado pela USG >1500g
  • boa oxigenação fetal
208
Q

Como deve ser a assistência ao parto no RCIU?

A
  • evitar analgésicos ou sedativos que deprimam função respiratória
  • analgesia combinada
  • cesárea se alteração de vitalidade, pélvico ou peso inferior a 1500g
  • clampeamento do cordão precoce
  • fórcipe se peso >1500g
209
Q

Quais as avaliações adicionais básicas de acordo com o tipo de RCIU?

A
  • PIG - nenhuma
  • simétrico - infecções fetais e cariótipo
  • assimétrico - vitalidade fetal, avaliação materna (insuf placentária)
210
Q

Quais os testes para diagnóstico de amniorrexis prematura?

A
  • teste do papel de nitrazina
  • cristalização do líquido amniótico
  • teste de Ianetta
  • pesquisa de células fetais na secreção vaginal (azul de nilo)
  • corante índigo carmin
  • AmniSure
211
Q

Considerando a conduta expectante, quais medidas podem minimizar o risco de complicações na amniorrexis prematura?

A
  • repouso em leito
  • hiper-hidratação VO ou IV
  • medidas de Tax frequentes, mobilograma
  • vitalidade fetal 2x/semana
  • hemograma 2x/semana
  • USG semanal
212
Q

No caso de amniorrexis prematura entre 22 e 24 semanas, como manejar?

A
  • oferecer interrupção da gestação

- conduta expectante com recomendações, avaliações maternas e fetais periódicas

213
Q

Qual a conduta na amniorrexis prematura após 34 semanas?

A
  • interrupção da gestação

- ATB se suspeita de corioamnionite

214
Q

Qual a conduta na amniorrexis prematura entre 24 e 34 semanas?

A
  • hiper-hidratação
  • monitoramento materno-fetal
  • ampicilina 2g IV 6/6h e eritromicina 250mg IV 6/6h por 48 horas + amoxicilina 500mg VO 8/8h e eritromicina 333mg VO 8/8h por 5 dias
  • azitromicina 1g VO 3 dias
215
Q

Quando a cesárea está indicada nos casos de amniorrexis prematuraw

A
  • sinais de infecção (febre + odor vaginal, útero doloroso, taquicardia materna ou fetal, leucocitose)
  • mais de 34 semanas
  • menos de 20 semanas
  • sinais de comprometimento fetal
  • trabalho de parto espontâneo
216
Q

Qual a trombofilia mais trombogênica?

A
  • deficiência de antitrombina

- risco de 70-90% de trombose ao longo da vida, 60% gestação e 33% no puerpério

217
Q

Quais os cortes para deficiência de proteína C, proteína S, antitrombina e fator V de Leiden?

A
  • Proteína C <72% *
  • Proteína S <55% *
  • Antitrombina <85% *
  • Fator V hetero ou homozigose
  • reduzem fisiologicamente na gravidez
218
Q

Quais são os critérios clínicos para SAAF?

A
  • 1 ou mais episódios de trombose (exceto trombose venosa superficial confirmada por imagem ou AP), sem inflamação do vaso
  • 1 ou mais óbitos fetais normais, documentados por USG ou exame macroscópico, após 12 SG
  • 1 ou mais partos prematuros até 34 semanas decorrentes de DHEG, eclâmpsia ou insuf placentária e neonato normal
  • 3 ou mais abortamentos espontâneos consecutivos e inexplicados antes de 12 semanas exlucindo causas anatomicas ou hormonais maternas e alterações genéticas
219
Q

Quais são os critérios laboratoriais para SAAF?

A
  • presença de anticoagulante lúpico
  • presença de anticorpo anticardiolipina IgG e/ou IgM em títulos moderadamente altos
  • presença de anticorpo anti-beta-2-glicoproteína-1
    em 2 ou mais ocasiões com intervalo mínimo de 12 seamnas
220
Q

Como se diagnostica SAAF?

A
  • 1 ou mais critério clínico
  • 1 ou mais critério laboratorial
  • intervalo entre clínico e laboratorial não pode ser inferior a 12 semanas nem 5 anos
221
Q

Qual a conduta em trombofilia na gestação?

A
  • meia elástica
  • ácido fólico
  • heparina dose plena
  • AAS 100mg/d
  • monitorização mensal até 20 semanas e 15/15 dias após
  • Doppler com 15 semanas, semanal até 26 semanas, depois mensal
222
Q

Nas trombofilias na gestação, quando suspender heparina e AAS?

A
  • parto programado 37-40 semanas/39
  • AAS uma semana antes
  • heparina 24 horas antes
  • reiniciar heparina 6-8h depois
223
Q

Qual a diferenciação do uso de heparina e AAS considerando as diferentes trombofilias na gestação?

A
  • heparina 2mg/kg/d (plena) se SAAF
  • AAS 100mg/d se SAAF
  • enoxaparina 80mg/d ou dalteparina 20.000UI/d se duas trombofilias
  • enoxaparina 40mg/d (profilática) ou dalteparina 5000UI/d se outras trombofilias
224
Q

Qual a diferenciação do uso de heparina e AAS considerando as diferentes trombofilias no puepério?

A
  • se não for SAAF, heparina por 6 semanas (intermediária se duas, profilática se uma)
  • trombose prévia, heparina ou varfarina, suspender heparina quando INR 2-3
  • SSAF heparina ou varfarina + AAS, suspender quando INR 2-3
225
Q

Qual o corte de proteinúria para diagnóstico de sd nefrótica na gestação?

A

3,5g em 24h

226
Q

Qual a conduta na sd nefrótica na gestação?

A
  • dieta hipossódica
  • reposição cautelosa de albumina
  • plasma fresco
  • diuréticos são CONTRAINDICADOS
227
Q

Quando fazer a profilaxia com isoniazida na gestante?

A
  • contato com bacilífero
  • viragem do PPD em menos de 2 anos, principalmente em imunodeprimidas
  • isoniazida 6 meses após primeiro tri
228
Q

A quais gestantes está indicada Ig anti-D RhoGAM? Qual a dose?

A
  • Rh negativas
  • Coombs indireto negativo na 28ª semana (entre 28-34)
  • após parto se RN positivo
  • após procedimentos invasivos*
  • após mola
  • após ectópica
  • após sangramento obstétrico*
  • após transfusão incompatível

*12/12 semanas
Dose 300micrograma

229
Q

Como proceder com a gestante com Coombs indireto positivo?

A
  • titulação de anticorpos

- maior que 1/16 - cordocentese ou amniocentese para avaliação de anemia fetal

230
Q

Qual o corte de anemia fetal diagnosticado por Doppler?

A

aumento de 1,5 a 2 desvios padrões

231
Q

Qual o padrão da cardiotocografia característico de isoimunização Rh?

A

Sinusoidal

padrão não reativo e com desacelerações tbm

232
Q

Qual a avaliação invasiva e condutas respectivas na aloimunização Rh?

A
  • absorbância de bilirrubina (espectrofotometria)
  • zona 1 - amniocentese 3/4 semanas
  • zona 2 - amniocentese 1/2 semanas
  • zona 3 - feto hidrópico, cordocentese e/ou transfusão IU
233
Q

Quais os ttos para aloimunização Rh?

A
  • transfusão IU
  • prometazina 25-35mg 3-4x/dia a partir de 14-16 semanas
  • plasmaférese entre 12 e 16 semanas
234
Q

Qual a conduta para maior ou igual que 1,5 desvios-padrão de multiplos da mediana da velocidade da artéria cerebral média?

A
  • cordocentese
  • se hematócrito menor que 30%, transfusão IU ou parto se maior que 35 semanas
  • se hematócrito maior que 30%, cordocentese seriada
235
Q

Qual a conduta se Doppler normal e DDO 450 normal?

A

Parto da 38 ou 39 SG

236
Q

Como é a assistência pré-natal da paciente cardiopata?

A
  • evitar ganho de peso excessivo e retenção hídrica
  • repouso relativo
  • vitalidade fetal a partir de 34 semanas (I e II) ou 28 semanas (III e IV)
  • para tocólise: atosibana e sulfato de magnésio
  • digitálicos
  • diuréticos s/n
  • propranolol, verapamil, marca-passo liberados s/n
  • heparina liberada, suspensa 6h antes e reiniciada 4h depois
  • profilaxia contra febre reumática 1.200.000UI IM 3/3semanas
237
Q

Quando indicar ´profilaxia contra endocardite em gestantes cardiopatas?

A
  • parto vaginal
  • rotura de bolsa >6 horas
  • infecção intra-amniótica
  • procedimentos dentários
  • prótese valvar
  • endocardite prévia
  • defeitos congênitos
  • valvopatia após tx cardíaco
238
Q

Como se faz profilaxia contra endocardite em gestantes cardiopatas?

A
  • ampicilina 2g IV ou amoxa + gentamicina 1,5mg/kg 60 minutos antes
  • ampicilina 1g 6 horas após ou amoxa IV ou VO
239
Q

Quais os parâmetros de cardiopatia que autorizam o aborto terapêutico?

A
  • idade > 35 anos
  • doença cardíaca classe IV
  • história prévia de doença com grave IC em gestação prévia
  • hipertensão pulmonar
  • dissecção de aorta passada
240
Q

Qual a assistência no parto e puerpério de paciente gestante cardiopata?

A
  • 72h pós parto de risco, com internação hospitalar
  • anestesia para parto vaginal e geral se cesárea
  • monitorização fetal e materna
  • PAM > 70mmHg
  • abreviação de período expulsivo pelo uso de fórcipe
  • aleitamento pode ser contraindicado se classes III e IV
241
Q

Quais testes podem ser utilizados para o controle do tto da sífilis?

A

VDRL e RPR

242
Q

Segundo a lei da laqueadura, quem pode fazer o procedimento?

A
  • CASAIS com mais de dois filhos ou maiores de 25 anos
  • não pode ser durante parto ou aborto
  • com distância de 60 dias entre decisão e operação
  • com equipe multiprofissional desencorajando
243
Q

Quais as principais causas de mortalidade pós-neonatal?

A

Doenças infecto-parasitárias.

244
Q

Como se define mortalidade materna?

A

Se define como número de mulheres mortas a cada 100 mil nascidos vivos.

245
Q

Quais as principais causas de mortalidade neonatal tardia?

A

Assistência ao parto e ao neonato

246
Q

Quais as principais causas de mortalidade neonatal precoce?

A

Assistência pré-natal, doenças maternas

247
Q

Qual a diferença de aborto e óbito fetal?

A

A diferenciação se dá pelo peso e pelas semanas. A partir de 20/22 semanas ou 500g, temos um óbito fetal, não um aborto.

248
Q

Qual a definição de mortalidade na infância?

A

Mesma coisa que mortalidade infantil, mas compreende as crianças até 5 anos.

249
Q

Qual a definição de mortalidade infantil?

A

Mortalidade infantil é definida como o nº total de nascidos vivos sobre o nº total de nascidos vivos e mortos, multiplicado por 1000. Compreende as crianças entre 0 e 1 ano e se divide em neonatal precoce, neonatal tardia e pós-neonatal.

250
Q

A partir de quantas semanas se pode dar atestado de licença maternidade?

A

36 semanas

251
Q

Como fazer a palpação uterina de acordo com a Escola Alemã?

A
  • fundo uterino
  • dorso
  • escava
  • manobra de Leopold
252
Q

Como fazer a palpação uterina de acordo com a Escola Francesa?

A
  • escava
  • fundo
  • dorso
253
Q

Quais são os exames da primeira consulta?

A
  • hemograma
  • tipagem sanguínea e rh
  • Coombs indireto
  • glicemia de jejum
  • teste rápido de triagem para sífilis e HIV
  • VDRL
  • toxoplasmose IgG e IgM
  • sorologia para hepatite B (HbsAg)
  • exame de urina I e urocultura
  • USG obstétrico
  • CO de colo
  • exame de secreção vaginal
  • parasitológico de fezes
  • eletroforese de Hb
254
Q

Quais são os exames do segundo trimestre?

A
  • TTOG com 75g

- Coombs indireto

255
Q

Quais os exames do terceiro trimestre?

A
  • urina I
  • urocultura
  • sorologia para toxoplasmose
  • VDRL
  • Coombs indireto
  • hepatite C se necessário
  • pesquisa de streptococo por swab entre 35 e 37 semanas
256
Q

Testes e respectivos diagnósticos positivos na RPMO

A
    • pH vaginal: líquido 7-7,5
    • Cristalização do líquido amniótico em lâmina: folha de samambaia
    • Teste da nitrazina:
257
Q

Conduta na RPMO

A
    • > 37 sem: ativa

- - 34-37 sem: ativa (induz na escola): lembrar da pro

258
Q

Conduta na insuficiência ístmo-cervical

A

Cerclagem do colo uterino entre 12 e 16 semanas gestacionais através da técnica de McDonald. Fios retirados na 37a semana gestacional.

259
Q

Qual a conduta no colo curto, mas não insuficiente?

A

Progesterona VV e pessario

260
Q

Quando se pode fazer a tocólise?

A
  • Bolsa íntegra (nunca inibir bolsa rota!)
  • Até 5cm de dilatação
  • Viabilidade fetal
261
Q

Quais os tocoliticos?

A
  • Betamiméticos: terbutalina EV - efeitos colaterais: hiperglicemia, arritmia, IC, náusea, cefaleia, edema pulmonar, hipoK, hipotensão → menos usado por conta dos efeitos colaterais
  • BCC: nifedipina VO - efeitos colaterais: hipotensão, bradicardia, náuseas
  • Antagonista de ocitocina: atosiban EV - efeitos colaterais: náusea, vômitos
  • Outros: inibidor de PG (indometacina) - fecha canal arterial/sulfato Mg Obs: Atualmente, os tocolíticos de preferência são nifedipino ou atosiban.
262
Q

Limites do TOTG na gestante

A

92/180/153

263
Q

Conduta na iminência de eclâmpsia

A

O quadro requer internação imediata, avaliação da vitalidade fetal, corticoterapia para maturação pulmonar do feto (idade gestacional menor que 34 semanas) e sulfato de magnésio. Pode-se realizar controle da PA com nifedipino ou hidralazina. Caso haja descompensação materna após as medidas
iniciais ou comprometimento da vitalidade fetal, não deve-se postergar a resolução da gestação para completar o ciclo de corticoterapia.

264
Q

A partir de quanto tempo a placenta começa a produzir esteroides?

A

35-47 dias depois da evolução.

265
Q

Qual hormônio sérico na mãe pode ser indicador de bem estar fetal?

A

Estrógeno, uma vez que progesterona depende da placente e estrógeno é produzido pelo feto mesmo.

266
Q

Que porção produz a gonadotrofina coriônica? Qual sua importância?

A

Sinciciotrofoblasto. A importância é manter a secreção de estrogênio e progesterona (a partir de colesterol materno e também produz colesterol fetal).

267
Q

Em que fase ocorre a implantação do embrião? Em quanto tempo?

A

Blastocisto. Entre 6º e 8º dia.

268
Q

Em quantos dias a mórula atinge a cavidade uterina?

269
Q

O que é sinal de Jacquemir, Jacquemier-Kluge ou Chadwick?

A

É a coloração violácea da vagina, vestíbulo e meato urinário.

270
Q

O que é sinal de Hartmann?

A

É o sangramento decorrente de implantação ovular que ocorre aproximadamente após 17 dias da concepção.

271
Q

O que é sinal de Rasch?

A

É a pesquisa de líquido amniótico por meio do piparote abdominal.

272
Q

O que é sinal de Oslander?

A

É a presença de pulso na artéria vaginal.

273
Q

O que é sinal de Puzos?

A

É o sinal de Rechaço fetal.

274
Q

O que é sinal de Nobile-Budin?

A

É o preenchimento dos fundos do saco lateral.

275
Q

O que é sinal de Piskacek?

A

É o abaulamento no local de implantação do ovo.

276
Q

O que é sinal de Landim?

A

É o amolecimento localizado do ístmo.

277
Q

O que é Sinal de MacDonald?

A

É quando o útero pode ser fletido como dobradiça por conta do amolecimento do ístmo.

278
Q

O que é sinal de Pschyrembel?

A

É o sinal do bastão e do pano.

279
Q

O que é sinal de Hegar?

A

É o sinal de amolecimento do ístmo uterino, permitindo sua movimentação.

280
Q

O que é sinal de Holzapfel?

A

É o sinal de preensibilidade uterina aumentada, com peritônio rugoso.

281
Q

Quais os sinais prováveis de gravidez na mama?

A
  • Hunter
  • rede venosa de Haller
  • tubérculos de Montgomery
282
Q

O que é sinal de Halban?

A

É a lanugem na testa junto ao couro cabeludo.

283
Q

O que é cloasma?

A

É a pigmentação difusa ou circunscrita escura na face.

284
Q

Quais os achados ultrassonográficos para Síndrome de Down?

A
  • Aumento da translucência nucal (TN)
  • diminuição da medida do osso nasal
  • PAPP-A aumentado
  • HCG aumentado
  • fluxo reverso no ducto venoso (porção atrial negativa)
285
Q

Quais são os dois tipos de dequitação placentária?

A
  • central ou de Baudeloque Schultze: o sangramento sai junto com a placenta, de uma vez
  • marginal ou de Duncan: a placenta se descola pelas bordas e o sangramento vai aos poucos
286
Q

Quais as fases do trabalho de parto?

A
  1. insinuação
  2. descida
  3. rotação interna
  4. desprendimento do polo cefálico
  5. rotação externa
  6. desprendimento do polo pélvico/polo ovoide-córmico
287
Q

O que o índice de Bishop avalia?

A
  • altura da apresentação do plano de De Lee
  • dilatação
  • esvaecimento
  • consistência do colo
  • posição do colo
288
Q

Quais causas de fontanelas amplas ao nascimento?

A
  • hipotiroidismo congênito

- rubéola congênita

289
Q

Quais os métodos de preparo cervical antes da indução do parto?

A
  • sonda de Foley
  • preparado com algas marinhas (laminária)
  • ocitocina
  • prostagladina E2 (gel intracervical, intravaginal ou pessário)
  • misoprosotol (25mcg a cada 6h)
290
Q

Como administrar ocitocina na indução do parto?

A

Baixa dose: 0,5-2mU/min e incremento 1-2mU/min, intervalo entre 15-40 minutos
Alta dose: 6mU/min e incremento 3-6 minutos, intervalo 15-40 minutos

Dose máxima: 30mU/min

291
Q

O que significa fase ativa prolongada?

A

Dilatação do colo com velocidade inferior a 1cm/hora.

292
Q

Quais as causas de fase ativa prolongada?

A

Contrações ineficientes.

293
Q

Como se corrige fase ativa prolongada?

A
  • estímulo à deambulação
  • mudança de decúbito
  • ocitocina
  • ruptura artificial da bolsa de água
294
Q

O que significa parada secundária da dilatação?

A

Em dois toques sucessivos, não há evolução da dilatação em duas horas ou mais.

295
Q

Qual a principal causa de parada secundária da dilatação? Qual a associação importante?

A

Desproporção céfalo-pélvica.

associação com sofrimento fetal

296
Q

Como se resolve a parada secundária da dilatação?

A

Cesárea.

Estímulo à deambulação, mudança de decúbito, ruptura de bolsa, analgesia peridural.

297
Q

O que é parto precipitado ou taquitócico? Quais sinais presentes no feto?

A

É quando ocorre dilatação, descida e expulsão fetal em período menor ou igual a 4 horas.
Pode apresentar taquissistolia e hiperssistolia.

298
Q

O que é período pélvico prolongado?

A

É quando o colo está dilatado, mas há demora na descida da cabeça.

299
Q

Como se corrige período pélvico prolongado?

A

Amniocentese, infusão de ocitocina e uso de fórcipe.

300
Q

O que é parada secundária da descida?

A

É quando não há descida após dois toques sucessivos com intervalo de 1 hora ou mais quando há dilatação cervical completa.

301
Q

Qual a causa de parada secundária de descida?

A

Desproporção céfalo-pélvica.

302
Q

Qual a correção de parada secundária de descida?

A

Cesárea ou fórcipe.

303
Q

Qual a principal causa de parto taquitócico?

A

Em multíparas ou uso de ocitocina.

304
Q

Qual a principal causa de período pélvico prolongado?

A

Contratilidade uterina.

305
Q

Quais o sinal de distocia de ombros?

A
  • cabeça retrai o períneo (sinal da tartaruga)
306
Q

Qual a manobra que facilita o parto pélvico?

A
  • Manobra de Bracht

- Manobra de Thiessen

307
Q

Qual manobra corrige a inversão uterina? Quais opções cirúrgicas?

A

Manobra de Taxe

Técnica de Huntington
Técnica de Haultain

308
Q

Como tratar bacteriúria assintomática em gestantes?

A

Dose única: cefalexina 3g ou amoxacilina 3g.
3 dias: amoxacilina 500mg h
7-14 dias: cefalexina 500mg 6/6h ou amoxacilina 500mg 8/8h

Se recorrente ou persistente, nitrofurantoína 200mg dose única ou 100mg 6/6h por 3 dias ou 7-14 dias

309
Q

Como tratar cistite e uretrite na gestação?

A

Mesmo tratamento de BA, com 7 dias.

310
Q

Como tratar pielonefrite em gestante?

A

Internar. Cefalotina ou ampicilina de ataque e CANA de manutenção (cefalexina, ampilicina, nitrofurantoína e amoxacilina).
Ficar atento para complicações e sepse.

311
Q

Qual a diferença entre mola completa e parcial?

A

A mola completa é formada pela fertilização de óvulo anucleado (dissomia uniparental).
A mola parcial é quando há um óvulo fecundado por dois espermatozoide (triploide)

312
Q

Como usar MTX para gravidez ectópica?

A
  • em geral, preferência por dose única mg/m²

- se não diminuir o betaHCG em mais de 15%, repetir dose no sétimo dia

313
Q

Quais achados USG de gravidez ectópica?

A
  • hematossalpinge
  • anel tubário
  • presença de líquido livre em cavidade abdominal
314
Q

Quais fatores de risco para gestação ectópica?

A
  • gestação ectópica prévia
  • DIP
  • cirurgia tubária
  • uso de DIU
  • tratamento para infertilidade
  • endometriose
  • tabagismo
  • uso de contracepção de emergência
  • uso de pílula de progesterona
315
Q

Qual a conduta em abortamento retido?

A
  • misoprostol isolado
  • misoprostol + AMIU ou curetagem

Doses maiores no início da gestação

316
Q

Quais fatores predisponentes de abortamento?

A
  • alterações anatômicas do útero (malformações mullerianas)
  • miomas uterinos
  • endocrinopatias
  • fatores imunológicos
  • trombofilias
  • infecções
  • febre
  • tabagismo
  • uso de álcool
  • agentes teratogênicos
317
Q

Quais achados na cardiotocografia no caso de descolamento prematuro de placenta?

A
  • desacelerações tardias ou variáveis recorrentes
  • redução na variabilidade
  • bradicardia
  • padrão sinusoidal
  • taquissistoli
318
Q

O que é útero de Couvelarie?

A

É apoplexia uterina, causada pela infiltração da hemorragia no miométrio, causando um aspecto tigroide.

319
Q

Quais fatores de risco para descolamento prematuro de placenta?

A
  • HAS
  • idade materna
  • multiparidade
  • rotura prematura de membranas
  • gemelidade
  • tabagismo
  • uso de cocaína
  • trauma
  • trombofilias
  • polidrâmnio
  • infecções IU
  • antecedente de cesárea
320
Q

Quando se pode assumir conduta expectante domiciliar na placenta prévia?

A
  • repouso no leito
  • abstinência sexual
  • companhia de adulto por 24h/dia
  • transporte imediato se necessário
  • tempo até maternidade de 10 minutos
321
Q

Quais fatores de risco para placenta prévia?

A
  • idade > 35 anos
  • multiparidade
  • cesárea anterior
  • tabagismo
  • abortos ou curetagens prévias
  • endometrite pregressa
322
Q

Qual manejo da inserção baixa de placenta sintomática?

A
  • internar e estabilizar da paciente
  • de acordo com a idade gestacional, orientar conduta se expectante ou ativa
  • acesso venoso calibroso
  • corrigir anemia, imunoglobulina, corticoterapia
  • ultrassom: classificar placenta prévia e IG
  • avaliar condições fetais
  • repouso domiciliar relativo
  • resolução da gestação se trabalho de parto, sangramento, alteração na vitalidade fetal, instabilidade hemodinâmica
323
Q

Qual manejo de inserção baixa de placenta assintomática?

A
  • seguimento porque pode sair da inserção baixa
  • se com 36 semanas o bordo placentário estiver recobrindo o colo, agendar cesárea
  • avaliar acretismo
  • orientar menor atividade física extenuante, atividade sexual e toque vaginal.
324
Q

Manejo de descolamento prematuro de placenta

A
  • acesso + cristaloides
  • solicitar hemogramas, coagulograma, tipagem sanguínea, reserva de sangue, perfil metabólico
  • monitorar PA, FC e diurese da mãe
  • avaliar risco de coagulopatiaLmin
  • O2
  • resolução da gestação (cesárea)
  • se for natimorto, em geral faz parto vaginal
325
Q

Como é a determinação da idade gestacional?

A

Podemos fazer o comprimento cabeça-nádega (CCN) ou diâmetro médio do saco gestacional (DMSG), que se baseia na medida quando ainda não se vê embrião (por volta da 5a semana). Na 5,5 semana, consegue-se ver vesícula vitelina. O embrião começa a ser visto por volta da 6a semana.
Nos 2o e 3o trimestres, podemos medir o diâmetro biparietal, o PC, PA e comprimento do fêmur

326
Q

Como se faz diagnóstico de certeza de gestação?

A

BCF - sonar ou pelos movimentos fetais

Bcf 18-29 semanas: Pinard
12 semanas: Sonar Doppler
6-8 USG TV

327
Q

O que avalia a cardiotocografia?

A
  • batimentos fetais, com nível da linha da base (110-160bpm)
  • variabilidade (contraste entre simpático e parassimpático)
  • acelerações transitórias
  • desacelerações (que devem estar ausentes).

(LVAD)

328
Q

O que avalia a dopplervelocimetria?

A
  • índice de pulsatilidade
  • índice de resistência
  • sístole e diástole nos órgãos não-nobres.

Quando há sofrimento fetal, vemos menor diástole nos órgãos nobres de forma progressiva até que a diástole fique reversa.
Nos órgãos nobres, a diástole aumenta.

(índice de pulsatilidade da artéria vertebral e o índice da artéria umbilical)
- menor que 1 quando o fluxo diastólico é cheio na artéria cerebral e vazia na umbilical

329
Q

Em relação à avaliação da frequência cardíaca fetal, o que indica bem estar?

A
  • Acelerações transitórias da FCF (duas em 20 minutos) com amplitude superior a 15 batimentos por minuto por 15 segundos ou mais.

[abaixo de 32 semanas, 10 segundos e 10bpm)

330
Q

Como é a classificação de padrão NORMAL (I) na cardiotocografia em relação à FCF?

A
  • FCF 110-160bpm
  • variabilidade moderada 6-25bpm
  • ausência de desacelerações tardias ou variáveis
  • desacelerações precoces
  • acelerações presentes ou não
331
Q

Como é a classificação de padrão ANORMAL (III) na cardiotocografia em relação à FCF?

A
  • variabilidade ausente com
    > desacelerações tardias recorrentes (>50%)
    > desacelerações variáveis recorrentes (>50%)
    > bradicardia
    > padrão sinusoidal
332
Q

O que indica o padrão III na cardiotocografia?

A

Sofrimento fetal, necessidade de parto de urgência e aplicação imediata de medidas de ressuscitação intrauterina.

333
Q

Quando está contra-indicado a inibição de parto prematuro?

A
  • gestação acima de 34 semanas
  • comprometimento fetal
  • dilatação cervical > 4cm
  • rotura de membranas
334
Q

Qual a importância do uso de CE no pré-parto?

A
  • redução de hemorragia intracerebral
  • redução de membrana hialina
  • maturação pulmonar
  • enterocolite necrotizante
335
Q

Quando se faz profilaxia da infecção por estreptococcus do grupo B?

A
  • cultura positiva
  • história de RN com infecção precoce
  • bacteriúria
  • sem pesquisa pré-natal e fator de risco (febre, bolsa rota, pré-termo)
    Não utilizar se cesárea eletiva ou cultura negativa
336
Q

Quais antibióticos se deve utilizar na cesárea?

A

Profilaxia: cefazolina ou cefalotina EV, dose única

Se contaminação, continuar o esquema 8/8h, depois reduz para 12/12h por 7 dias.

337
Q

Quais as emergências obstétricas?

A
  • distocia de ombros
  • parto pélvico
  • hemorragia pós-parto
  • inversão uterina
  • ruptura uterina
338
Q

Quais os critérios para pré-eclâmspia severa?

A
  • PAS>160mmHg ou PAD>110mmHg em 2 ocasiões, com 4 horas de intervalo
  • sintomas de comprometimento do SNC (cefaleia importante, escotomas, fotofobia e confusão mental)
  • anormalidade hepática (dor e/ou anormalidade de enzimas)
  • plaquetopenia
  • comprometimento renal
  • edema pulmonar
339
Q

Quais esquemas de administração de sulfato de magnésio para pré-eclâmspia?

A

PRITCHARD: 4g EV + 10g IM, 5g IM 4/4h

EV exclusivo: 4g EV, 2g/h EV 24/24h

340
Q

Quais esquemas terapêuticos para hipertensão arterial em gestantes?

A
  • nifedipina
  • hidralazina
  • nitroprussiato de sódio
341
Q

Qual medicação anticonvulsivante para eclâmpsia?

A
  • sulfato de magnésio
  • fenil-hidantoína
  • exceção: benzodiazepínicos
  • cesárea
342
Q

Como se trata HELLP symdrome?

A
  • avaliar condições materno-fetais
  • controlar PA
  • prevenir convulsões
  • controlar a infusão de líquidos
  • corrigir distúrbios hematológicos
  • programar o parto- avaliar condições materno-fetais
  • controlar PA
  • prevenir convulsões
  • controlar a infusão de líquidos
  • corrigir distúrbios hematológicos
  • programar o parto
343
Q

Como se produz o líquido amniótico?

A

No começo da gestação, o LA é um ultrafiltrado do plasma materno, que contém secreções do corpo do embrião. No final do primeiro trimestre, começa a produção de urina fetal e a deglutição, sendo que os pulmões também secretam LA. No segundo e no terceiro trimestres, há produção principalmente por urina e pulmões fetais, com clearance (deglutição e mecanismos transmembranas).

344
Q

Características do LA.

A

No começo, é claro e transparente, tornando-se mais turvo no final da gestação. Contém também células de descamação epiérmica, epiteliais do aparelho urinário, sebáceas, macrófagos e pelos fetais. É hipotônico em relação ao plasma.

345
Q

Detalhadamente, qual a conduta mais adequada para rotura de membrana?

A
  • 37 semanas: feto a termo, indicada resolução da gestação (pode esperar TP)
  • entre 34 e 37: feto é prematuro tardio, tentar avaliar a maturidade pulmonar e parto
  • entre 24 e 34 semanas: manter vigilância fetal, ABT e corticoide para pulmões
  • anterior de 24 semanas: feto inviável, ou induz ou interrompe

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