Obstetrícia Flashcards
1
Q
Quais são os marcadores agudos do perfil biofísico fetal?
A
- BCF
- movimentos respiratórios
- movimentos
- tônus
2
Q
Qual a conduta obstétrica considerando o perfil biofísico fetal?
A
0,2 e 4 parto
6 se maior que 34 parto
6 se perto de 28, aguardar 6h
8-10 repetir semanalmente
3
Q
A partir de quantas semanas podemos ouvir batimentos cardíacos fetais? Qual o CCN para isso?
A
6-8 semanas no USG 12 semanas no Doppler 18-20 semanas no Pinard Movimentos a partir de 16 semanas CCN>7mm
4
Q
Quando a concentração de BHCG atinge seu pico?
A
60-70 dias
Estabiliza com 100-130 dias
5
Q
Quando podemos visualizar saco gestacional?
A
BHCG cm valores de 1000-2000
6
Q
Quando podemos visualizar vesícula vitelínica e embrião?
A
Vesícula vitelínica com mais de 8mm
Embrião co mais de 25mm
7
Q
Qual a conduta frente a suspeita de gestação anembrionada?
A
Repetir USG em 7 dias
8
Q
Quais as alturas uterinas esperadas?
A
Na sínfise púbica em 12 semanas
Entre sínfise púbica e umbigo em 16 semanas
Com crescimento de 1cm/semana a partir disso
9
Q
O que pode significar ausência de movimentos fetais?
A
- hipoxemia
- hipoglicemia
- trabalho de parto pré-termo
- infecção
- sofrimento fetal
10
Q
Quais os critérios para hiperêmese gravídica?
A
- náusea exacerbada
- vômitos incoercíveis
- perda de peso maior que 5%
- cetonúria
11
Q
Quais as complicações da hiperêmese gravídica?
A
- DHE
- sd Wenicke
- disfunção renal ou hepática
- desidratação
- hemorragia retiniana
12
Q
Qual o corte para bacteriúria assintomática?
A
100 UFC/ml em cateter uretral
100.000UFC/ml em coleta por jato médio
13
Q
Qual a prescrição de ácido fólico para gestantes?
A
0,4mg/dia 2-3m antes até 2-3m durante a gestação
4mg/dia para mulheres com risco (filho com DFTN ou em uso de anticonvulsivantes)
14
Q
Quantas consultas mínimas de pré-natal?
A
6
1 no primeiro tri
2 no segundo tri
3 no terceiro tri
15
Q
Qual a frequência de consultas de pré-natal?
A
- mensal até 28ª semana
- 15/15d das 28 até 36ª semana
- 7/7d a partir de 37 semanas
16
Q
Qual o tto das náuseas na gestação?
A
- piridoxina 10-25mg 3x dia
- gengibre 250mg 4x dia
- anti-histamínico
- doxilamina
17
Q
Qual o tto da constipação na gestação?
A
- dieta
- laxativo estimulante
18
Q
Qual o tto das cãibras na gestação?
A
- lactato ou citrato de magnésio 15mmol/dia
19
Q
Qual o tto da lombalgia na gestação?
A
- acupuntura 30 minutos
20
Q
Qual o ganho de peso permitido na gestação?
A
- obesa 5-9kg
- sobrepeso 7-11,5kg
- adequado 11,5-16kg
- baixo peso 12,5-18kg
21
Q
Pra qual finalidade é recomendado o USG de primeiro tri?
A
- confirmar gestação
- determinar número de embriões
- vitalidade
- local de implantação
- confirmar idade gestacional (CCN - 10-13 semanas)
22
Q
Quando é indicado o USG para medida de transluscência nucal?
A
- Idade materna maior que 35 anos
- filho com malformação anterior
- abortamentos de repetição no primeiro trimestre
23
Q
Quais são os riscos de um bebê com transluscência nucal maior que o percentil 95?
A
- cromossomopatias
- anomalia cardíaca
- hérnia diafragmática
- onfalocele
- megabexiga
- body-stalk
- acondrogênese
24
Q
Quando se indica USG morfológico (IG)?
A
Entre 18 e 22 semanas
25
Quais as indicações de USG de terceiro trimestre?
- avaliar ILA
- avaliar placenta
- avaliar apresentação
- avaliar crescimento
26
Qual a prescrição de sulfato ferroso na gestação?
40-60mg de ferro elementar (200-300mg de sulfato ferroso)
A partir do terceiro trimestre e 3 meses após parto
Dose terapêutica é o triplo
27
Quando a mulher deve receber Ig para prevenir doença eritroblástica?
- as 28SG se Coombs indireto negativo e parceiro Rh positivo
- após procedimento invasivo (cordocentese, amniocentese)
- após abortamento
- após gestação ectópica
- após mola hidatiforme
- após versão externa
- após trauma abdominal
- em ameaça de abortamento
28
Quais sorologias devem ser solicitadas no pré-natal?
- rubéola
- toxoplasmose
- HIV
- VDRL
- HBsAg
- HCV
29
Qual o intervalo para a gestante receber IG contra varicela após exposição?
Até 72h
30
Quais as causas de aumento de alfafetoproteína?
- DFTN
- onfalocele
- gastrosquise
- nefrose fetal
- hemorragia fetomaterna
31
Quais as causas de diminuição de alfafetoproteína?
- Sd Down (aumento de BHCG)
- Sd Edwards (queda de BHGC)
Ambas aumentam estriol tbm
32
Quais os ttos para verminose e parasitose na gestação?
```
Mebendazol 100mg 12/12h 3 dias
> ancilostomíase
> ascaridíase
> enterobíase
> tricuríase
Mebendazol 200mg 12/12h 4 dias
> teníase
```
Metronidazol 250mg 12/12h por 7 dias
> giardíase
Metronidazol 250mg 8/8h por 10 dias
> amebíase
33
Quais verminoses não tratar na gestação?
- esquistossomose
| - himenolepíase
34
Quais os mnêmonicos para tto de verminose/parasitose?
METRONIDAZOL
Giardíase
Amebíase
```
MEBENDAZOL
Teníase
Ancilostomíase
Tricuríase
Enterobíase
Ascaridíase
```
35
Quando realizar a coleta para pesquisa de SGB?
entre 35 e 37 semanas
36
Quais vacinas na gestação?
- influenza
- dTPa a partir de 20 semana
- hepatite b
37
Quais os fatores de riscos de trnasmissão vertical de hepatite B?
- carga viral
- contração no terceiro tri
- HbeAg
- aumento de HbsAg
38
Quais as manobras para parto pélvico?
McRoberts
Bracht
Liverpool
Fórcipe de Piper
39
Qual o corte para indução segundo o índice de Bishop?
6 (maior ou igual)
40
Quais as contra-indicações de parto vaginal?
- macrossomia
- apresentação anômala
- desproporção cefalopélvica
- mais ou igual a 2 cicatrizes uterinas
- sofrimento fetal
- placenta prévia
- vasa prévia
- prolapso de cordão
- HIV com carga viral elevada
- herpes ativo genital
41
Como se induz parto farmacologicamente?
misoprostol 25micrograma 6/6h
42
O que caracteriza fase ativa prolongada?
dilatação menor que 1cm/h
43
O que caracteriza parada secundária da dilatação?
Dilatação igual em 2 toques sucessivos (com intervalo mínimo de 2h entre eles)
44
O que caracteriza parada secundária da descida?
Mesma altura de apresentação em 2 toques ou mais (com intervalo mínimo de 2h entre eles)
45
O que caracteriza parto precipitado?
Quando todo o processo dura menos q 3 horas
46
O que caracteriza período pélvico prolongado?
Quando a descida ocorre muito lentamente.
47
Quais as 4 grandes etiologias de hemorragia pós-parto?
- tônus
- tecido
- trombo
- trauma
48
Qual a conduta frente a uma embolia amniótica?
- manter PAS>90mmHg
- DU>25ml/h
- pO2 > 60mmHg
- SatO2 >90%
- corrigir alteração de coagulação
- monitorização fetal
- plasmaférese pode ser útil
49
Qual a conduta para atonia uterina?
- massagem
- ocitocina/ergotamina/misoprostol
- compressão bimanual (manobra de Hamilton)
- inspeção de colo e vaginal
- curetagem
- tamponamento
- embolização
- lapartomia
- hemostadia
- ligadura
- B-lynch
- ligadura de a.ilíaca interna
- histerectomia
50
Quais as medicações para estimular contração uterina?
- ocitocina 10-40UI em 1000ml salina/RL
- metilergotamina 0,2mg a cada 2-4h
- misoprostol 800-1000micrograma a cada 2h
51
Qual o mnemônico para distocia de ombro?
Ajuda
Levantar as pernas (McRoberts)
Externa (pressão suprapúbica/Rubin I)
Episiotomia
Retirada de braço posterior
Toque + manobras internas (Rubin II, Woods e Woods invertida)
Alterar a posição (Manobra de Gaskin)
52
Quais são as contra-indicações a maturação cervical?
- febre
- doença materna que se beneficie de interrupção imediata (Cesárea)
- asma grave
- alergia a medicamento
- glaucoma
- doença CV, hepática ou renal
53
Como fazer a indução do parto?
- 10UI ocitocina em 1000ml SF/RL com velocidade de infusão de 2mUI/min, aumento a cada 15 minutos de 2 em 2 até 32mU/min
54
O que caracteriza falha na indução?
Se após 2h da indução com ocito e amniotomia não há resposta.
55
Qual o monitoramento fetal na gestação pós-data?
CTB e PBF a cada 3 dias.
56
Quais os sinais clássicos de iminência de ruptura uterina?
- anel de Bandl
| - hiperdistensão dos ligg redondos
57
Quais são as indicações de cesárea de emergência?
- iminência de rotura uterina
- morte materna
- prolapso de cordão
- desacelerações tardias
- bradicardia persistente
- desacelerações variáveis
- distocia funcional
- acidentes de procedimentos
- insuficiência placentária crônica grave com sofrimento fetal
- sofrimento fetal
- síndromes hemorrágicas graves
58
Quais as indicações de cesárea eletiva?
- malformações fetais
- gemelaridade/gestação múltipla
- apresentações anômalas (defletido 2º grau, pélvico, córmico)
- macrossomia
- aloimunização fetomaterna
- placenta prévia/acretismo
- tumores prévios maternos
- intercorrências gestacionais (iminência de eclâpsia, HELLP)
- doenças maternas (eclâmpsia, cardiopatias, HIV, herpes genital ativo)
- cicatriz uterina
- cesárea prévia
- correção de distopias genitais anteriormente
- a pedido
59
Qual deve ser o ATB utilizado antes de cesárea?
- cefalosporina primeira geração, 2g IV 60 minutos antes do procedimento
60
Qual a indicação do fórcipe de Simpson-Braun?
Variedade oblíqua e pega direta
61
Qual a indicação do fórcipe de Kielland?
Correção de assinclitismo e rotação (variedade transversa)
62
Qual a indicação do fórcipe de Piper?
Desprendimento do polo cefálico derradeiro.
63
Qual tto de mastite?
- massagem
- ordenha
- aumento da ingestão de líquidos e repouso
- penicilina resistente a betalactamase
- cefalosporina (cefalexina 500mg 6/6h)
64
Quais os métodos contraceptivos pós-gestação?
- minipílula com progestagênio isolado (pelo menos até 6 semanas)
- DIU no pós-parto imediato ou após 4 semanas
65
Quais os critérios para infecção puerperal?
- febre (Tax elevada) com duração de 2 dias, excluindo as primeiras 24h
- nos primeiros 10 dias pós-parto
66
Qual a tríade de Bumm para a infecção puerperal?
- útero hipo-involuído
- útero amolecido
- útero doloroso à palpação
+ loquiação fétida
67
Qual o tto da infecção puerperal?
Em casos de maior gravidade, atb combinado - ampicilina ou penicilina cristalina + gentamicina
Clindamicina + gentamicina (+penicilina cristalina/ampicilina s/n)
Ceftriaxona se IR
Vancomicina se Staphylo
68
Qual o tto do blues puerperal?
Suporte sociofamiliar
| Resolução espontânea
69
Qual o tto de depressão pós-parto?
- ISRS
70
Qual o tto da psicose puerperal?
- internação
| - tto farmacológico
71
Qual o tto do TAB, TOC e Sd Pânico puerperal?
- carbamazepina
- valproato
após as mamadas ou antes de cochilo longo do bebê
72
Quais as drogas categoria X durante a gestação?
- bactrim
- tetraciclina
- quinolonas
- carbonato de lítio
- benzodiazepínicos
- ADT
- antidiabéticos orais que não a metformina
- anticonvulsivantes
- anti-inflamatórios*
- diuréticos
- estrogenios
- hipolipemiantes
- iECA*
* após 3º tri
73
Quais as características da síndrome alcóolica fetal?
- RCIU
- atraso no desenvolvimento mental
- microcefalia
- fissura palpebral pequena
- prega epicantal
- hipoplasia maxilar
- neriz pequeno com filtro hipoplásico
- prega palmar anormal
- anomalias nas articulações
- cardiopatias
74
Quais as características da síndrome da abstinência no RN?
- frequentemente associada ao uso de heroína
- irritabilidade
- agitação
- choro
- distúrbio respiratório
- febre
- vômitos
- diarreia
- sudorese
- convulsão
75
Quais as associações ao uso de maconha na gestação?
- alteração de neurodesenvolvimento na infância e adolescência
76
Quais as associações ao uso de cocaína na gestação?
- DPP
- TPP
- abortamento
- RCIU
- microcefalia
- porencefalia
- cistos subependimários
- malformações urinárias
- malformações cardíacas
- atresia de íleo
- sd prune belly
- anomalia de membros
- alteração cognitiva
- atraso de desenvolvimento
77
Quais as associações ao uso de tabaco na gestação?
- gastrosquise
- onfalocele
- atresia de intestino delgado
- fenda labial
- fenda palativa
- hidrocefalia
- microcefalia
- anomalias de mãos
78
Qual é a lesão renal típica da pré-eclâmpsia?
Glomeruloendoteliose
79
Qual a prevenção de pré-eclâmpsia em gestantes de alto risco?
AAS 100mg/d
80
Qual a conduta para pré-eclâmpsia leve?
- hospitalização para investigação (se pré-termo, controle ambulatorial)
- dieta normossódica
- repouso relativo
- PA 4/4h
- pesagem diária
- pesquisa sinais de eclâpsia
- proteinúria na fita ou 24h
- provas de função hepática ou renal
- hematócrito e plaquetas
- avaliação de condições fetais (CTB semanal, contagem de movimentos diários, ILA 3/3s)
81
Quais são os sinais de iminência de eclâmpsia?
- cefaleia frontal ou occipital persistente
- distúrbios visuais (escotomas, diplopia, amaurose)
- dor epigástria ou hipocôndrio D c/ náuseas ou vômitos
- hiper-reflexia
82
Qual o tto definitivo para pré-eclâmpsia?
Resolução da gestação
83
Qual a conduta para pré-eclâmpsia grave?
- se maior que 34SG, resolução
- se entre 24 e 33 6/7, internar e avaliar as condições:
> administrar sulfato de magnésio
> uso de corticoide (betametasona 12mg IM 24/24h 2d)
> administração de hidralazina
> RL 100-125ml/h
> exames laboratoriais (hemograma completo, creatinina, ácido úrico, TGO, TGP, DHL, proteinúria 24h)
> jejum
84
Como é a conduta expectante para pré-eclâmpsia grave?
- interrupção de sulfato de magnésio
- contagem de plaquetas diária
- PA 4-6H
- TGO, TGP, creat, bilirrubina 2/2d
- proteinúria 24h
- alfametildopa até 2g + hidralazina/nifedipino/betablock
- CTB diariamente
- perfil biofísico fetal 2x semana
- avaliação crescimento fetal 2/2 semanas
- dopplervelocimetria fetal semanal
Qualquer sinal de piora, resolver a gestação
85
Qual o tto da eclâmpsia?
- repouso com pouco estímulo
- manutenção de sinais vitais
- ZUSPAN (4g sulfato de magnésio IV e BIC 1-2g/h)
- PRITCHARD (4g IV + 10g IM 4/4h) --> pcte vai ser transferido
- durante a convulsão, apenas O2
O sulfato de magnésio deve ser mantido até 24h pós-parto
86
Quais os sinais de toxicidade por magnésio?
- perda de reflexo patelar
| - comprometimento de mm respiratória (bradipneia)
87
Qual o antídoto para sulfato de magnésio em caso de toxicidade?
- gluconato de cálcio 10%, 10ml por 3 minutos
88
Quais os fármacos anti-hipertensivos usados na gestação?
- alfametildopa (0,5-2g/d)
- anlodipino
- hidralazina*
- tiazídicos
- furosemida
- nifedipino*
*também para emergência hipertensiva
89
Quais os critérios para HELLP syndrome?
- plaquetas <100.000
- DHL>600 e/ou esquizócitos e/ou Bilirrubina >1,2mg/dL
- TGO>70
90
Quais os ddx de HELLP Syndrome?
- esteatose hepática aguda da gestação
- PTT
- hepatites virais
- colecistopatia
- LES disseminado
- síndrome hemolítico-urêmica
91
Qual o tto da HELLP syndrome?
- expectante
- depende das condições materno-fetais. Se há sinais de gravidade, interromper a gestação independente da idade gestacional.
92
Qual o tto do DMG?
- dieta
- 0,3-0,5UI/kd/d insulina se a dieta não for suficiente
- 4 medidas de glicemia capilar se paciente em dieta e 6 se uso de insulina
93
Quais as metas de glicemia na paciente gestante com DMG?
- menor que 95 no jejum
- menor que 120 pós-prandial
- menor que 100 pré-prandial
- menor que 110 madrugada
94
O que se considera bom controle glicêmico no DMG?
Pelo menos 80% dos valores normais ou média inferior a 110
95
Quais os protocolos obstétricos em pacientes com DM?
- PBF se pré-gestacional
- ILA semanal
- dopplervelocimetria se HAS associada
- USG morfológico entre 18 e 24 se DM1 ou DM2
- análise de urina 2/2m
- creat
- ECG
- USG rins
- avaliação oftalmológica
96
Como proceder durante a internação de gestante com DM no TP?
- insulina basal descontinuada
- SGF
- dextro 2/2h
- glicemia entre 70 e 140
97
Como proceder no TP vaginal induzido ou cesárea de paciente com DM?
- 1/4 ou 1/2 da NPH
- aporte glicêmico IV
- Insulina R conforme a necessidade
98
Como proceder no puerpério de paciente com DMG?
Verificar se a resistência continua. Se sim, usar 1/3 da dose de insulina R
99
Como proceder nas pacientes puérperas cm DM2?
Metade da insulina
100
Quais as principais complicações para o RN filho de mãe DM?
- Sd Angústia Respiratória
- Hipoglicemia
- Macrossomia
- Hiperbilirrubinemia
101
Qual o tto geral da CAD em gestante?
- DLE
- acesso venoso calibroso
- monitorização hemodinâmica
- O2 4-6L/min
- monitorização contínua de BCF
- investigação de infecção
- hidratação vigorosa
- correção glicemia e distúrbios hidro-eletrolíticos
102
Quais as contraindicações a gestação em paciente com LES?
- lesão renal
- lesão neurológica
- uso de ciclofosfamida, clorambucila, mtx
- antes de 6 meses da estabilização clínica
- ic associada
103
Quais os fatores a serem considerados para a gestação programada no LES?
- creat, proteinúria
- tempo de diagnóstico
- tempo de reativação
104
No que consiste a síndrome do lúpus neonatal?
- alteração de condução cardíaca
- eritema cutâneo fotossensível
- alterações hepáticas
- alterações hematológicas (plaquetopenia)
105
Qual o tto da síndrome do Lúpus neonatal?
- tto do bloqueio AV se alteração de FC antes da 16a semana, recente (alterado em relação às duas semanas anteriores) ou se houver congestão pulmonar - com dexametasona
- se ICC ou FC <55bpm, marcapasso
106
Qual a conduta para gestante com IgM e IgG positivas para toxoplasmose?
Realizar teste de avidez
Alta - tranquilizar
Baixa - espiramicina
Realizar USG e se alterado, iniciar esquema tríplice alternado
107
Qual a conduta para gestante com IgM e IgG negativas para toxoplasmose?
Orientar prevenção (jardim, gatos, carnes, verduras e legumes)
Repetir 2/2 ou 3/3 meses e no momento do parto
108
Qual é a tríade de Sabin?
- hidrocefalia
- coriorretinite
- calcificações cerebrais
109
Qual o cuidado pós-natal da criança com toxo? (propedêutica armada)
- raios x
- USG transfontanela
- exame de fundo de olho
- análise anatomopatológica da placenta
110
Qual o tto de toxoplasmose na mulher gestante?
```
- espiramicina 1g (3.000.000UI) VO, 8/8h
Se confirmado PCR na amniocentese:
- sulfadiazina 1500mg VO 12/12h
- pirimetamina 25mg VO 12/12h
- ácido folínico 10mg/d VO
alternados a cada 3 semanas
```
sulfadiazina deve ser interrompida 2 semanas antes do parto
111
Qual a conduta para gestante com IgM positiva e IgG negativa para toxoplasmose?
- espiramicina imediatamente
- repetir teste
- seguir com USG e iniciar tríplice de necessário
- pesquisa sangue fetal 16 semanas
112
Qual o tto de DIP na gestação?
azitromicina 1g
113
Qual o tto de gonorreia na gestação?
Ceftriazona 250mg IM
114
Qual a profilaxia para SGB?
Iniciar no trabalho de parto,
- penicilina G cristalina 5.000.000UI IV de dose de ataque e 2.500.000UI 4/4h até o parto
OU
- ampicilina 2g ataque e 1g 4/4h até o parto
115
Quando realizar profilaxia para SGB?
- parto prematuro
- rotura de membranas >18h
- febre no TP
- colonização materna
- recém-nascido prévio com infecção
(não necessário se for realizar cesarea antes da rotura)
116
Qual o tto do cancro mole na gestante?
- azitromicina 1g DU
OU
- ceftriazona 250mg IM DU
117
Qual o tto da difteria na gestação?
- eritromicina 500mg 6/6h por 14 dias
OU
- penicilina G procaína 600.000UI 12/12 IM
118
Quais as complicações associadas a ITU na gestação?
- rotura prematura de membranas
- parto prematura
- RCIU
- óbito perinatal
- pré-eclâmpsia
- anemia
- endometrite
- sepse
119
Quais os antibióticos usados na ITU na gestação?
- nitrofurantoína 100mg 6/6h
- ampicilina 500mg 6/6h
- amoxicilina 500mg 8/8h
- cefalexia 500mg 8/8h
Tratar por 7 dias
120
Quando fazer profilaxia para ITU na gestação?
Repetir URC após uma semana do tto de ITU e mensalmente até o parto. Se persistência ou reaparecimento, usar nitrofurantoína 50-100mg dia
Após pielonefrite
Manter até 2 semanas após o parto
121
Como tratar pielonefrite na gestação?
- Internação com ATB parenteral
- cefazolina 1g 8/8h
- cefalotina 1g 6/6h
- ceftriazona 1g 12/12h
10 dias de tto (quando afebril, trocar para oral)
122
Qual o intervalo de tempo para classificar sífilis congênita como tardia?
Diagnóstico após os 2 anos de idade.
123
Quais as associações entre mãe com sífilis relacionadas ao parto e RN?
- BPN
- Prematuridade
- Surdez
- sífilis congênita
- óbito intraútero
- sequelas neurológicas
124
Quais as manifestações no RN de sífilis congênita precoce?
- IC
- hidropsia
- anemia
- hepatoesplenomegalia
- lesões mucosas e cutâneas
- rinite mucossanguinlenta
- linfadenopatia
- lesões ósseas
- nefropatia
- coriorretinite
- acometimnto neruológico
125
Quais as manifestações no RN de sífilis congênita tardia?
- dentes de Hutchinson
- palato em ogiva
- fronte olímpica
- tíbia em sabre
- molar em amora
- convulções
- ceratite intersticial
- retardo mental
- hidrocefalia
126
Qual o tto da sífilis na gestante?
- Penicilina G benzatina (2.400.000UI ou 7.200.000UI fracionadas em 3 semanas se tardia)
Se alergia, proceder com dessensibilização
- Se for neurossífilis: Penicilina cristalina 3.000.000 - 4.000.000UI a cada 4 horas ou por infusão contínua por 14 dias
127
Como é o seguimento da sífilis na gestante? E se for neurossífilis?
Teste não treponêmico mensal
Se neurossífilis, LCR 6/6m
Após o parto, 3/3m até 12m do parto
128
Quando se faz testes para sífilis na gestação?
- primeiro trimestre
- terceiro trimestre
- parto
129
O que é considerado tto inadequado para sífilis na gestante?
- duração incorreta para a classificação
- não tto dos contatos
- tto incompleto
- tto sem ser com penicilina
- tto sem queda de títulos
- tto sem documentação
130
Quando retratar a gestante com sífilis?
- ausência de queda de 2 títulos em 6m para recente ou em 12m para tardia
- aumento de 2 ou mais títulos
- persistência ou recorrência de sinais ou sintomas
131
O que é a reação de Jarisch-Herxheimer?
É uma reação que acontece após 1-2h do uso de cefalosporina de segunda ou terceira geração. Resolve espontaneamente com 24-48h e resulta da destruição de espiroquetas e aumento do nível de citocinas inflamatórias.
- febre alta
- cefaleia
- mialgia
- rash cutaneo
- hipotensão
132
Qual preditor de prematuridade?
- comprimento ístmo-cervical menor que 25mm
| - no USG, herniação da bolsa amniótica através do canal cervical dilatado
133
Qual o tto para incompetência cervical?
Cerclagem
134
Qual a diferença entre circlagem profilática e de emergência?
- profilática entre 12 e 16 semanas
- emergência no terceiro trimestre, com alterações cervicais (esvaecimento, dilatação>2cm, membranas amnióticas protrusas)
135
Quando os fios da circlagem devem ser removidos?
- 36 semanas OU
- amniorrexis prematura
- corioamnionite
- OF
- TPP incontrolável
136
Qual a conduta em ameaça de abortamento?
- repouso no leito
- analgésicos
- antiespasmódicos
- sedativos suaves
137
Qual a tríade do abortamento?
- dor abdominal em cólica
- hemorragia genital
- eliminação de tecidos embrionários
138
Qual a conduta em abortamento iminente ou inevitável?
- <12 semanas - AMIU ou curetagem
| - >12 semanas - Misoprostol ou curetagem
139
Qual a conduta para abortamento incompleto?
- colo impérvio: dilatação com velas de Hegar + curetagem/AMIU
- colo pérvio: AMIU ou curetagem
140
Qual a conduta para abortamento infectado?
- esvaziamento uterino + ATB
| - HTA
141
Quais ATB usados no aborto infectado?
- amicacina 7,5mg/kg IV 12/12h
- ampicilina 1-2g IV 6/6h
- clindamicina 900mg IV 8/8h
- metronidazol 500mg IV 8/8h
- penicilina G cristalina 4.000.000UI IV 4/4h
142
Quais os sinais e sintomas de abortamento infectado?
- utero amolecido
- utero aumentado
- restos ovulares
- dor
- febre
- anemia
143
Quais os critérios para uso de MTX na gestação ectópica?
- gestação ectópica íntegra <4cm
- estabilidade hemodinâmica
- desejo de reprodução
- BHCG <5000 e crescente em 2 dosagens consecutivas
- líquido livre restrito à pelve
- possibilidade de acompanhamento
- ausência de BCEmbrionários
- hemograma normal, com enzimas hepáticas ok
144
Quando se realiza segunda dose de MTX para gestação ectópica?
- quando a queda do título for menor que 15% no sétimo dia
145
Qual o critério para tto expectante de gestação ectópica?
BHCG < 1000 (não é um limite preciso)
146
Qual o tto da mola hidatiforme?
- esvaziamento molar (vacuoaspiração) e seguimento clínico
- QT e/ou cirurgia se NTG
- HTA se maior que 38 anos ou multíparas
147
Qual o seguimento de mola hidatiforme?
- retornos semanais por 1 mês
- 15/15d por 3 meses
- mensal até 1 ano
- não engravidar por 1 ano
(controle de snagramento genital, BHCG, involução uterina)
148
Qual o tto da NTG?
- cirurgia
- HTA
- QT (MTX, actinomicina D, etoposídeo)
149
Qual a conduta para DPP Sher 1?
- expectante
150
Qual a conduta para DPP Sher 2?
- amniotomia
- parto pela via mais rápida
- monitorização hemodinâmica
151
Qual a conduta para Sher 3(óbito fetal)?
- parto vaginal se estável
| - monitorização hemodinâmica
152
Qual a conduta nos casos de placenta prévia?
- parto vaginal se sangramento bem controlado
- cesárea
em 36-37 SG
153
Qual a conduta nos casos de acretismo placentário?
- ressecção cirúrgica
| - HTA
154
Qual a conduta para rotura uterina?
- rafia
| - HTA
155
Qual a conduta em rotura de vasa prévia?
Cesárea após maturidade fetal
156
Quais os cortes temporais para a corionicidade e aminiocidade nas gestações gemelares?
- até 72h - dicorionicas diamnioticas
- entre 4 e 8 dias - dicorionicas monoamnioticas
- entre 8 e 12 dias - monocorionicas monoamnioticas
gêmeos unidos - 15/17 dias
157
Quais os ILAs para diagnóstico de transfusão feto-fetal?
ILA >8cm
| ILA <2cm
158
Quais achados comuns USG da síndrome de transfusão feto-fetal?
- oligoidrâmnio no feto doador
- polidrâmnio no feto receptor
- bexiga pouco visível no feto doador
159
Como se acompanha as gestações gemelares?
- USG mais frequentemente
- quinzenal a partir de 16 semanas nas monocorionicas para avaliação de STFF
- medida do maior bolsão
160
Quando se usa corticoide profilático nas gestações gemelares?
Entre 24 e 32 semanas
Apenas se estiver em TP efetivo
Profilático nesse período nas gestações gemelares
161
Quando se recomenda a resolução da gestação gemelar?
- monocoriônica 36 semanas
| - dicoriônicas 37 e 38 semanas
162
Qual a via de parto para gestações gemelares?
- ambos cefálicos ou primeiro cefálico = vaginal
- primeiro não cefálico ou peso menor que segundo, com diferença igual ou maior a 500g = cesárea
- pré-termo com fetos de peso inferior a 1500g = cesárea
163
Como proceder no parto vaginal de gemelares?
- primeiro nasce, clampea o cordão
- espera por até 10 minutos
- versão do outro bebê ou extração
- intervalo entre eles não pode exceder 30 minutos --> cesárea
164
Quando indicar colposcopia e biópsia na gestação?
- segundo trimestre
| - suspeita de lesão invasiva
165
Qual o tto da verruga genital na gestação?
- CAF
| - eletrocautério
166
Como tratar ca de colo na gestação?
Depende do estádio, mas conização; verificar acometimento linfonodal, QT neo, interrupção da gestação, Wertheim.
167
Qual a via de parto para presença de lesões por HPV ou até mesmo ca de colo?
Se não houver lesões obstruindo canal de parto, a indicação é obstétrica, individualizada para cada paciente.
168
O que é a síndrome da varicela congênita?
- microcefalia
- disfunção gastrointestinal
- ocular
- neurológica
- lesões cutâneas
- hipoplasia/malformação de membros
- nascimento com baixo peso
169
Qual o tto para herpes-zoster ou varicela na gestação?
- aciclovir 800mg 5x/dia por 7 dias
| - se complicada, aciclovir IV 10mg/kg 8/8h
170
Qual o tto de síndrome gripal em gestantes?
- oseltamivir 75mg 2x/dia por 5 dias
171
Qual o tto para herpes na gestação?
- aciclovir 400mg VO 3x/dia por 7-10 dias
- gestante com herpes recorrente - terapia antivrial a partir de 36 semanas
- indicação parto cesárea
172
O que é a tétrade de Gregg?
Rubéola congênita
- retardo mental
- defeitos visuais (microftalmia e catarata)
- defeitos auditivos
- defeitos cardíacos
173
Qual o valor da relação lecitina-esfingomielina é considerado maturidade pulmonar?
>2
174
Quando o colo de útero é considerado curto?
<20mm ou <25mm de acordo com MS
175
Quando se realiza o USG para avaliar colo?
No momento da morfológica (18-24SG) quando a gestante for considerado de risco para PP.
176
Qual teste apresenta bom valor preditivo positivo para parto prematuro?
- teste da fibronectina
177
Qual a conduta para malformações uterinas e parto prematuro de repetição na gestação?
Progesterona VV a partir da 16ªsemana
178
Quando se realiza cerclagem de colo uterino?
Incompetência ístmo-cervical, entre 12-16ªsemana
| Se for gemelar, deve-se também repouso a partir de 25 semanas
179
Quais as condições para o uso de tocolíticos?
- período de latência do TP
- dilatação <3cm
- esvaecimento não pronunciado
- idade gestacional entre 22 e 34 semanas
- contrações uterinas rítmicas
180
Quais as contra-indicações para tocólise?
- OF
- SF
- malformações fetais incompatíveis com a vida
- restrição de crescimento fetal
- infecção amniótica
- DPP
- placenta prévia sangrante
- síndrome hipertensiva grave
- diabestes insulinodependente instável
- hipertireoidismo
- anemia falciforme
181
Quais as drogas para tocólise?
- nifedipino 10mg VO 20/20min até 4 doses ou 20mg direto com repetição após 90-120min
- inibidor de prostaglandina 50mg VO, manutenção 25mg 4-6h por 48-72h
- indometacina 100mg VR
- sulfato de magnésio 4g diluídos em SGF 10% IV 20min, com manutenção 2-3g/h
- salbutamol 5mg (10amp) em 500ml SGF5% 20gotas/min
- terbutalina 5mg (10 amp) em 500ml SGF5% 20gotas/min
182
Quando e como utilizar CE no parto prematuro?
- 28-34 semanas
- betametasona 12mg 24/24h 2x
- dexametasona 6mg 12/12h 4x
183
Como realizar a neuroproteção no TPP?
sulfato de magnésio 4g IV
| Se eletivo, dose em 30 minutos e manutenção 1g/h até parto
184
Quais os critérios para uso de sulfato de magnésio para neuroproteção?
- TPP com indicação
- dilatação >4 cm
- RPPM
- parto eletivo por indicação materna ou fetal
185
Quais os 5 aspectos importantes da assistência ao TPP?
- desprendimento lento do polo cefálico
- analgesia
- amniotomia tardia
- parto vaginal se cefálico fletido ou pélvio e peso maior que 2500 ou menor que 1000g
- parto cesárea se cefálico defletido e pélvico e peso entre 100 e 2500g
186
Como se faz o diagnóstico de franco TPP?
- contrações uterinas regulares a cada 5 minutos
- dilatação cervical de pelo menos 1 cm
- esvaecimento cervical de no mínimo 80%
187
Quais os limites para oligo e polidrâmnio?
5 e 25 (18 no MS)
188
Quando ocorre o volume máximo de líquido amniótico?
Entre 32 e 35 semanas
189
Qual a conduta para oligoâmnio?
- controle e doenças maternas
| - hidratação oral
190
Qual a conduta para polidrâmnio?
- repouso
- sedação
- amniocentese
- indometacina
- se grave, interrupção com 37 semanas
- se grave com 34-37 semanas, amniocentese
191
Quais malformações associadas a oligoidrâmnio?
- renais (obstrução, agenesia, displasia)
192
Quais malformações associadas a polidrâmnio?
- SNC
- TGI
- Coração
- sistema musculoesquelético
193
Quais as alterações no feto HIV?
- dismorfismo craniano
- microcefalia
- nariz achatado
- hipertelorismo
- obliquidade dos olhos
- fissura palpebral alongada
- presença de esclerótica azul
194
Quantos exames de carga viral devem ser realizados na gestante com HIV?
- primeira consulta
- entre 2 e 4 semanas após início de TARV ou 4 a 8 após troca de esquema
- a partir de 34 semanas para definir via de parto
195
Quando fazer profilaxia contra pneumocistose na paciente gestante com HIV?
- Linf total < 1000
- Hb < 13
- febre com mais de duas semanas
- candidíase oral
196
Quando usar isoniazida de profilaxia contra TB na gestante com HIV?
- PPD >5mm sem infecção ativa
- gestantes que convivem com tossidores crônicas
- gestantes que usam CE ou imunossupressores
- gestantes que vivem confinadas ou em situação precária de moradia
- cicatriz de TB em radiografia de tórax
197
Quando realizar profilaxia contra toxoplasmose na gestante com HIV?
- CD4 <100 e IgG reagente
198
Qual o esquema preferencial de primeira linha de tto na gestante com HIV?
- tenofovir
- lamivudina
- raltegravir
199
Quando a gestante começa a TARV com tenofovir, lamivudina e efavirenz podem trocar para dolutegravir quando?
- após o fim da gestação
- em seguimento clínico e uso de TARV regularmente
- CV indetectável por 6 meses ou mais
- orientação quanto a troca
200
Qual o tto da síndrome inflamatória de reconstrução imune na gestante?
- sintomáticos
- AINE
- prednisona 1-2mgqkg/d por 1-2 semanas com retirada gradual
201
Como deve ser realizado o parto em gestante com HIV?
- CV <1000 pode ser vaginal com AZT
- clampeamento precoce
- aspiração de vias aéres superiores do RN
- amniotomia não-precoce
- limpar secreções da pele do RN
- sem parto instrumental
- empelicado
202
Quando e como usar zidovudina no parto de gestante com HIV?
- CV detectável após 34 semanas
- início de TP ou 3h antes da cesárea
- 2mg/kg na primeira hora e 1mg/kg/h até o parto
- se inibição de TPP, diluir em SGF5%
- usar no RN em até 2h de vida se não houve tto adequado
AZT 300mg VO 3/3h até parto
- manter TARV VO
203
Como se faz o planejamento familiar de puérpera com HIV?
- ACO oral é boa opção
- precoce, considerando menor tempo de amenorreia
- DIU contraindicado
- laqueadura
204
Como inibir a lactação em puérpera HIV +?
- cabergolina 1mg VO dose única
- enfaixamento da mama por 10 dias
imediatamente após o parto
205
Qual a conduta para RCF?
- tratar a causa se conhecida
| - avaliar vitalidade
206
Como decidir pela resolução da gestação em RCIU?
- verificar ILA e peso entre p3 e p10 e proceder com Doppler
- Doppler: se anormal, parto com 34 semanas se houver maturidade
- Doppler: diastole zero ou reversa parto 28 SG e PF >500g
207
Pensando em RCIU, quando se pode induzir o parto?
- apresentação cefálica
- peso estimado pela USG >1500g
- boa oxigenação fetal
208
Como deve ser a assistência ao parto no RCIU?
- evitar analgésicos ou sedativos que deprimam função respiratória
- analgesia combinada
- cesárea se alteração de vitalidade, pélvico ou peso inferior a 1500g
- clampeamento do cordão precoce
- fórcipe se peso >1500g
209
Quais as avaliações adicionais básicas de acordo com o tipo de RCIU?
- PIG - nenhuma
- simétrico - infecções fetais e cariótipo
- assimétrico - vitalidade fetal, avaliação materna (insuf placentária)
210
Quais os testes para diagnóstico de amniorrexis prematura?
- teste do papel de nitrazina
- cristalização do líquido amniótico
- teste de Ianetta
- pesquisa de células fetais na secreção vaginal (azul de nilo)
- corante índigo carmin
- AmniSure
211
Considerando a conduta expectante, quais medidas podem minimizar o risco de complicações na amniorrexis prematura?
- repouso em leito
- hiper-hidratação VO ou IV
- medidas de Tax frequentes, mobilograma
- vitalidade fetal 2x/semana
- hemograma 2x/semana
- USG semanal
212
No caso de amniorrexis prematura entre 22 e 24 semanas, como manejar?
- oferecer interrupção da gestação
| - conduta expectante com recomendações, avaliações maternas e fetais periódicas
213
Qual a conduta na amniorrexis prematura após 34 semanas?
- interrupção da gestação
| - ATB se suspeita de corioamnionite
214
Qual a conduta na amniorrexis prematura entre 24 e 34 semanas?
- hiper-hidratação
- monitoramento materno-fetal
- ampicilina 2g IV 6/6h e eritromicina 250mg IV 6/6h por 48 horas + amoxicilina 500mg VO 8/8h e eritromicina 333mg VO 8/8h por 5 dias
- azitromicina 1g VO 3 dias
215
Quando a cesárea está indicada nos casos de amniorrexis prematuraw
- sinais de infecção (febre + odor vaginal, útero doloroso, taquicardia materna ou fetal, leucocitose)
- mais de 34 semanas
- menos de 20 semanas
- sinais de comprometimento fetal
- trabalho de parto espontâneo
216
Qual a trombofilia mais trombogênica?
- deficiência de antitrombina
| - risco de 70-90% de trombose ao longo da vida, 60% gestação e 33% no puerpério
217
Quais os cortes para deficiência de proteína C, proteína S, antitrombina e fator V de Leiden?
- Proteína C <72% *
- Proteína S <55% *
- Antitrombina <85% *
- Fator V hetero ou homozigose
* reduzem fisiologicamente na gravidez
218
Quais são os critérios clínicos para SAAF?
- 1 ou mais episódios de trombose (exceto trombose venosa superficial confirmada por imagem ou AP), sem inflamação do vaso
- 1 ou mais óbitos fetais normais, documentados por USG ou exame macroscópico, após 12 SG
- 1 ou mais partos prematuros até 34 semanas decorrentes de DHEG, eclâmpsia ou insuf placentária e neonato normal
- 3 ou mais abortamentos espontâneos consecutivos e inexplicados antes de 12 semanas exlucindo causas anatomicas ou hormonais maternas e alterações genéticas
219
Quais são os critérios laboratoriais para SAAF?
- presença de anticoagulante lúpico
- presença de anticorpo anticardiolipina IgG e/ou IgM em títulos moderadamente altos
- presença de anticorpo anti-beta-2-glicoproteína-1
em 2 ou mais ocasiões com intervalo mínimo de 12 seamnas
220
Como se diagnostica SAAF?
- 1 ou mais critério clínico
- 1 ou mais critério laboratorial
- intervalo entre clínico e laboratorial não pode ser inferior a 12 semanas nem 5 anos
221
Qual a conduta em trombofilia na gestação?
- meia elástica
- ácido fólico
- heparina dose plena
- AAS 100mg/d
- monitorização mensal até 20 semanas e 15/15 dias após
- Doppler com 15 semanas, semanal até 26 semanas, depois mensal
222
Nas trombofilias na gestação, quando suspender heparina e AAS?
- parto programado 37-40 semanas/39
- AAS uma semana antes
- heparina 24 horas antes
- reiniciar heparina 6-8h depois
223
Qual a diferenciação do uso de heparina e AAS considerando as diferentes trombofilias na gestação?
- heparina 2mg/kg/d (plena) se SAAF
- AAS 100mg/d se SAAF
- enoxaparina 80mg/d ou dalteparina 20.000UI/d se duas trombofilias
- enoxaparina 40mg/d (profilática) ou dalteparina 5000UI/d se outras trombofilias
224
Qual a diferenciação do uso de heparina e AAS considerando as diferentes trombofilias no puepério?
- se não for SAAF, heparina por 6 semanas (intermediária se duas, profilática se uma)
- trombose prévia, heparina ou varfarina, suspender heparina quando INR 2-3
- SSAF heparina ou varfarina + AAS, suspender quando INR 2-3
225
Qual o corte de proteinúria para diagnóstico de sd nefrótica na gestação?
3,5g em 24h
226
Qual a conduta na sd nefrótica na gestação?
- dieta hipossódica
- reposição cautelosa de albumina
- plasma fresco
- diuréticos são CONTRAINDICADOS
227
Quando fazer a profilaxia com isoniazida na gestante?
- contato com bacilífero
- viragem do PPD em menos de 2 anos, principalmente em imunodeprimidas
- isoniazida 6 meses após primeiro tri
228
A quais gestantes está indicada Ig anti-D RhoGAM? Qual a dose?
- Rh negativas
- Coombs indireto negativo na 28ª semana (entre 28-34)
- após parto se RN positivo
- após procedimentos invasivos*
- após mola
- após ectópica
- após sangramento obstétrico*
- após transfusão incompatível
*12/12 semanas
Dose 300micrograma
229
Como proceder com a gestante com Coombs indireto positivo?
- titulação de anticorpos
| - maior que 1/16 - cordocentese ou amniocentese para avaliação de anemia fetal
230
Qual o corte de anemia fetal diagnosticado por Doppler?
aumento de 1,5 a 2 desvios padrões
231
Qual o padrão da cardiotocografia característico de isoimunização Rh?
Sinusoidal
| padrão não reativo e com desacelerações tbm
232
Qual a avaliação invasiva e condutas respectivas na aloimunização Rh?
- absorbância de bilirrubina (espectrofotometria)
- zona 1 - amniocentese 3/4 semanas
- zona 2 - amniocentese 1/2 semanas
- zona 3 - feto hidrópico, cordocentese e/ou transfusão IU
233
Quais os ttos para aloimunização Rh?
- transfusão IU
- prometazina 25-35mg 3-4x/dia a partir de 14-16 semanas
- plasmaférese entre 12 e 16 semanas
234
Qual a conduta para maior ou igual que 1,5 desvios-padrão de multiplos da mediana da velocidade da artéria cerebral média?
- cordocentese
- se hematócrito menor que 30%, transfusão IU ou parto se maior que 35 semanas
- se hematócrito maior que 30%, cordocentese seriada
235
Qual a conduta se Doppler normal e DDO 450 normal?
Parto da 38 ou 39 SG
236
Como é a assistência pré-natal da paciente cardiopata?
- evitar ganho de peso excessivo e retenção hídrica
- repouso relativo
- vitalidade fetal a partir de 34 semanas (I e II) ou 28 semanas (III e IV)
- para tocólise: atosibana e sulfato de magnésio
- digitálicos
- diuréticos s/n
- propranolol, verapamil, marca-passo liberados s/n
- heparina liberada, suspensa 6h antes e reiniciada 4h depois
- profilaxia contra febre reumática 1.200.000UI IM 3/3semanas
237
Quando indicar ´profilaxia contra endocardite em gestantes cardiopatas?
- parto vaginal
- rotura de bolsa >6 horas
- infecção intra-amniótica
- procedimentos dentários
- prótese valvar
- endocardite prévia
- defeitos congênitos
- valvopatia após tx cardíaco
238
Como se faz profilaxia contra endocardite em gestantes cardiopatas?
- ampicilina 2g IV ou amoxa + gentamicina 1,5mg/kg 60 minutos antes
- ampicilina 1g 6 horas após ou amoxa IV ou VO
239
Quais os parâmetros de cardiopatia que autorizam o aborto terapêutico?
- idade > 35 anos
- doença cardíaca classe IV
- história prévia de doença com grave IC em gestação prévia
- hipertensão pulmonar
- dissecção de aorta passada
240
Qual a assistência no parto e puerpério de paciente gestante cardiopata?
- 72h pós parto de risco, com internação hospitalar
- anestesia para parto vaginal e geral se cesárea
- monitorização fetal e materna
- PAM > 70mmHg
- abreviação de período expulsivo pelo uso de fórcipe
- aleitamento pode ser contraindicado se classes III e IV
241
Quais testes podem ser utilizados para o controle do tto da sífilis?
VDRL e RPR
242
Segundo a lei da laqueadura, quem pode fazer o procedimento?
- CASAIS com mais de dois filhos ou maiores de 25 anos
- não pode ser durante parto ou aborto
- com distância de 60 dias entre decisão e operação
- com equipe multiprofissional desencorajando
243
Quais as principais causas de mortalidade pós-neonatal?
Doenças infecto-parasitárias.
244
Como se define mortalidade materna?
Se define como número de mulheres mortas a cada 100 mil nascidos vivos.
245
Quais as principais causas de mortalidade neonatal tardia?
Assistência ao parto e ao neonato
246
Quais as principais causas de mortalidade neonatal precoce?
Assistência pré-natal, doenças maternas
247
Qual a diferença de aborto e óbito fetal?
A diferenciação se dá pelo peso e pelas semanas. A partir de 20/22 semanas ou 500g, temos um óbito fetal, não um aborto.
248
Qual a definição de mortalidade na infância?
Mesma coisa que mortalidade infantil, mas compreende as crianças até 5 anos.
249
Qual a definição de mortalidade infantil?
Mortalidade infantil é definida como o nº total de nascidos vivos sobre o nº total de nascidos vivos e mortos, multiplicado por 1000. Compreende as crianças entre 0 e 1 ano e se divide em neonatal precoce, neonatal tardia e pós-neonatal.
250
A partir de quantas semanas se pode dar atestado de licença maternidade?
36 semanas
251
Como fazer a palpação uterina de acordo com a Escola Alemã?
- fundo uterino
- dorso
- escava
- manobra de Leopold
252
Como fazer a palpação uterina de acordo com a Escola Francesa?
- escava
- fundo
- dorso
253
Quais são os exames da primeira consulta?
- hemograma
- tipagem sanguínea e rh
- Coombs indireto
- glicemia de jejum
- teste rápido de triagem para sífilis e HIV
- VDRL
- toxoplasmose IgG e IgM
- sorologia para hepatite B (HbsAg)
- exame de urina I e urocultura
- USG obstétrico
- CO de colo
- exame de secreção vaginal
- parasitológico de fezes
- eletroforese de Hb
254
Quais são os exames do segundo trimestre?
- TTOG com 75g
| - Coombs indireto
255
Quais os exames do terceiro trimestre?
- urina I
- urocultura
- sorologia para toxoplasmose
- VDRL
- Coombs indireto
- hepatite C se necessário
- pesquisa de streptococo por swab entre 35 e 37 semanas
256
Testes e respectivos diagnósticos positivos na RPMO
- - pH vaginal: líquido 7-7,5
- - Cristalização do líquido amniótico em lâmina: folha de samambaia
- - Teste da nitrazina:
257
Conduta na RPMO
- - >37 sem: ativa
| - - 34-37 sem: ativa (induz na escola): lembrar da pro
258
Conduta na insuficiência ístmo-cervical
Cerclagem do colo uterino entre 12 e 16 semanas gestacionais através da técnica de McDonald. Fios retirados na 37a semana gestacional.
259
Qual a conduta no colo curto, mas não insuficiente?
Progesterona VV e pessario
260
Quando se pode fazer a tocólise?
- Bolsa íntegra (nunca inibir bolsa rota!)
- Até 5cm de dilatação
- Viabilidade fetal
261
Quais os tocoliticos?
- Betamiméticos: terbutalina EV - efeitos colaterais: hiperglicemia, arritmia, IC, náusea, cefaleia, edema pulmonar, hipoK, hipotensão → menos usado por conta dos efeitos colaterais
- BCC: nifedipina VO - efeitos colaterais: hipotensão, bradicardia, náuseas
- Antagonista de ocitocina: atosiban EV - efeitos colaterais: náusea, vômitos
- Outros: inibidor de PG (indometacina) - fecha canal arterial/sulfato Mg Obs: Atualmente, os tocolíticos de preferência são nifedipino ou atosiban.
262
Limites do TOTG na gestante
92/180/153
263
Conduta na iminência de eclâmpsia
O quadro requer internação imediata, avaliação da vitalidade fetal, corticoterapia para maturação pulmonar do feto (idade gestacional menor que 34 semanas) e sulfato de magnésio. Pode-se realizar controle da PA com nifedipino ou hidralazina. Caso haja descompensação materna após as medidas
iniciais ou comprometimento da vitalidade fetal, não deve-se postergar a resolução da gestação para completar o ciclo de corticoterapia.
264
A partir de quanto tempo a placenta começa a produzir esteroides?
35-47 dias depois da evolução.
265
Qual hormônio sérico na mãe pode ser indicador de bem estar fetal?
Estrógeno, uma vez que progesterona depende da placente e estrógeno é produzido pelo feto mesmo.
266
Que porção produz a gonadotrofina coriônica? Qual sua importância?
Sinciciotrofoblasto. A importância é manter a secreção de estrogênio e progesterona (a partir de colesterol materno e também produz colesterol fetal).
267
Em que fase ocorre a implantação do embrião? Em quanto tempo?
Blastocisto. Entre 6º e 8º dia.
268
Em quantos dias a mórula atinge a cavidade uterina?
5
269
O que é sinal de Jacquemir, Jacquemier-Kluge ou Chadwick?
É a coloração violácea da vagina, vestíbulo e meato urinário.
270
O que é sinal de Hartmann?
É o sangramento decorrente de implantação ovular que ocorre aproximadamente após 17 dias da concepção.
271
O que é sinal de Rasch?
É a pesquisa de líquido amniótico por meio do piparote abdominal.
272
O que é sinal de Oslander?
É a presença de pulso na artéria vaginal.
273
O que é sinal de Puzos?
É o sinal de Rechaço fetal.
274
O que é sinal de Nobile-Budin?
É o preenchimento dos fundos do saco lateral.
275
O que é sinal de Piskacek?
É o abaulamento no local de implantação do ovo.
276
O que é sinal de Landim?
É o amolecimento localizado do ístmo.
277
O que é Sinal de MacDonald?
É quando o útero pode ser fletido como dobradiça por conta do amolecimento do ístmo.
278
O que é sinal de Pschyrembel?
É o sinal do bastão e do pano.
279
O que é sinal de Hegar?
É o sinal de amolecimento do ístmo uterino, permitindo sua movimentação.
280
O que é sinal de Holzapfel?
É o sinal de preensibilidade uterina aumentada, com peritônio rugoso.
281
Quais os sinais prováveis de gravidez na mama?
- Hunter
- rede venosa de Haller
- tubérculos de Montgomery
282
O que é sinal de Halban?
É a lanugem na testa junto ao couro cabeludo.
283
O que é cloasma?
É a pigmentação difusa ou circunscrita escura na face.
284
Quais os achados ultrassonográficos para Síndrome de Down?
- Aumento da translucência nucal (TN)
- diminuição da medida do osso nasal
- PAPP-A aumentado
- HCG aumentado
- fluxo reverso no ducto venoso (porção atrial negativa)
285
Quais são os dois tipos de dequitação placentária?
- central ou de Baudeloque Schultze: o sangramento sai junto com a placenta, de uma vez
- marginal ou de Duncan: a placenta se descola pelas bordas e o sangramento vai aos poucos
286
Quais as fases do trabalho de parto?
1. insinuação
2. descida
3. rotação interna
4. desprendimento do polo cefálico
5. rotação externa
6. desprendimento do polo pélvico/polo ovoide-córmico
287
O que o índice de Bishop avalia?
- altura da apresentação do plano de De Lee
- dilatação
- esvaecimento
- consistência do colo
- posição do colo
288
Quais causas de fontanelas amplas ao nascimento?
- hipotiroidismo congênito
| - rubéola congênita
289
Quais os métodos de preparo cervical antes da indução do parto?
- sonda de Foley
- preparado com algas marinhas (laminária)
- ocitocina
- prostagladina E2 (gel intracervical, intravaginal ou pessário)
- misoprosotol (25mcg a cada 6h)
290
Como administrar ocitocina na indução do parto?
Baixa dose: 0,5-2mU/min e incremento 1-2mU/min, intervalo entre 15-40 minutos
Alta dose: 6mU/min e incremento 3-6 minutos, intervalo 15-40 minutos
Dose máxima: 30mU/min
291
O que significa fase ativa prolongada?
Dilatação do colo com velocidade inferior a 1cm/hora.
292
Quais as causas de fase ativa prolongada?
Contrações ineficientes.
293
Como se corrige fase ativa prolongada?
- estímulo à deambulação
- mudança de decúbito
- ocitocina
- ruptura artificial da bolsa de água
294
O que significa parada secundária da dilatação?
Em dois toques sucessivos, não há evolução da dilatação em duas horas ou mais.
295
Qual a principal causa de parada secundária da dilatação? Qual a associação importante?
Desproporção céfalo-pélvica.
| associação com sofrimento fetal
296
Como se resolve a parada secundária da dilatação?
Cesárea.
| Estímulo à deambulação, mudança de decúbito, ruptura de bolsa, analgesia peridural.
297
O que é parto precipitado ou taquitócico? Quais sinais presentes no feto?
É quando ocorre dilatação, descida e expulsão fetal em período menor ou igual a 4 horas.
Pode apresentar taquissistolia e hiperssistolia.
298
O que é período pélvico prolongado?
É quando o colo está dilatado, mas há demora na descida da cabeça.
299
Como se corrige período pélvico prolongado?
Amniocentese, infusão de ocitocina e uso de fórcipe.
300
O que é parada secundária da descida?
É quando não há descida após dois toques sucessivos com intervalo de 1 hora ou mais quando há dilatação cervical completa.
301
Qual a causa de parada secundária de descida?
Desproporção céfalo-pélvica.
302
Qual a correção de parada secundária de descida?
Cesárea ou fórcipe.
303
Qual a principal causa de parto taquitócico?
Em multíparas ou uso de ocitocina.
304
Qual a principal causa de período pélvico prolongado?
Contratilidade uterina.
305
Quais o sinal de distocia de ombros?
- cabeça retrai o períneo (sinal da tartaruga)
306
Qual a manobra que facilita o parto pélvico?
- Manobra de Bracht
| - Manobra de Thiessen
307
Qual manobra corrige a inversão uterina? Quais opções cirúrgicas?
Manobra de Taxe
Técnica de Huntington
Técnica de Haultain
308
Como tratar bacteriúria assintomática em gestantes?
Dose única: cefalexina 3g ou amoxacilina 3g.
3 dias: amoxacilina 500mg h
7-14 dias: cefalexina 500mg 6/6h ou amoxacilina 500mg 8/8h
Se recorrente ou persistente, nitrofurantoína 200mg dose única ou 100mg 6/6h por 3 dias ou 7-14 dias
309
Como tratar cistite e uretrite na gestação?
Mesmo tratamento de BA, com 7 dias.
310
Como tratar pielonefrite em gestante?
Internar. Cefalotina ou ampicilina de ataque e CANA de manutenção (cefalexina, ampilicina, nitrofurantoína e amoxacilina).
Ficar atento para complicações e sepse.
311
Qual a diferença entre mola completa e parcial?
A mola completa é formada pela fertilização de óvulo anucleado (dissomia uniparental).
A mola parcial é quando há um óvulo fecundado por dois espermatozoide (triploide)
312
Como usar MTX para gravidez ectópica?
- em geral, preferência por dose única mg/m²
| - se não diminuir o betaHCG em mais de 15%, repetir dose no sétimo dia
313
Quais achados USG de gravidez ectópica?
- hematossalpinge
- anel tubário
- presença de líquido livre em cavidade abdominal
314
Quais fatores de risco para gestação ectópica?
- gestação ectópica prévia
- DIP
- cirurgia tubária
- uso de DIU
- tratamento para infertilidade
- endometriose
- tabagismo
- uso de contracepção de emergência
- uso de pílula de progesterona
315
Qual a conduta em abortamento retido?
- misoprostol isolado
- misoprostol + AMIU ou curetagem
Doses maiores no início da gestação
316
Quais fatores predisponentes de abortamento?
- alterações anatômicas do útero (malformações mullerianas)
- miomas uterinos
- endocrinopatias
- fatores imunológicos
- trombofilias
- infecções
- febre
- tabagismo
- uso de álcool
- agentes teratogênicos
317
Quais achados na cardiotocografia no caso de descolamento prematuro de placenta?
- desacelerações tardias ou variáveis recorrentes
- redução na variabilidade
- bradicardia
- padrão sinusoidal
- taquissistoli
318
O que é útero de Couvelarie?
É apoplexia uterina, causada pela infiltração da hemorragia no miométrio, causando um aspecto tigroide.
319
Quais fatores de risco para descolamento prematuro de placenta?
- HAS
- idade materna
- multiparidade
- rotura prematura de membranas
- gemelidade
- tabagismo
- uso de cocaína
- trauma
- trombofilias
- polidrâmnio
- infecções IU
- antecedente de cesárea
320
Quando se pode assumir conduta expectante domiciliar na placenta prévia?
- repouso no leito
- abstinência sexual
- companhia de adulto por 24h/dia
- transporte imediato se necessário
- tempo até maternidade de 10 minutos
321
Quais fatores de risco para placenta prévia?
- idade > 35 anos
- multiparidade
- cesárea anterior
- tabagismo
- abortos ou curetagens prévias
- endometrite pregressa
322
Qual manejo da inserção baixa de placenta sintomática?
- internar e estabilizar da paciente
- de acordo com a idade gestacional, orientar conduta se expectante ou ativa
- acesso venoso calibroso
- corrigir anemia, imunoglobulina, corticoterapia
- ultrassom: classificar placenta prévia e IG
- avaliar condições fetais
- repouso domiciliar relativo
- resolução da gestação se trabalho de parto, sangramento, alteração na vitalidade fetal, instabilidade hemodinâmica
323
Qual manejo de inserção baixa de placenta assintomática?
- seguimento porque pode sair da inserção baixa
- se com 36 semanas o bordo placentário estiver recobrindo o colo, agendar cesárea
- avaliar acretismo
- orientar menor atividade física extenuante, atividade sexual e toque vaginal.
324
Manejo de descolamento prematuro de placenta
- acesso + cristaloides
- solicitar hemogramas, coagulograma, tipagem sanguínea, reserva de sangue, perfil metabólico
- monitorar PA, FC e diurese da mãe
- avaliar risco de coagulopatiaLmin
- O2
- resolução da gestação (cesárea)
- se for natimorto, em geral faz parto vaginal
325
Como é a determinação da idade gestacional?
Podemos fazer o comprimento cabeça-nádega (CCN) ou diâmetro médio do saco gestacional (DMSG), que se baseia na medida quando ainda não se vê embrião (por volta da 5a semana). Na 5,5 semana, consegue-se ver vesícula vitelina. O embrião começa a ser visto por volta da 6a semana.
Nos 2o e 3o trimestres, podemos medir o diâmetro biparietal, o PC, PA e comprimento do fêmur
326
Como se faz diagnóstico de certeza de gestação?
BCF - sonar ou pelos movimentos fetais
Bcf 18-29 semanas: Pinard
12 semanas: Sonar Doppler
6-8 USG TV
327
O que avalia a cardiotocografia?
- batimentos fetais, com nível da linha da base (110-160bpm)
- variabilidade (contraste entre simpático e parassimpático)
- acelerações transitórias
- desacelerações (que devem estar ausentes).
(LVAD)
328
O que avalia a dopplervelocimetria?
- índice de pulsatilidade
- índice de resistência
- sístole e diástole nos órgãos não-nobres.
Quando há sofrimento fetal, vemos menor diástole nos órgãos nobres de forma progressiva até que a diástole fique reversa.
Nos órgãos nobres, a diástole aumenta.
(índice de pulsatilidade da artéria vertebral e o índice da artéria umbilical)
- menor que 1 quando o fluxo diastólico é cheio na artéria cerebral e vazia na umbilical
329
Em relação à avaliação da frequência cardíaca fetal, o que indica bem estar?
- Acelerações transitórias da FCF (duas em 20 minutos) com amplitude superior a 15 batimentos por minuto por 15 segundos ou mais.
[abaixo de 32 semanas, 10 segundos e 10bpm)
330
Como é a classificação de padrão NORMAL (I) na cardiotocografia em relação à FCF?
- FCF 110-160bpm
- variabilidade moderada 6-25bpm
- ausência de desacelerações tardias ou variáveis
- desacelerações precoces
- acelerações presentes ou não
331
Como é a classificação de padrão ANORMAL (III) na cardiotocografia em relação à FCF?
- variabilidade ausente com
> desacelerações tardias recorrentes (>50%)
> desacelerações variáveis recorrentes (>50%)
> bradicardia
> padrão sinusoidal
332
O que indica o padrão III na cardiotocografia?
Sofrimento fetal, necessidade de parto de urgência e aplicação imediata de medidas de ressuscitação intrauterina.
333
Quando está contra-indicado a inibição de parto prematuro?
- gestação acima de 34 semanas
- comprometimento fetal
- dilatação cervical > 4cm
- rotura de membranas
334
Qual a importância do uso de CE no pré-parto?
- redução de hemorragia intracerebral
- redução de membrana hialina
- maturação pulmonar
- enterocolite necrotizante
335
Quando se faz profilaxia da infecção por estreptococcus do grupo B?
- cultura positiva
- história de RN com infecção precoce
- bacteriúria
- sem pesquisa pré-natal e fator de risco (febre, bolsa rota, pré-termo)
Não utilizar se cesárea eletiva ou cultura negativa
336
Quais antibióticos se deve utilizar na cesárea?
Profilaxia: cefazolina ou cefalotina EV, dose única
Se contaminação, continuar o esquema 8/8h, depois reduz para 12/12h por 7 dias.
337
Quais as emergências obstétricas?
- distocia de ombros
- parto pélvico
- hemorragia pós-parto
- inversão uterina
- ruptura uterina
338
Quais os critérios para pré-eclâmspia severa?
- PAS>160mmHg ou PAD>110mmHg em 2 ocasiões, com 4 horas de intervalo
- sintomas de comprometimento do SNC (cefaleia importante, escotomas, fotofobia e confusão mental)
- anormalidade hepática (dor e/ou anormalidade de enzimas)
- plaquetopenia
- comprometimento renal
- edema pulmonar
339
Quais esquemas de administração de sulfato de magnésio para pré-eclâmspia?
PRITCHARD: 4g EV + 10g IM, 5g IM 4/4h
| EV exclusivo: 4g EV, 2g/h EV 24/24h
340
Quais esquemas terapêuticos para hipertensão arterial em gestantes?
- nifedipina
- hidralazina
- nitroprussiato de sódio
341
Qual medicação anticonvulsivante para eclâmpsia?
- sulfato de magnésio
- fenil-hidantoína
- exceção: benzodiazepínicos
- cesárea
342
Como se trata HELLP symdrome?
- avaliar condições materno-fetais
- controlar PA
- prevenir convulsões
- controlar a infusão de líquidos
- corrigir distúrbios hematológicos
- programar o parto- avaliar condições materno-fetais
- controlar PA
- prevenir convulsões
- controlar a infusão de líquidos
- corrigir distúrbios hematológicos
- programar o parto
343
Como se produz o líquido amniótico?
No começo da gestação, o LA é um ultrafiltrado do plasma materno, que contém secreções do corpo do embrião. No final do primeiro trimestre, começa a produção de urina fetal e a deglutição, sendo que os pulmões também secretam LA. No segundo e no terceiro trimestres, há produção principalmente por urina e pulmões fetais, com clearance (deglutição e mecanismos transmembranas).
344
Características do LA.
No começo, é claro e transparente, tornando-se mais turvo no final da gestação. Contém também células de descamação epiérmica, epiteliais do aparelho urinário, sebáceas, macrófagos e pelos fetais. É hipotônico em relação ao plasma.
345
Detalhadamente, qual a conduta mais adequada para rotura de membrana?
- 37 semanas: feto a termo, indicada resolução da gestação (pode esperar TP)
- entre 34 e 37: feto é prematuro tardio, tentar avaliar a maturidade pulmonar e parto
- entre 24 e 34 semanas: manter vigilância fetal, ABT e corticoide para pulmões
- anterior de 24 semanas: feto inviável, ou induz ou interrompe
