Pneumologia Flashcards
1
Q
Quando diagnosticamos obstrução pela espirometria?
A
VEF1/CVF <0,7
2
Q
Quando diagnosticamos restrição pela espirometria?
A
Redução proporcional de CVF e VEF1, mantendo relação normal
3
Q
Quando temos resposta ao BD?
A
Aumento de VEF1 superior a 200ml e 12% em relação ao previsto ou CVF maior que 350ml
4
Q
Como diferenciar os distúrbios mistos na espirometria?
A
Pela diferença entre CVF e VEF1. Se maior que 25%, temos OBSTRUTIVO; Se entre 12 e 25%, temos OBSTRUTIVO c/ CVF reduzida; se menor que 12%, MISTO.
5
Q
Quais condições diminuem a afinidade da Hb pelo O2?
A
- hipertermia
- acidose
- hipercapnia
- aumento de 2,3-DPG
- policitemia
6
Q
Quais condições aumentam a afinidade da Hb pelo O2?
A
- hipotermia
- alcalose
- hipocapnia
- redução 2,3-DPG
- anemia
7
Q
Quais os parâmetros para considerar controle da asma?
A
- sintomas diurnos (até 2/semana)
- uso de betaagonista (até 2/semana)
- sintomas noturnos (nenhum)
- limitação de atividade (nenhuma)
1 ou dois - parcialmente controlada
3 ou mais alterados - não-controlada
8
Q
Quais as bases do tto da asma?
A
- controle da doença em steps
- tto de exacerbações
- se controlado, reduzir step
9
Q
Como tratar asma?
A
- b-agonista de short action s/n
- dose baixa de CI/formoterol
- montelucaste
- aumento de dose de CI
- uso de b-agonista long action
- tiotrópio
- corticoide oral dose baixa
10
Q
O que é a tríade de Samter?
A
- polipose nasal
- asma
- intolerância a AAS
11
Q
Quais os critérios para diagnóstico de asma no lactente?
A
MAIORES - 1 do pais com asma - presença de dermatite atópica MENORES - rinite alérgica - sibilância não associada a quadro de infecção das VAS - eosinofilia periférica >4%
1 MAIOR E 2 MENORES OU 2 MENORES E 1 MENOR
12
Q
Quais os critérios para asma de difícil controle?
A
MAIORES (1)
- altas doses de corticoide inalatório
- mais de 50% dos dias com CI
MENORES(2)
- outro fármaco além de CI
- beta-a de curta duração diário ou quase
- obstrução persistente ao fluxo VEF1 <80, variação PFE>20%
- 1 ou mais exacerbações com necessidade de ER no ano
- 3 ou mais cursos de CO/ano
- piora rápida após redução de 25% dose
- história anterior de exacerbação quase fatal
13
Q
Como deve ser o manejo das exacerbações agudas de asma?
A
- radiografia de tórax (se suspeita de pneumonia, pneumotórax ou derrame)
- saturação de O2 <90% = suplementar O2
- colher gasometria se hipoventilação, desconforto respiratório importante, VEF1 ou PFE<30% predito
- internar em UTI se PaCO2 >45mmHg
- se febre ou expectoração purulenta, colher hemograma
- ECG se maior que 50 anos, cardiopatia ou DPOC concomitante
- peak flow
14
Q
Como classificar a gravidade da crise de asma?
A
- vai fazendo taquicardia até bradicardia na iminência de PCR
- agita e depois rebaixa
- SatO2>95% LEVE
- SatO2 91-95% MODERADA
- SatO2 <91% GRAVE
15
Q
Qual o tto medicamentoso na crise asmática aguda?
A
- pred 40-60mg/d 5-14d
- salbutamol 2,5-5mg de 10 a 20 gts, 20/20 min nas inalaçãoes ou 3 puffs
- ipratrópio 30-40gts junto
- IOT/VM s/n
- sulfato de magnésio a 10% IV = 20ml em 200ml SF em 20-30 minutos na crise grave
16
Q
Quais os sinais de necessidade de IOT na asma?
A
- alteração do nível de consciência
- bradipneia
- ausência de sibilos
- instabilidade hemodinâmica
USAR CETAMINA (broncodilatadora)
17
Q
Qual a classificação mMRC para dispneia?
A
0 - apenas no exercício intenso
1 - apresso o passo, subo ladeira ou escada
2 - preciso parar quando ando
3 - preciso parar quando ando 100m
4 - dispneia em qualquer situação simples
18
Q
Qual o corte da relação VEF1/CVF para doença pulmonar obstrutiva crônica?
A
VEF1/CVF < 0,7
19
Q
Quais as alterações eletrocardiográficas podemos encontrar em paciente com DPOC?
A
- onda P apiculada em DII
- desvio de eixo para direita
- na exacerbação, arritmias atriais - taquicardia atrial multifocal
20
Q
Quais os critérios para GOLD no quesito limitação de fluxo aéreo?
A
1== >80% 2== 50-79% 3== 30-49% 4== <30%
21
Q
Quais os critérios para GOLD no quesito clínica?
A
A até 1 exacerbação s/ hospitalização, com MMRC de 0-1 e CAT<10
B até 1 exacerbação s/ hospitalização, com MMRC maior que 0-1 e CAT>10
C mais que 2 exacerbações ou 1 hospitalização, com MMRC de 0-1 e CAT<10
D mais que 2 exacerbações ou 1 hospitalização, com MMRC maior que 0-1 e CAT>10
22
Q
Qual o manejo do DPOC?
A
- cessar tabagismo
- influenza anual e pneumo-13 e pneumo-23
- reabilitação pulmonar e exercício físico
- suplementação nutricional s/n
- salbutamol 200-400ug 4/6h ou 10-20 gotas em 5ml SF
- fenoterol 200-400ug 4/6h ou 10-20gts em 5ml SF
- ipratróprio 2-3 puffs (400-600ug) ou 20-40gts em 5ml SF
- indacaterol, vilanterol, olodaterol
- tiotrópio, glicopirrônio
- roflumilaste
- acetilcisteína
- azitromicina
23
Q
Qual o tto medicamentoso de escolha na DPOC?
A
- tiotrópio + formoterol/vilanterol
- CI (budesonida ou beclometasona, se eosinofilia ou exacerbaçãoes, VEF1 <50%)
A: BD SA
B: LABA ou LAMA
C: LAMA
D: LABA ou LAMA, LABA + CI se eosinofilia
24
Q
Qual a indicação de O2 domiciliar?
A
- PaO2 <55mmHg em repouso ou SatO2<88%, sem sinais de cor pulmonale
- PaO2 entre 55 e 59mmHg em repouso ou SatO2 entre 88 e 90% com sinais de cor pulmonale
25
Como orientar um paciente que fará uso de O2 domiciliar?
- uso de mais de 15h/dia
- titular na menor dose que permita SatO2 >90%
- 1L a mais quando dormindo
- 2L a mais quando atividade física
26
Qual o índice prognóstico no DPOC?
```
B ody mass index
O bstruction (VEF1)
D dyspnea (mMRC)
E xercise (teste 6 min)
```
27
Quais os critérios para exacerbação de DPOC?
- piora da dispneia
- aumento da produção de escarro
- escarro que se torna purulento
28
Quando internar o paciente com DPOC exacerbada?
- descompensação de condição clínica
- IRp grave
- piora clínica
- incapacidade de deambular ou se alimentar
- necessidade de procedimentos invasivos
- rebaixamento
- complicações (pneumotórax, pneumonia)
29
Como se trata a exacerbação de DPOC?
- salbutamol ou fenoterol
- ipratróprio
- ATB se indicado (pus ou alteração radiográfica compatível)
- O2
- prednisona 30-40mg
30
Qual a escolha de ATB na exacerbação de DPOC?
- VEF1 > 50% s/ FR: clavulin, cefuroxima, azitro ou claritro
- VEF1>50% c/FR ou VEF1 entre 35-50%: anteriores + levo/moxifloxacino ou telitromicina
- VEF1<35% anteriores e cipro se pensar em Pseudomonas
31
Quais as indicações de VNI durante exacerbação de DPOC?
- IRp
- uso de musculatura acessória e movimento abdominal paradoxal
- acidose e hipercapnia
- FR >25irpm
32
Quais as contraindicações de VNI durante exacerbação de DPOC?
- instabilidade hemodinâmica
- PCR
- incapacidade de proteção de VA
- secreção excessiva com risco de aspiração
33
Quais as indicações de ventilação invasiva na exacerbação de DPOC?
- IRp grave
- uso de musculatura acessória e mov abdominal paradoxal
- FR >35irpm
- hipoxemia grave PaO2 <40mmHg ou paO2/FiO2 <200
- acidose grave (pH<7,25) e hipercapnia com pCo2 >60mmHg
- confusão, sonolência
- instabilidade hemodinâmica
- sepse, embolia pulmonar, pneumonia
- falência de VNI
34
Características da VM na exacerbação de DPOC
- FR 6-12 irpm
- tempo inspiratório curto
- fluxo elevado
- modo assisto-controlado
- pressão de inspiração alta (45-50cmH2O)
- PEEP de 80% auto-PEEP
35
Qual o achado específico de TEP no ECG?
S1Q3T3
| onda S profunda em dI, onda Q e onda T invertida em dIII
36
Diagnósticos diferenciais de TVP
- rotura de cisto de Baker
- injúria muscular
- síndrome pós-trombótica
- celulite
37
Quais os critérios de Wells?
- sinais e sintomas de RVP
- ausência de outro dx provável
- antecedente de TVP ou TEP
- FC >100
- imobilização ou cx recente
- hemoptise
- neoplasia diagnosticada ou em tto nos últimos 6m
38
Como proceder na investigação de TEP?
- pctes com probabilidade baixa ou média, d-dímero
- pctes com probabilidade média ou alta, exame de imagem (radiografia de tórax, angioTC, cintilo). Se for demorar, proceder com anticoagulação
39
Como diferenciar embolia gordurosa de embolia venosa?
- na gordurosa, há uma resposta inflamatória sistêmica
- tríade: dispneia, alteração de consciência e petéquias
- na gordurosa, o tto é de suporte
- evitar com redução precoce de fraturas
a gordurosa é mais precoce que a venosa (até 3ºd)
40
Qual o escore de PESI que estratifica risco no TEP?
- idade acima de 80a
- neoplasia
- ICC ou Doença pulmonar crônica
- FC >110
- PAS <100mmHg
- SatO2 <90%
TODOS VALEM 1 (PESI 1 é moderado, se choque, PAS<90 ou queda de 40mmHg é alto)
41
Qual o tto do TEP?
- rivaroxabana/dabigatrana/apixabana/edoxabana
- HNF: 80UI/kg IV a 18UI/kg/h 6/6h (TTPA 1,5-2,5)
- HBPM: enoxa 1mg/kg SC 2x/d ou 1,5mg/kg SC 1x/d
42
Qual o antídoto da heparina?
Protamina
43
Qual o antídoto da dabigatrana?
Idarucizumab
44
Quais as contraindicações da heparina de baixo peso molecular?
- clearance <30ml/min (rivaroxabana)
- clearance entre 30-50ml/min, 50% dose
- mais de 150kg
45
Quanto tempo tratar o paciente após TEP?
- causa reversível corrigida: 3 m
- sem fatorde riso: 3m, avaliar continuidade individualmente
- TEP/TVPs recorrentes ou com FR: anticoagular por tempo indefinido
46
Quando e como realizar trombólise no TEP?
- pacientes com hipotensão
- administrar também SF 500ml
- risco elevado e intermediário
- estreptoquinase 1.500.000UI IV em 2h
- uroquinase 4.400UI/kg/h em 12-24h
47
Quais as contraindicações a anticoagulação?
- sangramento ativo
- úlcera péptica ativa
- AVC hemorrágico <10d evolução
- HAS não controlada
- coagulopatia
- alergia ou plaquetopenia por heparina
- insuficiência renal
- cirurgia craniana ou ocular <2s
- coleta de LCR <24h
48
Quais os principais agentes de pneumonia?
- S.pneumoniae
- RN: E.coli
- DPOC: H.influenzae, Pseudomonas
- alcoolatras aneróbios e Klebisiella
- demência: anaeróbios, entéricas
49
No que consiste o complexo de Ranke?
- nódulo de Gohn
| - gânglio hilar calcificado
50
Como se faz diagnóstico de tuberculose pleural ou pericárdica?
- ADA >40
- bx
- cultura de derrame é pouco sensível
51
Quais dx de tuberculose pulmonar?
- histoplasmose
- paracoccidioidomicose
- linfoma
- sarcoidose
- micobacteriose
- neoplasia
52
Quais dx de tuberculose ganglionar?
- HIV agudo
- TORSCH
- neoplasias
53
Qual a definição de TB multidrogarresistente?
- resistência a duas drogas, isoniazida e rifampicina com ou sem outras
54
Como se faz diagnóstico de TB?
- 2 baciloscopias com pelo meno 2 amostras
- cultura de escarro
- gene xpert
55
Quais os critérios diagnósticos para TB?
- 2 baciloscopias diretas positivas
- 1 baciloscopia direta positiva e cultura positiva
- 1 baciloscopia direta positiva e imagem radiológica sugestiva de TB
56
Qual o tto da tuberculose em adultos e adolescentes?
- Primeiros 2 meses: RIPE 150/75/400/275 em 1 cp
> a partir de 20kg, 2 cp
> a partir de 36kg, 3 cp
> a partir de 50 kg, 4 cp
- Próximos 4 meses: Rifampicina e Isoniazida
> a partir de 20kg, RI 300/200mg
> a partir de 36 kg, RI 300/200 + 150/100
> a partir de 50kg, 2 cp RI 300/200
CONTROLE C/ BACILOSCOPIA, CULTURA E TS APÓS 2M DE INÍCIO DO TTO
57
Qual o tto da meningoencefalite tuberculosa (e osteoarticular)?
- Primeiros 2 meses: RIPE 150/75/400/275 em 1 cp
> a partir de 20kg, 2 cp
> a partir de 36kg, 3 cp
> a partir de 50 kg, 4 cp
- Próximos 7 meses: Rifampicina e Isoniazida
> a partir de 20kg, RI 300/200mg
> a partir de 36 kg, RI 300/200 + 150/100
> a partir de 50kg, 2 cp RI 300/200
- Adicionar prednisona 1-2mg/kg/d VO por 1m ou dexametasona 0,3-0,4mg/kg/d IV por 1-2m
se osteoTB leve, 6m
crianças menores de 10 anos, 12m
58
Como proceder com o RN em mãe bacilífera?
- isoniazida por 3 meses
- após 3 meses --> PPD. Se maior ou igual a 5mm, mais 3m de isoniazida + investigação de doença ativa
- se PPD negativo, vacinação sem iso
59
Quando adicionar piridoxina 50mg/d ao tto de TB?
- gestante
- DM
- HIV
60
Quais os efeitos adversos mais comuns da isoniazida?
- hepatotoxicidade
- neurotoxicidade
- psicose
- encefalopatia
- neurite
61
Quais os efeitos adversos mais comuns da rifampicina?
- interação com diversos medicamentos (P450c)
- urina e suor laranjas
- urticária
- epigastralgia, náusea e vômito
62
Quais os efeitos adversos mais comuns do etambutol?
- neurite retrobulbar
| - anafilaxia
63
Quais os efeitos adversos mais comuns da pirazinamida?
- hiperuricemia
| - poliartralgia
64
Como se faz controle do paciente com TB?
- baciloscopia 2º, 4º e 6º mês
| - radiografia de tórax 2º e 6º mês
65
Como se faz controle dos contactantes dos pacientes com TB?
- exame físico + radiografia de tórax
- se sintomático, investigação de doença ativa
- PPD
66
Como proceder para avaliação de TB latente?
- PPD < 5mm : repetir em 8 semanas. Se converter, radiografia de tórax; se normal, alta c/ orientação
- PPD > 5mm : radiografia de tórax normal --> isoniazida; alterado, investigar
67
Em quem realizar tto de TB latente?
- imunossuprimidos se PPD > 5
- criança acima de 5 anos se PPD >5
- adultos com risco de PPD >10
- conversão com aumento de 10 no PPD se risco
- HIV com cicatriz radiológica
68
Qual o tto para TB latente?
- isoniazida 5-10mg/kg/d até dose máxima de 300mgd 6-9MESES (270 doses)
- para adultos >50 anos, crianças com mais de 10, hepatopatas, contato de resistente a iso, uar Rifampicina 10mg/kg/d máximo 600mg (120 dose)
69
Quando pensar em pneumonia por gram negativo?
- diabético
- renal crônico
- institucionalizado
- FC
- AVC prévio
- etilista (Klebsiella)
70
Quais são os gram neg que causam pneumonia?
- Klebsiella pneumoniae
- E coli
- Pseudomonas aeruginosa
71
Como avaliar se a asma é considerada ocupacional?
[(maior valor diário - menor valor diário)x100]/média PFE >20% asma relacionada ao trabalho
10 dias no trabalho e 10 dias fora do trabalho
72
Qual o tempo até resolução imaginológica da pneumonia?
6 - 8 semanas
73
Quando repetir radiografia de tórax?
- persistência de sintomas após 6 semanas
| - fumantes
74
Quando drenar derrame parapneumônico?
- mais de 1cm de lâmina
- ph <7,2 (ou 7)
- glicose < 40
- germes no Gram ou cultura
75
Quando indicar toracoscopia no derrame parapneumônico?
- múltiplas loculações
76
Quando está indicada a internação hospitalar por PAC de acordo com o CURB?
```
CURB-65
- Confusão mental
- Ureia >50
- Respiração > 30irpm
- 65 anos
(mais do que 3 ou mais)
```
77
Quais os índices de gravidade de pneumonia?
- PSI
| - CURB 65
78
Quais os critérios de internação em PAC de acordo com SBPT?
```
Um critério maior
- VM
- choque séptico
Dois critérios menores
- relação PaO2/FiO2 < 250
- radiografia com envolvimento de mais de 1 lobo
- PAS < 90mmHg
```
79
Qual o tto de PAC em paciente previamente hígido, ambulatorial?
- aztromicina 500mg/d
- claritromicina 500mg 12/12h
+
- amoxicilina 500mg 8/8h
- cefuroxima 500mg-1g 12/12h
- amoxa-clavulanato 500/125mg 8/8h
80
Qual o tto de PAC em paciente ambulatorial com uso recente de ATB?
- levofloxacino 750mg/d VO
+
- aztromicina 500mg/d
- claritromicina 500mg 12/12h
7 dias
81
Qual o tto de PAC em internados não graves?
```
- levofloxacino 750mg/d
ou
- amoxicilina 500mg 8/8h
- cefuroxima 500mg 12/12h
+
- azitromicina 500mg
- claritromicina 500mg 12/12h
```
10-14 dias
82
Qual o tto de PAC em paciente em UTI?
- amoxicilina 500mg 8/8h
- cefuroxima 500mg 12/12h
+
- levofloxacino 750mg
- moxifloxacino 400mg
se não tiver risco de pseudomonas, pode usar azitromicina ou claritromicina 500mg 12/12h
14-21d
83
Qual o tto para PAC com MRSA?
- vancomicina 15-20mg/kg/d 8/12h (ataque de 25-30mg/kg)
- teicoplanina 400mg 12/12h primeiros 3 dias, depois 400mg/d
- linezolida 600mg 12/12h
84
Qual o tto para PAC com aspiração?
- amoxicilina 500mg 8/8h
| - clindamicina 600mg 6/6h
85
Quais vacinas para pneumonia, intervalo e efetividade?
- pneumo23v a cada 5 anos
| - pneumo13v 1x, efetiva
86
Quais os critérios do questionário de Fagerström para tabagismo?
- tempo após acordar
- dificuldade de não fumar
- qual cigarro mais prazeroso
- quantos cigarros
- frequência de tabagismo
- fuma mesmo doente
87
Quais as fases para abandono de tabagismo?
- pré-contemplação
- contemplação
- preparação
- ação
- manutenção
88
Como promover planos para cessação de tabagismo?
- Ask
- Advise
- Assessing
- Assist
- Arrange follow-up
89
Quando o tto farmacológico para tabagismo está indicado?
- mais de um maço por dia
- primeiro cigarro até 30 minutos após acordar, mínimo 10/dia
- Fagerström > 5
- tentou TCC e não conseguiu
- sem contraindicações
90
Qual o tto de primeira linha para tabagismo?
- bupropiona 150mg por 3 dias, 300mg a partir do 4º dia
- vareniclina 0,5mg por 3 dias, 0,5mg 12/12h por 4 dias, 1mg 12/12h até final
- TRN: adesivos, goma, spray
91
Quais os efeitos adversos mais comuns da vareniclina?
- tontura
- aumento de apetite
- sonolência
- constipação
- diarreia
- flatulência
- boca seca
92
Quais os efeitos adversos da bupropiona?
- insônia
- cefaleia
- convulsão
- anorexia
- trombocitopenia
- equimose
- hipoprolactinemia
93
Quais os sintomas de abstinência de tabagismo?
- irritabilidade
- dispneia
- sudorese
- taquicardia
- insônia
- agitação psicomotora
94
Qual o intervalo após parar de fumar que os riscos de câncer de pulmão são considerados semelhantes?
15 anos
95
Como diagnosticar enfisema lobar congênito?
USG pré-natal:
- Lobo pulmonar aumentado, com líquido
- Mediastino desviado contralateral
96
Qual o tto de enfisema lobar congênito?
Cirurgia precoce nos sintomáticos
| Acompanhamento nos assintomático
97
Qual o tto do sequestro pulmonar?
Cirurgia
98
Qual o diagnóstico de sequestro pulmonar?
radiografia ou TC tórax
99
Quais associações a sequestro pulmonar?
- duplicação gástrica e de cólon
| - hérnia diafragmática esquerda
100
Qual o diagnóstico de malformação adenoide cística?
- USG pré-natal
| - TC tórax com contraste oral (ddx hérnia diafragmática)
101
Quais achados de USG na malformação adenoide cística?
- desvio de mediastino
- hidropsia fetal
- polidramnio
- cistos
102
Qual o tto de malformação adenoide cística?
- shunt toracoamniótico pré-natal
- lobectomia
- antecipação do parto pode ser considerado na hidropsia após 32 semanas
103
Como se diagnostica cisto broncogênico?
- radiografia de tórax com opacificação
| - hiperinsuflação pulmonar
104
Qual o tto de cisto broncogênico?
- cirurgia (rx cisto)
105
Fases do empiema
- exudativa
- fibrinopurulenta (empiema)
- organizada
106
Qual o tto de empiema?
- drenagem pleural + ATB
- analgesia
- fisioterapia respiratória
- limpeza de cavidade se formação de lojas
- decorticação pulmonar se espessamento pleural
- pleurostomia
107
Qual a tríade de trauma de laringe?
- enfisema subcutâneo
- rouquidão
- fratura palpável
108
Quais os preditores de via aérea difícil?
- IMC >30
- presença de barba
- Mallampati > III
- idade maior que 57 a
- protrusão mandibular reduzida
- distância tireoide mento <6cm
- história de ronco
109
Quando é necessária via aérea definitiva?-
- ECG menor ou igual a 8
- apneia
- TCE grave c/ necessidade de hiperventilação
- risco de obstrução por lesão de traqueia ou laringe
- hematoma cervical ou retrofaríngea, estridor
- lesões térmicas
- fraturas maxilofaciais graves
- convulsão persistente
- incapacidade de ventilar na máscara
110
Contraindicação de entubação nasotraqueal?
- fratura de base de crânio
| - apneia
111
Intubação em sequência rápida
P reparação
P ré-oxi (5 minutos antes, 100% O2)
P ré-tratamento (3 minutos antes, fentanil (1-3 mcg/kg) e a lidocaína (1,5 mg/kg)) - SE HIC ou emergência hipertensiva
P aralisia e indução (etomidato 0,3mg/kg ou midazolam 0,1-0,2mg/kg + succinilcolina 1-2mg/kg)
P roteção (Sellick)
P assagem do tubo
P ós-IOT
112
Quando a cricotireoidostomia está contra-indicada?
- crianças menores de 12 anos
| - fratura de laringe
113
Como avaliar a via aérea?
Look out for edema, traumas or tracheal deviation
Evaluate 3-3-2
Mallampati
Obstruction (Trauma, epiglotite, abscesso)
Neck mobility (flexão, extensão, colar cervical)
114
Qual o tto do pneumotórax hipertensivo?
- toracocentese descompressiva (5ºEIC, linha hemiclavicular) / em crianças, 2ºEIC
- drenagem em selo d'água no 5ºEIC, na linha axilar média
115
Qual o tto do pneumotórax aberto?
- curativo de 3 pontas
- drenagem em selo d'água no 5ºEIC, na linha axilar média
- definitivo: síntese da parede torácica
116
Qual o tto da lesão de árvore traqueobrônquica?
- drenagem torácica (em geral, 2)
- intubação seletiva se IRp
- cirurgia para restituição de via aérea
117
Como se faz o diagnóstico de lesão de árvore traqueobrônquica?
- TC multislice
- broncoscopia
- clínico! pulmão não expande após dreno
- conservador se menor que 1/3 traqueia
118
Qual o tto do hemotórax maciço?
- reposição volêmica vigorosa (cristaloide e sangue)
- drenagem torácica
- autotransfusão sanguínea
- toracotomia de urgência se mais que 1500ml de sangue imediato ou >200ml/h nas 2-4h seguintes ou necessidade de hemotransfusão contínua
119
Qual o tto do tamponamento cardíaco?
- punção de Marfan/pericardiocentese: subxifoídea direita, apontando para escápula contralateral
- deixar dreno
- tto cirúrgico definitivo
120
Qual a tríade de Beck?
- hipofonese de bulhas
- estase jugular
- pulso paradoxal
121
Qual a clínica do tamponamento cardíaco?
- tríade de Beck
- AESP
- sinal de Kussmaul
122
Limites da zona de Ziedler
- 2ºEIC
- 10ºEIC
- linha paraesternal D
- linha axilar anterior E
123
Qual o tto do pneumotórax simples?
- toracocentese descompressiva (5ºEIC, linha hemiclavicular) / em crianças, 2ºEIC
- drenagem em selo d'água no 5ºEIC, na linha axilar média
- se pequeno, conservador pode ser considerado
124
Qual o tto da contusão pulmonar?
- monitorização com oximetria, gasometria arterial e ECG
- VM se SatO2 < 90% ou PaO2<65mmHg
- restrição hídrica
- PEEP para recrutamento alveolar
125
Qual o tto do tórax instável com contusão pulmonar?
- O2
- reposição volêmica
- analgesia (opioides, bloqueio intercostal)
126
Quais os critérios de VM em contusão pulmonar?
- FR >35 irpm ou <8 irpm
- pCO2 >55mmHg
- pO2 <60mmHg com FiO2 >50
- relação pO2/FiO2 <300
- shunt >0,2
127
Quais as alterações eletrocardiográficas na contusão cardíaca?
- FA
- taqui si
- extrassístoles ventriculares
- alteração de segmento ST
- alteração onda Q
- bloqueio ramo D
128
Quais as alterações radiológicas sugestivas de rotura de aorta?
- alargamento de mediastino>6cm <60a ou >8cm em >60a
- boné apical
- apagamento de contorno aórtico
- obliteração da janela aortopulmonar
- rebaixamento de brônquio fonte esquerdo
- alargamento da linha paraespinal
- hemotórax esquerdo
- fratura de dois primeiros arcos costais
- fratura de escápula
- desvio de traqueia para direita
- alargamento peritraqueal
- desvio sonda nasogástrica para direita
129
Qual o tto de rotura diafragmática do diafragma?
- cirúrgica
| - dx é via toracoscopia ou laparoscopia
130
Qual o tto do ferimento transfixante de mediastino?
- se estável, tto intravascular
| - se instável, toracotomia ou laparotomia exploradora
131
Qual o tto de ruptura esofágica?
- sutura
| - se mais de 24h, derivação por esofagostomia
132
Qual o tto de fratura de costela, esterno e escápula?
- alívio da dor
133
Diagnóstico de quilotórax
- Triglicérides em líq pleural >110mg/dL
- corar em Sudan III
- gordura na toracocentese
134
Qual a indicação de toracotomia de reanimação?
- lesão penetrante (arma branca preferencialmente)
- PCR
- ER em AESP
- não fazer se mais de 5 min sem sinal de vida ou trauma contuso
135
Quando temos um empiema no líquido pleural?
- pH <7,2
- LDH > 1000
- glicose < 40mg/dL
136
Como diagnosticamos exsudato no líquido pleural?
Critérios de Light: 1 dos seguintes
- proteína líquido/proteína sérica > 0,5
- LDH líquido/LDH sérica > 0,6
- Leucócitos > 1000/ml
- LDH líquido >2/3 limite superior sérico
137
Quais as indicações de drenagem pleural?
- causa desconhecida ou evolução progressiva
- IC com derrame unilateral com dor torácica e/ou febre
- pneumonia com derrame sem melhora após atb
- cirrose hepática com derrame suspeito de infecção
- compressão pulmonar
138
Como se diagnostica fístula traqueobrônquica?
- há ar drenado, mas o pulmão não reexpande
| - escape aéreo em grande quantidade
139
Quando se pode retirar dreno pleural?
- sem borbulhar mesmo se paciente tossir
- débito entre 100 e 300ml
- total expansão pulmonar aos raios X
140
Quais os sinais propedêuticos de derrame pleural?
- sinal de Signorelli
| - sinal de Lemos-Torres (EIC abaula na exp)
141
Quando ignorar o critério de Light e assumir transudato?
Relação proteína sérica/pleural >3,1
| Gradiente albumina soro-líquido pleural > 1,2
142
Quando glicose < 60 no líquido pleural, quais as suspeitas?
- AR
- neoplasia
- pneumonia
- LES
143
Linfócitos no líquido pleural indica mais
TB ou neoplasia
144
Eosinófilos no líquido pleural indica mais
reação medicamentosa
Churg-Strauss
asbestose
145
Quando pH menor que 7,2 no líquido pleural, suspeitar de que?
- derrame parapneumônico complicado
- AR
- ruptura esofágica
- TB
- neoplasia
- urinotórax
146
Qual as características de derrame pleural de tuberculose?
- exsudato
- linfócitos
- ph < 7,2
- ADA > 40
147
Amilase no líquido pleural indicativo de
- neoplasia
- pancreatite
- ruptura esofágica
148
Qual o marcador de derrame pleural por IC?
- NT-pró-BNP > 1500pg/ml
149
Quando drenar o derrame parapneumônico?
- bacterioscopia positiva
- pH <7
- glicose < 40
- pH 7-7,2 com aumento de DHL
150
Quando fazer a toracocentese no derrame parapneumônico?
- espessura > 10mm em decúbito lateral
| - derrame loculado (guiar por USG)
151
Quando indicar toracoscopia ou decorticação no derrame parapneumônico?
- loculações
| - piora clínica, apesar da drenagem
152
Qual o local de ação do oseltamivir?
- neuraminidase
153
Qual a importância da hemaglutinina?
- ligação no receptor do hospedeiro, no sistema respiratório
154
Quais os critérios de influenza pelo ministério da saúde?
- febre súbita (até 38ºC)
- dor em orofaringe ou tosse seca
- mialgia, artralgia, cefaleia
155
Critério para síndrome respiratória aguda grave
- dispneia ou
- satO2 < 95%
- taquipneia
- piora de doença prévia
- hipotensão
156
Via de administração do zanamivir
via inalatória
157
Quando está indicado tratamento com oseltamivir ou zanamivir na influenza?
- pacientes hospitalizados com infecção suspeita, provável ou confirmada por H1N1
- alto risco de complicação
158
Como realizar tto de influenza quando indicado antiviral?
- até 48h dos sintomas
| - oseltamivir 75mg 12/12h por 5 dias (10 se grave ou imunodeprimido)
159
Quando realizar profilaxia contra influenza?
- pacientes do grupo de risco com contato cofnrimado, suspeito ou provável
- profissional de saúde ou cuidador sem proteção
- 10 dias
160
Quais as indicações de internação em paciente com influenza?
- instabilidade hemodinâmica
- IRp
- comprometimento pulmonar extenso em exame radiológico
- hipoxemia com necessidade de O2 >3L para SatO2 90% ou maior
- relação pO2/FiO2 < 300
- necessidade de FT
- aumento de DHL, CPK, alteração de função renal e alteração do nível de consciência
161
Como tratar a suspeita de pneumonia sobreposta a influenza?
- ceftriaxona 1g IV 12/12h
162
Qual esquema de vacinação de influenza?
- uma dose anual
| - crianças entre 6m e 9 anos que tomam pela primeira, segunda dose após 30 dias
163
Grupos de vacinação de influenza
- saúde
- professores
- indígenas
- gestante, puérpera
- bb 6m-6a
- doenças crônicas não transmissíveis
- pop carcerárea
- funcionários de prisão
90% desse grupo para ser exitosa
164
Como o adenocarcinoma pulmonar se dissemina?
- bronquioloalveolar (lipídico)
165
Tumor central que cavita (pulmonar)
CEC
166
Tumor periférico pulmonar que cavita
carcinoma de grandes células (anaplásico)
167
Qual tumor pulmonar se apresenta com hipercalcemia?
CEC
168
Qual tumor pulmonar se associa a sd de Cushing?
Carcinoma de células pequenas
169
Quais as manifestações da sd da veia cava?
- edema de face e mmss
- pletora facial
- circulação colateral superior
- dispneia
- tosse que piora em decúbito dorsal
170
Qual a sd de claude-bernard-horner?
- enoftalmia
- anidrose
- ptose
- miose
171
Qual a sd de pancoast?
- parestesia
- redução da força muscular no membro afetado
- dor no ombro e/ou escápula ipsilateral
- dor em território de nervo ulnar
- destruição radiológica da primeira e segunda costelas
172
Quando solicitar espirometria e ergoespirometria em paciente com nódulo pulmonar?
- candidatos a ressecção pulmonar
- espiro com VEF1>2L ou VO2 máx > 20ml/kg/min = pneumectomia
- VEF1>1,5L ou VO2 máx > 15ml/kg/mn = lobectomia
173
Qual estadio de neoplasia pulmonar contraindica o tto cirúrgico?
III e IV
174
Quais os locais mais frequentes de metástase de câncer de pulmão?
- Fígado
- Ossos
- Cérebro
- Adrenais
175
Como se preconiza o rastreamento de nódulo pulmonar?
- TC anual de baixa dose
- 55-74 anos
- carga tabágica > 30 anos/maço
- tabagismo atual ou cessação até 15 anos anteriormente
176
Qual o tto de tumor não pequenas células?
- cirurgia
- QT
- RT
em diversas combinações
177
Qual o tto de tumor de pequenas células?
- quimiorradioterapia
178
Quais os padrões de calcificação de nódulo pulmonar associados a lesões benignas?
- central
- em alvo
- pipoca
- homogênea
- casca de ovo
- casca de cebola
179
Quais os padrões de calcificação de nódulo pulmonar associados a lesões malignas?
- excêntrica
- amorfa
- irregular
180
Qual o manejo dos nódulos pulmonares de acordo com a estratificação de risco?
- baixo risco: menos de 30 anos, nódulo estável por 2 anos, morfologia benigna; TC 3, 6, 12 e 24m
- médio risco: TC, PET-CT, TC Swensen e bx transtorácica
- alto risco: biópsia cirúrgica, aberta ou toracoscopia
181
Qual o diagnóstico de FC pelo exame bioquímico?
- cloro no suor > 60
182
Qual o tto das exacerbações das bronquiectasias?
- levofloxacino ou moxifloxacino 7-10 dias
- cipro 14-21d
- prednisona 0,5mg/kg/d 7-10 dias
183
Qual o tto profilático das bronquiectasias?
- azitromicina 250mg 3x/semana
| - fisioterapia respiratória 3-4x/d
184
Qual o tto da hemoptise na bronquiectasia?
- suporte ventilatório
- suporte circulatório
- embolização
- lobectomia
185
Qual o tto definitivo das bronquiectasias?
transplante
186
Exemplos de doenças pulmonares restritivas
- doenças parenquimatosas difusas/intersticiais
- medicamentoso
- sarcoidose
- colagenose
- fibrose intersticial difusa
- linfangioleiomiomatose
187
Quais critérios para fibrose pulmonar idiopática?
- idade > 50 anos
- estertor em velcro
- restrição pulmonar
- TC com infiltrado reticular
- faveolamento de bases
- ausência de fibrose peribrônquica
- ausência de nódulos centrolobulares ou vidro fosco
- tabagista ~ 20 AM
188
Qual o tto para fibrose pulmonar idiopática?
- pirfenidona
| - nintedanibe
189
Quais as divisões de hipertensão pulmonar?
- hipertensão arterial pulmonar
- coração (IC, valvopatias)
- pulmonar (DPOC, sono, grande altitude)
- trombose crônica ou embólica (sarcoidose, esplenectomia, tireoide, metabólico)
190
Qual o primeiro exame para hipertensão pulmonar?
- ecodopplercardiograma (PSAP > 35mmHg)
191
Como investigar hipertensão pulmonar?
- eco
- espirometria
- angioTC
- exames gerais (USG abdome, laboratoriais, parasitológicos)
- cateterismo cardíaco
192
Qual o tratamento da hipertensão arterial pulmonar?
- diltiazem/nifedipino
- diurético de alça
- anticoagulação
- vacinação
- reabilitação pulmonar
- cirurgia (septostomia, transplante pulmonar)
193
Qual o tto de embolia pulmonar crônica?
- trombectomia cirúrgica
- riociguate
- sildenafila
194
Quais os processos associados a asbesto?
- atelectasia redonda
- derrame pleural
- mesotelioma
- placas pleurais
- espessamento pleural difuso
- câncer de pulmão
- asbestose
195
Quais as apresentações de silicose?
- crônica (calcificação em casca de ovo, micronódulos centrolobulares e subplerais, enfisema)
- acelerada (micronodular, massas confluentes)
- aguda (infiltrado alveolar difuso, crazy paving)
196
Qual o tratamento das penumoconioses?
- suporte
| - s/ tto específico
197
Qual a manifestação das pneumoconioses associadas ao carvão?
- opacidades intersticiais
- nódulos irregulares
- melanoptise
198
Quais as indicações de radiografia de tórax?
1. Processo ou sintomas pulmonares
2. Pré-op de cirurgia torácica ou pcte com sintoma cardíaco
3. Seguimento de doença torácica
4. Estadiamento neoplásico
5. Acompanhamento de dispositivos intratorácicos
199
Quais as formas de manifestações de sarcoidose?
- assintomática (adenopatia hilar)
- aguda (febre, astenia, anorexia, tosse, dispneia, desconforto retroesternal)
- crônica (sintomas respiratórios)
200
Quais manifestações de sarcoidose?
- comprometimento de mucosa nasal
- sibilos
- dispneia
- adenopatia hilar
- alterações cutâneas
- pneumonia intersticial
- uveíte anterior
- ceratoconjuntivite seca
- hiperesplenismo
- alteração de fosfatase alcalina
- hipercalcemia
- nefrocalcinose
- nefrolitíase
- paralisia de nervos cranianos
- cefaleia
- ataxia
- disfunção cognitiva
- fraqueza
- DIABETES INSIPIDUS
- arritmias
- angina
- aneurismas
- deformidades de dedos, unhas distróficas
- poliartrite
201
Quais critérios diagnósticos de sarcoidose?
- manifestações clínicas
- raio x de tórax típico
- biópsia mostrando granulomas não caseosos
202
Qual o tratamento da sarcoidose?
- metilpredinisolona pulsoterapia
- metotrexate
- prednisona oral 0,5-1mg/kg/dia
203
Expectoração rósea é característica de __________.
IRA e edema pulmonar
204
O que é respiração em Cheyne-Stokes?
aumenta --> diminui --> para
205
O que é respiração de Biot?
Respiração em ritmo irregular e seguida de apneia.
206
O que é respiração de Kussmaul?
inspirações rápidas e profundas
207
O que é respiração de Grocco?
aumenta --> diminui, aumenta --> diminui
208
O que é sinal de Lemos Torres?
Abaulamento expiratório paradoxal, significativo para pneumotórax.
209
O que a pletismografia mede?
Capacidade pulmonar total (confirma restrição)
210
O que encontramos no padrão restritivo?
Queda de CVF, CVL e VEF1.
211
O que encontramos no padrão obstrutivo?
Queda de VEF1 e relação VEF1/CVF e VEF1/CVL.
212
Como se gradua a gravidade de redução de VEF1?
- maior que 60 leve
- entre 41-59 moderada
- menor que 40 acentuado
213
Como se gradua a gravidade de redução de CVF?
- leve maior que 60
- moderado de 51-59
- acentuado menor que 50
214
Critérios gasométricos de insuficiência respiratória.
PaO2 <60mmHg
| PaCO2 >50mmHg
215
Como se calcula o valor de PaO2?
PaO2 = 100mmHg - 0,3xidade
216
Quais agentes mais causam pneumonia em pacientes em VM?
- Acinetobacter
| - Pseudomonas aeruginosa
217
Qual o tto de abscesso pulmonar?
- clindamicina EV
- metronidazol se anaeróbios
- cefalosporinas de segunda geração
raramente se faz intervenção cirúrgica
218
Características de Adenocarcinoma de Pulmão
- preferencialmente periférico (localização lateral à linha hemiclavicular)
- mulheres
- 50-60 anos
- relação imprecisa com tabagismo
- pode ter metástases precocemente
219
Características de Carcinoma Espinocelular de Pulmão
- preferencialmente central (hilo pulmonar)
- acometimento de grandes vias aéreas com compressão, vegetações e ulcerações, o que explica sangramento
- cavidade
- hipercalcemia
220
Características de Carcinoma de Pequenas Células de Pulmão
- 70% peri-hilar
- maioria abaixo da carina
- homens
- crescimento rápido (boa resposta a QT)
- compressão de grandes vias, sem erosões ou vegetações
- mais agressivo, pior prognóstico
- neurossecretor
- síndromes neuroendócrinas
- mais associada a tabagismo
221
Características de Carcinoma de Células Gigantes de Pulmão (anaplásico)
- diagnóstico de exclusão
- localização periférica
- cavitação comum
222
Quais são os cânceres relacionados ao tabagismo?
- pulmão
- boca
- esôfago
- cabeça e pescoço
- bexiga
- pâncreas
223
O que é sindrome de Pourfour du Petit?
- síndrome de estimulação de gânglio estrelado após sua destruição
- midríase
- retração palpebral
- exoftalmia
- hiperidrose facial ipsilateral
224
Qual o tratamento de câncer de pulmão?
- estadio 1: lobectomia + ressecção linfonodal mediastinal
- estadio 2: lobectomia ou pneumectomia + ressecção linfonodal mediastinal + QT
- estadio 3: cirurgia + QT + RT em casos selecionados
- estadio 4: QT e RT em casos selecionados
Para carcinoma de pequenas células: doença limitada QT e RT, doença avançada QT
225
Quando a timectomia está indicada em miastenia gravis?
entre puberdade e 55 anos
226
Quando a timectomia está indicada em caso de timoma?
Sempre
227
Por que o limite de idade em timectomia?
Após 55/60 anos, há involução expressiva do timo.
228
Por que a timectomia está indicada em casos de miastenia gravis?
Postula-se que o timo produza linfócitos B produtores de AChR, que atacam a placa motora.
229
quais as três fases do empiema?
- exsudação
- fibrinopurulenta (espessamento pleural, aderências)
- resolução/organização (encarceramento pulmonar)
230
Quais as indicações de fazer uma toracocentese?
Derrame a esclarecer. Se não vier sangue ou pus, toracocentese esvaziadora.
231
Quais as indicações de fazer drenagem pleural?
- pneumotórax
- empiema
- hemotórax
232
A partir de quanto tempo após o início do tratamento de TB o paciente para de ser transmissivo (pode voltar ao trabalho, etc)?
15 dias
233
Qual a droga mais importante no tratamento da tuberculose?
Rifampicina
234
Qual a contra-indicação da vareniclina?
em caso de insuficiência renal grave
235
Qual a contra-indicação da bupropiona?
- epilepsia (história de convulsão)
| - bulimia/anorexia
236
quando é indicado parar de fumar usando bupropiona?
do sétimo ao décimo quarto dia.
237
Quais são os achados de TC de bronquiectasia?
- aspecto de tree in bud
- opacidades em V e Y
- perda de volume
- cicatrizes
- fibroses
- atenuação em mosaico
238
O que caracteriza morte súbita na infância?
Presença de morte em criança menor de 1 ano sem que haja causa estabelecida após investigação intensa.
239
Quais os fatores de risco para morte súbita em crianças?
- posição prona
- tabagismo passivo
- BPN
- cobrir a cabeça
- partilhar berço
- aleitamento artificial
240
Qual a alteração na gasometria da asma?
Hipocapnia, porque o paciente hiperventila!
| Se tiver hipercapnia ou normocapnia, ALERTA porque o paciente deve estar entrando em fadiga respiratória.
241
Qual a técnica de abordagem do tamponamento cardíaco?
Punção de Marfan:
| punção subxifoidea, apontando para a escápula esquerda
242
Quais as indicações de toracotomia?
- ferimentos próximos a coração e grandes vasos
- instabilidade hemodinâmica sem resposta a reposição
- drenagem 1200-1500mL sangue ou 200-300mL por hora
- coágulo no dreno
- hemoptise intratável
- evidência de tamponamento cardíaco
- fístula de ar por lesão de traqueia ou brônquios
- lesão de esôfago ou de grandes vasos
243
Como se trata estenose de traqueia?
- dilatação
- traqueostomia
- tubo T
- traqueoplastia
- órtese traqueal
244
Como se faz o diagnóstico de fibrose cística?
- teste de cloro no suor (>60mEq/L) = 2 positivos em dias separados
- teste genético >= 2 mutações conhecidas
- condutividade do suor (macroduct) >=80mmol/L
triagem neonatal (teste de tripsinogênio ativado) faz o rastreamento da doença. Se positiva, repetir o teste. Se positiva de novo, investigar HD de FC.
245
Como se trata fibrose cística?
- ATB quando há sinais de exacerbação (febre, mudança da tosse, taquipneia, hemoptise, fadiga, redução de apetite, expectoração)
- ATB em colonização de orofaringe ou níveis séricos de P. aeruginosa
- pacientes colonizados com S. aureus e Pseudomonas
(oxacilina + amicacina + ceftazidima)
- agentes mucolíticos
- nebulização (salina 7%, 4x/dia, salbutamol antes)
- lipase (1000U/kg/refeição)
Evitar n-acetilcisteína
