Ginecologia Flashcards
1
Q
Quais as causas de sangramento genital anormal?
A
Pólipo
Adenomiose
Leiomioma
Malignidade
Coagulação Ovulatória Endometrial Iatrogênico Não identificada
2
Q
Qual a conduta para sangramento decorrente de hiperplasia endometrial sem atipia?
A
- acetato de medroxiprogesterona 5-10mg/d
- ou norentidrona 5mg por 14 dias por 3-6m
3
Q
Quando se fazer polipectomia por causa de pólipo endometrial?
A
- pacientes sintomáticas
- pacientes assintomáticas com fatores de risco (idade >60a, pós-menopausa, pólipo >1,5cm, uso de tamoxifeno)
4
Q
Quando o mioma provoca SUA?
A
- submucoso
- intramural que distorce cavidade endometrial
5
Q
Qual o tto de mioma submucoso?
A
Miomectomia histeroscópica
6
Q
Qual o tto de mioma intramural?
A
Histerectomia
Miomectomia abdominal
7
Q
Quais as indicações de histerectomia para mioma?
A
- sem interesse gestacional
- grande
- múltiplo
- possibilidade de malignidade
8
Q
Qual o tto de adenomiose?
A
- DIU levonorgestrel
- histerectomia
- progestágeno
- agonista GnRH
- inibidor de aromatase
9
Q
Quais exames laboratoriais para identificar alteração de coagulação em pacientes com SUA?
A
- função hepática
- função renal
- TP
- plaquetas
- TS
- TPPA
- cofator de ristocetina - von Willebrand
- hemograma completo
- HCG
- prolactina
- função tireoidiana
10
Q
Quando fazer histeroscopia com SUA?
A
- maior que 35 ou 40 a
- exposição crônica a ciclos anovulatórios
- endométrio >12mm
11
Q
Quando solicitar USG TV para SUA?
A
- não respondeu a tto empírico por 3m
- progesterona >3mg/dl
- sangramento intermenstrual
12
Q
Como se trata SUA?
A
- ácido tranexâmico 500mg 8/8h
- ácido mefenâmico 500mg 8/8h
- ACO (2-3x ao dia por 7 dias, interrupção por 5 dias, uso 1x ao dia por 21 dias, pausa por 7 e durante 3 meses)
- análogos de GnRH
- cirurgia (ablação endometrial, HTA, curetagem)
13
Q
Como tratar SUA na emergência?
A
- reposição volêmica
- estrogênio 2,5mg VO, 4/4h até cessar tto ou 3 doses
- estrogênio 1,25mg conjugado VO por 7-10 dias se menor sangramento
- se instável, estrogênio equino 25mg 4/4h por 24h e progesterona posteriormente
14
Q
Qual o tto clínico dos miomas?
A
- piroxican 20-40mg/d
- ácido tranexâmico - 500mg 8/8h
- ácido mefenâmico 500mg 8/8h
- acetato de norestiterona 10mg 15-25º dia ou contínuo
- ACO
- análogo GnRH
- SERM
- danazol e gestrinona (inibe GnRH)
- inibidor de aromatase
15
Q
Quais as contra-indicações de embolização para mioma?
A
- gestação
- DIP
- uso anterior de agonista GnRH
- IR
- neoplasia
- doenças autoimunes
- miomas pediculados
16
Q
Quando está indicada embolização arterial para mioma? Qual outro tto novo?
A
- cavidade inacessível
- sem condições para cirurgia
- desejo gestacional
US guiada por RM
17
Q
Como a paciente com imunossupresão realiza rastreamento de ca de colo de útero?
A
Logo no início da vida sexual
6m de intervalo por 1 ano. Se negativos, anual
Se CD4 menor que 200, 6/6m
18
Q
Qual o intervalo de doses entre as vacinas contra HPV?
A
0, 1 e 6 meses (trivalente)
0, 2 e 6 meses (tetravalente e nonavalente)
No BR, 0 e 6 meses
Se imunossuprimido, 0, 2 e 6 meses
19
Q
Qual a idade preconizada para a aplicação de vacina contra HPV no BR?
A
9-14 meninas
11-14 meninos
Se imunossupressão, 9-26 anos
20
Q
Quando se para o rastremento de ca de colo com 64 anos?
A
quando há 2 exames negativos num intervalo de 5 anos
21
Q
Qual a conduta para o achado ASC-US no CO?
A
Tratamento de possíveis infecções ou estrogenização
Repetição do exame (6m se maior que 30 anos, 1a se menor que 30)
22
Q
Qual a conduta para um segundo ASC-US?
A
Colposcopia
Biópsia se lesão visível
Citobrush ou curetagem se JEC não visível
se JEC visível, repetir CO em 6m ou 1a, dependendo da idade
23
Q
Qual a conduta para primeiro ASC-US e segundo normal?
A
Repetir em 6m ou 1 ano
Se normal, rotina trienal
Se alterado, colposcopia com biópsia ou citobrush/curetagem
24
Q
Qual a conduta em ASC-US menor de 25 anos?
A
Repetir em 3 anos
25
Qual a conduta em ASC-US em imunossuprimida?
Colposcopia direto
26
Qual a conduta em ASC-H/HSIL?
Colposcopia direto
| Mesmo em menores de 25 anos
27
Qual a conduta para AGC?
Colposcopia imediata
Biópsia + curetagem de canal ou cytobrush
Se não houver lesão ou mulher >35 anos, US TV para evidenciar espessura endometrial. Se houver SUA, US
Com aspirado ou histeroscopia
Mesmo em menores de 25 anos
28
Como proceder com LSIL?
Igual ASC-US
| Mas, sem diferença de conduta em relação a idade
29
Quando se realiza conização a frio?
NIC II ou III direto
| NIC I se não regredir em 2 anos ou imunossuprimidas
30
Quando realizar CAF?
Lesão totalmente visível
| Sem vasos atípicos ou áreas friáveis
31
Qual a conduta para NIC II ou III em gestante?
Reavaliação 90 dias após parto
32
Qual a conduta para NIC II ou III em jovem nuligesta?
INDIVIDUALIZADA
33
Quando se indica histerectomia como primeiro tto de lesão de alto grau?
Nunca. Melhor CAF porque HTA seria subtratamento caso haja lesão invasora.
34
Como se faz acompanhamento com paciente após CAF ou cone?
Por 5 anos
Margens livres, NIC I - CO + Colposcopia 6/6m por 1 ano; CO + Colposcopia anual
Margens comprometidas: CO + Colposcopia 6/6m por 2 anos
35
Como se faz prevenção ativa de ca de mama?
tamoxifeno 20mg/d
| cirurgia redutora de risco
36
Quais são as pacientes de alto risco para desenvolvimento de ca mama?
1. ca bilateral
2. BRCA1 ou BRCA2 mutado
3. primeiro grau antes dos 50 anos
4. primeiro grau com ca ovário
5. lesão proliferativa em mama, atipia ou carcinoma lobular in situ
37
Qual a idade para rastreamento de alto risco?
35 anos ou 10 anos antes da idade de acometimento do familiar
8 anos após RT ou aos 40
BRCA1 20-25
BRCA2 25-30
38
Qual a conduta em BIRADS3?
repetir exame 6/6m durante 2 anos
39
Quando ainda se é realizada mastectomia total?
```
Pacientes com contraindicação a RT:
- esclerodermia
- gestante de primeiro e segundo trimestre
Ou:
- tumor muito grande ou múltiplo
- RT prévia
- margens comprometidas em cx prévia
```
40
Qual o tto para fasceiíte necrotizante pós-mastectomia?
- ceftriaxona
| - clindamicina
41
Qual a complicação mais frequente do esvaziamento axilar em mastectomia?
Paralisia de nervo de Bell ou torácico longo (escápula alada)
N. intercostobraquial (parestesia)
42
Qual a conduta para cistos ovarianos? Qual é mais comum durante a gravidez molar?
Cisto teca-luteínico, que atinge tamanhos maiores
| Conduta expectante
43
Qual a conduta para cisto ovariano roto?
Analgésicos e anti-inflamatórios
Hidratação
Controle hematimétrico
Cistectomia e lavagem da cavidade, se conduta clínica não for suficiente
44
Qual a conduta dos cistos dermoides/teratomas?
EXÉRESE
45
Quais as causas mais comuns de aumento de CA125?
Adenocarcinoma mucinoso de ovário
Endometrioma
Adenocarcinoma endometrioide
46
Qual é a síndrome de Meigs?
Ascite
Derrame pleural
Fibroma de ovário
47
Qual o tto da torção ovariana?
Distorção cirúrgica + ooforopexia
| Ooforectomia (s/ necrótico)
48
Qual a característica dos tumores borderline de ovário?
CA125 normal
tumores com septos espessos
Característica nódulo-cística
49
Qual o tto de tumores bordeline de ovário?
Histerectomia total abdominal
Anexectomia c/ hta após constituição de prole
Sem linfadenectomia
50
Qual tumor que pode elevar CA19-9?
Cistoadenocarcinoma mucinoso do ovário.
51
Quais os sinais de suspeita de lesão maligna de ovário com USG Doppler?
1. massa sólida
2. massa cística >8cm
3. multiloculação
4. septos
5. vegetações na cápsula interna
6. papilas
7. cápsula espessa
52
Qual o tto de ca de ovário?
- HTA total abdominal com salpingo-oforectomia blateral, omentectomia, linfadenectomia pélvica e para-aórtica
- Pesquisa de céls neoplásicas em líq ascítico
- Biópsia múltipla de peritônio pélvico
- QT (MTX, CDDP, CTX)
- RT
53
Quais as alterações séricas do disgerminoma? Qual a conduta?
Aumento de AFP e DHL
RX e após prole completa, HTA
QT
RT
54
O que altera AFP?
Tumores testiculares
Disgerminoma
Tumor do seio endodérmico
55
Qual a questão do struma ovarii?
Tumor ovariano constituído de tecido tireoidiano, paciente pode apresentar sinais de tireotoxicose
56
Qual a apresentação de tumor carcinoide de ovário?
```
SÍNDROME CARCINOIDE
Rubor facial fugaz
Diarreia
Broncospasmo
Alt CV
```
57
Qual o tto de tumor de Krukenberg?
- HTA total
- anexectomia bilateral
- omentectomia
58
Qual o tumor que tem como marcador CEA?
Cistoadenocarcinoma mucinoso
59
Qual o tumor que tem como marcador estradiol e inibina B?
Tumor de céls granulosa
60
Qual o tumor que tem como marcador progesterona?
Tecoma
61
Qual o tumor que tem como marcador HCG?
Coriocarcinoma
62
Qual a conduta para eco endometrial maior que 5mm em pacientes pós-menopausa?
Histeroscopia com biópsia de endométrio
| Curetagem se histeroscopia não estiver disponível
63
Qual a conduta para hiperplasia endometrial com atipia?
- histerectomia
- ou acetato de megestrol 80mg 2x/d por 6-9m
- ou DIU com levonorgestrel
Controle com USG, histeroscopia e biópsia endometrial ou CO seriado
64
Qual o valor máximo de eco endometrial para mulheres pós menopausa? E se estiver usando RH?
5mm (menor q)
| 8mm
65
Qual o tto de ca de endométrio?
HTA total com salpingooforectomia bilateral
Linfadenectomia pélvica
Coleta de líquido peritoneal
66
Como se faz o seguimento de pacientes com ca de endométrio?
- 3/3m no primeiro ano
| - 6/6m para sempre, com exames de radiografia de tórax, USG pélvica e abdominal, CO
67
Quais os exames a srem feitos no diagnóstico de ca de vulva?
- exames pélvico, ginecológico e renal
- radiografia de tórax
- cistoscopia/urografia excretora
- anuscopia/colonoscopia
- TC abdome
- TC pelve
- RM pelve
68
Como se trata NIV?
Excisão completa com 1cm margem
69
Quando se pode realizar apenas a vulvectomia, sem linfadenectomia, nos casos de neo vulva?
Lesão única menor q 4cm
| PLS negativa
70
Quando fazer RT e QT adjuvantes no ca vulva?
- presença de 3 ou mais micrometástases ou 1 macrometástase linfonodal
- tumor com invasão extracapsular
- margens mínimas ou comprometidas
- tumor >4cm
- tumor pouco diferenciado ou invasão linfovascular
71
Como é o seguimento do ca vulva?
3/3m primeiro ano
| 6/6m até 5 ano
72
Qual a tríade do ca de colo que demonstra acometimento de parede pélvica?
- edema unilateral do membro inferior
- lombociatalgia
- hidronefrose
73
Como fazer estadiamento de ca de colo?
- toque vaginal bimanual
- toque retal
- exame especular e colposcópico
- radiografia de tórax
- cistoscopia
- retoscopia
- urografia excretora
74
Qual o tto para ca colo com estágio Ia1?
Conização se há desejo reprodutivo
| Piver I
75
Qual o tto para ca colo com estágio Ia2?
Piver II ou Piver III, dependendo dos autores
Linfadenectomia
Traquelectomia radical se há desejo reprodutivo + cerclagem
76
Qual o tto para ca colo com estágio II?
Piver III
77
Quando fazer RT para ca colo?
- comprometimento linfonodal
- antes de cirurgia se tu >4cm
- pcte s/ condições cirurgicas
78
Quando se considera tumor de colo inoperável?
A partir de estágio IIb - acometimento uni ou bilateral de paramétrios sem atingir paredes pélvicas
79
Quando se é indicado tto adjuvante em ca de colo?
- médio ou alto risco de recorrência, que é dado pelo grau de invasão microvascular ou linfonodal, ou tamanho do tumor ou margens cirúrgicas
80
Como se faz o seguimento de ca colo?
3/3m nos primeiros 2 anos
6/6m nos até 5 anos
12/12m p/sempre
81
Qual a conduta nas mastites?
ATB
Se abscesso, drenar
Pode manter a amamentação
82
Quais os ATB usados nas mastites?
- cefalexina 500mg VO 6/6h
- cefadroxila 500mg VO, 12/12h
- amoxa-clavulanato 875mg VO, 12/12h
- ciprofloxacino 500mg VO, 12/12h
- oxacilina 2g IV, 4/4h
- cefoxitina 1g IV 6/6h
- clindamicina 600mg IV, 12/12h
7-10 DIAS
83
Qual o tratamento do abscesso subareolar crônico recidivante?
- Cessar tabagismo
- Cefalexina 500mg VO 6/6h
- Anti-inflamatórios
- Ressecção de ductos
84
Qual a conduta para cistos de mama?
- expectante
- aspirar se dor ou outro sintoma: se líquido amarelo ou marrom, desprezar; se líquido sanguinolento ou s/ líquido na PAAF, investigar
85
Qual a conduta para fibroadenoma?
- Core ou exérese para certeza diagnóstica
- expectante por 2 anos com radiologia. Vira BIRADS2 após esse período se lesão estável
- exérese apenas se prejuízo estético ou emocional e se mudança de característica radiológico
86
Qual a característica do fluxo papilar do papiloma e do carcinoma papilífero de mama?
Papiloma é sanguinolento
| Carcinoma papilífero é água de rocha
87
Qual a conduta para papiloma?
Exérese cirúrgica
88
Qual papiloma é considerado marcador de risco para ca mama?
Papiloma intraductal
89
Qual o tto de tumor phyllodes?
Ressecção com margem
90
Qual a conduta para mastalgia cíclica?
- Alimentação com pouca xantina
- Ex físico
- Sutiã apertado
- Vit E, ácido gamalinoleico e vitaminas por 4 meses *
- Tamoxifeno 10mg/d por 3-6 meses
91
Qual o tto da ectasia ductal?
Analgésicos e anti-inflamatórios
92
Quais as doenças endócrinas relacionadas a hiperprolactinemia?
- hipotiroidismo
- hiperplasia adrenal
- insuficiência hepática
93
O que investigar se PRL entre 25 e 100? E maior que 100?
Maior que 100, realizar imagem de SNC ou sela túrcica
| Se entre 25-100, medicamentos ou hipotiroidismo
94
Qual o tto clínico de microadenomas de hipófise produtores de prolactina?
Cabergolina ou bromocriptina
95
Quais os ddx de hiperprolactinemia?
- adenoma
- hipotireoidismo
- HAC de início tardio
- tumor ovariano
- hipertricose
- tumor de adrenal
- sd cushing
96
Qual a definição de amenorreia primária? E secundária?
Primária - ausência de menarca aos 14 anos ou 16 se há caracteres sexuais secundários
Secundária - ausência de menstruação por 3 ciclos ou 6 meses
97
Como se faz investigação de amenorreia?
- exame físico (alt anatômicas)
- BHCG
- TSH
- prolactina
- teste da progesterona
- teste de estrógeno e progesterona (dosar FSH)
- cariótipo
98
Qual o tto para hipogonadismo hipergonadotrófico?
reposição hormonal
retirar gônadas masculinas se presentes
GH
99
Qual o tto para hipogonadismo hipogonadotrófico?
GnRH
| FSH e LH
100
Qual o tto para amenorreia com hiperandrogenismo?
Exérese de gônadas
CE
ACO
101
Qual o tto se criptomenorreia?
Cirurgia para fazer pertuito
102
Qual o tto de sd Asherman?
Lise de aderências
103
Qual o tto de atraso fisiológico da menstruação?
Baixas doses de estrogenios até o sangramento
| ACO
104
Qual o tto de Kallmann?
Ciclos de estrógenos e progestogênios, gonadotrofinas e GnRH
105
Qual o pH vaginal esperado na vaginose bacteriana?
Acima de 4,5
106
Quando o teste das aminas é positivo?
Vaginose bacteriana
| Tricomoníase
107
Quais os critérios de Amsel para diagnóstico de vaginose?
São necessários 3 ou mais
- corrimento vaginal fino, homogêneo, branco-acinzentado
- ph >4,5
- teste das aminas positivo
- células indicadoras (clue cells)
108
Qual o tto da vaginose bacteriana?
Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias
Metronidazol 100mg/g à noite, por 5 dias
Inclusive em gestantes
2a opção - clindamicina 300mg 12/12h VO 7 dias
109
Qual o tto da vaginose bacteriana recorrente?
Metronidazol 500mg VO 12/12h por 10-14 dias
| Metronidazol 100mg/g à noite, por 10 dias seguido de duas aplicações semanais por 4/5meses
110
Qual o tto da candidíase?
- miconazol 2% creme por 7 dias
- nistatina 100.000UI por 14 dias
Inclusive em gestantes
2ª opção - fluconazol 150mg VO dose única
111
Qual o ph esperado na candidíase?
<4,5
112
Qual o tto de candidíase recorrente?
- fluconazol 150mg/d nos dias 1, 4 e 7 de uma semana e depois 1x/semana por 6 semanas
113
Qual o tto de candidíase não albicans?
- ácido bórico 600g/d por VV, 7 dias
114
Qual a relação dos corrimentos com período menstrual?
- pré-menstrual - cancidíase
- menstrual - vaginose
- pós-menstrual - tricomoníase
115
Qual o ph esperado na tricomoníase?
Maior que 4,5
116
Qual o tto para tricomoníase?
- metronidazol 2g VO dose única
- metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias
Parceiro deve ser tratado também
Rastrear gonococo e clamídia também
117
Qual o tto da vaginite atrófica?
Creme estiol 1-2x semana
| Lubrificantes íntimos
118
Qual o tto da vaginose citolítica?
Banhos de assento com bicarbonato de sódio 30-60g em 1L de água - 2-3x semana (alcalinização)
(DDX de candidíase)
119
Qual o tto da vaginite inflamatória?
Clindamicina 2% tópica por 7 dias
120
Qual o tto das cervicites?
- azitromicina 1g VO dose única
- ceftriazona 500mg IM dose única
Inclusive em gestantes
Ou
- azitromicina 1g VO DU
- doxicilina 100mg 12/12h por 7 dias
121
Qual o tto para infecção gonocócica disseminada?
- azitromicina 1g VO por 7 dias
| - ceftriazona 1g IM dose única
122
Qual a suspeita quando há sintomas sugestivos de ITU e urocultura negativa?
Clamídia
| Tratar com azitromicina ou doxiciclina
123
Qual a classificação da endometriose?
Estágio 1: implantes isolados e sem aderências
Estágio 2: implantes superficiais com menos de 5cm com aderências pouco significativas
Estágio 3: múltiplos implantes superficiais e profundos, aderências peritubárias e periovarianas evidentes
Estágio 4: endometriomas, aderências densas e firmes
124
Qual o tto da endometriose?
Pretende gestar - videolaparoscopia, FIV, ICSI
Não pretende gestar - ACO constante, desogestrel 75mg, dienogest ou acetato de medroxiprogesterona 150mg 3/3m, implantes subcutâneos etonogestrel, DIU levonorgestrel
Danazol e gestrinona são pouco utilizados, assim como análogos de GnRH
Inibidores de aromatase são preferidos em casos de pós-menopausa
125
Quando se indica cirurgia para endometriose?
- endometrioma
- obstrução intestinal ou ureteral
- infertilidade
- refratariedade ao tto clínico
126
Quais os critérios para Doença Inflamatória Pélvica?
```
MAIORES
> dor à palpação anexial
> dor à mobilização do colo uterino
> dor pélvica infrapúbica
MENORES
> febre > 37,5ºC
> secreção vaginal ou endocervical purulenta
> massa pélvica
> leucocitose
> aumento de PCR
> mais de cinco leuco por campo na microscopia de secreção
> comprovação de infecção por gonococo, clamidia ou micoplasma
ELABORADOS
> histopatológico
> abscesso túbulo ovarino ou fundo de saco
> laparoscopia
```
127
Qual o tto ambulatorial para DIP?
- ceftriaxona 500mg IM (cefotaxima)
- doxiciclina 100mg 12/12h por 14 dias
- metronidazol 500mg 12/12h por 14 dias
128
Qual o tto hospitalar para DIP?
- ceftriaxona 1g IV 1x/dia por 14 dias
- metronidazol 400mg IV 12/12h por 14 dias
- doxiciclina 100mg 12/12h por 14 dias
(//clindamicina-gentamicina // ampicilina-sulfactam + doxiciclina)
129
Quais os critérios de internação para DIP?
- abscesso tubo-ovariano
- gravidez
- ausência de resposta clínica após 72h do início de ATB oral
- intolerância a ATB oral ou dificuldade de seguimento
- MEG, vômitos e febre
- dificuldade para excluir DDX
130
Quais os detalhes do tto para DIP?
Tratar parceiro com ceftriaxona 500mg IM e azitromicina 1g VO dose única
Não é necessário retirar o DIU. Se for fazê-lo, após 2 doses de ATB
Abstinência sexual até resolução clínica
131
Qual o tto para abscesso tubo-ovariano?
- cefoxitina e doxiciclina
- monitorização 48-72h
- exames a cada 3 dias
132
Quando o tto para abscesso tubo-ovariano é cirúrgico?
- roto
- persistencia ou inicio de febre
- dor abdominal persistente ou piorada
- aumento da massa pélvica
- piora/persistência da leucocitose
- sinais de sepse
- má resposta em 72h
133
Qual o tto da síndrome pré-menstrual?
- atividade física
- alimentação com pouco carboidrato simples
- redução de xantina, cafeína e estimulantes
- ISRS
- ACO oral ou injetável (progestagênio isolado não pq tem efeito mineralocorticoide)
- vitamina B6 (100-600mg/d) e E (200mg/d) não se mostraram com evidências
- agonista de GnRH
134
Qual o tto da dismenorreia primária?
- meloxican, piroxican, ácido mefenâmico, ibuprofeno, cetoprofeno...
- ACO, DIU levonorgestrel
135
Quais os critérios para síndrome dos ovários policísticos?
- amenorreia
- hiperandrogenismo (clínico ou laboratorial)
- alteração ultrassonográfica (12 ou mais folículos de 2-9mm ou volume ovariano >10cm³)
136
Quais os ddx de SOP?
- hiperplasia suprarrenal de início tardio
- neo ovariana
- neo suprarrenal
- sd cushing
- uso exógeno de androgênio
137
Qual o tto das síndromes androgênicas?
- orientar perda de peso para aumentar SHBG e reduzir resistência insulínica
- ACO (ciproterona/drospirenona)
- espironolactona e finasterida
- cirurgia de Thaler (cauterização dos ovários ou ressecção em cunha)
- tto estético para hirsutismo e acne
- metformina se resistência a insulina
138
Qual o tto da síndrome de Morris/Swyer?
- neovagina s/n (Morris)
- gonadectomia
- reposição de estrogênio
139
Qual o tto da síndrome de insensibilidade incompleta aos androgênios?
- reposição de androgênios
140
Quais as contra-indicações ao DIU de cobre?
- HIV com CD4<200
- discrasia sanguínea
- doença de Wilson
- cervicite purulenta
- DIP no último mês ou 2 no último ano
- sangramento genital a/e
- cancer
- tuberculose pélvica
- malformação uterina
- gestação
141
Qual a contra-indicação do DIU levonorgestrel?
- cancer de mama atual ou tratado
- cirrose grave
- SAF
142
Quais as contra-indicações aos contraceptivos orais?
- trombofilia
- tabagista >35 anos idade
- HAS
- história de TVP, AVC, IAM, doença valvar complicada
- enxaqueca com aura
- enxaqueca sem aura em mulher com 35 anos de idade ou mais
ca mama
- DM >20 anos doença
- hepatite viral ativa
- tumor hepático
- cirrose
- uso de anticonvulsivantes, rifampicina
- LES/SAF
- colestase
- doença biliar
143
Quando o uso de anticoncepção trimestral injetável é primeira escolha?
- anemia falciforme
| - epilepsia
144
Quais as contra-indicações do acetato de medroxiprogesterona de depósito?
- ca mama atual
- fatores de risco para doença cardiovasular arterial
- HAS >160x100
- doença cardíaca isquêmica
- sangramento vaginal a/e
- diabetes
- AVC
- hepatite viral atival
- cirrose descompensada
- SAF
145
Qual o método de contracepção de emergência?
- levonorgestrel 1,5mg DU (ou 0,75 a cada 12h) - melhor se até 72h (pode usar com anti-emético)
- levonorgestrel 500ug + etinilestradiol 100ug 12/12h
- inserção de DIU cobre
146
Quais os requisitos para a realização de laqueadura tubária/vasectomia?
- mulher com capacidade legal
- 25 anos ou mais ou mais de 2 filhos
- 60 dias entre pedido e realização
- paciente ou casal, se união conjugal estável
- risco de morte ou agravo a saúde em gestações futuras (2 médicos assinando)
- não pode ser realizada intraparto, a menos que haja comprovação de impossibilidade de gestar por risco de rotura uterina
147
Em que realizar densitometria óssea?
- mulheres acima de 65 anos
- homens acima de 70 anos
- mulheres na pós menopausa se
> IMC <21
> fratura prévia após 50 anos
> anormalidades vertebrais radiológicas
> artrite reumatoide
> corticoterapia por 3 meses ou mais
148
Qual a quantidade de cálcio preconizada por dia a ser ingerida? e de vitamina D?
Ca 1000-1500g/d
VitD 800-1000UI/d
149
Quando é possível realizar TH?
Menos de 60 anos
Menos de 10 anos pós menopausa
Ausência de contraindicações
Mulher desejosa
150
Quando é preferível esquemas contínuos de TH?
- endometriose
- mioma
- mulher que não deseja menstruar
151
Quais as contra-indicações a TH?
- cancer de mama
- cancer de endométrio
- doença hepática grave
- sangramento genital a/e
- porfiria
- história de tromboembolismo agudo e recorrente
- HAS nçao controlada
- endometriose
- miomatose
- lesão precursora de ca de mama
- meningioma
152
Quais são os cânceres estrógeno dependentes?
- mama
| - endométrio
153
Qual TH em paciente com ca de mama ou endométrio?
Tamoxifeno (SERMS em geral)
154
Qual o tto de sintomas de humor no climatério?
- ISRS
| - antidopaminérgicos (domperidona, veraliprida, sulpirida)
155
Qual o tto de sintomas vasomotores no climatério?
- ISRS
- ISRN
- cinarizina
- gabapentina
- propranolol
- clonidina
156
Quem usa tamoxifeno não pode usar que medicamentos para tratar sintomas vasomotores?
- paroxetina
| - fluoxetina
157
Qual o tto de osteoporose?
Além das medidas comportamentais (dieta, atv física e exposição solar)
- alendronato de sódio 70mg/semana
- risendronato 5mg/d ou 150mg dose mensal
158
Quais os pontos do POP-Q?
Aa - junção uretrovesical (normal -3)
Ba - ponto de maior prolapso anterior (normal -3)
Ap - junção uretrovesical posterior (normal -3)
Bp - ponto de maior prolapso posterior (normal -3)
C - protrusão do colo/cúpula à Valsalva
D - protrusão do fundo de saco de Douglas
159
O que significa ponto D ausente?
HTA
160
Como a rotura perineal pode ser identificada pelo POP-Q?
HG aumentado
| CP curto
161
Quais os graus de rotura perineal?
- primeiro: laceração de pele e mucosa
- segundo: acometimento de fibras do elevador do ânus
- terceiro: esfíncter anal
- quarto: mucosa retal
162
Qual o tto dos prolapsos genitais?
- estrogenioterapia
- pessário
- fisioterapia diversa
- cirurgia
163
Qual o tto cirúrgico dos prolapsos genitais?
- colporrafia
- culdoplastia
- colpocleise
- fixação
- HTA
- sacrocolpopexia/histeropexia
164
Qual o limite de VLPP para insuficiência esfincteriana?
60cmH2O
165
Qual o limite de deslocamento para hipermobilidade de colo vesical?
10mm
166
Quais as causas de incontinência urinária por transbordamento?
- RT
- vitB12
- neuropatia diabética
- Parkinson
- trauma raquimedular
(massa dolorosa + incontinência)
167
Quais as diferenciações entre as fístulas, considerando incontinência urinária?
- 1 ureter: além de IU, micção espontânea
- uretral: gotejamento e ITU repetição
- vesical/2 ureteres: sem micção espontânea
168
Qual o tto da IU de esforço?
- fisioterapia
- estrogenioterapia
- duloxetina 80mg/d
- Sling
- Burch (sem deficiência esfincteriana)
169
Qual o tto de hiperatividade do detrusor?
- medidas comportamentais (micção programada, ingesta hídrica programada, cessação tabagismo, dieta sem estimulantes, reduzir diuréticos e alfabloqueadores)
- oxibutinina 5-20mg/d
- solifenacina 5-10mg/d
- tolterodina 2-4mg/d
- mirabegrona 50mg/d
- imipramina 10-25mg/d
- botox intravesical
- eletroestimulação
170
Qual o tto da incontinência urinária mista?
- imipramina 10-25mg/d
- tratar hiperatividade primeiro
- depois cirurgia ou tto clínica da IUE
171
Qual o tto da IU por transbordamento?
- cateterização intermitente
| - suporte
172
Qual a conduta para ttr infertilidade considerando fator masculino?
- reanastomosar deferente
- FIV
- ICSI
173
Qual a conduta para ttr infertilidade considerando fator feminino?
- HSC
- HSG
- indutor de ovulação (análogo GnRH, clomifeno)
- FIV
- ICSI
- lise de aderências
174
Como reduzir o risco da sd hiperestimulação ovariana?
cabergolina 0,5mg VO 1x/d por 5 dias
175
O que é necessário para o abortamento em caso de risco materno?
- laudo de dois médicos
- consentimento
(em qualquer idade)
176
O que é necessário para o abortamento em caso de anencefalia?
- duas fotografias identificadas e datadas, feto sagital e axial demonstrando ausência de calota craniana e encéfalo
- laudo assinado por 2 médicos
- consentimento da paciente
(em qualquer idade)
177
O que é necessário para o abortamento em caso de estupro?
- termo de consentimento
- termo de responsabilidade
- termo de relato do abuso
- parecer técnico (DUM concordante)
- termo de aprovação do procedimento após avaliação
(assinados pela mulher e responsável(is), se houver)
178
O que se deve solicitar em paciente vítima de abuso sexual?
- BHCG
- teste rápido HepC e HepB
- teste rápido HIV
- teste rápido Sífilis
- se não tiver teste rápido, sorologia
179
Qual o método de anticoncepção de emergência para vítimas de abuso?
primeira escolha: levonorgestrel 1,5mg
segunda escolha: etinilestradiol 0,2mg + levonorgestrel 1mg 12/12 h 2 doses
- em até 5 dias
180
Como é a profilaxia para pacientes vítimas de abuso?
- penicilina G benzatina 2.400.000UI IM
- ceftriazona 250mg IM
- azitromicina 1g VO
- metronidazol 2g VO
- Ig HepB dependendo do status vacinal da paciente (até 14 dias, melhor até 48h)
181
Como é a profilaxia para gestantes/crianças/menores de 45kg vítimas de abuso?
- penicilina G benzatina 50.000UI/kg IM
- ceftriazona 125mg IM
- azitromicina 20mg/kg VO
- Ig HepB 0.06ml/kg dependendo do status vacinal da paciente (até 14 dias, melhor até 48h)
182
Como é a profilaxia para HIV em pacientes vítimas de abuso?
- Tenofovir 300mg 1x/d
- Lamivudina 300mg 1x/d
- Dolutegravir 50mg 1x/d
183
Como é o seguimento em pacientes vítimas de abuso?
- em duas semanas colher transaminases e hemograma
- em 6 semanas avaliar conteúdo vaginal, VDRL ou RPR, anti-HIV
- em 3 e 6 meses, repetir todos os testes para IST
184
Qual o tto de neurossífilis?
- penicilina cristalina 18.000.000UI-24.000.000UI/d IV, administradas de 3 a 4.000.000UI 4/4h ou infusão contínua, por 14 dias
185
Qual o tto de cancro mole?
Azitromicina 1g VO
| Aspiração linfonodal pode promover alívio
186
Qual o tto de gonorreia?
- ceftriaxona 500mg
| - azitromicina 1g (associação com clamídia frequente)
187
Qual o tto do linfogranuloma venéreo?
- doxicilina 100mg VO 12/12h por 21 dias
- em gestantes, ou segunda opção - azitromicina 1g 1x/semana por 3 semanas
Parceria ttd tbm - se assintomática, dose única de azitro ou doxiciclina 12/12h por 7 dias
188
Qual o tto da donovanose?
- azitromicina 1g VO 1x/semana por 3 semanas
| - doxicilina 100mg VO 12/12h por 21 dias
189
Qual o tto de herpes genital?
- aciclovir 400mg VO 8/8h 7-10 dias ou 200mg 4/4h
- valaciclovir 1g VO 12/12h por 7-10 dias
- fanciclovir 250mg VO 8/8h por 7-10 dias
Se recorrência, usar por 5 dias
190
Quais as alterações hormonais na primeira fase de transição menopausal?
- queda de inibina
- aumento de FSH
- aumento de estradiol
191
Quais as alterações hormonais na segunda fase da transição menopausal?
- aumento importante de FSH
- aumento importante de LH
- queda de estradiol
- queda de testosterona e androstenediona
192
Qual o modelo de reposição hormonal?
- 1 mg de estradiol
| - 2 mg de estradiol em menopausa precoce
193
Quais são as contra-indicações de reposição hormonal?
- IAM <6 meses
- HAS grave não controlada
- insuficiência hepática importante
- ca de mama prévio
- ca de endométrio prévio
- sangramento vaginal de origem desconhecia
- hiperplasia atípica de mama
194
Quais são os riscos menores para a reposição hormonal?
- antecedente familiar de ca
- hiperplasia endometrial prévia
- endometriose
- leiomioma
- obseidade
- colelitíase
- ostosclerose
- doença autoimune
- meningioma/melanoma
195
Quais são os modelos de reposição hormonal?
- estrogenioterapia (s/ útero)
- estrógeno + progestágeno
- estrógeno + androgênio
- progestágeno isolado
- androgênio
196
Como se faz o diagnóstico de tricomoníase?
- microscopia a fresco com protozoários
- microscopia no Papanicolaou com corpos ovalares e leucócitos
- colo em aspecto de framboesa
- pH 5-7
- teste de Schiller positivo com aspecto trigroide
197
Quais as lesões precursoras de câncer de mama?
- hiperplasia ductal atípica
- hiperplasia lobular atípica
- carcinoma lobular in situ
Uma observação importante: quando estamos diante de alterações lobulares, precisamos fazer uma RM pois essas lesões costumam ser multicêntricas.
198
Qual o tratamento das lesões precursoras de câncer de mama?
exérese da lesão + SERM ou inibidor da aromatase por 5 anos
199
Classificação da FIGO para miomas e sintomatologia correspondente
- - SUBSEROSO: não causa sangramento (FIGO 5-7), dor e compressão
- - INTRAMURAL: pode sangrar (FIGO 2-4), dismenorreia
- - SUBMUCOSO: pode sangrar (FIGO 0-2), infertilidade
200
Classificação de puerpério
- imediato: 1-2h até 3d
- tardio: 4d-10d
- remoto: 11d-42d
201
Produção de leite durante a gestação é indicativo de __________
Insuficiência placentária
202
Como avaliar a reserva ovariana?
FSH basal
HAM
contagem de folículos antrais
inibina B
203
Teoria das duas células para fator feminino
FSH age nas células da granulosa produzindo estrógeno (E - F - G)
LH age nas células da TECA produzindo progesterona.
204
Teoria das duas células para fator masculino
LH age nas células de Leydig que produz testosterona.
| FSH atua nas células de Sertoli para ocorrer a espermatogênese.
205
Descreva as rupturas perineais.
I grau: ruptura de pele e mucosa
II grau: ruptura de pele, mucosa e músculo levantador do ânus
III grau: ruptura de pele, mucosa, músculo levantador do ânus e esfíncter
IV grau: ruptura de pele, mucosa, músculo levantador do ânus, esfíncter e mucosa retal
206
Como é o algoritmo do tratamento das DST?
Se tiver lesão vesiculo-bolhosa, tratar como Herpes. Se não houver, tratar sífilis e cancro mole no caso de lesão de menos de 4 semanas. Se a lesão tiver mais de 4 semanas, trata-se sífilis e cancro mole e donovanose, além de fazer biópsia, além de fazer sorologia para HIV, sífilis e HepB e HepC
