Neurologia Flashcards
Qual a classificação etiológica de TOAST para a etiologia dos AVCs?
- oclusão de pequenas artérias (lacunar)
- aterosclerose de artérias
- ateroembólico
- outras etiologisas (vasculites, hiperviscosidade, neoplasias, dissecção arterial, MoyaMoya, síndrome de Sneddon, síndrome de vasoconstricçao cerebral irreversível)
- indeterminado
Qual a prevenção secundária para AVCi do tipo aterosclerose? Qual o critério para indicação?
- stent de carótica (clusão >70%)
- dupla antiagregação
Qual a prevenção secundária para AVCi do tipo oclusão de pequenas artérias?
- anti-hipertensivos
- estatinas
- aas
Qual a prevenção secundária para AVCi do tipo cardioembólico?
- warfarina (Marevan)
- inibidor de fator Xa
- inibidor da trombina (se FA)
Qual o manejo inicial do AVC?
- ABC (SatO2>94%)
- monitorização de PA
- 2 acessos
Qual o tempo até a trombólise? Qual o medicamento e a dose?
Alteplase, 0,9mg/kg (máximo de 90mg)
4,5h após o início dos sintomas
Quais os critérios de contraindicação da trombólise? (14)
- sintomas leves ou que melhoram completamente
- sangramento ativo
- suspeita clínica de HSA apesar de TC normal
- heparinização plena nas últimas 48h
- RNI >1,5
- plaquetas <100mil
- cirurgia extensa ou trauma nos últimos 14 dias
- hemorragia intracraniana em qualquer momento, MAV ou aneurisma
- realização de neurocirurgia, TCE, AVCi ou IAM nos últimos 3 meses
- glicose sérica <50 ou >400
- hipodensidade precoce com mais de 1/3 ACM
- PA >185x110
- aborto recente (últimas 3semanas), gravidez e puerpério
- pericardite ativa, endocardite ou êmbolo séptico
Quando se indica trombectomia para AVC?
4,5-6h do início dos sintomas
quando o paciente tem déficit grave (NIH >6, Incapacidade de Rankin 0-1 antes do AVC)
quando o paciente realizou cirurgia de grande porte recente
oclusão de grandes artérias evidenciada por exame de imagem (ASPECTS >6)
O que é o escore ASPECTS?
- avalia o comprometimento de ACM
- risco de sangramento após trombolítico
Quais cuidados que o paciente pós-trombólise deve receber?
- UTI
- sem heparina, antiagregantes ou anticoagulantes orais nas primeiras 24h
- ter o score NIH refeito 15/15min durante infusão, 30/30min por 6h e 1/1h por 24h
- monitorar PA até 36h pós trombólise
- suspeira de sangramento, suspender infusão, fazer TC e pedir hemograma, TP, KTTP, plaquetas e fibrinogênio
- controle glicemia, PA e temperatura
Qual o tratamento dos AVCh?
Não existe tratamento preconizado.
Tratamento cirúrgico é indicado quando há hematoma cerebelar >3cm, com compressão de tronco ou hidrocefalia, lobar>30, distância do córtex <1, ECG 9-12
Qual sinal clássico de aneurisma de a comunicante posterior?
paralisia de terceiro nervo
Qual sinal clássico de aneurisma de a comunicante anterior?
fraqueza de membros inferiores bilateralmente ou abulia
Qual a escala que define a probabilidade de mortalidade perioperatória da HSA?
Escala de Hunt Hess
Qual a escala que define a quantidade de sangue na HSA?
Escala tomográfica de Fisher
Como se faz diagnóstico de HSA?
- TC sem contraste
- líquor (3 tubos)
- RM
Qual o padrão ouro para investigação de aneurisma?
angiografia cerebral
Como deve ser o tratamento da HSA?
- reduzir sangramento
- pode ser feita cirurgia
- reduzir consequências como convulsões, hidrocefalia, vasoespasmo e ressangramento
Como se previne vasoespasmo após HSA (isquemia cerebral tardia)?
- evitar os 3HS
- hipertensão arterial farmacologicamente induzida
- hipervolemia
- hemodiluição
Como verificar se o paciente vai ter uma hidrocefalia definitiva após HSA?
- fechar a DVE por 3 h e repetir TC para ver o tamanho dos ventrículos
Como se faz diagnóstico de trombose venosa cerebral?
Clínica com cefaleia, déficit focal, alterações visuais
- TC com contraste
- RM com angiorressonância venosa
- angiografia cerebral digital
Como se trata trombose venosa cerebral?
- heparina
- warfarina por 3-6 meses
(ou durante período de alteração como gestação ou vida toda se doença subjacente ou 6-12m quando não provocadas)
Quais os critérios de gravidade para cefaleia?
Systemic (fever, neoplasms, medications) Neurologic (neurological focal signs) Older >50y Onset (first headache ou sudden onset) Pattern (change in pattern, progressive headache, or not responsive to medication)
Qual o tratamento abortivo para crise de migrânea?
- AINH
- analgésicos
- triptanos
Qual o tratamento profilático para crise de migrânea?
- propranolol
- topiramato
- valproato
- flunarizina
- anticorpos monoclonais (anti CGRP)
Qual o tratamento abortivo para cefaleia tensional?
- AINH
- analgésicos
Qual o tratamento profilático para cefaleia tensional?
- Ciclobenzaprina
- Antidepressivos tricíclicos
Qual o tratamento abortivo para cefaleia em salvas/cluster?
- O2 100% 7L/min por 15 minutos
- sumatriptana 6mg SC
- ergotamínicos 1mg 2x/d
Qual o tratamento profilático para cefaleia em salvas/cluster?
- verapamil
- prednisona
- carbonato de lítio
- valproato de sódio
Quais são as cefaleias trigeminoautonômicas?
- Cluster/salvas
- hemicrania paroxística
- SUNCT
Qual o tratamento agudo de hemicrania paroxística crônica?
Indometacina 25-150mg
Qual o tratamento de SUNCT?
- carbamazepina
- lamotrigina
- gabapentina
- topiramato
Critério para cefaleia por abuso de medicamentos -
Analgésicos = >15/mês por >3m
Ergotaminas, triptanos, opioides e combinações analgésicas = >10/mês por >3m
Qual a clínica de cefaleia por hipotensão liquórica?
- dor na nuca
- zumbido pulsátil
- déficit auditivo
- fotofobia
- náuseas
Qual o tratamento de neuralgia do trigêmeo?
- carbamazepina/oxcarbamazepina
- lamotrigina
- duloxetina
- venlafaxina
- lidocaína
- toxina botulínica
Qual o tratamento para cefaleia por hipotensão liquórica?
- cafeina
- hiper-hidratação
- analgésicos
- aminofilina
- uso de cinta compressiva abdominal
- blood patch
Qual a tríade da síndrome de West?
- espasmos
- hipsarritmia
- atraso ou involução do desenvolvimento
Qual a tríade da síndrome de Lennox-Gaustaut?
- ponta-onda lento (ondas de EEG <3Hz)
- atraso ou involução do desenvolvimento
- crises refratárias
O que é epilepsia rolândica?
- crises focais durante o sono
- parestesia e clonias faciais
- orofaringe, sialorreia, dificuldade de fala
- remissão espontânea
O que é síndrome de Epilepsia occipital (Gastaut)?
- fenômenos visuais
O que é epilepsia de Panayiotopoulos?
- manifestações autonômicas, como vômitos
- durante o sono
O que é síndrome de Janz?
- mioclonias
- principalmente pela manhã
Quais causas possíveis de convulsão secundária?
- hiponatremia
- hipoglicemia
- hipocalemia
- encefalopatia hepática
- uremia
- eclâmpsia
- hipertermia
- encefalopatia hipertensiva
- porfiria
- estado hiperosmolar
Qual o limite para considerar uma convulsão febril de complicada?
Quando dura mais que 15 minutos
Quando recorre em 24h
Qual a primeira escolha para crises focais?
Carbamazepina
Oxcarbazepina
Qual a primeira escolha para crises generalizadas?
Ácido valproico
Qual a primeira escolha para crises de ausência?
Etossuximida
Quais são os fármacos atuais que servem tanto para crises focais quanto generalizadas?
Lamotrigina
Topiramato
Levetiracetam
Como se trata mal epiléptico?
Avaliar via aérea, oxigenação, PA, FC e glicemia
Se hipoglicemia, administrar tiamina 100mg antes
1) Diazepam 0,15mg/kg até 30mg, IV
2) Fenitoína 20mg/kg
3) se não responde: fenobarbital 20mg/kg
4) se não responde propofol 2mg/kg + fenitoína, valproato ou levetiracetam
Quais os efeitos colaterais mais comuns da fenitoína?
síndrome da mão roxa
trombose
hipotensão
arritmia
Qual a velocidade de infusão de fenitoína?
50mg/min, num total de 20mg/kg
Como se trata status epilético refratário?
(mais que 30 minutos)
- midazolam 0,2mg/kg bolus e infusão contínua de 01mg/kg/h
O que é a síndrome de infusão do propofol?
- cardiodepressão
- rabdomiólise
- arritmia
- PCR
- acidose metabólica
- falência renal
Como se trata status epilepticus super-refratário?
coma barbitúrico = 5mg/kg em 10 minutos + BIC 1mg/kg/h
Qual o quinteto da cauda equina?
- lombalgia + dor em mmii
- anestesia em sela
- déficit sensitivo e motor
- disfunção esfincteriana
- abolição de reflexo aquileu
Quais os exames que também solicitamos na suspeita de síndrome demencial?
- RM
- dosagem B12
- VDRL
- TDH
- sorologias para hepatite
- sorologia para HIV
Como se trata demência de Alzheimer? E as condições juntas?
- donepezila, rivastigmina e galantamina (inibidores da acetilcolinesterase)
- memantina (inibidor do receptor de NMDA)
- ISRS ou dual se depressão
- quetiapina ou olanzapina se agitação, psicose
Como se faz diagnóstico de doença de Creutzfeldt-Jakob?
- RM
- eletroencefalograma
- dosagem de proteína 14-3-3 no líquor
Qual a tríade da hidrocefalia de pressão normal?
- demência (ddx demência vascular)
- ataxia
- incontinência urinária
Qual o tratamento de anemia megaloblástica?
1000micrograma por dia de cianocobalamina por 1 semana, 1000micrograma por semana durante um mês e 1000 por mês até o resto da vida
O que são pupilas de Argyll-Robertson e de que doença elas são características?
São pupilas pequenas que não reagem à luz mas que possuem reflexo acomodativo preservado
São características de sífilis
Quais os efeitos colaterais de inibidores da acetilcolinesterase?
- náusea
- diarreia
- perda de apetite
- tontura
- caimbra
- perda de peso
Como se trata demência por corpúsculo de Levy?
- rivastigmina, donepezila e galantamina
- memantina
Como se trata o complexto demência-Parkinson?
- rivastigmina, donepezila e galantamina
- memantina
Quais os efeitos colaterais mais comuns da memantina?
- constipação
- tontura
- cefaleia
Considerando as demências, quando evitar o uso de antipsicóticos?
Demência por corpúsculos de Levy
Como é o tratamento de meningite bacteriana de maneira geral?
- ceftriazona 2g 12/12h por 10-14 dias
- dexametasona 10mg 6/6h por 3 dias
Quais são os critérios de McDonald?
- 2 ou mais ataques ou 2 ou mais lesões ou 1 lesão + 1 ataque (lesão em T2 da RM)
- disseminação em encéfalo
- disseminação em medula
- líquido cerebrospinal positivo com bandas oligoclonais
Como é o tratamento dos surtos de esclerose múltipla?
- metilprednisolona 1g/d IV durante 3-5 dias
- plasmaférese se não puder usar CE
Como é o tratamento de manutenção da esclerose múltipla?
- interferon1a e interferon1b
- acetato de glatiramer
- teriflunomida
fingolimode
Como tratar a fadiga da esclerose múltipla?
amantadina
Como tratar a espasticidade da esclerose múltipla?
baclofeno
diazepam
botox
Como se faz diagnóstico de neuromielite óptica (Doença de Devic)?
- RNM com lesões acometendo mais que 3 corpos vertebrais
- dosagem sérica de anticorpo anti-aquaporina-4
Qual o tratamento de escolha para insônia?
- zolpidem/zopiclona
- mirtazapina/trazodona
- antidepressivos tricíclicos
- ISRS
- agonista melatonina
Como tratar insônia em idosos?
- medidas comportamentais
- zolpidem
- agonista de melatonina (ramelteona)
Qual o tratamento da apneia do sono?
CPAP ou aparelhos intraorais
Qual o tratamento da insônia por avanço de fase?
- exposição luminosa
- fototerapia
- melatonina matinal
Qual o tratamento da insônia por atraso de fase?
- fototerapia matinal
- melatonina 5-6,5h antes da produção fisiológica
Quais os estimulantes prescritos na narcolepsia para sonolência excessiva diurna?
- modafinila
- metilfenidato
- mazindol
Qual o tratamento da narcolepsia?
- cochilos 4/4h
- psicoterapia
- medidas para higiene do sono
- oxibato de sódio (ainda não no BR)
Qual o tratamento para a cataplexia da narcolepsia?
- Selegilina (iMAO)
- antidepressivo tricíclico
- duais
Qual o tratamento para alucinações hipnagógicas e hipnopômpicas?
- antidepressivos tricíclicos
- hipnóticos
Como é o tratamento das hipersoninas?
- Tratar a causa base
- dextroanfetamina/metanfetamina
- metilfenidato
- modafinila/armodafinila
Como tratar as parassonias do sono não REM como terror noturno e sonambulismo?
- acordar 15 min antes da crise
- antidepressivos tricíclicos
Como tratar as parassonias do sono REM como distúrbio comportamental?
- clonazepam em baixas doses
O que caracteriza enurese secundária?
Perda de controle miccional após 6 meses de período de controle.
Qual o tratamento para enurese?
- desmopressina
- imipramina
- oxibutinina
Como se trata síndrome de Willis-Ekbom?
SEMPRE AVALIAR FERRO EM SD PERNAS INQUEITAS
- restrição de cafeína, tabagismo
- reposição de ferro se ferritina <50mg/dL
- pramipexol, ropinirol, rotigotona
- levodopa
- gabapentina
Se síndrome de augmentation - muda a classe ou coloca uma dose mais cedo
Como se trata PLM (periodic leg movements)?
Pramipexol
Quando se indica tratamento para adenoma hipofisário?
- quando há alteração hormonal
- quando há sintomas decorrentes do tumor (HIC, acometimento de III nervo, hemianopsia)
Quando se indica tratamento cirúrgico para adenoma hipofisário?
- maior ou igual a 10mm
- sintomas neurológicos
- intolerância aos agonistas dopaminérgicos
Qual o tto clínico para adenoma hipofisário?
- cabergolina
- bromocriptina
Como se trata miastenia gravis?
Mestinon (piridostigmina) 60mg 8/8h ou 12/12h a depender da clínica
O que caracteriza a síndrome de Parinaud?
Dificuldade em elevar os olhos, convergir, acomodar o olhar e alteração pupilar.
O que é a lei de Collings?
É o tempo de recidiva da doença, igual a idade da criança ao diagnóstico + 9m.
Qual a associação do linfoma do SNC e qual o ddx?
Associação com HIV e AIDS
DDX é neurotoxoplasmose
Qual a etiologia da leucoencefalopatia multifocal?
vírus JC + imunossupressão
Qual a questão de CO2, estado vascular e PIC?
Hiperventilação diminui paCO2, queda de paCO2 promove vasoconstricção e essa reduz a pressão intracraniana.
Quais as indicações de passar a monitorização de PIC em paciente neurológico?
- TCE com TC anormal e ECG>9
-TCE com ECG <9
+ idade>40a
+ PAS <90mmHg
+ postural anormal
Quais são os componentes da onda de PIC?
P1 é a onda sistólica
P2 é a pulsação cerebral
P3 é o fechamento aórtico/diástole cardíaca
Quais os locais para o transdutor do USG em um Doppler transcraniano?
- órbita
- osso temporal
- forame magno
Qual a escala de Ramsay?
1: paciente ansioso, agitado e impaciente
2: cooperativo, orientado e tranquilo
3: responde só ao comando verbal
4: responde boa com toque leve ou sonoro
5: resposta ruim com toque leve ou sonoro
6: paciente não responde
Quais as indicações de TC em caso de TCE leve? O que fazer se não der pra fazer a TC?
- ECG <15 após 2h do evento
- sinais de fratura de base de crânio
- suspeita de fratura aberta ou fechada
- mais de 2 vômitos
- idade >65a
- uso de anticoagulantes
- perda de consciência >5 minutos
- amnésia antes do impacto
- mecanismo de trauma de alto impacto
Observação por 12-24h
Quais os critérios de observação ou internação de TCE leve?
- indisponibilidade de TC
- TCE penetrante
- perda ou piora do nível de consciência
- cefaleia de moderada a grave intensidade
- fraturas de crânio
- rinorreia e otorreia
- traumatismo significativo associado
- impossibilidade de retorno rápido
- intoxicação por álcool ou drogas
- falta de acompanhante em casa
Qual a conduta para TCE moderado?
- TC
- observação
- repetir TC antes da alta ou se piora
Qual a conduta para TCE grave?
- estabilização cardiopulmonar
- IOT O2 100%
- pCO2 35mmHg
Quando se indica redução da fratura de crânio?
- fratura maior que espessura da calota craniana
- sinais de HIC
- perda de líquido cerebrospinal
- fratura exposta
O intervalo lúcido é característico de que hematoma craniano?
Hematoma extradural
O que caracteriza uma concussão leve, grave e a clássica?
Leve: confusão e desorientação, sem amnésica
Grave: amnésia anterógrada e retrógrada
Clássica: perda de consciência
Qual o tratamento para hérnia de disco lombar?
Tratamento conservador em 90-95% dos pacientes (repouso, sintomáticos).
Qual a indicação de cirurgia para hérnia de disco?
- déficit motor
- síndrome da cauda equina
- refratariedade ao tto clínico
Qual o tratamento basicão do TCE?
- volemia (isotônica ou ringer)
- euglicêmico
- hipertônicos se quiser reduzir a PIC
- manitol 1g/kg bolus 5 minutos
- pCo2 35mmHg
- fenitoína
Quais as indicações de manitol em paciente com TCE?
- evolução com dilatação pupilar
- pupilas dilatadas não reativas e não hipotensos
Qual a conduta no trauma raquimedular?
- imobilização manual
- colar cervical
- radiografia
- tomografia se radiografia não descartar fratura
A fratura de Chance nos chama atenção para qual outra possível lesão no politraumatizado?
A fratura transversa de corpo vertebral nos chama atenção para lesões com desaceleração. Devem ser suspeitadas em pacientes com marca de cinto de segurança e devem levantar a suspeita de lesão de duodeno ou pâncreas.
Como se trata meningite bacteriana?
Até 50 anos: ceftriaxona 2g 12/12h IV ou cefotaxima 2g 4/4h
Após 50 anos: ceftriaxona 2g 12/12h IV + ampicilina 2g IV 4/4h
dexametasona 3-4mg 6/6h por 4 dias
Se resistência de pneumococo, associar vancomicina 1g 12/12h
Penicilina cristalina tb é opção
POR 10-14 DIAS
Quais os critérios para uso de corticoide em meningite bacteriana?
- meningite tuberculosa
- sinais de aracnoidite (algia torácica ou lombossacral ou neuroimagem)
- sem definição de agente ainda, em ATB empírico
- paralisia de pares cranianos ou espessamento de meninges basilares, como hidrocefalia
- HIC com imagem e desvio de linha média
Qual ATB usar em meningite após TCE, TRM ou neurocirurgia?
- vancomicina e ceftazidima
Para paciente alérgico a penicilina, qual alternativa para tratamento de meningite bacteriana?
- sulfametoxazol-trimetoprim 5mg/kg IV 6/6h
Como se trata meningite por tuberculose?
Isoniazida 20mg/kg/d
Rifampicina 20mg/kg/d
Pirazinamida 35mg/kg/d
Etambutol 25mg/kg/d
Por 12 meses
Como se trata encefalite herpética?
Aciclovir 10mg/kg IV 8/8h por 14-21dias
Dexametasona 3-4mg 6/6h
Como se trata meningite criptococócica?
- anfotericina B e consolidação com fluconazol por no mínimo 10 semanas, até 3 líquors semanais negativos
Quando se indica nova punção lombar 48-72h do início do tto de meningite?
- menores de 2 meses
- gram negativo ou bactérias resistentes
- sem resposta clínica
Como se faz profilaxia de meningite meningocócica?
Rifampicina 600mg VO 12/12h por 2 dias
Ciprofloxacino 500mg VO (gestante não)
Ceftriaxona 250mg
Bloqueio vacinal se surto
Como se faz profilaxia de meningite por HiB?
Rifampicina 600mg VO 12/12h por 4 dias
se contato com criança <4 anos
Quais as contra-indicações de LCR?
- infecção no local da punção
- instabilidade hemodinâmica
- HIC
O que pode aumentar linfócitos no líquor sem ser meningite viral?
- HSA
- neoplasias
- traumatismo
- infecção parameníngea
Quais os parâmetros para definição de morte encefálica?
- coma aperceptivo
- ausência de reatividad supraespinal
- apneia persistente
O que é necessário minimamente para diagnóstico de morte encefálica?
- 2 exames clínicos que confirmem coma aperceptivo e ausência de função de tronco encefálico
- teste de apneia que confirme ausência de movimentos respiratórios
- exame complementar que comprove ausência de atividade encefálica
- lesão encefálica irreversível
- mais de 6h de acompanhamento (se for encefalopatia hipóxica-isquêmica, 24h mínimo)
- parâmetros clínicos controlados (PAS, satO2, T, PAM)
Quais os sinais de ME ao exame clínico?
- ausência de reatividade supraespinal (ausência de reflexos fotomotores, corneopalpebral, oculocefalico, vestibulocalorico e tosse)
- coma aperceptivo
Qual intervalo mínimo entre as duas avaliações de acordo com a idade considerando DX de morte encefálica?
- 7d-2m: 24h
- 2-24m: 12h
- acima de 2a: 1h
Qual a definição de estado de mal epiléptico?
Crises contínuas ou atividade ou crises recorrentes sem recuperação entre elas com duração > 5 min.
Quais as causas de hematoma intraparenquimatoso espontâneo?
Structural lesion Medication Amyloid angiopathy Systemic/other diseases Hypertension Undetermined
Qual a PIC normal? Qual o ponto de descompensação?
10mmHg; por volta de 20mmHg
O que é síndrome do entalhe de Kernohan?
É quando a lesão de massa empurra o lado oposto do mesencéfalo contra a margem do tentório do cerebelo, causando hemiplegia e dilatação da pupila no mesmo lado do hematoma.
O que indica midríase unilateralmente com resposta fotomotora lenta ou ausente?
Compressão de NC III
O que indica midríase bilateral com resposta fotomotora lenta ou ausente?
- Perfusão cerebral inadequada
- paralisia bilateral de NC III
O que indica midríase unilateral com reação de Marcus Gunn?
Lesão de NC II
O que indica miose bilateral?
- opiáceos
- lesão de ponte
- encefalopatia metabólica
O que indica miose unilateral?
- lesão de trato simpático
O que é escala de Fisher?
Escala radiológica para presença de sangue na TC em casos de HSA
O que é escala de Hunt-Hess?
É a escala de manifestação clínica de aneurismas rotos (usada pra HSA, praticamente). Se baseia em cefaleia, rigidez de nuca, nível de consciência, resposta motora à dor.
O que é escala de Ramsay? E escala de Richmond?
Escala de sedação do paciente. A escala de Richmond avala a sedação e agitação em pacientes que estavam com agitação psicomotora.
Quais os sinais de fratura de base de crânio?
- guaxinim
- battle
- hemotímpano
- fístula liquórica
- paralisia de VII par
Qual hematoma mais comum? Qual apresenta mais efeito de massa?
Subdural
Qual hematoma possui intervalo lúcido?
Extradural
Quais fatores de maus prognóstico em TCE penetrante?
- ECG <5
- alta velocidade
- descerebração ou decorticação
- 2 hemisférios acometidos
- flacidez
- midríase fixa
Quando operar TCE?
- lesão de couro cabeludo
- fraturas importantes
- lesões de massa
Qual o manejo clínico do TCE?
- evitar desidratação
- evitar sobrecarga
- controlar glicemia
- evitar hiponatremia
- solução hipertônica
- manitol 1g/kg em bolus em 5min
- pCO2 em 35mmHg
- fenitoína na primeira semana
- monitorização da pic quando ECG 3-8 e TC normal
Quais são as principais manifestações da neuromielite óptica?
- neurite óptica
- mielite transversa
- síndrome da área postrema: soluços, náuseas e vômitos
- narcolepsia
Quais as principais diferenças entre NMO e EM?
As lesões da EM são múltiplas e focais, enquanto na NMO são no transcorrer da medula e nervo óptico. Na EM, são periventriculares.
A sequela da NMO é logo após o surto e tem AQ4 IgG positivo na maioria dos casos.
Qual o tratamento da NMO?
- metilprednisolona ou plasmaférese em surtos
- azatioprina e rituximabe ao longo da doença
- micofenolato mofetil
- metrotexato e ciclosporina
Qual o tratamento da neurite óptica?
metilprednisolona 1mg/kg/d
Como se faz o diagnóstico da encefalomielite disseminada aguda?
- Na RM, áreas multifocais e confluentes de hipersinal em FLAIR e T2
- LCR: aumento de celularidade de linfomononucleares
Qual o tratamento da encefalomielite disseminada aguda?
- metilprednisolona
- plasmaférese
- Ig
- ou: ciclofosfamida e mitoxantrona
Qual o quadro clínico da encefalomielite disseminada aguda?
- febre
- mialgia
- cefaleia
- mal estar
- crise convulsiva
- psicose
- sintomas neurológicos focais: neurite óptica,
alterações de campo visual, afasia, déficit motor e
sensitivo, ataxia, movimentos anormais e paralisia de nervos cranianos
O que é a encefalomiete disseminada aguda?
É uma doença inflamatória desmielinizante, precedida ou não por infecções (ou imunizações). Consiste em resposta autoimune contra a proteína básica da mielina, por reação cruzada.
Como avaliar a causa do AVCi?
- Doppler
- Ecocadiograma
- Holter
Qual o manejo inicial do AVCi?
- monitorização cardíaca
- coleta de rotina laboratorial
- glicemia capilar
- dois acessos venosos
Como se faz tratamento clínico/conservador de AVCi?
- AAS 100-300mg/d
- PA acima de 140 (Até 220x120mmHg)
- glicemia entre 140-180
- T <37,5ºC
- cabeceira entre 0-30ºC
- craniectomia descompressiva
- profilaxia para TVP (enoxaparina 40mg/dl e heparina NF- 5000UI 2-3x/d)
- profilaxia para úlcera de estresse (AVCI extenso, ventilação mecânica, sepse grave e história prévia de úlcera péptica)
Qual o tratamento clínico de exceção para edema cerebral?
- coma barbitúrico com tiopental 3-10mg/kg e manutenção 0,3-3mg/kg/h
- hipotermia moderada de 33-34°C
Como se faz tratamento clínico para prevenção de recorrência de AVC?
- atorvastatina 80mg
- anticoagulação 4-14 dias após em caso de FA
Como é o tratamento de HSA?
- clipagem
- embolização
Como prevenir a Isquemia Cerebral Tardia?
- nimodipino dose 60mg VO 4/4h por 21 dias
Diagnósticos diferenciais para Parkinsonismo
- Doença de Parkinson
- Paralisia Supranuclear Progressiva
- Atrofia de Múltiplos Sistemas
- Degeneração Corticobasal
Qual o tratamento de Huntington?
Haldol
Paciente pós acidente ou atropelamento, inconsciente, miose, TC evidenciando hemorragias puntiformes em corpo caloso
Lesão axonal difusa
Paciente etilista, queda de escada. Após 30 dias, alteração de comportamento, cefaleia e hemiparesia direita.
Hematoma subdural crônico
