Rein et myélome

Question 1

Quelles sont les cellules atteintes dans le myélome?

Answer 1

Plasmocytes = Lymphocytes B, synthétisant les Ac, localisés dans la MO des os longs et des os plats.

Question 2

comment est modifiée l’EPP en cas de myélome?

Answer 2

Pic gamma : présence d’un pic monoclonal et non une gauss

Question 3

Quelles sont les conséquences du myélome?

Answer 3

Hypercalcémie par lyse osseuse, douleurs osseuses, lacunes et fractures pathologiques
Anémie arégénérztive centrale
Pic monoclonal d’Ig
IRA

Question 4

Physiopathologie?

Answer 4

=>Dérèglement cancéreux (immortalité, perte de ctrl de la synthèse d’igg, clonalité)
=> Lyse osseuse de proximité (lacunes à bord net, hyper Ca et fractures)
=> Role pathogène de l’Ig ou de ses chaines légères (filtration des chaines légères et précipitation tubulaire, dépôt +/- amyloïdes)

Question 5

Qu’est ce qui conditionne le pronostic d’un myélome?

Answer 5

La présence ou non d’une IRC.

Question 6

Quelles sont les 3 formes d’atteinte rénale du myélome?

Answer 6

• Néphropathie à cylindres myélomateux (IRA, Tubulopathie, chaines légères urinaires de benne jones) =>Précipitation !
• Amylose AL (dépôts béta, glomérulopathie = Sd néphrotique et dépôts systémiques) => Dépôt
• Sd de Fanconi ( dépôt dans les tubules contournés proximaux, dysfonctionnements tubulaire proximale)

Question 7

Comment se présente une néphropathie à Cylindres myélomateux?

Answer 7

• Equivalent d’une nécrose tubulaire aigüe
• Mais protéinurie faite de chaines légères d’Ig non glomérulaire, sans albumine.
• Associée à un diagnostic de myélome

Question 8

Comment est suspecté le diagnostic de myélome?

Answer 8

CRAB
hyperCalcémie
insuffisance Rénale
Anémie
lyse osseuse (Bone)

Question 9

Comment est confirmé le diagnostic de myélome?

Answer 9

Myélogramme.

Question 10

Quels sont les facteurs déclenchants de la Néphropathie à cylindres?

Answer 10

• Déshydratation : favorisée par hyperCa, infections, diarrhées..
• Injection d’iode
• Iatrogénie (aminosides, AINS, IEC/ARA2)

Question 11

PEC de la Néphropathie à cylindres?

Answer 11

Diminuer la précipitation : Hydratation, arrêt du facteur favorisant, alcalinisation des urines

Diminuer la sécrétion : chimiothérapie

Question 12

qu’est ce que le sd de fanconi?

Answer 12

Tubulopathie chronique
rare,
Débit de chn urinaires moindre que NCM,
Réabsorption tubulaire proximale des chaines légères, qui vont s’accumuler dans l’épithélium du TCP.

Question 13

Quelles sont les signes de sd de fanconi?

Answer 13

• Glycosurie normoglycémie (!)
• HypoUricémie par fuite urinaire
• Hyperphosphaturie (ostéomalacie)
• aminoacidurie
• acidose métabolique tubulaire proximale (perde d’HcO3-)
• HypoK a kaliurèse élevée
• IR progressive

Question 14

Quel est le ttt du sd de fanconi?

Answer 14

Symptomatique :

• Correction hypophosphatémie
• Supplémentation vitD
• Alcalinisation

Chimiothérapie